吴永亮；杨増俊；伍亚舟
目的：观察奥拉西坦联合长春西汀注射液治疗一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）患者的临床疗效。方法将该院2009年8月至2012年11月收治的99例DEACMP患者分为对照组（49例）和治疗组（50例）。对照组给予长春西汀注射液每次30mg，每天1次；治疗组在对照组基础上加用奥拉西坦口服每次0．8g，每天3次。2周为1个疗程，疗程结束后观察比较两组的临床疗效，运用简易精神状态评估量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价患者用药前后的认知功能。结果治疗组总有效率达92．0％，明显优于对照组（77．5％），差异有统计学意义（χ2＝4．019，P＝0．045）；治疗后两组患者MMSE和Mo-CA评分明显升高，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0．05），且治疗组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。不良反应：治疗组有1例出现肌酐升高，1例丙氨酸氨基转移酶升高；对照组有2例出现恶心，食欲不振。结论奥拉西坦联合长春西汀注射液治疗DEACMP患者的临床疗效确切，安全性好，可明显改善患者的认知功能障碍。
作者：张华瑞；张悦凤 刊期： 2014年第08期
作者： 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急性颅脑损伤后进展性出血性损伤（PHI）相关的高危因素，为临床判断和预防提供依据。方法回顾性分析该科收治的398例闭合性颅脑损伤住院患者的临床资料，按是否发生PHI分为进展组和非进展组。结果单因素分析显示，患者年龄、性别比、受伤到首次CT时间、入院格拉斯哥昏迷（GCS）评分、平均动脉压、合并颅骨骨折、合并硬膜外血肿、合并脑挫伤、合并蛛网膜下腔出血、双侧伤、意识障碍、瞳孔扩大、首次CT颅内血肿量大于10mL、首次CT血肿量、首次复查CT血肿量、两次CT血肿量差、血小板、血浆纤维蛋白水平、D-二聚体水平、住院总CT数、总住院天数为影响因素（P＜0．05）。多因素分析显示，受伤到首次CT时间、GCS＜12分、意识障碍、瞳孔扩大、首次CT颅内血肿量大于10mL、合并脑挫伤、合并蛛网膜下腔出血、血小板、D-二聚体水平为PHI的独立危险因素（P＜0．05）。结论急性颅脑损伤患者应及时进行头颅CT检查，对GCS＜12分、意识障碍、瞳孔扩大、首次CT颅内血肿度大于10mL、合并脑挫伤、合并蛛网膜下腔出血、血小板和D-二聚体水平异常的患者，应密切观察病情进展，尽早定时复查头颅CT。
作者：李雪元；马林；王新军；寿记新 刊期： 2014年第08期
数据包络分析（date envelop analysis ，DEA ）是评价医院技术效率较为成熟和先进的方法之一。甘肃省政府在2010年的卫生支出占卫生总费用的39．5％（全国2010年政府卫生支出占卫生总费用的比重为28．69％），比2009年增长了14．12亿元。如此规模的投入，是否得到了有效的产出，一直困扰着甘肃省政府及卫生界管理人士。有研究表明，医疗卫生服务系统的低效率是造成医疗卫生资源浪费的主要原因［1-2］。本文对甘肃省三级医院的技术效率进行分析，旨在为制定合理的卫生资源规划提供可靠的依据。
作者：韩雪梅；李娟；王立先；胡琦；邵雨薇；姚倩；王增福；韩云倩；陈永聪 刊期： 2014年第08期
随着医学科学的不断发展，尤其是新的化学药物在临床的广泛应用，目前医护人员在工作中存在危险性药物暴露的机会逐渐增多。特别是临床配制药物的护士是危险性药物暴露风险较高的职业人群之一［1］。危险性药物暴露后对人体造成的伤害，轻者表现为皮肤瘙痒、咽喉炎、头晕、过敏反应、腹泻、恶心、呕吐等，重者表现为机体免疫力降低，外周血白细胞、淋巴细胞数量减少，甚至增加患肿瘤的危险性和形成潜在的生殖损伤［2］。本研究对本院临床护士危险性药物使用环节进行调查，旨在了解医院护士危险性药物暴露种类、接触途径以及护士对人体危害的认知和自身防护意识情况，以加强临床护士对危险性药物暴露防护的依从性，提高医疗护理质量，维护护士职业人群健康。
