郭媛媛；张旭华；陈娟
目的：通过体外培养、鉴定内皮祖细胞（EPCs），进一步研究水飞蓟素对 EPCs活性和功能的影响，为进一步优化EPCs治疗缺血性疾病提供重要的理论依据。方法通过密度梯度离心法分离、培养、鉴定得到EPCs；在EPCs中加入不同浓度（0、25、50、100μg/m L ）水飞蓟素干预24 h后，检测细胞增殖、迁移和凋亡水平。结果与对照组比较，水飞蓟素干预24 h后，50～100μg/mL的水飞蓟素可明显增加EPCs的增殖和迁移能力（n＝6，P＜0．05），25～100μg/mL的水飞蓟素可明显抑制EPCs的凋亡（n＝6，P＜0．05），并呈浓度依赖性。结论水飞蓟素可呈浓度依赖性增强EPCs的活性和功能。
作者：张鹏；乔昆；任雨笙；梁春；冷冰；吴宗贵 刊期： 2014年第11期
目的：探讨脾脏切除对胃上中部及全胃癌患者手术疗效的影响。方法选取2003年4月至2008年1月于四川省医学科学院/四川省人民医院和浙江大学医学院附属第二医院接受胃癌D2根治术的86例胃上中部及全胃癌患者，将接受保脾改良淋巴结清除术的47例患者作为观察组，接受D2根治术联合脾脏切除的39例患者作为对照组，比较两组患者的远期疗效。结果观察组的住院总时间为（20．62±7．93）d，术后并发症发生率为10．64％，明显少于对照组的住院总时间（27．51±12．44）d和并发症发生率30．77％，两组比较差异有统计学意义（t＝3．128，χ2＝5．446，P＝0．000）；观察组与对照组不同TMN分期患者5年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于不伴有脾脏或脾胃韧带转移的胃上中部及全胃癌患者，保留脾脏的改良淋巴结清扫术能够使患者获得与联合脾脏切除相同的预后，并降低了并发症的发生率，值得临床推广。
作者：周晓刚；陈力 刊期： 2014年第11期
目的：探讨mecA基因在临床分离金黄色葡萄球菌（SA ）中的表达水平与耐药的关系。方法收集临床分离的SA菌株186株，采用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验，并提取DNA ，运用PCR扩增mecA基因。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为30．65％（57/186），其中56株 MRSA和129株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）中有10株检出mecA基因阳性；除对万古霉素、利奈唑胺敏感外，MRSA对其他抗菌药物耐药率均高于MSSA ，携带mecA基因的菌株抗菌药物耐药率高于不携带mecA基因的菌株，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 SA临床分离菌株中含mecA基因的菌株对多种抗菌药物耐药，可见mecA基因在SA的耐药机制中发挥着重要作用。
作者：陈小凤；彭洋；毕嘉琪；姚振江 刊期： 2014年第11期
目的：探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）与开放性手术处理复杂性肾结石的疗效及安全性。方法回顾性分析该院2009年12月至2011年12月收治的125例复杂性肾结石患者的临床资料，其中72例患者进行PCNL治疗（微创组），53例患者进行开放性手术治疗（开放组），对两组患者的结石清除情况、手术时间、术后住院时间及并发症情况进行比较分析。结果微创组手术时间为30～100 min ，平均（45．32±10．52）min；开放组手术时间为50～130 min ，平均（70．41±11．36）min ，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；开放组患者并发症发生率为35．85％（19/53），微创组患者并发症发生率为8．33％（6/72），两组患者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；但在结石清除率和术后住院时间方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于复杂性肾结石，PCNL是一种安全有效的方法。
作者：郑斌 刊期： 2014年第11期
目的：探讨不明原因肝功能异常患者的临床特点、病因学及鉴别诊断，以便及时治疗，改善临床预后，减少晚期肝病的发生。方法收集2010年1月至2012年12月以肝功能异常原因待查入院的患者，排除病毒性肝炎、酒精性肝病、肝脏肿瘤、胆管梗阻等疾病，对后诊断出的疾病进行分析。结果182例患者符合入选标准，诊断共涉及9种疾病，前3位疾病分别是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）38．46％（70/182）、药物性肝损害（DILI）25．82％（47/182）和自身免疫性肝病（ALD）16．48％（30/182），其他依次为布加综合征、EB病毒感染各2．75％（5/182），Wilson病2．20％（4/182），巨细胞病毒感染、结缔组织病各1．65％（3/182），肝功能异常原因未明8．24％（15/182）。结论在不明原因的肝病中，以NAFLD、DILI及ALD常见，据此可以采取相应的防治措施。
