薛峰；顾叶；盛晓文；彭育沁；徐怡良；陈兵乾；钱宇峰
目的：了解临床护士一般自我效能感状况，探讨一般自我效能感与职业倦怠感之间的关系。方法采用一般自我效能感量表和职业倦怠量表对四川省乐山市13家二、三级医院的473名在职注册护士进行问卷调查。结果（1）调查对象一般自我效能感得分均分为（2．63士0．49）分，低于军人护士的（2．69±0．58）分（ P＜0．05）；（2）调查对象一般自我效能感得分因护士的人事关系、行政职务、婚姻状况、护龄、技术职称等情况的不同，差异有统计学意义（P＜0．05）；（3）一般自我效能感得分与情感耗竭得分和工作冷漠感得分均呈显著负相关（P＜0．01），与个人成就感得分呈显著正相关（P＜0．01）。结论乐山市临床护士的一般自我效能感呈中等水平；管理者可以通过提高临床护士的一般自我效能感来降低护士的职业倦怠感。
作者：余菊芬；马智群 刊期： 2014年第08期
目的：探讨多层CT（MSCT）、磁共振成像（MRI）在肝硬化背景下肝脏孤立性结节性病变诊断中的诊断效能差异。方法对有肝硬化背景的64例患者（64个孤立性病灶）分别行M SC T 和 M RI增强检查，并对其诊断结果进行分析。结果MSCT和MRI的检出率、准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为76．56％、65．31％、37．50％、78．79％、72．22％、46．15％和87．50％、85．71％、66．67％、97．14％、82．93％、93．33％，M RI的诊断准确度、特异度、阳性预测值与M SC T相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 MRI对肝硬化背景下肝脏局灶性病变的诊断准确度、特异度和阳性预测值优于MSCT。
作者：丁怀银；朱西琪；许传军；刘杜先 刊期： 2014年第08期
数字对象惟一标识符（digital object identifier ，DOI）是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具。在传统的出版物中，书刊、磁带、光盘都有国际标准编号（ISBN、ISSN、ISCN）及其条形码，作为出版物的惟一标识。这些标识使出版物得到有效的管理，便于作者查找和利用。而网上的文档一旦变更了网址便无从追索。数字信息标注DOI如同出版物的条形码，是一个永久和惟一的标识号。随着时间推移，数字对象的某些有关信息可能会有变化（包括存储的物理位置），而DOI可让使用者直接由此链接到出版商的数据库、文献、摘要甚至是全文，识别码可以直接指引到出版物的本身，使国内外各种来源、不同物理地址的各种类型的学术信息实现互链互通。DOI是一个可供全球期刊快速链接的管理系统，整个系统由国际DOI基金会（IDF）进行全球分布式管理。随着DOI的普及，可以借助其进行相关的科研评价，分析高被引频次作者、单位和论文的相关信息，了解各个领域学术研究的热点、影响和趋势，以及研究者在本研究领域的影响力及新研究成果。中文和外文资源，一次和二次文献，科技文献和数据通过DOI可实现动态的、开放式的知识链接，整体上提高中国精品期刊在国际上的影响度和显示度，终推动并建立一个与世界接轨的、永久的、开放互动、成员主动参与、覆盖主要学术研究领域的知识链接系统，推动数字期刊的发展和繁荣。
作者： 刊期： 2014年第08期
支气管哮喘（以下简称哮喘）是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎性疾病，以呼吸道炎性反应、气道高反应性、气道重塑为其主要特征，是当前世界面临的重要健康问题，其发病率和病死率在逐年上升。哮喘黏液高分泌与气道重塑有关，是哮喘气道上皮杯状细胞增生和黏膜下腺体肥大等病理生理变化的结果［1］。黏液高分泌导致气道阻塞、肺功能下降和感染增加是严重哮喘发作面临的首要问题。尽管目前药物治疗对稳定性哮喘的临床管理有一定效果，但对于重症哮喘及哮喘气道黏液高分泌并无特异的有效的药物治疗方法，因此需要研究发现治疗哮喘气道黏液高分泌新的药物治疗靶点。目前哮喘黏液基础研究主要集中在炎性介质与相关的信号途径如何导致黏液高分泌，并研究是否能通过抑制这些炎性介质及其相关信号通路以减轻黏液高分泌的临床表现，本文就这方面的研究进展作一综述。
