余菊芬；马智群
目的：观察脊髓型颈椎病患者应用Discover人工颈椎间盘置换术治疗后的临床疗效。方法2008年3月至2011年3月应用Discover人工颈椎间盘置换术治疗单节段脊髓型颈椎病患者共11例。手术前后及末次随访均采用日本骨科学会颈痛评分（JOA）和Oswestry颈椎功能障碍指数（ONDI）进行疼痛功能评分，Odom标准进行临床疗效评价，并摄颈椎前屈后伸位、左右侧屈位X线片，观察假体稳定性，颈椎置换节段及下颈椎（C3～C7）节段的活动度，颈椎C T三维重建及磁共振成像确定假体位置及周围组织变化。结果11例患者全部获得6个月以上随访，平均随访（18．5±2．3）个月。术后6个月及末次随访与术前相比较，JOA及ONDI评分均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。末次随访置换节段前屈后伸活动度（5．46±0．48）°，左右侧屈活动度分别为（3．51±0．19）°和（3．53±0．21）°，下颈椎（C3～C7）节段的活动度（27．5±4．6）°，与术前相比较差异无统计学意义（P＞0．05）。Odom标准满意率100％。1例术后出现神经牵拉症状，1例术后12个月随访时出现假体后缘骨桥形成。结论Discover人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效满意，可维持颈椎的稳定性及近正常的活动度。
作者：薛峰；顾叶；盛晓文；彭育沁；徐怡良；陈兵乾；钱宇峰 刊期： 2014年第08期
目的：研究患者幽门螺杆菌（Hp）感染状况及其与胃食管反流病（GERD）的相关性。方法抽取该院健康体检及消化内科门诊患者进行问卷调查并进行14C呼吸实验检测 Hp感染，调查GERD 患病情况，分析 Hp感染与GERD的关系。结果220例健康体检者中，Hp阳性108例。所有GERD患者中有238例为阳性，其中，0～≤3个月、3～≤6个月，＞6个月GERD发病者Hp阳性率分别为47．8％、44．1％和27．5％。GERD者6个月以上发病者阳性率低于健康者和小于或等于6个月者，差异有统计学意义（P＜0．01）。健康体检Hp阳性者给予Hp根除治疗，强调自我管理行为优化，4周后复查，根除率达到100％，服药过程中无明显不良反应。GERD Hp阳性者常规抗酸和增加胃动力治疗2周，症状缓解后加入 Hp根除治疗，同样强调自我管理行为优化，期间没有出现症状加重者。结论 GERD不同阶段的患者Hp感染程度不同，症状严重、反复就诊患者 Hp感染率低，健康阳性体检者Hp根除后未出现GERD的相关病例。
作者：陈秀英；沈洲立；鲁厚胜 刊期： 2014年第08期
目的：评价肺血栓栓塞症（PTE）临床路径的效果。方法选取2011～2012年该呼吸内科收治住院的PTE患者60例，分为试验组和对照组，每组30例。对照组按普通流程进行住院管理；实验组按制定的临床路径实施住院管理。记录并比较分析两组的疗效、住院时间、住院总费用、药品费用、住院期间出现并发症的情况以及患者对此次住院的满意度。结果试验组的平均住院时间、平均住院费用与平均药品费用分别为（17．13±2．22） d、（16545．04±1557．44）元与（7050．83±372．74）元，均少于对照组的（19．77±3．41）d、（17709．45±1902．05）元与（7345．75±450．82）元，两组比较差异均有统计学意义（均 P＜0．05）；试验组和对照组的满意度分别为（93．47±3．88）分与（90．90±5．30）分，两组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组间的治疗效果与并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均 P＞0．05）。结论 PTE临床路径的开展对缩短住院时间、节约住院费用和药品费用以及提高患者满意度均有积极作用，值得临床推广。
作者：陈泉芳；邹小英；王威；陈一强；覃寿明；姚冬芳；巫艳彬；王可；石昌荆 刊期： 2014年第08期
