汪清雅；胡代玉；刘英；沈静
目的：了解Neuritin在胃癌中的表达情况，探讨Neuritin表达与胃癌发生、发展的相关性。方法收集2010～2013年在石河子大学第一附属医院切除胃癌组织标本的患者58例，利用免疫组织化学法检测胃癌、癌旁正常胃组织中Neuritin的表达水平的差异。结果免疫组织化学法结果显示Neuritin在胃癌组织中阳性率为96．55％（56/58），在癌旁正常组织中阳性率为94．83％（55/58），两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；Neuritin在胃癌组织中强阳性率为82．76％（48/58），在癌旁正常组织中强阳性率为15．52％（9/58），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。Neuritin的表达与患者性别、年龄、TNM 分期、浸润深度、淋巴结转移、分化程度、病理学类型及远处转移无相关性（均 P＞0．05）。结论 Neuritin在胃癌组织与癌旁正常组织中的表达水平存在差异，Neuritin在胃癌组织中存在高表达。
作者：李维嘉；钟晨；王锦国；牛少雄；牛建华；李永康；黄瑾 刊期： 2014年第22期
目的：观察小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法将入选的76例老年C H F患者随机分为对照组和研究组各38例，两组患者均给予常规抗心力衰竭治疗，研究组患者在此基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪联合小剂量左旋甲状腺素片（L-T 4）治疗，两组患者疗程均为24 d ，观察两组患者治疗前和治疗24 d后血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、T4、左室射血分数（LVEF）、NYHA心功能分级和临床疗效。结果与治疗前比较，对照组患者LVEF升高，研究组患者T3、T4和LVEF水平均升高，两组患者NYHA心功能分级明显，差异有统计学意义（P＜0．05），但对照组患者 T3、T4水平与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0．05）；与对照组治疗后比较，研究组患者T3、T4和LVEF水平均升高，NYHA心功能分级改善明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗24 d后，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症CHF临床短期疗效显著。
作者：魏伟；肖学军 刊期： 2014年第22期
目的：探讨标准大骨瓣减压联合颞肌切除术治疗大面积脑梗死患者的效果。方法回顾重庆市第三人民医院2006年2月至2012年10月收治的大面积脑梗死患者30例，分为单纯药物治疗组（A组）、标准大骨瓣减压术联合颞肌切除术治疗组（B组）。跟踪随访两组患者死亡数及治疗后的神经功能缺损状况，对比两组患者住院死亡率以及治疗后1个月的神经功能缺损程度评分。结果治疗后，患者中线回复、病死率、痊愈率3个方面，B组优于A组。结论标准大骨瓣减压术联合颞肌切除术治疗可以有效降低患者的病死率。
作者：冯怡墨；石滴坚；程泽沛；孙晓川；张晓冬；夏海坚 刊期： 2014年第22期
目的：总结分析新生儿社区获得性败血症晚发型的临床表现、主要致病菌分布及耐药性。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月本院收治的122例（早产41例，足月81例）临床诊断为新生儿社区获得性败血症晚发型患儿的临床资料，进行统计分析。结果新生儿社区获得性败血症晚发型的主要临床表现为反应差（64．7％）、拒乳（57．4％）、体温变化（61．5％）。感染途径以呼吸道、脐部为主。122例共检出病原菌42例，血培养阳性率为34．4％，检出率在早产儿组和足月儿组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05），其中葡萄球菌29例，包括金黄色葡萄球菌10例，凝固酶阴性葡萄球菌14例，肠球菌5例；大肠埃希菌10例。检出的球菌对青霉素、红霉素均耐药，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。大肠埃希菌中对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南敏感，对头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、呋喃妥因也有较高的敏感性。结论新生儿社区获得性败血症晚发型血培养阳性率不高，临床表现无特异性。病原菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。