作者：袁志芳 刊期： 2014年第08期
腹膜透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的有效方法之一，然而随着腹膜透析时间延长，患者的腹膜因各种原因出现结构和功能的改变，终导致超滤衰竭（ultrafiltration failure ， UFF）［1］。UFF导致腹膜透析患者容量超负荷，而容量超负荷会导致患者严重水肿、顽固性高血压、肺淤血、心血管并发症等，成为了腹膜透析患者死亡的首要原因［2］，也是大多数患者退出腹膜透析治疗的主要原因。本研究对2009年3月至2011年3月本院收治22例腹膜透析并发 U FF的患者，选用《内外伤辨惑论》中的补中益气汤进行辅助治疗，与60例进行腹膜透析但未发生U FF患者进行比较，分析原因并采取相应的护理干预，现报道如下。
作者：田敏；唐文庄；林仙 刊期： 2014年第08期
目的：观察妊娠糖尿病（GDM ）患者经营养门诊治疗后微量元素的变化。方法选取本院正常孕妇51例（对照组），妊娠期糖尿病孕妇50例（GDM组），GDM组均在营养门诊就诊，进行饮食指导和监督，必要时添加微量营养素，抽取两组孕妇孕中期和后期微量元素进行对照研究。结果（1）营养治疗前，GDM 组易出现微量元素的异常，孕中期铁、锌均比对照组低（ P＜0．05）。（2）随着孕周增长，对照组后期铁、锌进一步降低（P＜0．05），缺铁加重（P＜0．05），而经营养治疗的GDM 组差异不明显（P＞0．05）。（3）对照组孕后期添加微量营养素比孕中期和GDM 组少（P＜0．05）。结论营养门诊个性化的饮食指导、监督及微量营养素的合理添加有助于防止孕后期微量元素的进一步下降，改善GDM微量元素的代谢紊乱。
作者：钟冕；潘文松；黄洁明 刊期： 2014年第08期
随着医学技术的不断发展，临床用血量在不断攀升。一个医院的医疗技术水平高低在一定程度上可以从临床用血量多少及成分血所占比例上反应。我国是一个多民族的国家，各民族血型基因频率分布各有差异，且用血情况各有特点。本文对贵州省黎平县人民医院2010～2012年临床用血情况进行回顾性分析，对侗族地区县级医院临床用血现状的调查，可以预测其未来用血趋势，为临床合理用血提供依据，有效缓解血源紧张和减少血液浪费。现报道如下。
作者：龙承勇；伍永根；孟庆涛；石光炳；王艳芝 刊期： 2014年第08期
目的：观察脊髓型颈椎病患者应用Discover人工颈椎间盘置换术治疗后的临床疗效。方法2008年3月至2011年3月应用Discover人工颈椎间盘置换术治疗单节段脊髓型颈椎病患者共11例。手术前后及末次随访均采用日本骨科学会颈痛评分（JOA）和Oswestry颈椎功能障碍指数（ONDI）进行疼痛功能评分，Odom标准进行临床疗效评价，并摄颈椎前屈后伸位、左右侧屈位X线片，观察假体稳定性，颈椎置换节段及下颈椎（C3～C7）节段的活动度，颈椎C T三维重建及磁共振成像确定假体位置及周围组织变化。结果11例患者全部获得6个月以上随访，平均随访（18．5±2．3）个月。术后6个月及末次随访与术前相比较，JOA及ONDI评分均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。末次随访置换节段前屈后伸活动度（5．46±0．48）°，左右侧屈活动度分别为（3．51±0．19）°和（3．53±0．21）°，下颈椎（C3～C7）节段的活动度（27．5±4．6）°，与术前相比较差异无统计学意义（P＞0．05）。Odom标准满意率100％。1例术后出现神经牵拉症状，1例术后12个月随访时出现假体后缘骨桥形成。结论Discover人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效满意，可维持颈椎的稳定性及近正常的活动度。
作者：薛峰；顾叶；盛晓文；彭育沁；徐怡良；陈兵乾；钱宇峰 刊期： 2014年第08期
