吴国志
目的：观察不同病理类型卵巢交界性肿瘤的临床特点，分析影响预后的相关因素。方法回顾性分析该科治疗的60例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料，根据病理分型分为浆液组和黏液组，比较两组患者的临床特点，探讨影响预后的临床因素。结果60例卵巢交界性肿瘤以浆液性（n＝22，36．7％）和黏液性（n＝34，56．6％）为主，共占93．3％。浆液组和黏液组肿瘤大小、双侧卵巢累及率、肿瘤具多房性、呈乳头状、癌抗原（CA）125与CA19-9比较差异有统计学意义（P＜0．05）。56例患者均获得随访，5年总生存率和无瘤生存率分别为96．8％和94．2％。对5年无瘤生存率进行单因素分析，结果提示年龄、肿瘤大小、病理类型、是否绝经、手术方式、术后化疗、CA125、CA19-9等因素与患者预后无关；而国际妇产科联盟（FIGO ）分期、微浸润、腹膜种植与预后有关（P＜0．05）。多因素Logistic回归分析显示，FIGO分期低的患者预后更好（OR＝0．348，P＜0．05），而微浸润（OR＝8．458， P＜0．05）、腹膜种植（OR＝7．109，P＜0．05）是影响预后的危险因素。结论卵巢交界性肿瘤发病年龄轻，预后良好，且浆液性与黏液性卵巢交界性肿瘤具有一定的不同点。肿瘤FIGO分期、微浸润、腹膜种植可影响预后，对存在这些高危因素的患者应长期随访。
作者：梁茹英 刊期： 2014年第08期
目的：评价术前外周血中性／淋巴细胞比例（NLR）对直肠癌患者手术后生存的预测价值。方法选择该院2005～2007年住院行直肠癌根治术且随访资料完整的68例患者为研究对象，采用受试者工作曲线（ROC）截取佳NLR截点值，分为高NLR组和低NLR组，比较两组术后生存率的状况。结果68例患者外周血NLR平均为（2．7±1．3），根据ROC曲线，NLR截点值为3．6时，对术后生存率的预测价值高，预测灵敏度为81．3％，特异度为88．5％。以NLR3．6为佳截点值，分为高NLR组和低NLR组，患者1、3、5年生存率分别为89．5％、57．9％、52．6％和95．9％、79．6％、75．5％，两组生存率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论直肠癌患者术前外周血NLR的检测可以预测术后生存状况，高NLR预示患者生存状况不佳。
作者：李芳飘 刊期： 2014年第08期
作者： 刊期： 2014年第08期
目的：探讨小腿、跟踝部软组织缺损的病因及修复方法。方法对28例小腿、跟踝部软组织缺损伴深部组织外露创面患者的病因进行分析，并给予相应的带蒂皮瓣转移等治疗。结果28例患者手术均顺利，24例患者创面顺利一期愈合，3例部分皮瓣边缘坏死经换药后愈合，1例皮瓣远端1／2坏死，改使用其他皮瓣修复。结论小腿、跟踝部软组织缺损多和医源性因素有关，筋膜蒂皮瓣是修复小腿、跟踝部软组织缺损的可靠方法。
作者：廖冬发；权毅；刘达；屈波；邓冰；龚凯；范凌；潘显明 刊期： 2014年第08期
目的：探讨N钙黏蛋白（neuronal cadherin ，N-cadherin）和波形蛋白（vimentin）在原发性直肠腺癌中的表达及其临床意义。方法选择手术切除并经病理证实的58例原发性直肠腺癌组织和距肿瘤5 cm以上的正常直肠黏膜组织，采用免疫组织化学SP法检测组织中N-cadherin和vimentin的表达并与临床资料进行相关性分析。结果直肠腺癌组织中N-cadherin和vim-entin阳性表达率[53．4％（31／58）、46．6％（27／58）]明显高于正常直肠黏膜组织[3．4％（2／58）、1．7％（1／58）]（P＜0．01）；N-cad-herin和vimentin的阳性率与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移和 TNM 分期呈正相关（P＜0．05），与肿瘤分化程度无相关性（P＞0．05）。结论 N-cadherin和vimentin的表达与原发性直肠腺癌的转移密切相关，检测N-cadherin和vimentin的表达可作为判断直肠腺癌转移和预后的指标之一。
作者：张俊君；郭轶 刊期： 2014年第08期
