田敏；唐文庄；林仙
目的：探讨N钙黏蛋白（neuronal cadherin ，N-cadherin）和波形蛋白（vimentin）在原发性直肠腺癌中的表达及其临床意义。方法选择手术切除并经病理证实的58例原发性直肠腺癌组织和距肿瘤5 cm以上的正常直肠黏膜组织，采用免疫组织化学SP法检测组织中N-cadherin和vimentin的表达并与临床资料进行相关性分析。结果直肠腺癌组织中N-cadherin和vim-entin阳性表达率[53．4％（31／58）、46．6％（27／58）]明显高于正常直肠黏膜组织[3．4％（2／58）、1．7％（1／58）]（P＜0．01）；N-cad-herin和vimentin的阳性率与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移和 TNM 分期呈正相关（P＜0．05），与肿瘤分化程度无相关性（P＞0．05）。结论 N-cadherin和vimentin的表达与原发性直肠腺癌的转移密切相关，检测N-cadherin和vimentin的表达可作为判断直肠腺癌转移和预后的指标之一。
作者：张俊君；郭轶 刊期： 2014年第08期
目的：了解学龄儿童体质量水平对后期体格生长和血压改变的影响。方法通过个人信息匹配，获得研究对象在2005、2009年的2次学校体检数据，然后按全国儿童年龄别体质量推荐值将2005年的体质量进行分组，比较不同体质量组别和不同年龄段儿童5年后身高、体质量和血压变化。结果共获得10373名6～14岁学龄儿童的2次体检数据。结果表明，2005～2009年体质量和身高增幅在低年龄段的低体质量儿童中较高；血压增幅在低年龄段与早期体质量呈负相关，在高年龄段这种相关性消失或者逆转；血压增幅还与5年间体质量的增幅呈正相关，但与身高的增幅无关。结论低体质量学龄儿童在青春期前出现明显的体质量和身高的赶上生长；学龄早期体质量低下，过多的增质量，学龄晚期体质量过高是血压升高的危险因素。
作者：张勇；雨田 刊期： 2014年第08期
目的：了解临床护士一般自我效能感状况，探讨一般自我效能感与职业倦怠感之间的关系。方法采用一般自我效能感量表和职业倦怠量表对四川省乐山市13家二、三级医院的473名在职注册护士进行问卷调查。结果（1）调查对象一般自我效能感得分均分为（2．63士0．49）分，低于军人护士的（2．69±0．58）分（ P＜0．05）；（2）调查对象一般自我效能感得分因护士的人事关系、行政职务、婚姻状况、护龄、技术职称等情况的不同，差异有统计学意义（P＜0．05）；（3）一般自我效能感得分与情感耗竭得分和工作冷漠感得分均呈显著负相关（P＜0．01），与个人成就感得分呈显著正相关（P＜0．01）。结论乐山市临床护士的一般自我效能感呈中等水平；管理者可以通过提高临床护士的一般自我效能感来降低护士的职业倦怠感。
作者：余菊芬；马智群 刊期： 2014年第08期
目的：了解贵州省某职业教育中心学生的健康素养状况，为学校开展健康教育提供理论依据。方法在《2008中国公民健康素养调查问卷》基础上自行设计健康素养问卷，于2012年11月随机抽取某职业教育中心高一至高三380名学生进行问卷调查。结果该职业教育中心学生健康基本知识知晓率为78．35％，健康生活方式与行为知晓率为39．57％，基本技能素养的知晓率为66．61％，3个调查项目间差异有统计学意义（ F＝651．710，P＜0．01）。就总体健康素养而言，来自较高家庭收入的学生健康商数分数较高，但差异无统计学意义（P＞0．05）；户口和性别对学生健康商数的影响不大；随着学龄的增加，学生健康素养水平降低，差异有统计学意义（ F＝3．657，P＜0．05）。结论该职业教育中心学生在生活方式与行为方面健康素养较差，应针对性地进行教育，培养健康习惯，对于高二、高三年级的学生，应加强健康教育力度，提高其健康素养。
作者：吴永亮；杨増俊；伍亚舟 刊期： 2014年第08期
目的：了解眼科住院患者的医院感染状况，探讨眼科住院患者医院感染的危险因素。方法回顾性分析122例2003年1月至2012年12月在三峡大学仁和医院眼科住院且发生医院感染患者的病历信息资料，采用多因素Logistic回归分析筛选眼科住院患者医院感染的危险因素。结果眼科住院患者医院感染发生率为2．47％（122／4931），呼吸道感染发生率高，为56．56％（69／122）；多因素Logistic回归分析显示，接触性检查、侵入性操作、住院天数是眼科住院患者医院感染的危险因素。结论眼科住院患者常合并医院感染，应加强医院感染管理，严格执行无菌操作，减少医院感染的发生。