作者：张沄(综述)；李国平(审校) 刊期： 2014年第08期
目的：了解眼科住院患者的医院感染状况，探讨眼科住院患者医院感染的危险因素。方法回顾性分析122例2003年1月至2012年12月在三峡大学仁和医院眼科住院且发生医院感染患者的病历信息资料，采用多因素Logistic回归分析筛选眼科住院患者医院感染的危险因素。结果眼科住院患者医院感染发生率为2．47％（122／4931），呼吸道感染发生率高，为56．56％（69／122）；多因素Logistic回归分析显示，接触性检查、侵入性操作、住院天数是眼科住院患者医院感染的危险因素。结论眼科住院患者常合并医院感染，应加强医院感染管理，严格执行无菌操作，减少医院感染的发生。
作者：龚晋；徐芹；王平；岳军；郑姣；赵婷；王军令 刊期： 2014年第08期
目的：研究患者幽门螺杆菌（Hp）感染状况及其与胃食管反流病（GERD）的相关性。方法抽取该院健康体检及消化内科门诊患者进行问卷调查并进行14C呼吸实验检测 Hp感染，调查GERD 患病情况，分析 Hp感染与GERD的关系。结果220例健康体检者中，Hp阳性108例。所有GERD患者中有238例为阳性，其中，0～≤3个月、3～≤6个月，＞6个月GERD发病者Hp阳性率分别为47．8％、44．1％和27．5％。GERD者6个月以上发病者阳性率低于健康者和小于或等于6个月者，差异有统计学意义（P＜0．01）。健康体检Hp阳性者给予Hp根除治疗，强调自我管理行为优化，4周后复查，根除率达到100％，服药过程中无明显不良反应。GERD Hp阳性者常规抗酸和增加胃动力治疗2周，症状缓解后加入 Hp根除治疗，同样强调自我管理行为优化，期间没有出现症状加重者。结论 GERD不同阶段的患者Hp感染程度不同，症状严重、反复就诊患者 Hp感染率低，健康阳性体检者Hp根除后未出现GERD的相关病例。
作者：陈秀英；沈洲立；鲁厚胜 刊期： 2014年第08期
目的：探讨IgA肾病患者尿蛋白和血管内皮生长因子（VEGF）的相关性。方法收集新乡医学院第三附属医院经肾活检确诊的67例IgA肾病患者的资料，采用免疫组织化学法检测肾组织VEGF的表达情况，酶联免疫吸附法分别检测血和尿VEGF水平并分析三者在不同病理参数的分布情况，采用直线回归分析尿蛋白与VEGF的相关性，分析不同尿蛋白和 VEGF组合的生化指标和治疗效果。结果（1）IgA肾病组的尿和血VEGF水平高于健康对照组和狼疮性肾炎组，肾组织VEGF表达高于狼疮性肾炎组（P＜0．01）；且IgA肾病组的VEGF水平在Lee氏分级、肾小管间质损伤和Katafuchi总积分方面差异有统计学意义（P＜0．05），且随着病理严重程度的增加而升高；（2）IgA肾病不同程度尿蛋白患者的肾组织VEGF表达、尿和血VEGF水平差异有统计学意义，且依据尿蛋白小于1．0g、1．0～3．0g和大于3．0g的顺序递增（P＜0．05），尿蛋白水平与肾组织VEGF表达、尿和血VEGF呈正相关（r＝0．59，P＜0．01；r＝0．46，P＜0．01；r＝0．37，P＜0．05）；（3）IgA 肾病同一尿蛋白水平不同的V EG F水平间的血清清蛋白、血Ig A、肌酐、肾小球滤过率、尿β2-微球蛋白、尿渗透压、血尿素氮和治疗显效率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 IgA肾病患者肾脏组织的VEGF表达增强、血和尿VEGF水平升高，均与尿蛋白呈正相关，且不同尿蛋白和V EG F组合的病理指标和治疗效果上差异有统计学意义。
作者：李佩宏；李文奇 刊期： 2014年第08期
目的：探索股骨骨折不愈合发生的原因。方法回顾性分析2007年5月至2012年2月共收治的75例股骨骨折不愈合患者的临床特点及治疗方法对骨折愈合的影响。结果该组75例患者中股骨骨折不愈合发生的主要原因有高能量损伤（车祸＋高处坠落伤72．0％，粉碎性骨折50．7％）、固定方式选择不当（钢板螺钉60．0％，髓内针25．3％，外固定支架6．7％）、感染（骨折不愈合合并骨髓炎17．3％）。结论治疗方法不当、感染和原始损伤是股骨骨折不愈合的主要原因。