作者：丁静；田文广；王世伟；周智 刊期： 2014年第11期
很多内、外科疾病的腹痛症状都与急性阑尾炎症状相似，易被基层医生误诊甚至误治。误诊和误治随时都可能发生，必须高度警惕。作者对本院1例误诊为急性阑尾炎的回肠异物穿孔患者的临床资料进行回顾性分析和总结，现报道如下。
作者：张文松 刊期： 2014年第11期
目的：建立一种表皮生长因子受体（EGFR）基因实时荧光定量 PCR-Sanger测序突变检测方法，并初步探讨其临床应用价值。方法以EGFR基因热点突变区域19、21外显子为研究位点设计特异性扩增、测序引物，利用已知野生型、突变型样品，以T A克隆技术构建相应质粒作为标准品，建立EGFR基因实时荧光定量PCR-Sanger测序突变检测方法，并进行方法学和应用评估。结果成功构建了EGFR基因19、21外显子野生型、突变型质粒。建立了EGFR基因实时荧光定量PCR-Sanger测序突变检测方法，该方法灵敏度高（101 copy/μL ），重复性好（19、21外显子实时荧光定量 PCR部分批内、批间变异系数分别为1．42％、3．52％和0．97％、2．44％）。该法与传统Sanger测序法同时检测20份临床样品，结果完全相符。结论成功建立了可用于临床样品检测的EGFR基因实时荧光定量PCR-Sanger测序突变检测方法。
作者：王倩；罗凯 刊期： 2014年第11期
目的：探讨心肌钙蛋白I（cTnI）与同型半胱氨酸（Hcy）联合检测对提高非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）诊疗效果的作用。方法检测47例NSTEMI患者（NSTEMI组）在治疗前、后及63例健康体检者（对照组）的cTnI和Hcy水平，并通过统计学方法验证这两项指标对于判断 NSTEMI诊疗效果的价值。结果 NSTEMI组血清cTnI为（2．37±0．65）ng/mL、Hcy为（19．23±2．94）μmol/L ，均显著高于对照组的cTnI（0．33±0．14）ng/mL、Hcy（10．62±3．27）μmol/L ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；单一cTnI与 Hcy指标检测灵敏度分别为95．74％和85．11％，特异性分别为85．71％和90．48％；两项指标联合检测的灵敏度与特异性达到97．87％和98．41％；NSTEMI组治疗后的cTnI和Hcy水平均显著下降并接近正常水平。结论 cTnI和Hcy联合检测不仅可用于NSTEMI的诊断，而且对于NSTEMI的疗效判断具有重要意义。
作者：叶卫丰；贺敏；李靖；吴志斌；王璇琳；苏建荣 刊期： 2014年第11期
目的：探讨食管鳞癌细胞中血管内皮生长因子（VEGF）和血管生成拟态（VM ）的表达，分析VEGF、VM及食管鳞癌临床病理及生物学行为间的关系。方法本实验用免疫组织化学Envision两步法常规对40例食管鳞癌的石蜡标本切片进行VEGF染色、CD34及过碘酸雪夫（PAS）染色复染。计算VM及VEGF的相对抗原水平。分析VEGF和VM之间的相关性，以及VEGF、VM和食管鳞癌之间的关系。结果40例食管鳞癌中VM 阳性22例（55．00％），VEGF阳性23例（57．50％）。VM 和VEGF表达（P＜0．005）有相关性。VEGF及VM表达在肿瘤分化程度差异无统计学意义（P＞0．05）；VEGF表达在肿瘤分期中有统计学意义（P＜0．05）；VM表达在肿瘤分期中差异无统计学意义（P＞0．05）；VEGF及VM 表达在有无淋巴结转移中差异有统计学意义（P＜0．05）。结论食管鳞癌中存在 VM 结构，且与VEGF表达相关。VM 和VEGF与食管鳞癌淋巴结转移高度相关。
作者：王龙；戴天阳 刊期： 2014年第11期
血糖的稳定依赖胰岛β细胞分泌的胰岛素和α细胞分泌的胰高血糖素的平衡。如果β细胞的数量和（或）功能发生改变，将对血糖的水平产生明显的影响。各种类型的糖尿病都在不同程度上有β细胞的功能损伤及数量的削减，因此，β细胞的生成、发育、分化和凋亡的调节机制成为近年来糖尿病研究的热点［1-4］。若能从源头上解决β细胞的损伤问题，将对糖尿病的临床治疗开辟新的途径，为预防和治疗糖尿病带来新的希望。目前的研究发现β细胞素（betacellulin ，BTC）基因在β细胞的新生和诱导分化上起着重要作用，同时BTC基因的多态性与糖尿病的发生及疾病进展有关。本文对BTC基因与糖尿病近几年的研究进展综述如下。