作者：龚晋；徐芹；王平；岳军；郑姣；赵婷；王军令 刊期： 2014年第08期
目的：探讨小腿、跟踝部软组织缺损的病因及修复方法。方法对28例小腿、跟踝部软组织缺损伴深部组织外露创面患者的病因进行分析，并给予相应的带蒂皮瓣转移等治疗。结果28例患者手术均顺利，24例患者创面顺利一期愈合，3例部分皮瓣边缘坏死经换药后愈合，1例皮瓣远端1／2坏死，改使用其他皮瓣修复。结论小腿、跟踝部软组织缺损多和医源性因素有关，筋膜蒂皮瓣是修复小腿、跟踝部软组织缺损的可靠方法。
作者：廖冬发；权毅；刘达；屈波；邓冰；龚凯；范凌；潘显明 刊期： 2014年第08期
目的：探讨IgA肾病患者尿蛋白和血管内皮生长因子（VEGF）的相关性。方法收集新乡医学院第三附属医院经肾活检确诊的67例IgA肾病患者的资料，采用免疫组织化学法检测肾组织VEGF的表达情况，酶联免疫吸附法分别检测血和尿VEGF水平并分析三者在不同病理参数的分布情况，采用直线回归分析尿蛋白与VEGF的相关性，分析不同尿蛋白和 VEGF组合的生化指标和治疗效果。结果（1）IgA肾病组的尿和血VEGF水平高于健康对照组和狼疮性肾炎组，肾组织VEGF表达高于狼疮性肾炎组（P＜0．01）；且IgA肾病组的VEGF水平在Lee氏分级、肾小管间质损伤和Katafuchi总积分方面差异有统计学意义（P＜0．05），且随着病理严重程度的增加而升高；（2）IgA肾病不同程度尿蛋白患者的肾组织VEGF表达、尿和血VEGF水平差异有统计学意义，且依据尿蛋白小于1．0g、1．0～3．0g和大于3．0g的顺序递增（P＜0．05），尿蛋白水平与肾组织VEGF表达、尿和血VEGF呈正相关（r＝0．59，P＜0．01；r＝0．46，P＜0．01；r＝0．37，P＜0．05）；（3）IgA 肾病同一尿蛋白水平不同的V EG F水平间的血清清蛋白、血Ig A、肌酐、肾小球滤过率、尿β2-微球蛋白、尿渗透压、血尿素氮和治疗显效率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 IgA肾病患者肾脏组织的VEGF表达增强、血和尿VEGF水平升高，均与尿蛋白呈正相关，且不同尿蛋白和V EG F组合的病理指标和治疗效果上差异有统计学意义。
作者：李佩宏；李文奇 刊期： 2014年第08期
目的：探讨沉默ATP1A1基因对人U251胶质瘤干细胞增殖能力的影响。方法采用ATP1A1-shRNA慢病毒感染人U251胶质瘤干细胞，逆转录实时定量PCR（RT-qPCR）及蛋白质印迹法（Western blot）分别检测ATP1A1的mRNA和蛋白表达，流式细胞仪检测细胞周期和凋亡，M T T法检测细胞体外的增殖情况。结果通过RT-qPCR及Western blot 分析表明，感染后的细胞组ATP1A1的mRNA和蛋白表达均受到明显抑制，ATP1A1 mRNA抑制率为84．15％，蛋白表达抑制率为55．33％，细胞生长变慢，细胞凋亡比例显著增加，G1期细胞增多，而S期细胞减少，二者比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论靶向ATP1A1基因干扰能够抑制人U251胶质瘤干细胞ATP1A1的表达，诱导细胞凋亡，调控细胞周期再分布，抑制细胞增殖。
作者：赵洪新；张丽；王玉玉；李刚；李毅 刊期： 2014年第08期
目的：探讨早发型重度子痫前期不同孕龄与母婴结局的关系。方法选择70例早发型重度子痫前期患者，根据发病时孕周将其分为28～31周组（33例）、32～34周组（37例）。比较两组患者临床资料、并发症及围生儿结局。结果28～31周组终止妊娠时间（31．8±0．9）周、期待治疗时间（12．4±4．1）d、新生儿体质量增加量（493．5±20．3）g与32～34周组[（33．5±1．2）周、（8．1±3．9） d、（302．2±18．6）g ]比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；28～31周组期待治疗时间大于或等于1周患者的围生儿结局明显好于期待治疗时间小于1周者（ P＜0．05）；28～31周组围生儿病死率（27．3％）、新生儿监护病房（N IC U ）入住率（36．4％）均明显高于32～34周组（8．1％、13．5％）（ P＜0．05）；28～31周组并发症中肾功能异常（51．5％）、H EL L P综合征（6．1％）、胎盘功能不良（45．5％）的比例与32～34周组（21．6％、24．3％、21．6％）比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论早发型重度子痫前期会导致围生儿病死率高，N IC U入住率高，容易发生并发症。
