何兰芳；刘燕娜；黄敏；郭良云；任海波
教育部高教司在1998年制定的护理本科教育培养目标中将护理教学和科研的初步能力作为毕业生应获得的知识和能力之一，且国内很多院校将毕业论文作为护理本科生科研能力考核的一项重要指标［1］。科研能力的培养是目前高等护理教育中较薄弱的环节［2］，尽管护理本科生在学校完成了护理科研的理论学习，但护生的科研能力偏低，科研意识不强［3］，导致学生在撰写毕业论文方面存在着许多问题，出现毕业论文水平偏低的现象。如何提高学生的毕业论文水平，更好地让学生得到科研思维的训练，成为护理教育界普遍关注的问题。PSB H即“解决问题，促进健康”，由美国Dreyfus健康基金会发起和组织的一个世界范围内不断扩大的健康问题解决活动，它也是一种思维方式，其解决问题的方式与护理科研是相通的，PSB H对问题解决的方法、过程与护理科研的实践是相一致的。PS-BH强调利用所能获得的现有的资源去解决小型的、现实的、力所能及的健康问题，较好地引导研究者进入科研领域，较为完整地体会和实践科研的过程，在实践中循序渐进、连贯系统地培养科研能力［4-5］。为此，本研究将PSBH引入到护理本科生的毕业论文指导的过程中，以期为探索有效的护理本科生毕业论文指导方法提供参考。
作者：黄琼；曾兢 刊期： 2014年第19期
目的：了解新疆伊犁州城乡居民艾滋病防治知识知晓状况，为今后制订艾滋病宣传教育及防治措施提供科学依据。方法在伊犁州已成功上传国家传染病专项数据库中进行单纯随机抽样，获得所需样本开展问卷调查。结果伊犁州1101人调查对象中，城乡居民艾滋病防治知识知晓率为79．02％，艾滋病流行水平分类越高的地区，城乡居民知晓率越高；艾滋病血液传播途径、母婴传播途径知晓状况较好，性传播途径知晓状况较差；男性、16～30岁、维吾尔族、文化程度高者艾滋病防治知识知晓状况相对较好。结论伊犁州艾滋病防治知识知晓状况基本达到国家标准要求，仍有待于提高，应对高年龄组、哈萨克族等少数民族、低文化程度的人群加强艾滋病相关知识的健康教育，还应重点加强对艾滋病非传播途径防治知识的宣传教育和正确引导，针对不同流行水平分类地区，应结合当地实际制订更有利于开展宣传教育的措施。
作者：倪明健；马媛媛；陈学玲；胡晓远；金涛 刊期： 2014年第19期
随着医学影像设备和技术的不断进步与发展，各种技术和软件围绕扩大检查适应证、提高图像质量、缩短检查时间、降低辐射剂量展开，并扩到了诊断视野，完善了循证医学的内涵。医学影像技师作为医学影像设备和技术的践行者，越来越受到临床医生、患者和医疗机构的信任与重视［1］。
作者：曾良成；郭礼坚；洪聿荣；曹家龙 刊期： 2014年第19期
目的：探讨原发性高血压（EH）患者不同年龄、不同高血压分级尿蛋白定量、微量清蛋白（mALB）、足细胞标志蛋白podocalyxin（PCX）的分布情况，指导高血压肾损害的早期诊断。方法选取该院门诊、住院EH患者182例为高血压组，另在体检中心的健康体检者30例为对照组。收集两组清晨首次清洁中段尿测定mALB、PCX和24 h尿做尿蛋白定量。结果与对照组比较，高血压组mALB、PCX显著升高（P＜0．01），尿蛋白定量差异无统计学意义（P＞0．05）。与小于60岁组mALB、PCX比较，其余两组显著升高（P＜0．05）；小于60岁组尿蛋白定量与其余两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。与不同年龄组尿蛋白定量阳性率比较，mALB、PCX阳性率显著增加（P＜0．01）；与不同年龄组mALB阳性率比较，PCX阳性率显著增加（P＜0．05）；70～80岁组尿蛋白定量、mALB、PCX阳性率与小于60岁组比较，显著升高（P＜0．01）。与对照组尿蛋白定量、mALB、PCX比较，EH各分级组显著升高（P＜0．05）；EH 1级组尿蛋白定量与 EH 3级组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；与 EH 1级组mALB、PCX比较，EH 3级组均显著升高（P＜0．01）。结论 mALB、PCX可以作为高血压患者肾损害的早期指标；年龄、血压级别可以作为高血压病肾损害的独立危险因素；PCX较尿蛋白反映肾小球损伤更敏感。
作者：樊瑞芬；赵莲英；瞿峰；王桃霞；王银龙；李勇；赵世峰 刊期： 2014年第19期