目的：评价术前外周血中性／淋巴细胞比例（NLR）对直肠癌患者手术后生存的预测价值。方法选择该院2005～2007年住院行直肠癌根治术且随访资料完整的68例患者为研究对象，采用受试者工作曲线（ROC）截取佳NLR截点值，分为高NLR组和低NLR组，比较两组术后生存率的状况。结果68例患者外周血NLR平均为（2．7±1．3），根据ROC曲线，NLR截点值为3．6时，对术后生存率的预测价值高，预测灵敏度为81．3％，特异度为88．5％。以NLR3．6为佳截点值，分为高NLR组和低NLR组，患者1、3、5年生存率分别为89．5％、57．9％、52．6％和95．9％、79．6％、75．5％，两组生存率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论直肠癌患者术前外周血NLR的检测可以预测术后生存状况，高NLR预示患者生存状况不佳。
作者：李芳飘 刊期： 2014年第08期
目的：探讨人乳铁蛋白（hLF）对软骨细胞外蛋白激酶（ERK）表达与促进细胞增殖的作用，为临床治疗骨关节炎提供方向。方法体外培养关节软骨细胞，在试验组细胞培养液中加入不同剂量hLF，并设置空白对照组（hLF为0），用噻唑蓝（MTT）比色法检测关节软骨细胞增殖力；用LIVE／DEAD染色检测关节软骨细胞活力；用实时定量PCR检测ERK的表达。结果hLF对关节软骨细胞增殖有促进作用，且具有浓度依赖性（P＜0．05）；hLF对关节软骨细胞的活力有促进作用（P＜0．05）；hLF有上调关节软骨细胞的ERKmRNA表达的作用（P＜0．05）。结论hLF增加ERKmRNA的表达，具有促进关节软骨细胞增殖与活力的作用。
作者：王卒平；刘啟蒙；张冬青；况勇 刊期： 2014年第08期
目的：了解创伤性颅脑损伤患者出院后的生命质量状况及其影响因素。方法通过电话对重庆北碚区中医院神经外科出院的、符合条件的148例创伤性颅脑损伤患者，使用世界卫生组织健康相关生命质量测定量表简表开展问卷调查，获得有效问卷116份。结果该院创伤性颅脑损伤患者的生命质量在生理、心理、社会关系、环境等领域百分制得分分别为（69．37±17．46）、（59．16±14．47）、（54．17±14．64）、（49．33±18．33）分。多元逐步回归分析结果显示，年龄、居住地、脑外伤分型是颅脑损伤患者生命质量的危险因素，格拉斯哥预后（GOS）评分、学历、出院间隔时间是保护因素（P＜0．05）。结论该院创伤性颅脑损伤患者出院后的生命质量低于国内一般人。患者的年龄、居住地、受教育程度，脑外伤分型、GOS评分、出院时间长短是其主要影响因素。
作者：左永明；王振维 刊期： 2014年第08期
目的：观察金钗石斛（DNL）水提物对糖尿病大鼠肾组织核转录因子-κB（NF-κB）、白细胞介素-6（IL-6）表达的影响。方法采用链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型，分为健康对照组、糖尿病组、金钗石斛干预1组（DNL1组）、金钗石斛干预2组（DNL2组），灌胃给药12周。分别测定血糖、血尿素氮、血肌酐、尿肌酐、24 h尿蛋白，并计算肌酐清除率，蛋白质印迹法检测NF-κB、IL-6蛋白表达水平，实时荧光定量PCR检测IL-6 mRNA的表达水平。结果与健康对照组比较，12周末糖尿病组大鼠血糖、尿素氮、24小时尿蛋白显著增高（P＜0．01），肌酐清除率显著降低（P＜0．01），NF-κB、IL-6蛋白表达水平与IL-6 mRNA水平明显增高（P＜0．05）；与糖尿病组比较，DNL1组、DNL2组大鼠血糖、尿素氮、24 h蛋白尿明显降低（P＜0．05），肌酐清除率明显增加（P＜0．05），NF-κB、IL-6蛋白表达水平与IL-6 mRNA水平明显降低（P＜0．05）。结论 DNL能抑制糖尿病大鼠肾组织中NF-κB的活化，进而降低IL-6的表达，对糖尿病组大鼠肾脏起到保护作用。
作者：金徽；陶凤；唐彦萍 刊期： 2014年第08期