作者：袁文丽；李宜铮(综述)；邓德耀(审校) 刊期： 2014年第11期
目的：观察运动训练对自发性高血压脑卒中倾向大鼠（SHR/SP）血管性痴呆（VD）模型认知能力及ChAT、AchE活性的影响。方法将雄性SHR/SP大鼠30只，分为假手术组、模型组、运动组，每组各10只，采用分次结扎2-VO法制作 VD模型，假手术组、模型组术后正常饲养不做干预；运动组术后采用跑台训练（DSPT-1）8周，训练完成后采用Morris水迷宫检测各组大鼠认知功能，后处死大鼠取材检测海马胆碱乙酰转移酶（ChAT）及乙酰胆碱酯酶（AchE）活性。结果在定位航行训练中，假手术组大鼠潜伏期明显少于运动组和模型组大鼠，但运动组大鼠潜伏期明显短于模型组大鼠（P＜0．05）；在空间探索实验中，假手术组大鼠跨越原平台次数明显多于其他两组大鼠，运动组大鼠跨越原平台次数明显多于模型组（P＜0．05）；运动训练可增加海马ChAT活性及降低AchE活性。结论运动训练可改善SHR/SP大鼠VD模型海马胆碱能系统的功能，进而提高认知能力。
作者：曾贵刚；张申；顾坚忠；陈国强；魏品康 刊期： 2014年第11期
目的：探讨内镜下鼻中隔偏曲矫正术的方法及策略。方法回顾性分析该科2007年7月至2012年7月收治的行鼻中隔偏曲矫正术的1280例患者资料，并对各种术式的方法和技巧进行总结。结果行鼻中隔黏膜下切除或部分切除术656例，鼻中隔三线减张术624例；术后凡士林纱条填塞416例，膨胀海绵填塞636例，纳吸绵（或凡士林纱条）加硅胶管填塞228例。患者术中出血量为14～90 mL ，平均32．45 mL ；手术时间为8～85 min ，平均33．62 min。术中单侧黏膜破损167例，双侧黏膜对穿破损18例，术后鼻中隔血肿129例，予以清除血肿后再次填塞压迫均恢复。所有患者术后主诉症状好转。结论随着鼻中隔手术策略及技巧的改进，逐渐向微创方向发展，手术遵循鼻中隔偏曲产生的生物力学规律，更符合鼻腔的生理功能需要。
作者：周诗侗；崔振英；陈妮娜；邓泽海；李靖；后群 刊期： 2014年第11期
三维斑点追踪成像技术（3-dimensional speckle tracking imaging ，3D-STI）是近年来一种新兴的超声心动图技术，与传统的二维M型超声、组织多普勒成像技术，以及二维斑点追踪成像技术（2-dimensional speckle tracking imaging ，2D-STI）比较，其具有无角度依赖性、能实时跟踪斑点运动的立体空间位置等独特的优点。因此，它在评估心肌功能、诊断心脏疾病及评价治疗效果方面发挥着越来越重要的作用。心脏心肌组织的运动和功能是在三维空间环境中实现的，通过对其运动轨迹的三维斑点追踪才能够更准确、客观地反映心脏心肌力学的功能状态。超声3D-S T I同时满足了心脏心肌运动时间和空间的同步性，可在准确定位心脏三维立体空间结构的基础上获取心肌运动功能的信息，具有较高的临床应用价值。本文将对3D-S T I的临床应用现状与进展进行综述。
作者：董金杭(综述)；陈明(审校) 刊期： 2014年第11期
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》中再次强调要继续实施“研究生教育创新计划”，要不断提高研究生的培养质量，创新研究生培养方法，培养一批拔尖创新人才［1］。研究生教育质量的一个重要指标在于教育教学中创造性思维的培养，而创造性思维的培养离不开课程教学中评判性思维的锻造。关于如何培养研究生的评判性思维，一直是国内外学者研究与探索的重大课题。国外的研究发现，与传统讲授法相对应的文献导读的教学方法能激发学生学习积极性和创新意识，强化其分析问题和解决问题的能力［2-3］。因此，本院探索性地应用文献导读研讨教学模式进行《护理学理论及护理研究进展》课程教学，并经过了两年的教学实践和总结，现将结果报道如下。
作者：汪凤兰；邢凤梅；张小丽；张盼；景丽伟；孙玉倩 刊期： 2014年第11期
目的：根据新电子胎心监护图形，探讨胎心监护Ⅱ类图形的潜在风险。方法将2011年11月至2012年10月在该院住院分娩的400例产妇的产前胎心监护分别归类，对其中Ⅰ类（对照组）及Ⅱ类（观察组）胎心监护图形的妊娠结局进行比较。结果观察组产妇中出现羊水污染、剖宫产、羊水少、脐带异常病例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；新生儿窒息、胎盘老化及新生儿死亡例数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；各种胎心监护异常中变异减少组中的羊水污染率高于胎心过速组，差异有统计学意义（P＜0．05），胎心过速组中的羊水污染率高于延长加速与无效加速组，差异有统计学意义（P＜0．05），其余组间比较妊娠结局差异无统计学意义（P＞0．05）。结论Ⅱ类胎心监护图形相比Ⅰ类胎心监护图形对胎儿预示着潜在风险，需加强产前及产时的胎心监护。