作者：周启立；任磊；毕静；郭健；刘霞 刊期： 2014年第22期
目的：探讨急性冠脉综合征患者接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后，中断他汀治疗对临床结局的影响。方法连续选取诊断为急性冠脉综合征且行PCI治疗的患者。随访观察患者用药及临床事件发生的情况。根据随访他汀用药的情况分为持续用药组（n＝58）及停药组（n＝51）。比较两组患者终点事件的发生情况。单因素及多因素分析COX比例风险模型分析他汀持续用药及停药对终点事件的影响。结果两组患者的基线特征、临床特征、治疗情况及实验室检查结果比较差异均无统计学意义。持续用药组主要不良事件（MACE）及因心血管事件再入院的发生率显著低于停药组（P＜0．05）。调整危险因素发现，他汀持续用药是MACE及因心血管事件再入院的保护因素（P＜0．05）；停药是MACE及因心血管事件再入院的危险因素（P＜0．05）。结论急性冠脉综合征且行PC I治疗的患者，中断他汀用药显著增加了心血管事件的发生。他汀持续用药是心血管事件的保护因素，中断用药是危险因素。
作者：王金艳；张庆华；亢瑞娜；刘晓坤；于佳新；张琦；刘长青 刊期： 2014年第22期
20世纪以来，医学科学和技术取得巨大成功，然而也带来了更多质疑，医学进步了，人们的怀疑、失望情绪并未随之减弱，医学发展和医疗实践是否偏离了悬壶济世宗旨，是否缺失了人文关怀，医患之间变成了简单冰冷的仪器加检查、试剂加化验、疾病与治疗的关系。更多的是教师和学生的疑问，医学生培养和教育中，医者仁心的医学人文精神匮乏，也成为医学教育面临的严峻挑战［1］。
作者：钟诚；张学渊；姜振东；魏运军；袁伟 刊期： 2014年第22期
目的：观察肝癌（HCC）组织及细胞系PML蛋白表达和三氧化二砷（As2 O3）对HCC PML蛋白表达的调节作用。方法免疫组织化学法检测不同分化程度HCC组织PML蛋白表达水平，Western blot分析12例 HCC患者的癌组织，和 HuH7、HepG2、Hep3B、SMMC-7721、MHC97H等5种 HCC细胞系PML蛋白表达情况。观察低浓度As2O3处理72～96 h后，HuH7， HepG2，Hep3B、SMMC-7721、MHC97H细胞PML蛋白表达变化。结果免疫组织化学染色显示，HCC组织中细胞核、细胞质均有不同程度PM L蛋白表达，细胞内分布不均匀。高分化、中分化和低分化 HCC组织 PM L 蛋白表达差异不明显。Western blot分析发现12例HCC组织均有不同程度PML蛋白表达，而且各例 HCC的PML蛋白表达量不同。 HuH7、HepG2、Hep3B、SMMC-7721和MHC97H等5种细胞系均表达PML蛋白，而且PML蛋白灰度相差很小。 HuH7、HepG2、Hep3B、SMMC-7721、MHC97H经过0．25μg/mL的As2O3培养72～96 h后PML蛋白表达明显减少，As2O3可以下调肝癌细胞PML蛋白表达。结论 HCC组织和细胞系存在PML蛋白表达，而且As2O3可以调控肝癌细胞PML蛋白表达，PML蛋白可能是As2O3治疗肝癌的靶分子。
作者：金世龙；谭智明；张鹏；匡远黎；杜波；唐华明；王郑；杜之明 刊期： 2014年第22期
目的：探讨p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）通路与细胞空泡形成的关系。方法应用茴香霉素、放线菌酮、p38MAPK抑制剂SB203580、JNK抑制剂SP600125处理HepG2、LM3、QBC939、Hela和A549细胞，光学显微镜和激光共聚焦显微镜观察细胞空泡化情况；Westernblot法检测p38MAPK等通路相关分子的表达水平；内质网红色荧光探针标记内质网，激光共聚焦显微镜观察内质网结构变化；溶酶体红色荧光探针标记溶酶体，激光共聚焦显微镜观察溶酶体荧光染色情况。结果（1）茴香霉素对HepG2细胞空泡有消除作用。（2）茴香霉素通过活化p38MAPK消除细胞空泡。（3）阻断p38MAPK诱导多种肿瘤细胞空泡形成。（4）阻断p38MAPK介导的空泡形成破坏内质网结构的整体性。（5）阻断p38MAPK介导的空泡形成具有可逆性。结论p38MAPK通路在调节细胞空泡形成中发挥了重要作用。
作者：张春燕；冯春红；敬健雄；段春燕；刘友平；夏先明；李洪；代荣阳；陈绍坤 刊期： 2014年第22期