目的：了解创伤性颅脑损伤患者出院后的生命质量状况及其影响因素。方法通过电话对重庆北碚区中医院神经外科出院的、符合条件的148例创伤性颅脑损伤患者，使用世界卫生组织健康相关生命质量测定量表简表开展问卷调查，获得有效问卷116份。结果该院创伤性颅脑损伤患者的生命质量在生理、心理、社会关系、环境等领域百分制得分分别为（69．37±17．46）、（59．16±14．47）、（54．17±14．64）、（49．33±18．33）分。多元逐步回归分析结果显示，年龄、居住地、脑外伤分型是颅脑损伤患者生命质量的危险因素，格拉斯哥预后（GOS）评分、学历、出院间隔时间是保护因素（P＜0．05）。结论该院创伤性颅脑损伤患者出院后的生命质量低于国内一般人。患者的年龄、居住地、受教育程度，脑外伤分型、GOS评分、出院时间长短是其主要影响因素。
作者：左永明；王振维 刊期： 2014年第08期
腹膜透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的有效方法之一，然而随着腹膜透析时间延长，患者的腹膜因各种原因出现结构和功能的改变，终导致超滤衰竭（ultrafiltration failure ， UFF）［1］。UFF导致腹膜透析患者容量超负荷，而容量超负荷会导致患者严重水肿、顽固性高血压、肺淤血、心血管并发症等，成为了腹膜透析患者死亡的首要原因［2］，也是大多数患者退出腹膜透析治疗的主要原因。本研究对2009年3月至2011年3月本院收治22例腹膜透析并发 U FF的患者，选用《内外伤辨惑论》中的补中益气汤进行辅助治疗，与60例进行腹膜透析但未发生U FF患者进行比较，分析原因并采取相应的护理干预，现报道如下。
作者：田敏；唐文庄；林仙 刊期： 2014年第08期
骨盆骨折患者术后长期制动及卧床休息可导致下肢静脉血流减慢，加之手术创伤后引起的炎性反应可导致血管内皮细胞受损，导致静脉血管狭窄，易诱发下肢静脉血栓（D V T ）［1］。DV T因其栓子容易脱落而导致肺动脉栓塞，是引起骨科患者术后死亡的重要因素［2］。研究表明，血小板及凝血因子被激活、内皮细胞受损、纤溶及抗凝系统功能下降、血液黏稠度增大是引起患者术后血栓形成的重要原因，通过测定血小板活性及血流动力学相关指标可有效预测骨科患者术后血栓形成情况［3-4］。低分子肝素具有抗凝血功能，能有效预防血栓的形成，同时能拮抗Xа及Ⅱа等抗凝血因子活性，在预防及治疗血栓形成中具有重要作用［5］。本文观察骨盆骨折患者术后应用低分子肝素治疗后血小板活性及血流动力学相关指标的变化，探讨低分子肝素在预防血栓形成中的作用机制及临床应用价值。
作者：吴国志 刊期： 2014年第08期
目的：对玉树地震后亲身经历地震的受灾人群，远离震区的受灾人群亲属、救援人员，远离震区的普通人群分别在半年、1年、2年进行心理状况调查，为危机干预提供有力依据。方法使用创伤后应激障碍（PTSD）检查量表平民版（PCL-C）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、症状自评量表（SCL-90）等对不同人群的不同阶段进行问卷调查。结果不同人群在不同阶段PTSD、焦虑症、抑郁症检出率不同，并且同一人群PTSD、焦虑症、抑郁症检出率及SCL-90项中各因子得分随着时间推移呈下降趋势。不同人群PTSD、焦虑症、抑郁症检出率及SCL-90项各因子得分也因离地震源距离增加而呈下降趋势。结论震后不同人群在不同阶段均存有不同程度的心理问题，应加大心理干预力度，提高对应激事件的应对能力。
作者：董强利；叶兰仙；张玉堂；刘建斌；荔志云；杜欣柏；马显明 刊期： 2014年第08期
转化医学又称转化研究，是指“从实验室到病床”和“从病床到实验室”的双向转化研究，其概念由时任美国国立卫生院院长的Elias Zerhouni在2003年正式提出［1］，其内涵包括快速有效地将生物医学基础研究的新成果转化为临床医学技术和产品，把临床医疗的实际情况反馈给实验室并开展研究的双向过程。近年来，也有学者认为其内涵应延伸至将基础医学研究成果应用到社区医疗保健和公共卫生防治工作中，即医学研究成果的普及和社会化的过程［2］。
作者：谭小丽；伍群；吴小翎 刊期： 2014年第08期
四肢大面积皮肤撕脱伤致软组织缺损的修复和术后感染治疗多年来一直是骨科医生面临的难题。大面积皮肤撕脱伤常合并肌肉、肌腱、神经血管、骨与关节等深部组织损伤。皮瓣、肌皮瓣、邻位皮瓣转移及游离植皮一直是修复各种创面的主要方法，但随着其在临床上的广泛应用，自身难以克服的缺点逐渐显露，如治疗周期长、长期换药、相对医疗费用高、手术风险和难度大及皮瓣供血管支配的范围有时难以达到所需的面积、植皮难以存活等［1-6］。本研究病例来自2009年3月至2010年1月作者在大连医科大学附属二院骨科学习期间，该科共收治的四肢大面积皮肤撕脱伤、术后感染患者14例，采用封闭负压引流技术（vacuum sealing drainage ，VSD ）治疗，取得良好的效果，现报道如下。