作者：张玮；祝圆红 刊期： 2014年第11期
目的：探讨大肠癌患者血清癌胚抗原（CEA）、血管内皮生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶9（MMP-9）的变化及其临床意义。方法选择该院收治的大肠癌患者82例作为观察组，并选择同期该院体检健康成人30例作为对照组，检验血清CEA、VEGF和MMP-9水平，分析它们与肿瘤临床病理特征关系。结果观察组血清CEA、VEGF和MMP-9水平明显高于对照组（P＜0．01）。观察组中不同肿瘤局部浸润、分化程度、Dukes分期患者亚组间血清CEA、VEGF和MMP-9比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；不同年龄分组、性别、部位、肿瘤大体分型亚组患者间血清CEA、VEGF和MMP-9比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。Pearson相关分析显示82例大肠癌患者血清MMP-9水平与CEA、VEGF水平呈正相关（r＝0．508、r＝0．587，P＜0．05）。结论大肠癌患者血清CEA、VEGF和MMP-9水平异常升高，三者可能共同参与肿瘤的进展，通过早期检测血清CEA、VEGF和MMP-9水平有助于判断疾病进展状况。
作者：刘秋霞；冯军；赵志国 刊期： 2014年第11期
随着人们生活水平提高，社会老龄化不断加重，高血压的发病率也逐年上升，目前其发病率接近20％，严重威胁老年人群的生命健康［1］。高血压属于慢性病，需要长期服用药物控制血压，会使患者变得焦虑、抑郁，同时也会影响患者的治疗依从性，无法得到理想的血压控制效果［2］。病案管理模式是由病案管理员和社区医生、精神科医生相互协作，治疗和管理社区老年高血压合并抑郁症患者的一种治疗模式。天津市第五中心医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院于2008年3月至2012年3月将100例社区老年高血压合并抑郁症患者实施高血压病案管理，对患者进行连续性、系统性的随访，并对高血压患者进行个体化、按时跟踪干预，现报道如下。
作者：张海燕；钟久昌 刊期： 2014年第11期
中国基层医疗机构从2009年底开始实行绩效评价，目前，上海和重庆两大直辖市的基层医疗机构绩效评价均取得了一定的成效，但与上海相比，重庆还存在较大的差距。为了推进重庆市基层医疗机构绩效评价的进程，本文主要分析上海市在绩效评价方面的主要措施和成果，从中得出对重庆乃至全国基层医疗机构绩效评价发展的启示。
作者：颜星；李墨豪；蒲川 刊期： 2014年第11期
目的：观察不同剂量丙种球蛋白治疗小儿黏膜皮肤淋巴结综合征（川崎病）的临床疗效，以及冠状动脉病变发生情况。方法选取2011年2月至2013年4月来该院儿科住院治疗的川崎病患儿100例，分为观察组和对照组，各50例，观察组给予大剂量丙种球蛋白单次给药治疗；对照组给予小剂量丙种球蛋白分次给药治疗。观察两组患儿治疗效果和冠状动脉病变发生情况。结果两组患儿治疗5 d后，均取得了满意的临床效果，其中观察组有效率为96．00％，对照组有效率为80．00％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组发生冠状动脉病变8例（16．00％）；对照组发生冠状动脉病变13例（26．00％），两组冠状动脉病变发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论大剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的临床疗效较小剂量丙种球蛋白治疗显著，且发生冠状动脉病变率低，值得临床推广。
作者：李渝华；郭梅 刊期： 2014年第11期
目的：建立大鼠肺组织羟脯氨酸（HYP）水平测定方法，以评价大鼠肺组织纤维化程度。方法比较不同酸水解时间、氧化时间、显色时间等对大鼠肺组织 HYP水平测定结果的影响，据此建立大鼠肺组织 HYP水平测定方法，并初步应用于博莱霉素诱导大鼠肺纤维化 HYP水平的测定。结果通过优化得出HYP水平测定佳条件为110℃7．50 mol盐酸（HCL）水解16 h ，常温氧化10 min ，60℃显色25 min。本方法灵敏度为0．067μg/mL ，回收率为88．85％～110．88％，平均 CV为4．70％～6．60％。该法应用于博莱霉素诱导大鼠肺纤维化研究中，模型组 HYP水平明显高于对照组。结论该法灵敏度与回收率均较高、重现性较好，可用作临床对肺纤维化程度判定的定量方法。
作者：彭方毅；周欢；姜海蓉；袁兵占；崔玉花 刊期： 2014年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