作者：刘伟武 刊期： 2014年第08期
ETO基因阳性的急性髓细胞白血病（acute myeloid leuke-mia ，AML）预后较好，本中心近收治1例 ETO 基因阳性AML-M2缓解后病情急剧进展并发中枢神经系统白血病（central nervous system leukemia ，CNSL ）的患者，现报道如下。1临床资料患者，男，18岁，因全身乏力1个月余，加重4 d于2012年9月26日入院。入院查体：重度贫血貌，全身皮肤未见淤点、淤斑，浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，心肺未见明显异常，腹软，肝脾肋下未及。入院后血常规：白细胞计数（WBC ）2．80×109／L ，红细胞计数1．74×109／L ，血红蛋白（ H b ）54 g／L ，血小板（PL T ）6×109／L ，中性粒细胞为0，淋巴细胞1．2×109／L。骨髓细胞学提示：骨髓增生明显活跃，粒系异常增生，以原始粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ）为主，占52．5％，可见 A uer小体。免疫组织化学检查提示：抗体中髓过氧化物酶、CD68、CD34、HLA-DR、CD3、CD5呈阳性表达。荧光原位杂交检查提示ETO阳性，诊断为AML-M2伴ETO阳性。入院后予以米托蒽醌与阿糖胞苷联合化学治疗后获得完全缓解，后又予以同样方案巩固治疗，均处于完全缓解状态。2012年1月18日给予中剂量阿糖胞苷的强化治疗，同时采集外周血单个核细胞2．00×108／kg ，CD34＋0．5×106／L ，拟行自体外周血造血干细胞移植。2012年3月24日再次行中剂量阿糖胞苷强化治疗，并采集外周血单个核细胞3．37×108／kg ，CD 34＋0．74×106／L。但2012年6月7日入院查血常规：WBC 32．8×109／L ，H b 115 g／L ，PL T 12×109／L ，骨髓穿刺提示A M L-M 2复发，又给予米托蒽醌与阿糖胞苷联合化学治疗，未缓解。2012年8月2日患者出现视物模糊、听力下降、头痛等症状，入院后出现胡言乱语，发作性意识丧失，牙关紧闭，双眼向上凝视，双侧瞳孔散大0．5cm，光反射欠佳，颈阻抗阳性，双侧巴宾斯基征阳性，肢体抽搐，脱水处理后于2012年8月8日行腰穿穿刺针获明显落空感见脑脊液向外喷出，考虑AML复发并发CNSL（高颅压型）。于2012年8月10日再次腰穿脑脊液压力为300 m m H2 O ，并给与化学治疗药物推注。虽经积极治疗然患者仍死亡。
作者：钱峰华；范文霞；张佩；陈婷婷；魏霞；符刚；张勇 刊期： 2014年第08期
目的：探讨16层螺旋C T血管成像对肠系膜上动脉夹层的诊断价值和意义。方法回顾性分析黄石中心医院普爱院区2010年1月至2012年12月收集的9例确诊的肠系膜上动脉夹层患者的16层螺旋C T血管成像影像表现，运用后处理技术如大密度投影、多平面重组、曲面重建和容积再现等方法进行分析和诊断。结果16层螺旋C T血管成像及后处理技术均能显示肠系膜上动脉夹层的真假腔、内膜片、破裂口位置、夹层累计的范围及是否合并血栓、分支血管受累等病变。结论运用16层螺旋CT血管成像及后处理技术能清楚显示肠系膜上动脉夹层及邻近血管病变，对筛选和诊断肠系膜上动脉夹层意义重大。
作者：王勇；孟亚辉；任伯绪 刊期： 2014年第08期