目的：观察地塞米松（Dex ）对SD大鼠股骨头组织成脂与成骨分化相关基因表达及形态学改变的影响，探讨醋酸棉酚（GAA）能否通过11β-羟基类固醇脱氢酶（11β-HSD1）调节以上改变及可能机制。方法作成年SD大鼠腹腔内注射Dex 10 mg/kg ，12周及20周后观察股骨头形态学改变，11β-羟基类固醇脱氢酶1（11β-HSD1）、过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）、CCAAT区/增强子结合蛋白α（C/EBPα）、Run相关转录因子2（Runx2）的表达改变；以及应用GAA后上述指标的表达特点。结果应用Dex股骨头松质骨表现为骨小梁稀疏，骨小梁的面积比值下降，骨髓脂肪组织增多，面积比值增大，改变随Dex应用时间累积加重，GAA组表现为类似改变；成骨细胞的阳性染色比例数下降，脂肪细胞比例上升，并伴随相同趋势面积改变；成脂分化基因表达上调，成骨分化性基因则下降，11β-HSD1表达增加，GAA组11β-HSD1、PPARγ、Runx2、C/EBPα基因表达增强。结论 Dex所导致的骨质改变与股骨头坏死病理特征相符，推测可能与Dex抑制了成骨分化基因表达及成脂分化基因表达上调有关，其变化与11β-HSD1表达关联密切，但GAA不能有效改变这种病理改变与基因表达异常，推测可能存在其他调节途径。
作者：林颢；刘军；魏波；曾荣；王培永；向昊；郭伟雄；祝兆波 刊期： 2014年第22期
目的：探讨重庆地区中老年男性与女性人群正位腰椎及髋部骨密度测量值对骨质疏松诊断的差异。方法用双能X线骨密度测定仪测量2151例40岁以上人群的正位腰椎及髋部骨密度，按年龄、性别分组统计。结果男、女人群腰椎及髋部骨密度值均随年龄增加而逐渐降低；各年龄组男性髋部骨质疏松检出率高于腰椎，差异有统计学意义（P＜0．05）；各年龄组女性腰椎骨质疏松检出率高于髋部，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中老年男性骨质疏松检测敏感部位为髋部，女性为腰椎。为提高骨质疏松检出率，好行腰椎和髋部的多部位联合检测。
作者：何敏；唐良萏 刊期： 2014年第22期
目的：观察小干扰RNA（siRNA）沉默STMN1其对食管癌Eca-109细胞紫杉醇敏感性的影响。方法将STMN1 siRNA通过瞬时转染于食管癌Eca-109细胞，使用qPCR和Western blot实验检验转染效果，通过M T T实验和平板克隆实验观察Eca-109细胞对紫杉醇敏感性的变化，并且通过 Hoechst 33258染料核染色后观察Eca-109细胞在紫杉醇作用下凋亡反应的差异。结果成功转染STMN1 siRNA并有效抑制了STMN1的表达。转染STMN1 siRNA后Eca-109细胞对紫杉醇的药物敏感性明显增加（P＜0．01），在紫杉醇作用下凋亡细胞增多（P＜0．01）。结论通过siRNA抑制STMN1的表达后可以增加食管癌Eca-109细胞对紫杉醇的药物敏感性。
作者：朱鸿武；江丹；谢子英；周梅花；孙大勇；赵亚刚 刊期： 2014年第22期
美国评价学者斯塔弗尔比姆于20世纪60年代首先提出了CIPP评价模式，他认为评价不应局限在评定目标的达到程度，而应该是为课程决策提供有用信息的过程［1］。评价的目的是为管理者提供参考意见和信息服务，以便他们作出科学决策，评价者在这一过程中则通过提供信息实现为教育服务。CIPP 由背景（context ）、输入（input evaluation ）、过程（process）、结果（product）的首个英文字母构成，通常被称为“以决策为导向”或者“以改良为导向”的评价模式［2］。
作者：黄继东；赵先柱 刊期： 2014年第22期
“医疗联合体”是指不同层级医疗卫生机构通过纵向或者横向的资源整合，所形成的医疗组织。该模式是新医改背景下对公立医院改革的一项探索性举措。组建“医疗联合体”，目的就是让大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，从而达到医疗资源大化利用和居民就诊的合理分流，推动分级诊疗格局形成，解决“看病难”问题。综观各地医疗联合体的探索，从医疗联合体内医疗机构关系上来看，各种模式和性质的医疗联合体大致可分为“松散型的技术协作联盟”和“紧密型的医疗服务集团”两类：（1）松散型的技术协作联盟模式主要是医疗机构间技术的协作，该模式的主要优点是在协作范围内能实现优质医疗技术的共享，但该模式不一定能实现医疗资源的纵向下沉，提升基层医疗机构技术水平。