目的：探讨胶原纤维、神经细胞黏附分子1（NCAM1）和Runt相关转录因子1（RUNX1）在心肌桥（MB）供血心肌的表达情况。方法用Massion′s染色检测胶原纤维在无动脉粥样硬化MB供血心肌（A组）、动脉粥样硬化MB供血心肌（B组）、冠状动脉粥样硬化心脏病心肌（C组）、非心源性即刻死亡心肌中的（作为对照组，D组）分布；免疫组化检测NCAM1在上述心肌的表达情况；Western bolt检测其转录因子RUNX1的表达水平。结果 Massion′s染色显示B、C组心肌间质有较多胶原纤维，部分心肌坏死，形成纤维瘢痕；A、D组心肌间质几乎无胶原纤维。NCAM1在B组心肌表达呈阳性，呈棕黄或棕褐色，主要在细胞质及细胞膜表达；C组瘢痕灶附近心肌细胞膜及细胞质中呈阳性；A组和D组心肌表达呈弱阳性或阴性。NCAM1在A、D组供血心肌表达与B、C组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。Western bolt检测RUNX1亦有相似的表达。结论 MB存在动脉粥样硬化将导致慢性心肌缺血。
作者：马英；刘云；唐任宽 刊期： 2014年第19期
目的：探讨经脐入路单通道常规器械腹腔胆囊切除术的临床可行性。方法该院2012年1月至2013年1月经脐单通道常规器械操作下腹腔镜胆囊切除术32例，观察手术时间、术后住院时间、术后并发症情况并进行分析。结果32例患者26例成功，成功率81％。手术时间60～120 min ，术中无胆道损伤，无术后并发症，切口瘢痕隐匿，腹壁无瘢痕。住院时间3～6 d ，平均3．9d。结论经脐单通道常规器械腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，与传统3孔法腹腔镜手术临床效果类似，但美容效果更佳，值得推广应用。
作者：席鹏武；黄初东；杨荣华；夏铮 刊期： 2014年第19期
目的：观察骶管麻醉在小儿下腹部手术及术后疼痛的应用。方法选择小儿阑尾炎、腹股沟疝、精索鞘膜积液手术患儿80例，随机分为两组。A组0．2％罗哌卡因＋0．5％利多卡因按1mL/kg骶管内给药，B组0．3％罗哌卡因＋0．5％利多卡因按1 mL/kg骶管内给药。比较两组麻醉效果、术后疼痛评估及膀胱功能恢复情况。结果 A组优良率96％，B组优良率97％。术后疼痛、排尿时间两组比较差异无统计学意义。结论两组麻醉方法均能有效满足小儿下腹部手术要求。
作者：李兴春 刊期： 2014年第19期
黏液纤维肉瘤（Myxofibrosarcoma ，MFS）是一种由黏液细胞和黏液基质所形成的低度恶性肿瘤，极为罕见。现将赣南医学院第一附属医院骨科诊治的1例M FS的临床表现和组织病理学特征，并结合相关文献报道如下，以提高对该病的认识。
作者：肖海；王蓉 刊期： 2014年第19期
妇产科学是一门注重临床实践的学科，常规理论授课知识必须通过形式多样的临床实践才能得以印证和复习，学生只有在临床医师的带领下接触病历、患者，并进行临床操作才能真正理解与掌握。妇产科学临床实践形式繁多，各有利弊［1］。如何在实践教学过程中，根据学生反馈意见不断进行改进，是值得所有妇产科临床带教老师关注和思考的问题。在此，针对作者近年来在妇产科学临床实践教学中进行的尝试与思考提出如下分析。
作者：李维宏；牟晓玲；李聪 刊期： 2014年第19期
目的：探讨经阴道彩色多普勒超声（TVS）在子宫内膜增生症（EH）与子宫内膜癌（EC）鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析该院48例EH及37例EC患者的TVS检查资料，并与其病理诊断对照分析。结果48例EH患者中，44例TVS检查结果与病理诊断相一致，4例为子宫内膜非典型增生，而误诊为EC ，准确率91．67％（44/48）。37例EC患者中，34例T VS检查结果与病理诊断相一致，3例为早期EC而误诊为子宫内膜非典型增生，准确率91．89％（34/37）。结论 TVS对EH与EC的鉴别诊断有重要意义。
作者：龙俊；冉素真；杨正春 刊期： 2014年第19期
目的：探讨影响急性缺血性脑卒中患者病情恶化的危险因素。方法回顾性分析该院神经内科收治的264例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。根据患者病情的转归分为恶化组70例和非恶化组194例。通过自制的调查表格收集患者的临床资料、相关实验室检查结果。对比两组患者的各项临床指标，并通过多元线性回归得出影响急性缺血性脑卒中患者病情恶化的危险因素。结果恶化组42．86％有高脂血症病史，70．00％有糖尿病病史，均显著高于非恶化组（ P＜0．05）。恶化组血糖、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、血清铁蛋白、C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇的水平均显著高于非恶化组（P＜0．05）。多元线性回归分析显示，有高脂血症病史及C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平高是影响急性缺血性脑卒中患者病情恶化的独立危险因素。结论临床可根据这些因素评估患者病情，并制订有针对性的措施以改善患者的预后。