作者：蒋亮东；陶澄；何爱咏；王代荣；段润山 刊期： 2014年第08期
四肢大面积皮肤撕脱伤致软组织缺损的修复和术后感染治疗多年来一直是骨科医生面临的难题。大面积皮肤撕脱伤常合并肌肉、肌腱、神经血管、骨与关节等深部组织损伤。皮瓣、肌皮瓣、邻位皮瓣转移及游离植皮一直是修复各种创面的主要方法，但随着其在临床上的广泛应用，自身难以克服的缺点逐渐显露，如治疗周期长、长期换药、相对医疗费用高、手术风险和难度大及皮瓣供血管支配的范围有时难以达到所需的面积、植皮难以存活等［1-6］。本研究病例来自2009年3月至2010年1月作者在大连医科大学附属二院骨科学习期间，该科共收治的四肢大面积皮肤撕脱伤、术后感染患者14例，采用封闭负压引流技术（vacuum sealing drainage ，VSD ）治疗，取得良好的效果，现报道如下。
作者：曾秋铭；陈天健；乔俊；黄小俊；李刚 刊期： 2014年第08期
国际糖尿病联盟指出，对于糖尿病患者来说，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险［1］。国内外均有研究表明，自我管理水平与血糖控制呈正相关，良好的自我管理水平可减少和延缓并发症的发生、发展［2-3］。根据英国糖尿病前瞻性研究结果显示，糖化血红蛋白降低1％，糖尿病的相关并发症下降21％，与糖尿病相关的病死率下降21％。可见，作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一，健康教育的地位举足轻重。但由于目前糖尿病患者的快速增加，以及越来越多的糖尿病患者因为并发症或伴发症入住内分泌与代谢病科以外的其他科室，健康教育人力资源明显不足。因此，发展和投入更多更专业的健康教育人力资源，对更广范围的糖尿病患者进行及时、规范、系统的健康教育刻不容缓。
作者：蒋国萍；赵锡丽 刊期： 2014年第08期
目的：探讨人乳铁蛋白（hLF）对软骨细胞外蛋白激酶（ERK）表达与促进细胞增殖的作用，为临床治疗骨关节炎提供方向。方法体外培养关节软骨细胞，在试验组细胞培养液中加入不同剂量hLF，并设置空白对照组（hLF为0），用噻唑蓝（MTT）比色法检测关节软骨细胞增殖力；用LIVE／DEAD染色检测关节软骨细胞活力；用实时定量PCR检测ERK的表达。结果hLF对关节软骨细胞增殖有促进作用，且具有浓度依赖性（P＜0．05）；hLF对关节软骨细胞的活力有促进作用（P＜0．05）；hLF有上调关节软骨细胞的ERKmRNA表达的作用（P＜0．05）。结论hLF增加ERKmRNA的表达，具有促进关节软骨细胞增殖与活力的作用。
作者：王卒平；刘啟蒙；张冬青；况勇 刊期： 2014年第08期
目的：探讨N钙黏蛋白（neuronal cadherin ，N-cadherin）和波形蛋白（vimentin）在原发性直肠腺癌中的表达及其临床意义。方法选择手术切除并经病理证实的58例原发性直肠腺癌组织和距肿瘤5 cm以上的正常直肠黏膜组织，采用免疫组织化学SP法检测组织中N-cadherin和vimentin的表达并与临床资料进行相关性分析。结果直肠腺癌组织中N-cadherin和vim-entin阳性表达率[53．4％（31／58）、46．6％（27／58）]明显高于正常直肠黏膜组织[3．4％（2／58）、1．7％（1／58）]（P＜0．01）；N-cad-herin和vimentin的阳性率与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移和 TNM 分期呈正相关（P＜0．05），与肿瘤分化程度无相关性（P＞0．05）。结论 N-cadherin和vimentin的表达与原发性直肠腺癌的转移密切相关，检测N-cadherin和vimentin的表达可作为判断直肠腺癌转移和预后的指标之一。
作者：张俊君；郭轶 刊期： 2014年第08期
