李成国；张瑜
目的：探讨巨大小肠间质瘤的临床病理特点、治疗方法及预后。方法对南通大学附属南通医院、南通大学附属妇幼保健院2007～2012年收治的12例巨大小肠间质瘤的临床资料、诊治方法、病理特点及短期预后进行回顾性分析。结果巨大小肠间质瘤依次好发于空肠、十二指肠和回肠，术前影像学检查阳性发现率较高，其终诊断依赖病理及免疫组织化学结果，如CD117、CD34、Ki67、SM A及S-100等。巨大小肠间质瘤基本为恶性，单纯肿瘤切除术适用于无明显转移和侵犯临近器官的患者，其短期疗效满意。结论外科手术切除是治疗巨大小肠间质瘤的首选方法，切缘阴性的肿瘤切除术是治疗巨大小肠间质瘤的有效方法。
作者：李志峰；朱家麒；陈建新；常仁安；陈钟 刊期： 2014年第08期
目的：探讨治疗前血清miR-203水平与宫颈癌患者临床病理特征的关系。方法对100例Ⅰ～Ⅳ期宫颈鳞状细胞癌患者用荧光定量PCR进行治疗前血清miR-203检测，结合临床资料对其与临床病理特征的关系进行分析，绘制受试者工作曲线，评估血清miR-203对淋巴结转移的诊断价值。结果100例宫颈癌患者miR-203的相对表达量中位数为2．73，较健康对照组组织明显升高（P＝0．005），但是在宫颈癌不同分期中，随着肿瘤进展miR-203的相对表达量明显下降（P＝0．006）。其中经手术确定的有淋巴结转移患者40例，相对表达量中位数为2．721，较无淋巴结转移患者（中位数为5．440）明显下降，两者比较差异有统计学意义（P＝0．001）。对于肿瘤直径大于或等于4 cm的患者其miR-203的相对表达量较之肿瘤直径小于4 cm的患者明显降低（P＝0．003）。而年龄和病理学分级的相对表达量比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。血清miR-203在宫颈癌淋巴结转移诊断中曲线下面积为0．658±0．061，灵敏度为65．0％，特异度为62．5％，诊断准确性较低。结论 miR-203在宫颈癌和淋巴结转移诊断中意义不大。
作者：赵珊；姚德生；陈军莹；丁楠 刊期： 2014年第08期
目的：探讨IgA肾病患者尿蛋白和血管内皮生长因子（VEGF）的相关性。方法收集新乡医学院第三附属医院经肾活检确诊的67例IgA肾病患者的资料，采用免疫组织化学法检测肾组织VEGF的表达情况，酶联免疫吸附法分别检测血和尿VEGF水平并分析三者在不同病理参数的分布情况，采用直线回归分析尿蛋白与VEGF的相关性，分析不同尿蛋白和 VEGF组合的生化指标和治疗效果。结果（1）IgA肾病组的尿和血VEGF水平高于健康对照组和狼疮性肾炎组，肾组织VEGF表达高于狼疮性肾炎组（P＜0．01）；且IgA肾病组的VEGF水平在Lee氏分级、肾小管间质损伤和Katafuchi总积分方面差异有统计学意义（P＜0．05），且随着病理严重程度的增加而升高；（2）IgA肾病不同程度尿蛋白患者的肾组织VEGF表达、尿和血VEGF水平差异有统计学意义，且依据尿蛋白小于1．0g、1．0～3．0g和大于3．0g的顺序递增（P＜0．05），尿蛋白水平与肾组织VEGF表达、尿和血VEGF呈正相关（r＝0．59，P＜0．01；r＝0．46，P＜0．01；r＝0．37，P＜0．05）；（3）IgA 肾病同一尿蛋白水平不同的V EG F水平间的血清清蛋白、血Ig A、肌酐、肾小球滤过率、尿β2-微球蛋白、尿渗透压、血尿素氮和治疗显效率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 IgA肾病患者肾脏组织的VEGF表达增强、血和尿VEGF水平升高，均与尿蛋白呈正相关，且不同尿蛋白和V EG F组合的病理指标和治疗效果上差异有统计学意义。
作者：李佩宏；李文奇 刊期： 2014年第08期