目的：探讨多层CT（MSCT）、磁共振成像（MRI）在肝硬化背景下肝脏孤立性结节性病变诊断中的诊断效能差异。方法对有肝硬化背景的64例患者（64个孤立性病灶）分别行M SC T 和 M RI增强检查，并对其诊断结果进行分析。结果MSCT和MRI的检出率、准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为76．56％、65．31％、37．50％、78．79％、72．22％、46．15％和87．50％、85．71％、66．67％、97．14％、82．93％、93．33％，M RI的诊断准确度、特异度、阳性预测值与M SC T相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 MRI对肝硬化背景下肝脏局灶性病变的诊断准确度、特异度和阳性预测值优于MSCT。
作者：丁怀银；朱西琪；许传军；刘杜先 刊期： 2014年第08期
目的：探索股骨骨折不愈合发生的原因。方法回顾性分析2007年5月至2012年2月共收治的75例股骨骨折不愈合患者的临床特点及治疗方法对骨折愈合的影响。结果该组75例患者中股骨骨折不愈合发生的主要原因有高能量损伤（车祸＋高处坠落伤72．0％，粉碎性骨折50．7％）、固定方式选择不当（钢板螺钉60．0％，髓内针25．3％，外固定支架6．7％）、感染（骨折不愈合合并骨髓炎17．3％）。结论治疗方法不当、感染和原始损伤是股骨骨折不愈合的主要原因。
作者：蒋亮东；陶澄；何爱咏；王代荣；段润山 刊期： 2014年第08期
随着外科微创化的发展，腔镜手术占本院外科总手术量的60％左右。目前，本院外科各临床科室将自己买的器械存放到手术室，由手术室护理人员进行器械的清洗灭菌，而器械的清洗直接影响到器械的灭菌效果。PDC A循环是美国管理学家戴明环先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，即通过计划（P ）、实施（D ）、检查（C ）、处理（A ）4个阶段管理，使工作质量在不断循环中得到提升［1］。本科自2012年3～9月采用PDCA循环管理法以来，腔镜器械的清洗灭菌质量得到提高，现报道如下。
作者：郑朝敏；甘晓琴；聂智容；谭春艳 刊期： 2014年第08期
目的：了解临床护士一般自我效能感状况，探讨一般自我效能感与职业倦怠感之间的关系。方法采用一般自我效能感量表和职业倦怠量表对四川省乐山市13家二、三级医院的473名在职注册护士进行问卷调查。结果（1）调查对象一般自我效能感得分均分为（2．63士0．49）分，低于军人护士的（2．69±0．58）分（ P＜0．05）；（2）调查对象一般自我效能感得分因护士的人事关系、行政职务、婚姻状况、护龄、技术职称等情况的不同，差异有统计学意义（P＜0．05）；（3）一般自我效能感得分与情感耗竭得分和工作冷漠感得分均呈显著负相关（P＜0．01），与个人成就感得分呈显著正相关（P＜0．01）。结论乐山市临床护士的一般自我效能感呈中等水平；管理者可以通过提高临床护士的一般自我效能感来降低护士的职业倦怠感。
作者：余菊芬；马智群 刊期： 2014年第08期
目的：对玉树地震后亲身经历地震的受灾人群，远离震区的受灾人群亲属、救援人员，远离震区的普通人群分别在半年、1年、2年进行心理状况调查，为危机干预提供有力依据。方法使用创伤后应激障碍（PTSD）检查量表平民版（PCL-C）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、症状自评量表（SCL-90）等对不同人群的不同阶段进行问卷调查。结果不同人群在不同阶段PTSD、焦虑症、抑郁症检出率不同，并且同一人群PTSD、焦虑症、抑郁症检出率及SCL-90项中各因子得分随着时间推移呈下降趋势。不同人群PTSD、焦虑症、抑郁症检出率及SCL-90项各因子得分也因离地震源距离增加而呈下降趋势。结论震后不同人群在不同阶段均存有不同程度的心理问题，应加大心理干预力度，提高对应激事件的应对能力。
作者：董强利；叶兰仙；张玉堂；刘建斌；荔志云；杜欣柏；马显明 刊期： 2014年第08期