目的：评价术前外周血中性／淋巴细胞比例（NLR）对直肠癌患者手术后生存的预测价值。方法选择该院2005～2007年住院行直肠癌根治术且随访资料完整的68例患者为研究对象，采用受试者工作曲线（ROC）截取佳NLR截点值，分为高NLR组和低NLR组，比较两组术后生存率的状况。结果68例患者外周血NLR平均为（2．7±1．3），根据ROC曲线，NLR截点值为3．6时，对术后生存率的预测价值高，预测灵敏度为81．3％，特异度为88．5％。以NLR3．6为佳截点值，分为高NLR组和低NLR组，患者1、3、5年生存率分别为89．5％、57．9％、52．6％和95．9％、79．6％、75．5％，两组生存率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论直肠癌患者术前外周血NLR的检测可以预测术后生存状况，高NLR预示患者生存状况不佳。
作者：李芳飘 刊期： 2014年第08期
目的：观察不同病理类型卵巢交界性肿瘤的临床特点，分析影响预后的相关因素。方法回顾性分析该科治疗的60例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料，根据病理分型分为浆液组和黏液组，比较两组患者的临床特点，探讨影响预后的临床因素。结果60例卵巢交界性肿瘤以浆液性（n＝22，36．7％）和黏液性（n＝34，56．6％）为主，共占93．3％。浆液组和黏液组肿瘤大小、双侧卵巢累及率、肿瘤具多房性、呈乳头状、癌抗原（CA）125与CA19-9比较差异有统计学意义（P＜0．05）。56例患者均获得随访，5年总生存率和无瘤生存率分别为96．8％和94．2％。对5年无瘤生存率进行单因素分析，结果提示年龄、肿瘤大小、病理类型、是否绝经、手术方式、术后化疗、CA125、CA19-9等因素与患者预后无关；而国际妇产科联盟（FIGO ）分期、微浸润、腹膜种植与预后有关（P＜0．05）。多因素Logistic回归分析显示，FIGO分期低的患者预后更好（OR＝0．348，P＜0．05），而微浸润（OR＝8．458， P＜0．05）、腹膜种植（OR＝7．109，P＜0．05）是影响预后的危险因素。结论卵巢交界性肿瘤发病年龄轻，预后良好，且浆液性与黏液性卵巢交界性肿瘤具有一定的不同点。肿瘤FIGO分期、微浸润、腹膜种植可影响预后，对存在这些高危因素的患者应长期随访。
作者：梁茹英 刊期： 2014年第08期
职业教育贯彻“以就业为导向、服务为宗旨”的指导方针，其学习对象是工作岗位中所涉及的任务、内容和所需的能力等，这一属性和特点决定了职业教育课程应该打破学科体系，以工作过程为导向［1］，突出职业能力培养。职业能力的培养目标由专业课程来实现，课程设计应紧紧围绕专业的培养目标来进行。《外科护理学》作为护理专业的一门主干课程，其课程设计应对外科护士岗位职业能力作全面分析，根据发展需要和完成职业岗位实际工作任务所需要的知识、能力、素质要求，设置本课程所应涵盖的工作任务，以实际的临床护理工作任务为引领，改教学过程为工作过程，教学力求贴近学生、贴近社会、贴近岗位，注重可持续发展能力的培养。由于医学教育的特殊性，医学生在取得执业资格证书之前，只能情景模拟、角色扮演、高仿真训练、临床见习等。作者在教学过程中，以临床工作过程为主线实施外科护理教学收到了良好效果，现总结如下。1资料与方法职业教育贯彻“以就业为导向、服务为宗旨”的指导方针，其学习对象是工作岗位中所涉及的任务、内容和所需的能力等，这一属性和特点决定了职业教育课程应该打破学科体系，以工作过程为导向［1］，突出职业能力培养。职业能力的培养目标由专业课程来实现，课程设计应紧紧围绕专业的培养目标来进行。《外科护理学》作为护理专业的一门主干课程，其课程设计应对外科护士岗位职业能力作全面分析，根据发展需要和完成职业岗位实际工作任务所需要的知识、能力、素质要求，设置本课程所应涵盖的工作任务，以实际的临床护理工作任务为引领，改教学过程为工作过程，教学力求贴近学生、贴近社会、贴近岗位，注重可持续发展能力的培养。由于医学教育的特殊性，医学生在取得执业资格证书之前，只能情景模拟、角色扮演、高仿真训练、临床见习等。作者在教学过程中，以临床工作过程为主线实施外科护理教学收到了良好效果，现总结如下。
作者：钟正伟；钟琪；刘丹丹 刊期： 2014年第08期