目的：观察金钗石斛（DNL）水提物对糖尿病大鼠肾组织核转录因子-κB（NF-κB）、白细胞介素-6（IL-6）表达的影响。方法采用链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型，分为健康对照组、糖尿病组、金钗石斛干预1组（DNL1组）、金钗石斛干预2组（DNL2组），灌胃给药12周。分别测定血糖、血尿素氮、血肌酐、尿肌酐、24 h尿蛋白，并计算肌酐清除率，蛋白质印迹法检测NF-κB、IL-6蛋白表达水平，实时荧光定量PCR检测IL-6 mRNA的表达水平。结果与健康对照组比较，12周末糖尿病组大鼠血糖、尿素氮、24小时尿蛋白显著增高（P＜0．01），肌酐清除率显著降低（P＜0．01），NF-κB、IL-6蛋白表达水平与IL-6 mRNA水平明显增高（P＜0．05）；与糖尿病组比较，DNL1组、DNL2组大鼠血糖、尿素氮、24 h蛋白尿明显降低（P＜0．05），肌酐清除率明显增加（P＜0．05），NF-κB、IL-6蛋白表达水平与IL-6 mRNA水平明显降低（P＜0．05）。结论 DNL能抑制糖尿病大鼠肾组织中NF-κB的活化，进而降低IL-6的表达，对糖尿病组大鼠肾脏起到保护作用。
作者：金徽；陶凤；唐彦萍 刊期： 2014年第08期
随着医学技术的不断发展，临床用血量在不断攀升。一个医院的医疗技术水平高低在一定程度上可以从临床用血量多少及成分血所占比例上反应。我国是一个多民族的国家，各民族血型基因频率分布各有差异，且用血情况各有特点。本文对贵州省黎平县人民医院2010～2012年临床用血情况进行回顾性分析，对侗族地区县级医院临床用血现状的调查，可以预测其未来用血趋势，为临床合理用血提供依据，有效缓解血源紧张和减少血液浪费。现报道如下。
作者：龙承勇；伍永根；孟庆涛；石光炳；王艳芝 刊期： 2014年第08期
转化医学又称转化研究，是指“从实验室到病床”和“从病床到实验室”的双向转化研究，其概念由时任美国国立卫生院院长的Elias Zerhouni在2003年正式提出［1］，其内涵包括快速有效地将生物医学基础研究的新成果转化为临床医学技术和产品，把临床医疗的实际情况反馈给实验室并开展研究的双向过程。近年来，也有学者认为其内涵应延伸至将基础医学研究成果应用到社区医疗保健和公共卫生防治工作中，即医学研究成果的普及和社会化的过程［2］。
作者：谭小丽；伍群；吴小翎 刊期： 2014年第08期
目的：观察脊髓型颈椎病患者应用Discover人工颈椎间盘置换术治疗后的临床疗效。方法2008年3月至2011年3月应用Discover人工颈椎间盘置换术治疗单节段脊髓型颈椎病患者共11例。手术前后及末次随访均采用日本骨科学会颈痛评分（JOA）和Oswestry颈椎功能障碍指数（ONDI）进行疼痛功能评分，Odom标准进行临床疗效评价，并摄颈椎前屈后伸位、左右侧屈位X线片，观察假体稳定性，颈椎置换节段及下颈椎（C3～C7）节段的活动度，颈椎C T三维重建及磁共振成像确定假体位置及周围组织变化。结果11例患者全部获得6个月以上随访，平均随访（18．5±2．3）个月。术后6个月及末次随访与术前相比较，JOA及ONDI评分均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。末次随访置换节段前屈后伸活动度（5．46±0．48）°，左右侧屈活动度分别为（3．51±0．19）°和（3．53±0．21）°，下颈椎（C3～C7）节段的活动度（27．5±4．6）°，与术前相比较差异无统计学意义（P＞0．05）。Odom标准满意率100％。1例术后出现神经牵拉症状，1例术后12个月随访时出现假体后缘骨桥形成。结论Discover人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效满意，可维持颈椎的稳定性及近正常的活动度。
作者：薛峰；顾叶；盛晓文；彭育沁；徐怡良；陈兵乾；钱宇峰 刊期： 2014年第08期