四肢大面积皮肤撕脱伤致软组织缺损的修复和术后感染治疗多年来一直是骨科医生面临的难题。大面积皮肤撕脱伤常合并肌肉、肌腱、神经血管、骨与关节等深部组织损伤。皮瓣、肌皮瓣、邻位皮瓣转移及游离植皮一直是修复各种创面的主要方法，但随着其在临床上的广泛应用，自身难以克服的缺点逐渐显露，如治疗周期长、长期换药、相对医疗费用高、手术风险和难度大及皮瓣供血管支配的范围有时难以达到所需的面积、植皮难以存活等［1-6］。本研究病例来自2009年3月至2010年1月作者在大连医科大学附属二院骨科学习期间，该科共收治的四肢大面积皮肤撕脱伤、术后感染患者14例，采用封闭负压引流技术（vacuum sealing drainage ，VSD ）治疗，取得良好的效果，现报道如下。
作者：曾秋铭；陈天健；乔俊；黄小俊；李刚 刊期： 2014年第08期
目的：探讨小腿、跟踝部软组织缺损的病因及修复方法。方法对28例小腿、跟踝部软组织缺损伴深部组织外露创面患者的病因进行分析，并给予相应的带蒂皮瓣转移等治疗。结果28例患者手术均顺利，24例患者创面顺利一期愈合，3例部分皮瓣边缘坏死经换药后愈合，1例皮瓣远端1／2坏死，改使用其他皮瓣修复。结论小腿、跟踝部软组织缺损多和医源性因素有关，筋膜蒂皮瓣是修复小腿、跟踝部软组织缺损的可靠方法。
作者：廖冬发；权毅；刘达；屈波；邓冰；龚凯；范凌；潘显明 刊期： 2014年第08期
目的：探讨巨大小肠间质瘤的临床病理特点、治疗方法及预后。方法对南通大学附属南通医院、南通大学附属妇幼保健院2007～2012年收治的12例巨大小肠间质瘤的临床资料、诊治方法、病理特点及短期预后进行回顾性分析。结果巨大小肠间质瘤依次好发于空肠、十二指肠和回肠，术前影像学检查阳性发现率较高，其终诊断依赖病理及免疫组织化学结果，如CD117、CD34、Ki67、SM A及S-100等。巨大小肠间质瘤基本为恶性，单纯肿瘤切除术适用于无明显转移和侵犯临近器官的患者，其短期疗效满意。结论外科手术切除是治疗巨大小肠间质瘤的首选方法，切缘阴性的肿瘤切除术是治疗巨大小肠间质瘤的有效方法。
作者：李志峰；朱家麒；陈建新；常仁安；陈钟 刊期： 2014年第08期
自发性腹壁血肿少见，老年人多发，临床表现为急腹诊，易导致漏诊、误诊［1］。该病早期不被重视，部分患者未得到及时诊治而致严重出血、休克甚至死亡［2］。现就本科收治的6例腹壁血肿患者，现报道如下。1临床资料6例患者，男4例，女2例，年龄60～70岁，平均66．2岁，发病到就诊时间1～4d，平均住院11d。6例中5例有高血压病史；6例均无糖尿病、肝硬化病史；无口服抗凝药物病史，家族中无血液系统疾病史。
作者：杨雪峰；贺新媛；王麦建；黄韩冬；陈正权；程家平 刊期： 2014年第08期
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。住院病历又分为运行病历和归档病历，一般习惯将归档病历即已经完成并进入病案室的病历称为病历档案。目前医院病历档案的利用率高，范围广泛，复印、复制量大，使之规范化、制度化，是病案管理适合新形势的必然要求［1］。本文从病历档案及利用特点等，分析当前病历档案利用中存在的问题，并提出了一些改进措施。
作者：杨巧；付敏 刊期： 2014年第08期
数字对象惟一标识符（digital object identifier ，DOI）是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具。在传统的出版物中，书刊、磁带、光盘都有国际标准编号（ISBN、ISSN、ISCN）及其条形码，作为出版物的惟一标识。这些标识使出版物得到有效的管理，便于作者查找和利用。而网上的文档一旦变更了网址便无从追索。数字信息标注DOI如同出版物的条形码，是一个永久和惟一的标识号。随着时间推移，数字对象的某些有关信息可能会有变化（包括存储的物理位置），而DOI可让使用者直接由此链接到出版商的数据库、文献、摘要甚至是全文，识别码可以直接指引到出版物的本身，使国内外各种来源、不同物理地址的各种类型的学术信息实现互链互通。