数字对象惟一标识符（digital object identifier ，DOI）是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具。在传统的出版物中，书刊、磁带、光盘都有国际标准编号（ISBN、ISSN、ISCN）及其条形码，作为出版物的惟一标识。这些标识使出版物得到有效的管理，便于作者查找和利用。而网上的文档一旦变更了网址便无从追索。数字信息标注DOI如同出版物的条形码，是一个永久和惟一的标识号。随着时间推移，数字对象的某些有关信息可能会有变化（包括存储的物理位置），而DOI可让使用者直接由此链接到出版商的数据库、文献、摘要甚至是全文，识别码可以直接指引到出版物的本身，使国内外各种来源、不同物理地址的各种类型的学术信息实现互链互通。DOI是一个可供全球期刊快速链接的管理系统，整个系统由国际DOI基金会（IDF）进行全球分布式管理。随着DOI的普及，可以借助其进行相关的科研评价，分析高被引频次作者、单位和论文的相关信息，了解各个领域学术研究的热点、影响和趋势，以及研究者在本研究领域的影响力及新研究成果。中文和外文资源，一次和二次文献，科技文献和数据通过DOI可实现动态的、开放式的知识链接，整体上提高中国精品期刊在国际上的影响度和显示度，终推动并建立一个与世界接轨的、永久的、开放互动、成员主动参与、覆盖主要学术研究领域的知识链接系统，推动数字期刊的发展和繁荣。
作者： 刊期： 2014年第08期
1．统计学符号：按GB 3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体。2．研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究），实验设计（应告知具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应告知属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2014年第08期
目的：了解创伤性颅脑损伤患者出院后的生命质量状况及其影响因素。方法通过电话对重庆北碚区中医院神经外科出院的、符合条件的148例创伤性颅脑损伤患者，使用世界卫生组织健康相关生命质量测定量表简表开展问卷调查，获得有效问卷116份。结果该院创伤性颅脑损伤患者的生命质量在生理、心理、社会关系、环境等领域百分制得分分别为（69．37±17．46）、（59．16±14．47）、（54．17±14．64）、（49．33±18．33）分。多元逐步回归分析结果显示，年龄、居住地、脑外伤分型是颅脑损伤患者生命质量的危险因素，格拉斯哥预后（GOS）评分、学历、出院间隔时间是保护因素（P＜0．05）。结论该院创伤性颅脑损伤患者出院后的生命质量低于国内一般人。患者的年龄、居住地、受教育程度，脑外伤分型、GOS评分、出院时间长短是其主要影响因素。
作者：左永明；王振维 刊期： 2014年第08期
目的：观察妊娠糖尿病（GDM ）患者经营养门诊治疗后微量元素的变化。方法选取本院正常孕妇51例（对照组），妊娠期糖尿病孕妇50例（GDM组），GDM组均在营养门诊就诊，进行饮食指导和监督，必要时添加微量营养素，抽取两组孕妇孕中期和后期微量元素进行对照研究。结果（1）营养治疗前，GDM 组易出现微量元素的异常，孕中期铁、锌均比对照组低（ P＜0．05）。（2）随着孕周增长，对照组后期铁、锌进一步降低（P＜0．05），缺铁加重（P＜0．05），而经营养治疗的GDM 组差异不明显（P＞0．05）。（3）对照组孕后期添加微量营养素比孕中期和GDM 组少（P＜0．05）。结论营养门诊个性化的饮食指导、监督及微量营养素的合理添加有助于防止孕后期微量元素的进一步下降，改善GDM微量元素的代谢紊乱。
作者：钟冕；潘文松；黄洁明 刊期： 2014年第08期