目的：评价肺血栓栓塞症（PTE）临床路径的效果。方法选取2011～2012年该呼吸内科收治住院的PTE患者60例，分为试验组和对照组，每组30例。对照组按普通流程进行住院管理；实验组按制定的临床路径实施住院管理。记录并比较分析两组的疗效、住院时间、住院总费用、药品费用、住院期间出现并发症的情况以及患者对此次住院的满意度。结果试验组的平均住院时间、平均住院费用与平均药品费用分别为（17．13±2．22） d、（16545．04±1557．44）元与（7050．83±372．74）元，均少于对照组的（19．77±3．41）d、（17709．45±1902．05）元与（7345．75±450．82）元，两组比较差异均有统计学意义（均 P＜0．05）；试验组和对照组的满意度分别为（93．47±3．88）分与（90．90±5．30）分，两组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组间的治疗效果与并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均 P＞0．05）。结论 PTE临床路径的开展对缩短住院时间、节约住院费用和药品费用以及提高患者满意度均有积极作用，值得临床推广。
作者：陈泉芳；邹小英；王威；陈一强；覃寿明；姚冬芳；巫艳彬；王可；石昌荆 刊期： 2014年第08期
目的：探讨治疗前血清miR-203水平与宫颈癌患者临床病理特征的关系。方法对100例Ⅰ～Ⅳ期宫颈鳞状细胞癌患者用荧光定量PCR进行治疗前血清miR-203检测，结合临床资料对其与临床病理特征的关系进行分析，绘制受试者工作曲线，评估血清miR-203对淋巴结转移的诊断价值。结果100例宫颈癌患者miR-203的相对表达量中位数为2．73，较健康对照组组织明显升高（P＝0．005），但是在宫颈癌不同分期中，随着肿瘤进展miR-203的相对表达量明显下降（P＝0．006）。其中经手术确定的有淋巴结转移患者40例，相对表达量中位数为2．721，较无淋巴结转移患者（中位数为5．440）明显下降，两者比较差异有统计学意义（P＝0．001）。对于肿瘤直径大于或等于4 cm的患者其miR-203的相对表达量较之肿瘤直径小于4 cm的患者明显降低（P＝0．003）。而年龄和病理学分级的相对表达量比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。血清miR-203在宫颈癌淋巴结转移诊断中曲线下面积为0．658±0．061，灵敏度为65．0％，特异度为62．5％，诊断准确性较低。结论 miR-203在宫颈癌和淋巴结转移诊断中意义不大。
作者：赵珊；姚德生；陈军莹；丁楠 刊期： 2014年第08期
目的：探讨富氢生理盐水对大鼠重度颅脑损伤（STBI）引起的氧化应激的保护作用。方法将60只健康的雄性Wistar大鼠，随机分为假手术组、STBI＋生理盐水（NS）组和STBI＋富氢生理盐水（HS）组。通过皮质直接打击方法建立大鼠STBI模型。模型建立后5 min内分别给予STBI＋NS组和STBI＋ HS组大鼠腹腔注射生理盐水和富氢生理盐水进行治疗。分别于手术前，手术后12、24、48 h检测3组动物血浆中丙二醛（MDA）水平、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的活性并进行比较分析。结果 STBI＋NS组动物血浆MDA水平在术后24 h和48 h明显升高（P＜0．05），富氢生理盐水治疗可以显著降低颅脑损伤后MDA的水平（P＜0．05）。STBI手术组动物血中的SOD及GSH-PX的活性在颅脑损伤后12 h有所升高，但在颅脑损伤24 h和48 h后显著降低（P＜0．05）。富氢生理盐水治疗可以显著增加颅脑损伤后SOD及GSH-PX的活性（P＜0．05）。结论富氢生理盐水治疗在某种程度上可通过降低体内氧化应激水平而对大鼠STBI具有保护作用。富氢生理盐水治疗可能是治疗颅脑损伤的更有效治疗策略。
作者：徐其岭；闫莉 刊期： 2014年第08期