目的：对比研究腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果。方法选取220例自2009年10月至2012年6月重庆市渝北区人民医院收治的结直肠癌患者，将其分为观察组（n＝110）和对照组（n＝110），观察组患者实施腹腔镜下结直肠癌手术，对照组患者实施常规开腹手术，观察对比两组患者术后肛门排气时间、住院天数和肠梗阻的发生率。结果观察组患者左半结肠癌根治术后、右半结肠癌根治术后以及直肠癌根治术后肛门排气时间和住院天数均显著少于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者术后肠梗阻的发生率为5．45％（6／110），显著低于对照组的11．82％（13／110），差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论腹腔镜下结直肠癌手术是一种微创手术，对患者的创伤小，术后恢复快，肠梗阻的发生率较常规开腹手术小。
作者：朱旭；李炯；曾冬竹；石彦 刊期： 2014年第08期
四肢大面积皮肤撕脱伤致软组织缺损的修复和术后感染治疗多年来一直是骨科医生面临的难题。大面积皮肤撕脱伤常合并肌肉、肌腱、神经血管、骨与关节等深部组织损伤。皮瓣、肌皮瓣、邻位皮瓣转移及游离植皮一直是修复各种创面的主要方法，但随着其在临床上的广泛应用，自身难以克服的缺点逐渐显露，如治疗周期长、长期换药、相对医疗费用高、手术风险和难度大及皮瓣供血管支配的范围有时难以达到所需的面积、植皮难以存活等［1-6］。本研究病例来自2009年3月至2010年1月作者在大连医科大学附属二院骨科学习期间，该科共收治的四肢大面积皮肤撕脱伤、术后感染患者14例，采用封闭负压引流技术（vacuum sealing drainage ，VSD ）治疗，取得良好的效果，现报道如下。
作者：曾秋铭；陈天健；乔俊；黄小俊；李刚 刊期： 2014年第08期
国际糖尿病联盟指出，对于糖尿病患者来说，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险［1］。国内外均有研究表明，自我管理水平与血糖控制呈正相关，良好的自我管理水平可减少和延缓并发症的发生、发展［2-3］。根据英国糖尿病前瞻性研究结果显示，糖化血红蛋白降低1％，糖尿病的相关并发症下降21％，与糖尿病相关的病死率下降21％。可见，作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一，健康教育的地位举足轻重。但由于目前糖尿病患者的快速增加，以及越来越多的糖尿病患者因为并发症或伴发症入住内分泌与代谢病科以外的其他科室，健康教育人力资源明显不足。因此，发展和投入更多更专业的健康教育人力资源，对更广范围的糖尿病患者进行及时、规范、系统的健康教育刻不容缓。
作者：蒋国萍；赵锡丽 刊期： 2014年第08期
目的：评价肺血栓栓塞症（PTE）临床路径的效果。方法选取2011～2012年该呼吸内科收治住院的PTE患者60例，分为试验组和对照组，每组30例。对照组按普通流程进行住院管理；实验组按制定的临床路径实施住院管理。记录并比较分析两组的疗效、住院时间、住院总费用、药品费用、住院期间出现并发症的情况以及患者对此次住院的满意度。结果试验组的平均住院时间、平均住院费用与平均药品费用分别为（17．13±2．22） d、（16545．04±1557．44）元与（7050．83±372．74）元，均少于对照组的（19．77±3．41）d、（17709．45±1902．05）元与（7345．75±450．82）元，两组比较差异均有统计学意义（均 P＜0．05）；试验组和对照组的满意度分别为（93．47±3．88）分与（90．90±5．30）分，两组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组间的治疗效果与并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均 P＞0．05）。结论 PTE临床路径的开展对缩短住院时间、节约住院费用和药品费用以及提高患者满意度均有积极作用，值得临床推广。
作者：陈泉芳；邹小英；王威；陈一强；覃寿明；姚冬芳；巫艳彬；王可；石昌荆 刊期： 2014年第08期