作者：曾秋铭；陈天健；乔俊；黄小俊；李刚 刊期： 2014年第08期
目的：了解新发结核病患者的各类临床特征，调查患者对结核防治知识的知晓情况，为制定针对性防控措施提供科学依据。方法回顾性分析2011年9月至2012年9月确诊的648例初诊和434例复诊肺结核患者的一般人口学特征、具体诊断信息、结核防治知晓度、用药状况等。结果结核患者以男性居多（60．2％），中青年仍是结核发病的主要人群（77．8％），发病地区以农村为主（61．6％），职业中以体力劳动者（65．4％）居多，结核类型中以继发性肺结核居多（72．8％），40．0％（52／130）的结核型胸膜炎合并有肺结核。结核常合并尘肺（8．0％）、糖尿病（3．6％）、哮喘（4．3％）等基础疾病。初诊结核患者对结核防治问题知晓情况差异较大，但普遍偏低。复诊结核患者比初诊患者拥有更多的结核防治知识（P＜0．05）。初诊患者结核防治相关知识主要的来源为亲友告知（30．3％），而复诊患者结核防治相关知识主要来源为医护教育（36．9％）。不清楚疗程（45．3％）、结核症状消失（30．8％）是患者不规律用药的主要原因。结论农村等经济条件较差地区、以体力劳动为主的中青年男性是结核的主要发病人群。初诊结核患者对结核防治知识的了解程度普遍较低。综合医院在复诊患者结核知识来源中发挥重要作用，在宣传教育过程中，应就结核的传播方式、预防措施、治疗疗程、不良反应监测、免费药物发放、结核预后等目前知晓率低的知识点进行重点关注。
作者：罗虎；祝冰晶；周向东；宫亮；胡建林；杨和平 刊期： 2014年第08期
国际糖尿病联盟指出，对于糖尿病患者来说，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险［1］。国内外均有研究表明，自我管理水平与血糖控制呈正相关，良好的自我管理水平可减少和延缓并发症的发生、发展［2-3］。根据英国糖尿病前瞻性研究结果显示，糖化血红蛋白降低1％，糖尿病的相关并发症下降21％，与糖尿病相关的病死率下降21％。可见，作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一，健康教育的地位举足轻重。但由于目前糖尿病患者的快速增加，以及越来越多的糖尿病患者因为并发症或伴发症入住内分泌与代谢病科以外的其他科室，健康教育人力资源明显不足。因此，发展和投入更多更专业的健康教育人力资源，对更广范围的糖尿病患者进行及时、规范、系统的健康教育刻不容缓。
作者：蒋国萍；赵锡丽 刊期： 2014年第08期
支气管哮喘（以下简称哮喘）是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎性疾病，以呼吸道炎性反应、气道高反应性、气道重塑为其主要特征，是当前世界面临的重要健康问题，其发病率和病死率在逐年上升。哮喘黏液高分泌与气道重塑有关，是哮喘气道上皮杯状细胞增生和黏膜下腺体肥大等病理生理变化的结果［1］。黏液高分泌导致气道阻塞、肺功能下降和感染增加是严重哮喘发作面临的首要问题。尽管目前药物治疗对稳定性哮喘的临床管理有一定效果，但对于重症哮喘及哮喘气道黏液高分泌并无特异的有效的药物治疗方法，因此需要研究发现治疗哮喘气道黏液高分泌新的药物治疗靶点。目前哮喘黏液基础研究主要集中在炎性介质与相关的信号途径如何导致黏液高分泌，并研究是否能通过抑制这些炎性介质及其相关信号通路以减轻黏液高分泌的临床表现，本文就这方面的研究进展作一综述。
作者：张沄(综述)；李国平(审校) 刊期： 2014年第08期
目的：了解贵州省某职业教育中心学生的健康素养状况，为学校开展健康教育提供理论依据。方法在《2008中国公民健康素养调查问卷》基础上自行设计健康素养问卷，于2012年11月随机抽取某职业教育中心高一至高三380名学生进行问卷调查。结果该职业教育中心学生健康基本知识知晓率为78．35％，健康生活方式与行为知晓率为39．57％，基本技能素养的知晓率为66．61％，3个调查项目间差异有统计学意义（ F＝651．710，P＜0．01）。就总体健康素养而言，来自较高家庭收入的学生健康商数分数较高，但差异无统计学意义（P＞0．05）；户口和性别对学生健康商数的影响不大；随着学龄的增加，学生健康素养水平降低，差异有统计学意义（ F＝3．657，P＜0．05）。结论该职业教育中心学生在生活方式与行为方面健康素养较差，应针对性地进行教育，培养健康习惯，对于高二、高三年级的学生，应加强健康教育力度，提高其健康素养。