DOI是一个可供全球期刊快速链接的管理系统，整个系统由国际DOI基金会（IDF）进行全球分布式管理。随着DOI的普及，可以借助其进行相关的科研评价，分析高被引频次作者、单位和论文的相关信息，了解各个领域学术研究的热点、影响和趋势，以及研究者在本研究领域的影响力及新研究成果。中文和外文资源，一次和二次文献，科技文献和数据通过DOI可实现动态的、开放式的知识链接，整体上提高中国精品期刊在国际上的影响度和显示度，终推动并建立一个与世界接轨的、永久的、开放互动、成员主动参与、覆盖主要学术研究领域的知识链接系统，推动数字期刊的发展和繁荣。
作者： 刊期： 2014年第08期
ETO基因阳性的急性髓细胞白血病（acute myeloid leuke-mia ，AML）预后较好，本中心近收治1例 ETO 基因阳性AML-M2缓解后病情急剧进展并发中枢神经系统白血病（central nervous system leukemia ，CNSL ）的患者，现报道如下。1临床资料患者，男，18岁，因全身乏力1个月余，加重4 d于2012年9月26日入院。入院查体：重度贫血貌，全身皮肤未见淤点、淤斑，浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，心肺未见明显异常，腹软，肝脾肋下未及。入院后血常规：白细胞计数（WBC ）2．80×109／L ，红细胞计数1．74×109／L ，血红蛋白（ H b ）54 g／L ，血小板（PL T ）6×109／L ，中性粒细胞为0，淋巴细胞1．2×109／L。骨髓细胞学提示：骨髓增生明显活跃，粒系异常增生，以原始粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ）为主，占52．5％，可见 A uer小体。免疫组织化学检查提示：抗体中髓过氧化物酶、CD68、CD34、HLA-DR、CD3、CD5呈阳性表达。荧光原位杂交检查提示ETO阳性，诊断为AML-M2伴ETO阳性。入院后予以米托蒽醌与阿糖胞苷联合化学治疗后获得完全缓解，后又予以同样方案巩固治疗，均处于完全缓解状态。2012年1月18日给予中剂量阿糖胞苷的强化治疗，同时采集外周血单个核细胞2．00×108／kg ，CD34＋0．5×106／L ，拟行自体外周血造血干细胞移植。2012年3月24日再次行中剂量阿糖胞苷强化治疗，并采集外周血单个核细胞3．37×108／kg ，CD 34＋0．74×106／L。但2012年6月7日入院查血常规：WBC 32．8×109／L ，H b 115 g／L ，PL T 12×109／L ，骨髓穿刺提示A M L-M 2复发，又给予米托蒽醌与阿糖胞苷联合化学治疗，未缓解。2012年8月2日患者出现视物模糊、听力下降、头痛等症状，入院后出现胡言乱语，发作性意识丧失，牙关紧闭，双眼向上凝视，双侧瞳孔散大0．5cm，光反射欠佳，颈阻抗阳性，双侧巴宾斯基征阳性，肢体抽搐，脱水处理后于2012年8月8日行腰穿穿刺针获明显落空感见脑脊液向外喷出，考虑AML复发并发CNSL（高颅压型）。于2012年8月10日再次腰穿脑脊液压力为300 m m H2 O ，并给与化学治疗药物推注。虽经积极治疗然患者仍死亡。
作者：钱峰华；范文霞；张佩；陈婷婷；魏霞；符刚；张勇 刊期： 2014年第08期
随着医学技术的不断发展，临床用血量在不断攀升。一个医院的医疗技术水平高低在一定程度上可以从临床用血量多少及成分血所占比例上反应。我国是一个多民族的国家，各民族血型基因频率分布各有差异，且用血情况各有特点。本文对贵州省黎平县人民医院2010～2012年临床用血情况进行回顾性分析，对侗族地区县级医院临床用血现状的调查，可以预测其未来用血趋势，为临床合理用血提供依据，有效缓解血源紧张和减少血液浪费。现报道如下。
作者：龙承勇；伍永根；孟庆涛；石光炳；王艳芝 刊期： 2014年第08期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