目的：探讨沉默ATP1A1基因对人U251胶质瘤干细胞增殖能力的影响。方法采用ATP1A1-shRNA慢病毒感染人U251胶质瘤干细胞，逆转录实时定量PCR（RT-qPCR）及蛋白质印迹法（Western blot）分别检测ATP1A1的mRNA和蛋白表达，流式细胞仪检测细胞周期和凋亡，M T T法检测细胞体外的增殖情况。结果通过RT-qPCR及Western blot 分析表明，感染后的细胞组ATP1A1的mRNA和蛋白表达均受到明显抑制，ATP1A1 mRNA抑制率为84．15％，蛋白表达抑制率为55．33％，细胞生长变慢，细胞凋亡比例显著增加，G1期细胞增多，而S期细胞减少，二者比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论靶向ATP1A1基因干扰能够抑制人U251胶质瘤干细胞ATP1A1的表达，诱导细胞凋亡，调控细胞周期再分布，抑制细胞增殖。
作者：赵洪新；张丽；王玉玉；李刚；李毅 刊期： 2014年第08期
随着外科微创化的发展，腔镜手术占本院外科总手术量的60％左右。目前，本院外科各临床科室将自己买的器械存放到手术室，由手术室护理人员进行器械的清洗灭菌，而器械的清洗直接影响到器械的灭菌效果。PDC A循环是美国管理学家戴明环先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，即通过计划（P ）、实施（D ）、检查（C ）、处理（A ）4个阶段管理，使工作质量在不断循环中得到提升［1］。本科自2012年3～9月采用PDCA循环管理法以来，腔镜器械的清洗灭菌质量得到提高，现报道如下。
作者：郑朝敏；甘晓琴；聂智容；谭春艳 刊期： 2014年第08期
国际糖尿病联盟指出，对于糖尿病患者来说，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险［1］。国内外均有研究表明，自我管理水平与血糖控制呈正相关，良好的自我管理水平可减少和延缓并发症的发生、发展［2-3］。根据英国糖尿病前瞻性研究结果显示，糖化血红蛋白降低1％，糖尿病的相关并发症下降21％，与糖尿病相关的病死率下降21％。可见，作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一，健康教育的地位举足轻重。但由于目前糖尿病患者的快速增加，以及越来越多的糖尿病患者因为并发症或伴发症入住内分泌与代谢病科以外的其他科室，健康教育人力资源明显不足。因此，发展和投入更多更专业的健康教育人力资源，对更广范围的糖尿病患者进行及时、规范、系统的健康教育刻不容缓。
作者：蒋国萍；赵锡丽 刊期： 2014年第08期
目前，全球估计有20亿人口遭受过乙型肝炎病毒（hepati-tis B virus ，HBV ）的感染，3．5亿以上人口患有慢性肝脏感染疾病［1］。HBV感染引起的急慢性肝炎，严重威胁着人类的健康，并阻碍了社会经济的发展及社会的和谐稳定。但到目前为止，尚无药物能够达到理想的抗病毒效果或彻底清除病毒。因此，迫切需要研究和开发新的抗 HBV的策略及方法。微小RNA（microRNAs ，miRNAs）在转录后对基因表达起到负性调控作用，进而影响到相关信号通路。目前的研究已经证实，miRNAs作用非常广泛，在器官增殖分化、个体发育、物质代谢等生理过程，以及病毒感染、肿瘤发生等病理过程中均发挥了重要作用［2］。基于 miRNAs对机体能够发挥广泛作用，以及目前HBV感染在临床治疗中的局限性，针对miRNAs在HBV感染中的作用机制、作用靶点、作用效应等成为了目前研究的热点之一。
作者：张技；李白雪；张传涛；张权生；陈建 刊期： 2014年第08期
目的：研究严重烧伤脓毒症患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-10、血清磷脂酶A2（PLA2）的变化及器官功能损害状况。方法该院自2010年3月至2011年3月共收治重度烧伤患者57例，33例发生脓毒血症，其中19例并发多器官功障碍综合征（M ODS ）。将其按照并发症状况分为脓毒血症组（S组）、脓毒血并发M ODS组（M组）及阴性组（N组），对比3组患者的基本情况，IL-10、IL-6、TNF-α、PLA2等炎性相关介质浓度差异及变化趋势，器官功能障碍发病状况等。结果 S组和M 组患者的PLA2、TNF-α、IL-6值明显高于N组，且治疗后无明显下降；3组患者血清IL-10变化趋势差异无统计学意义（P＞0．05）。并发脓毒血症或M ODS烧伤患者的烧伤面积较大、深度较深，器官衰竭及病死率显著高于一般烧伤患者，并以呼吸循环功能衰竭为常见。结论严重烧伤患者的血浆PLA2、TNF-α、IL-6水平与烧伤程度呈正相关，其活性持续维持在高水平可能与患者发生脓毒血症及M ODS密切相关，影响患者愈后。