作者：吴永亮；杨増俊；伍亚舟 刊期： 2014年第08期
目的：探讨股骨头骨折患者内固定术后股骨头坏死（ONFH）的相关危险因素。方法选择该科2010～2012年符合研究要求的股骨颈骨折患者126例，分为ONFH组和对照组，比较两组患者的一般情况、骨折发生情况、骨折治疗情况等方面的差异。结果空心钉锁定板治疗股骨颈骨折患者126例，发生ONFH者17例，患病率为13．49％（17／126）。单因素分析显示，年龄、骨折移位程度分型、受伤至手术间隔时间、复位质量、内固定螺钉位置、是否取出内固定是ONFH的影响因素，差异有统计学意义（P＜0．05）；广义线性模型分析显示，年龄与内固定是否取出、性别与受伤至手术间隔存在交互作用（F＝5．768，P＝0．018；F＝5．542，P＝0．020）；多因素Logistic回归分析显示，年龄、复位质量、受伤至手术间隔时间、性别与受伤至手术间隔是ONFH的危险因素，OR值分别为0．215、0．293、3．162、3．054。结论年龄较大的股骨颈骨折患者，早期实施空心钉锁定板手术，解剖复位好，ONFH发生的可能性小。
作者：王奉雷 刊期： 2014年第08期
无痛消化内镜已广泛应用于临床，该项诊疗技术已得到众多医者及患者的认可，但即便是“无痛”，在实际操作过程中由于内镜本身的局部刺激和机体生理反应等，仍会给患者带来一定的痛苦感或不适感。为减轻患者的痛苦，对该类患者采取一定的护理措施是十分必要的。舒适护理是一种“以人为本，以患者为中心”的护理模式，该模式正是“生物-心理-社会”现代医学模式的完美体现，以达到大限度降低医源性操作给患者带来的心理、生理痛苦的目的［1-3］。本研究旨在探讨舒适护理在无痛消化内镜检查术中的应用效果。
作者：吴小红；王霞；何淑波 刊期： 2014年第08期
随着外科微创化的发展，腔镜手术占本院外科总手术量的60％左右。目前，本院外科各临床科室将自己买的器械存放到手术室，由手术室护理人员进行器械的清洗灭菌，而器械的清洗直接影响到器械的灭菌效果。PDC A循环是美国管理学家戴明环先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，即通过计划（P ）、实施（D ）、检查（C ）、处理（A ）4个阶段管理，使工作质量在不断循环中得到提升［1］。本科自2012年3～9月采用PDCA循环管理法以来，腔镜器械的清洗灭菌质量得到提高，现报道如下。
作者：郑朝敏；甘晓琴；聂智容；谭春艳 刊期： 2014年第08期
随着医学科学的不断发展，尤其是新的化学药物在临床的广泛应用，目前医护人员在工作中存在危险性药物暴露的机会逐渐增多。特别是临床配制药物的护士是危险性药物暴露风险较高的职业人群之一［1］。危险性药物暴露后对人体造成的伤害，轻者表现为皮肤瘙痒、咽喉炎、头晕、过敏反应、腹泻、恶心、呕吐等，重者表现为机体免疫力降低，外周血白细胞、淋巴细胞数量减少，甚至增加患肿瘤的危险性和形成潜在的生殖损伤［2］。本研究对本院临床护士危险性药物使用环节进行调查，旨在了解医院护士危险性药物暴露种类、接触途径以及护士对人体危害的认知和自身防护意识情况，以加强临床护士对危险性药物暴露防护的依从性，提高医疗护理质量，维护护士职业人群健康。
作者：袁志芳 刊期： 2014年第08期
目的：对比研究腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果。方法选取220例自2009年10月至2012年6月重庆市渝北区人民医院收治的结直肠癌患者，将其分为观察组（n＝110）和对照组（n＝110），观察组患者实施腹腔镜下结直肠癌手术，对照组患者实施常规开腹手术，观察对比两组患者术后肛门排气时间、住院天数和肠梗阻的发生率。结果观察组患者左半结肠癌根治术后、右半结肠癌根治术后以及直肠癌根治术后肛门排气时间和住院天数均显著少于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者术后肠梗阻的发生率为5．45％（6／110），显著低于对照组的11．82％（13／110），差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论腹腔镜下结直肠癌手术是一种微创手术，对患者的创伤小，术后恢复快，肠梗阻的发生率较常规开腹手术小。
作者：朱旭；李炯；曾冬竹；石彦 刊期： 2014年第08期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