目的：探讨富氢生理盐水对大鼠重度颅脑损伤（STBI）引起的氧化应激的保护作用。方法将60只健康的雄性Wistar大鼠，随机分为假手术组、STBI＋生理盐水（NS）组和STBI＋富氢生理盐水（HS）组。通过皮质直接打击方法建立大鼠STBI模型。模型建立后5 min内分别给予STBI＋NS组和STBI＋ HS组大鼠腹腔注射生理盐水和富氢生理盐水进行治疗。分别于手术前，手术后12、24、48 h检测3组动物血浆中丙二醛（MDA）水平、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的活性并进行比较分析。结果 STBI＋NS组动物血浆MDA水平在术后24 h和48 h明显升高（P＜0．05），富氢生理盐水治疗可以显著降低颅脑损伤后MDA的水平（P＜0．05）。STBI手术组动物血中的SOD及GSH-PX的活性在颅脑损伤后12 h有所升高，但在颅脑损伤24 h和48 h后显著降低（P＜0．05）。富氢生理盐水治疗可以显著增加颅脑损伤后SOD及GSH-PX的活性（P＜0．05）。结论富氢生理盐水治疗在某种程度上可通过降低体内氧化应激水平而对大鼠STBI具有保护作用。富氢生理盐水治疗可能是治疗颅脑损伤的更有效治疗策略。
作者：徐其岭；闫莉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨巨大小肠间质瘤的临床病理特点、治疗方法及预后。方法对南通大学附属南通医院、南通大学附属妇幼保健院2007～2012年收治的12例巨大小肠间质瘤的临床资料、诊治方法、病理特点及短期预后进行回顾性分析。结果巨大小肠间质瘤依次好发于空肠、十二指肠和回肠，术前影像学检查阳性发现率较高，其终诊断依赖病理及免疫组织化学结果，如CD117、CD34、Ki67、SM A及S-100等。巨大小肠间质瘤基本为恶性，单纯肿瘤切除术适用于无明显转移和侵犯临近器官的患者，其短期疗效满意。结论外科手术切除是治疗巨大小肠间质瘤的首选方法，切缘阴性的肿瘤切除术是治疗巨大小肠间质瘤的有效方法。
作者：李志峰；朱家麒；陈建新；常仁安；陈钟 刊期： 2014年第08期
目的：了解创伤性颅脑损伤患者出院后的生命质量状况及其影响因素。方法通过电话对重庆北碚区中医院神经外科出院的、符合条件的148例创伤性颅脑损伤患者，使用世界卫生组织健康相关生命质量测定量表简表开展问卷调查，获得有效问卷116份。结果该院创伤性颅脑损伤患者的生命质量在生理、心理、社会关系、环境等领域百分制得分分别为（69．37±17．46）、（59．16±14．47）、（54．17±14．64）、（49．33±18．33）分。多元逐步回归分析结果显示，年龄、居住地、脑外伤分型是颅脑损伤患者生命质量的危险因素，格拉斯哥预后（GOS）评分、学历、出院间隔时间是保护因素（P＜0．05）。结论该院创伤性颅脑损伤患者出院后的生命质量低于国内一般人。患者的年龄、居住地、受教育程度，脑外伤分型、GOS评分、出院时间长短是其主要影响因素。
作者：左永明；王振维 刊期： 2014年第08期
随着医学科学的不断发展，尤其是新的化学药物在临床的广泛应用，目前医护人员在工作中存在危险性药物暴露的机会逐渐增多。特别是临床配制药物的护士是危险性药物暴露风险较高的职业人群之一［1］。危险性药物暴露后对人体造成的伤害，轻者表现为皮肤瘙痒、咽喉炎、头晕、过敏反应、腹泻、恶心、呕吐等，重者表现为机体免疫力降低，外周血白细胞、淋巴细胞数量减少，甚至增加患肿瘤的危险性和形成潜在的生殖损伤［2］。本研究对本院临床护士危险性药物使用环节进行调查，旨在了解医院护士危险性药物暴露种类、接触途径以及护士对人体危害的认知和自身防护意识情况，以加强临床护士对危险性药物暴露防护的依从性，提高医疗护理质量，维护护士职业人群健康。
作者：袁志芳 刊期： 2014年第08期
目的：探讨多层CT（MSCT）、磁共振成像（MRI）在肝硬化背景下肝脏孤立性结节性病变诊断中的诊断效能差异。方法对有肝硬化背景的64例患者（64个孤立性病灶）分别行M SC T 和 M RI增强检查，并对其诊断结果进行分析。结果MSCT和MRI的检出率、准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为76．56％、65．31％、37．50％、78．79％、72．22％、46．15％和87．50％、85．71％、66．67％、97．14％、82．93％、93．33％，M RI的诊断准确度、特异度、阳性预测值与M SC T相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 MRI对肝硬化背景下肝脏局灶性病变的诊断准确度、特异度和阳性预测值优于MSCT。
作者：丁怀银；朱西琪；许传军；刘杜先 刊期： 2014年第08期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