作者：陈靖；殷宇慧；王劭恒 刊期： 2014年第19期
目的：构建人朊蛋白基因（PRN P ）真核表达重组质粒。方法从阿尔茨海默病（AD ）患者外周血白细胞中提取总RNA ，利用RT-PCR的方法扩增编码人PRNP的基因片段，应用基因重组技术将人 PRNP基因片段克隆到真核表达载体pEG-FP-N2中，经XhoⅠ及EcoRⅠ双酶切、单酶切及基因序列测定证实所构建的载体。结果 RT-PCR方法获得人PRNP的基因片段，限制性内切酶酶切分析、PCR法及序列测定证实为正确重组质粒，并且该重组载体能够在SH-SY5Y细胞中表达。结论构建的真核表达重组质粒pEGFP-N2-PRNP通过鉴定，结构正确，为后续研究PRNP的生物学功能奠定了基础。
作者：张海英；刘亦恒；费小雯；易西南；吴多庆 刊期： 2014年第19期
目的：探讨可吸收钉棒内固定治疗pipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的疗效及安全性。方法对15例pipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折采用Smith-Peterson入路复位，可吸收钉棒内固定进行治疗。结果15例患者获随访9个月至5年，平均25．5个月，未出现可吸收钉棒断裂及异物反应现象，无深部感染、股骨头缺血性坏死及创伤性关节炎等并发症发生。髋关节功能按 Thompson-Epstein评价标准：优10例，良4例，可1例。结论可吸收钉棒内固定治疗pipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折固定可靠，大限度地恢复患者髋关节功能，是一种有效和较理想的方法。
作者：林伟文；赖茂松；熊浩；凌华军；钟萍 刊期： 2014年第19期
目的：探讨延续干预方案对心血管内科经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者遵医行为和生活质量的影响，为 PCI术后患者的自我管理提供依据。方法2010年1月至2012年9月于该院行PCI术的冠心病患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用常规的方法对PCI术后患者进行康复指导，观察组通过系统的延续干预方案对PCI术后患者进行康复指导。根据自我护理能力测定表（ESCA）和健康行为量表（HPLP）对两组患者出院后6、12个月的遵医行为和生活质量改善的情况进行评价。结果在出院后的6、12个月，观察组的遵医行为和生活质量均优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；不同时间点及组间的评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论系统的延续干预方案可以明显的提升 PCI术后患者的遵医行为和生活质量。
作者：万小英；周琼；袁芳；唐家荣 刊期： 2014年第19期
目的：探讨关节镜对肩袖损伤治疗的手术方法和临床疗效。方法随访该院2008年6月至2012年2月收治的肩袖损伤患者28例，术前常规拍摄肩关节正位X线片及肩关节M RI ，结合查体及镜下所见明确为肩袖损伤。采用插管全麻侧卧牵引位，根据损伤程度予单纯清理、锚钉修复或（及）肩峰成形术。术前、术后采用UCLA评分标准进行评价。结果随访时间6个月至4年，平均25个月。术前UCLA评分（16．8±3．0）分，术后（32．3±2．3）分。优21例，良6例，差1例，优良率96．43％。结论关节镜能有效处理肩袖损伤，具有镜下视野广，可对微小病变进行处理；术后粘黏发生率降低，利于关节功能恢复；创伤小、术后疼痛轻、疤痕小、恢复快等优点。
作者：范青洪；吴术红；刘毅 刊期： 2014年第19期