作者：陈凯 刊期： 2014年第08期
目的：了解眼科住院患者的医院感染状况，探讨眼科住院患者医院感染的危险因素。方法回顾性分析122例2003年1月至2012年12月在三峡大学仁和医院眼科住院且发生医院感染患者的病历信息资料，采用多因素Logistic回归分析筛选眼科住院患者医院感染的危险因素。结果眼科住院患者医院感染发生率为2．47％（122／4931），呼吸道感染发生率高，为56．56％（69／122）；多因素Logistic回归分析显示，接触性检查、侵入性操作、住院天数是眼科住院患者医院感染的危险因素。结论眼科住院患者常合并医院感染，应加强医院感染管理，严格执行无菌操作，减少医院感染的发生。
作者：龚晋；徐芹；王平；岳军；郑姣；赵婷；王军令 刊期： 2014年第08期
目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）相关胃炎的治疗对策。方法将胃镜及病理诊断为慢性萎缩性胃炎的103例患者和非慢性萎缩性胃炎120例患者分为3组并按不同方案给药。其中7d标准治疗组（80例）口服质子泵抑制剂（PPI）40mg，每日1次；阿莫西林1．0g，每12小时1次；克拉霉素0．5g，每12小时1次；连续服用7d停药。10d序贯治疗组（73例）口服质子泵抑制剂40mg，每日1次；阿莫西林1．0g，每12小时1次和克拉霉素0．5g，每12小时1次；服用7d后替换为左氧氟沙星0．2g，每8小时1次，呋喃唑酮30mg，每8小时1次；连续服用3d停药。12d序贯治疗组（70例）在10d的基础上将左氧氟沙星、呋喃唑酮延长2d结束疗程。结果3组患者治疗后的内镜下表现和病理结果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。7d标准治疗组Hp根除率为76．6％（59／77）；10d序贯治疗组根除率为88．4％（61／69）；12d序贯治疗组根除率为97．0％（64／66）。7d标准治疗组与12d序贯治疗组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论序贯治疗根除Hp明显优于标准治疗。
作者：芦永福 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急性颅脑损伤后进展性出血性损伤（PHI）相关的高危因素，为临床判断和预防提供依据。方法回顾性分析该科收治的398例闭合性颅脑损伤住院患者的临床资料，按是否发生PHI分为进展组和非进展组。结果单因素分析显示，患者年龄、性别比、受伤到首次CT时间、入院格拉斯哥昏迷（GCS）评分、平均动脉压、合并颅骨骨折、合并硬膜外血肿、合并脑挫伤、合并蛛网膜下腔出血、双侧伤、意识障碍、瞳孔扩大、首次CT颅内血肿量大于10mL、首次CT血肿量、首次复查CT血肿量、两次CT血肿量差、血小板、血浆纤维蛋白水平、D-二聚体水平、住院总CT数、总住院天数为影响因素（P＜0．05）。多因素分析显示，受伤到首次CT时间、GCS＜12分、意识障碍、瞳孔扩大、首次CT颅内血肿量大于10mL、合并脑挫伤、合并蛛网膜下腔出血、血小板、D-二聚体水平为PHI的独立危险因素（P＜0．05）。结论急性颅脑损伤患者应及时进行头颅CT检查，对GCS＜12分、意识障碍、瞳孔扩大、首次CT颅内血肿度大于10mL、合并脑挫伤、合并蛛网膜下腔出血、血小板和D-二聚体水平异常的患者，应密切观察病情进展，尽早定时复查头颅CT。
作者：李雪元；马林；王新军；寿记新 刊期： 2014年第08期