无痛消化内镜已广泛应用于临床，该项诊疗技术已得到众多医者及患者的认可，但即便是“无痛”，在实际操作过程中由于内镜本身的局部刺激和机体生理反应等，仍会给患者带来一定的痛苦感或不适感。为减轻患者的痛苦，对该类患者采取一定的护理措施是十分必要的。舒适护理是一种“以人为本，以患者为中心”的护理模式，该模式正是“生物-心理-社会”现代医学模式的完美体现，以达到大限度降低医源性操作给患者带来的心理、生理痛苦的目的［1-3］。本研究旨在探讨舒适护理在无痛消化内镜检查术中的应用效果。
作者：吴小红；王霞；何淑波 刊期： 2014年第08期
目的：探讨沉默ATP1A1基因对人U251胶质瘤干细胞增殖能力的影响。方法采用ATP1A1-shRNA慢病毒感染人U251胶质瘤干细胞，逆转录实时定量PCR（RT-qPCR）及蛋白质印迹法（Western blot）分别检测ATP1A1的mRNA和蛋白表达，流式细胞仪检测细胞周期和凋亡，M T T法检测细胞体外的增殖情况。结果通过RT-qPCR及Western blot 分析表明，感染后的细胞组ATP1A1的mRNA和蛋白表达均受到明显抑制，ATP1A1 mRNA抑制率为84．15％，蛋白表达抑制率为55．33％，细胞生长变慢，细胞凋亡比例显著增加，G1期细胞增多，而S期细胞减少，二者比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论靶向ATP1A1基因干扰能够抑制人U251胶质瘤干细胞ATP1A1的表达，诱导细胞凋亡，调控细胞周期再分布，抑制细胞增殖。
作者：赵洪新；张丽；王玉玉；李刚；李毅 刊期： 2014年第08期
目的：探讨多层CT（MSCT）、磁共振成像（MRI）在肝硬化背景下肝脏孤立性结节性病变诊断中的诊断效能差异。方法对有肝硬化背景的64例患者（64个孤立性病灶）分别行M SC T 和 M RI增强检查，并对其诊断结果进行分析。结果MSCT和MRI的检出率、准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为76．56％、65．31％、37．50％、78．79％、72．22％、46．15％和87．50％、85．71％、66．67％、97．14％、82．93％、93．33％，M RI的诊断准确度、特异度、阳性预测值与M SC T相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 MRI对肝硬化背景下肝脏局灶性病变的诊断准确度、特异度和阳性预测值优于MSCT。
作者：丁怀银；朱西琪；许传军；刘杜先 刊期： 2014年第08期
1．统计学符号：按GB 3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体。2．研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究），实验设计（应告知具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应告知属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2014年第08期
目的：通过观察本院收治的腔隙性脑梗死患者的临床治疗情况，探讨该疾病患者脑血管造影结果及临床特点。方法回顾性分析本院接收的96例腔隙性脑梗死患者所有的脑血管造影资料，分析病变血管的狭窄程度分布情况，以及前后循环血管系统累及数量。结果本次脑血管造影均成功完成，狭窄程度小于或等于50％的患者有20例（20．83％），狭窄程度为51％～70％的患者有24例（25．00％），狭窄程度为71％～99％的患者有24例（25．00％），完全闭塞的患者有28例（29．17％）；累及前循环血管的比例（77．08％）显著高于累及后循环血管的比例（22．92％）（ P＜0．05）。结论对腔隙性脑梗死患者进行脑血管造影诊断，能掌握患者梗死病变的相关信息，为观察侧支代偿建立情况提供参考依据。
作者：李成国；张瑜 刊期： 2014年第08期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