目的：探讨传统专科救治模式和一体化急救模式对严重多发伤患者的救治效果。方法对189例严重多发伤患者临床资料进行回顾性分析，实施传统专科救治模式的患者共83例为传统模式组，一体化急救模式患者共106例为一体化模式组，比较治疗疗效及预后。结果一体化模式组急救成功率高于传统模式组，死亡率、致残率、休克发生率、应激性溃疡发生率、多器官功能衰竭综合征（MODS）发生率、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率低于传统模式组（P＜0．05），抢救室急救时间、初步确定病情时间、ICU时间、平均住院时间短于传统模式组（P＜0．05）。结论一体化急救模式为严重多发伤患者赢得了更多的抢救时间，提高了患者急救成功率，减少了死亡率及并发症发生率，更利于改善患者预后。
作者：甘晓 刊期： 2014年第19期
目的：评价M anujetⅢ手控喷射通气装置在小儿气管异物手术中应用的可行性和安全性。方法将急诊行气管异物取出术的患儿40例，分为保留自主呼吸组（S组）和M anujetⅢ手控喷射通气装置行手控喷射通气组（M 组），每组20例。记录放置支气管镜前（T0）、进镜即刻（T1）、进镜5 min后（T2）的HR、SpO2和两组进镜满意度、术后苏醒时间、不良反应。结果 S组在T1时 HR升高（P＜0．05），而在M组其改变差异无统计学意义（P＞0．05）。M 组置镜满意度优于S组，不良反应发生率低于S组（P＜0．05），两组患者术后苏醒时间无明显差异（P＞0．05）。结论 ManujetⅢ手控喷射通气装置可以安全应用于小儿气管异物手术，不良反应少，手术满意度更高。
作者：陈益；龚璇；毛庆军；夏瑞；代海涛 刊期： 2014年第19期
为更好贯彻落实《献血法》有关规定，方便无偿献血者及其亲属异地用血，鼓励更多健康适龄公民参与献血，营造无偿献血良好氛围，推动无偿献血事业健康发展，2012年5月卫生部发布了异地报销血费文件［1］。目前各省市一般采用手工方法进行异地血费报销。作者采用献血者血费异地报销系统对异地献血者进行网络直接报销，取得较好的效果，现报道如下。
作者：李天君；张文学；郭崇健；宋艳；刘晓丽；赵锋；贾艳丽；陈莉；杨建强 刊期： 2014年第19期
目的：探讨1，25-二羟维生素D3对哮喘豚鼠肥大细胞类胰蛋白酶释放的影响。方法用卵清蛋白（OVA）腹腔注射致敏和雾化吸入激发建立哮喘豚鼠模型。将30只健康豚鼠分为对照组（A组）、哮喘组（B组）、1，25-二羟维生素D3组（C组），每组10只。A、B组予花生油灌胃；C组予1，25-二羟维生素D3融入花生油灌胃。测定哮喘豚鼠呼气相气道阻力（Re），收集支气管肺泡灌洗液（BALF）进行细胞计数；肺组织HE染色和免疫组化观察肺组织病理变化及肥大细胞类胰蛋白酶分布情况。结果C组Re较B组明显降低（P＜0．05）。B组BALF细胞总数、嗜酸性粒细胞比例较A组增高（P＜0．05），肺组织炎性病变明显；C组BALF细胞总数、嗜酸性粒细胞比例较B组明显降低（P＜0．05），肺组织炎性病变减轻。B组Tryptase阳性细胞较A组明显增多（P＜0．05），主要分布在气道黏膜下，肺泡间隔及血管周围；C组Tryptase阳性细胞较B组显著减少。结论1，25-二羟维生素D3可降低哮喘豚鼠气道阻力，减轻肺组织炎症反应，并可抑制肥大细胞释放类胰蛋白酶。
作者：夏维；石敦义；张桂蓉 刊期： 2014年第19期
目的：检测胃癌组织中TGF-β1、Smad2、CyclinD1蛋白表达，探讨三者与胃癌临床病理指标间的关系。方法收集承德医学院附属医院2007年1月至2012年1月具有完整临床及病理资料的胃癌手术切除标本60例（试验组），腔镜活检正常胃黏膜20例（对照组），应用免疫组织化学Elivision法检测这些组织中的TGF-β1、Smad2、CyclinD1蛋白表达情况。结果 TGF-β1、CyclinD1蛋白在胃癌中的表达明显高于正常胃黏膜组，而且胃癌中TGF-β1、CyclinD1蛋白的表达随胃癌的分化程度降低、淋巴结转移和临床分期升高而表达增加，Smad2蛋白在胃癌中的表达显著低于正常胃组织组，而且胃癌中Smad2蛋白的表达随分化程度降低、淋巴结转移及临床分期的升高而表达下降。结论通过对 TGF-β1、Smad2和CyclinD1的指标检测诊断胃癌的临床分期，为探讨胃癌的发病机制的研究提供了新的思路，为TGF-β1、Smad2、CyclinD1成为靶向药物作用的潜在靶点提供一定的实验数据。
作者：李建；李春辉；秦博文；吕瑞芳 刊期： 2014年第19期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