目的：探讨N钙黏蛋白（neuronal cadherin ，N-cadherin）和波形蛋白（vimentin）在原发性直肠腺癌中的表达及其临床意义。方法选择手术切除并经病理证实的58例原发性直肠腺癌组织和距肿瘤5 cm以上的正常直肠黏膜组织，采用免疫组织化学SP法检测组织中N-cadherin和vimentin的表达并与临床资料进行相关性分析。结果直肠腺癌组织中N-cadherin和vim-entin阳性表达率[53．4％（31／58）、46．6％（27／58）]明显高于正常直肠黏膜组织[3．4％（2／58）、1．7％（1／58）]（P＜0．01）；N-cad-herin和vimentin的阳性率与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移和 TNM 分期呈正相关（P＜0．05），与肿瘤分化程度无相关性（P＞0．05）。结论 N-cadherin和vimentin的表达与原发性直肠腺癌的转移密切相关，检测N-cadherin和vimentin的表达可作为判断直肠腺癌转移和预后的指标之一。
作者：张俊君；郭轶 刊期： 2014年第08期
数据包络分析（date envelop analysis ，DEA ）是评价医院技术效率较为成熟和先进的方法之一。甘肃省政府在2010年的卫生支出占卫生总费用的39．5％（全国2010年政府卫生支出占卫生总费用的比重为28．69％），比2009年增长了14．12亿元。如此规模的投入，是否得到了有效的产出，一直困扰着甘肃省政府及卫生界管理人士。有研究表明，医疗卫生服务系统的低效率是造成医疗卫生资源浪费的主要原因［1-2］。本文对甘肃省三级医院的技术效率进行分析，旨在为制定合理的卫生资源规划提供可靠的依据。
作者：韩雪梅；李娟；王立先；胡琦；邵雨薇；姚倩；王增福；韩云倩；陈永聪 刊期： 2014年第08期
目的：探讨16层螺旋C T血管成像对肠系膜上动脉夹层的诊断价值和意义。方法回顾性分析黄石中心医院普爱院区2010年1月至2012年12月收集的9例确诊的肠系膜上动脉夹层患者的16层螺旋C T血管成像影像表现，运用后处理技术如大密度投影、多平面重组、曲面重建和容积再现等方法进行分析和诊断。结果16层螺旋C T血管成像及后处理技术均能显示肠系膜上动脉夹层的真假腔、内膜片、破裂口位置、夹层累计的范围及是否合并血栓、分支血管受累等病变。结论运用16层螺旋CT血管成像及后处理技术能清楚显示肠系膜上动脉夹层及邻近血管病变，对筛选和诊断肠系膜上动脉夹层意义重大。
作者：王勇；孟亚辉；任伯绪 刊期： 2014年第08期
目的：探索股骨骨折不愈合发生的原因。方法回顾性分析2007年5月至2012年2月共收治的75例股骨骨折不愈合患者的临床特点及治疗方法对骨折愈合的影响。结果该组75例患者中股骨骨折不愈合发生的主要原因有高能量损伤（车祸＋高处坠落伤72．0％，粉碎性骨折50．7％）、固定方式选择不当（钢板螺钉60．0％，髓内针25．3％，外固定支架6．7％）、感染（骨折不愈合合并骨髓炎17．3％）。结论治疗方法不当、感染和原始损伤是股骨骨折不愈合的主要原因。
作者：蒋亮东；陶澄；何爱咏；王代荣；段润山 刊期： 2014年第08期
骨盆骨折患者术后长期制动及卧床休息可导致下肢静脉血流减慢，加之手术创伤后引起的炎性反应可导致血管内皮细胞受损，导致静脉血管狭窄，易诱发下肢静脉血栓（D V T ）［1］。DV T因其栓子容易脱落而导致肺动脉栓塞，是引起骨科患者术后死亡的重要因素［2］。研究表明，血小板及凝血因子被激活、内皮细胞受损、纤溶及抗凝系统功能下降、血液黏稠度增大是引起患者术后血栓形成的重要原因，通过测定血小板活性及血流动力学相关指标可有效预测骨科患者术后血栓形成情况［3-4］。低分子肝素具有抗凝血功能，能有效预防血栓的形成，同时能拮抗Xа及Ⅱа等抗凝血因子活性，在预防及治疗血栓形成中具有重要作用［5］。本文观察骨盆骨折患者术后应用低分子肝素治疗后血小板活性及血流动力学相关指标的变化，探讨低分子肝素在预防血栓形成中的作用机制及临床应用价值。
作者：吴国志 刊期： 2014年第08期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