目的：了解新发结核病患者的各类临床特征，调查患者对结核防治知识的知晓情况，为制定针对性防控措施提供科学依据。方法回顾性分析2011年9月至2012年9月确诊的648例初诊和434例复诊肺结核患者的一般人口学特征、具体诊断信息、结核防治知晓度、用药状况等。结果结核患者以男性居多（60．2％），中青年仍是结核发病的主要人群（77．8％），发病地区以农村为主（61．6％），职业中以体力劳动者（65．4％）居多，结核类型中以继发性肺结核居多（72．8％），40．0％（52／130）的结核型胸膜炎合并有肺结核。结核常合并尘肺（8．0％）、糖尿病（3．6％）、哮喘（4．3％）等基础疾病。初诊结核患者对结核防治问题知晓情况差异较大，但普遍偏低。复诊结核患者比初诊患者拥有更多的结核防治知识（P＜0．05）。初诊患者结核防治相关知识主要的来源为亲友告知（30．3％），而复诊患者结核防治相关知识主要来源为医护教育（36．9％）。不清楚疗程（45．3％）、结核症状消失（30．8％）是患者不规律用药的主要原因。结论农村等经济条件较差地区、以体力劳动为主的中青年男性是结核的主要发病人群。初诊结核患者对结核防治知识的了解程度普遍较低。综合医院在复诊患者结核知识来源中发挥重要作用，在宣传教育过程中，应就结核的传播方式、预防措施、治疗疗程、不良反应监测、免费药物发放、结核预后等目前知晓率低的知识点进行重点关注。
作者：罗虎；祝冰晶；周向东；宫亮；胡建林；杨和平 刊期： 2014年第08期
目的：探讨股骨头骨折患者内固定术后股骨头坏死（ONFH）的相关危险因素。方法选择该科2010～2012年符合研究要求的股骨颈骨折患者126例，分为ONFH组和对照组，比较两组患者的一般情况、骨折发生情况、骨折治疗情况等方面的差异。结果空心钉锁定板治疗股骨颈骨折患者126例，发生ONFH者17例，患病率为13．49％（17／126）。单因素分析显示，年龄、骨折移位程度分型、受伤至手术间隔时间、复位质量、内固定螺钉位置、是否取出内固定是ONFH的影响因素，差异有统计学意义（P＜0．05）；广义线性模型分析显示，年龄与内固定是否取出、性别与受伤至手术间隔存在交互作用（F＝5．768，P＝0．018；F＝5．542，P＝0．020）；多因素Logistic回归分析显示，年龄、复位质量、受伤至手术间隔时间、性别与受伤至手术间隔是ONFH的危险因素，OR值分别为0．215、0．293、3．162、3．054。结论年龄较大的股骨颈骨折患者，早期实施空心钉锁定板手术，解剖复位好，ONFH发生的可能性小。
作者：王奉雷 刊期： 2014年第08期
自发性腹壁血肿少见，老年人多发，临床表现为急腹诊，易导致漏诊、误诊［1］。该病早期不被重视，部分患者未得到及时诊治而致严重出血、休克甚至死亡［2］。现就本科收治的6例腹壁血肿患者，现报道如下。1临床资料6例患者，男4例，女2例，年龄60～70岁，平均66．2岁，发病到就诊时间1～4d，平均住院11d。6例中5例有高血压病史；6例均无糖尿病、肝硬化病史；无口服抗凝药物病史，家族中无血液系统疾病史。
作者：杨雪峰；贺新媛；王麦建；黄韩冬；陈正权；程家平 刊期： 2014年第08期
目的：了解创伤性颅脑损伤患者出院后的生命质量状况及其影响因素。方法通过电话对重庆北碚区中医院神经外科出院的、符合条件的148例创伤性颅脑损伤患者，使用世界卫生组织健康相关生命质量测定量表简表开展问卷调查，获得有效问卷116份。结果该院创伤性颅脑损伤患者的生命质量在生理、心理、社会关系、环境等领域百分制得分分别为（69．37±17．46）、（59．16±14．47）、（54．17±14．64）、（49．33±18．33）分。多元逐步回归分析结果显示，年龄、居住地、脑外伤分型是颅脑损伤患者生命质量的危险因素，格拉斯哥预后（GOS）评分、学历、出院间隔时间是保护因素（P＜0．05）。结论该院创伤性颅脑损伤患者出院后的生命质量低于国内一般人。患者的年龄、居住地、受教育程度，脑外伤分型、GOS评分、出院时间长短是其主要影响因素。
作者：左永明；王振维 刊期： 2014年第08期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