（2）紧密型的医疗服务集团内所有公立医院的人、财、物统筹管理，在大型公立医院和二级医院、基层社区卫生服务中心之间，形成利益共同体和责任共同体，该模式有利于促使优质医疗资源通过医疗联合体纵向下沉，实现“强基层”，从而达到医疗资源大化利用和居民就诊的合理分流，实现分级诊疗、双向转诊格局。该模式的主要问题是“医疗联合体内”人事、编制、财政甚至资产方面的平衡与协调问题。紧密型“医疗联合体”改革模式达到了新型医疗卫生体制改革的政策本意，在一定程度上解决“看病难、看病贵”问题，但该模式还处在探索阶段。本文运用SWOT分析法对紧密型“医疗联合体”模式具有的优势（strength）和劣势（weakness）、面临的机会（opportunity）与威胁（threat ）进行分析，在此基础上提出紧密型“医疗联合体”改革模式可持续发展的应对策略。期望为中国公立医院改革提供一些参考。
作者：王琼；孙雪；黄宵；蒲川 刊期： 2014年第22期
目的：探讨320排多层螺旋CT上腹部CT血管造影（CTA）在经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPSS）术后随访中的应用价值。方法21例TIPSS术后患者行上腹部CTA检查，采用多平面重建、容积再现、大密度投影及曲面重建（CPR）技术进行图像后处理，判断术后支架位置及通畅情况，获得门静脉图像成像佳时像。结果21例患者中，3例（14．29％）支架闭塞，1例（4．76％）支架狭窄，曲面重建图像能清晰显示支架腔内低密度血栓影；17例（80．95％）患者 T IPSS术后未出现支架狭窄或闭塞，CPR图像显示支架内造影剂充盈完全，未见低密度血栓形成。门静脉显示佳时像为45 s。结论320排多层螺旋CT上腹部CTA检查能够清晰显示支架位置及通畅情况，应作为TIPSS术后随访复查的首选手段。
作者：蒋世曦；刘曦；郭大静；彭睿 刊期： 2014年第22期
目的：研究广西地区壮族、瑶族、苗族、侗族和汉族健康人群中人类血小板抗原 HPA-1～17bw 系统基因多态性的差异。方法选取祖上3代均为同民族的壮族、瑶族、苗族、侗族和同地区汉族的健康个体各100例，采用聚合酶链式反应-序列特异性引物（PCR-SSP）方法检测上述各民族个体的HPA-1～17bw系统基因，计算HPA各系统的不配合率和基因多态性，并比较5个民族间HPA系统的基因频率。结果基因型a是5个民族HPA-1～17的主要型别，而5个民族的HPA-3和HPA-15的不配合率均大于30％，H PA-2在苗族中的不配合率大于10％。比较5个民族血小板系统的基因频率，发现 H PA-2苗族的杂合程度较其他4个民族高，但只与壮族的比较差异有统计学意义（χ2＝8．580，P＝0．009）；壮族HPA-3的杂合程度高于瑶族和汉族，差异有统计学意义（χ2＝12．242，P＝0．002；χ2＝7．640，P＝0．022）；各民族间的 H PA-15的杂合程度存在较大的差异（ P＜0．05）。结论广西地区壮族、瑶族、苗族、侗族和汉族HPA基因多态性分布存在明显的种族差异，HPA-3和 HPA-15系统杂合度高，而H PA-2在苗族中可能具有较大意义，在临床血小板输注中应加以重视。
作者：梁秀云；杨兰；曾江辉 刊期： 2014年第22期
目的：探讨血管扩张药物尼莫地平在防治面肌痉挛患者微血管减压术（MVD）后迟发性面瘫（DFP）中的作用。方法回顾性分析2009年1月至2012年3月行M VD术的193例面肌痉挛患者。根据术后是否应用血管扩张药将病例分为两组，实验组72例，术后第1天起服用血管扩张药尼莫地平，持续2周；对照组121例，术后未予以尼莫地平治疗。随访时间为6～12个月。观察比较两组患者术后迟发性面瘫的发生率、发作等级、术后发病时间及持续时间。结果实验组中有6例发生迟发性面瘫，发病率为8．3％（6/72），发病时间为（14．5±5．2）d，发病持续时间为（41．3±14．4）d；对照组有11例发生迟发性面瘫，发病率为9．1％（11/121），发病时间为（12．2±7．4）d ，发病持续时间为（55．7±36．4）d。各指标组间比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。术后迟发性面瘫发作等级按 House-Brackman评级，实验组中4例为Ⅱ级，2例为Ⅲ级；对照组中2例为Ⅱ级，6例为Ⅲ级，3例为Ⅳ级，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 MVD术后迟发性面瘫受多种病因影响，血管扩张药物能降低迟发性面瘫的发病程度，在促进面瘫恢复方面有一定的作用。
作者：詹傲；石全红；熊伟茗；谭赢；谢延风；但炜；王佳 刊期： 2014年第22期
目前，中国各大医院普通面临着“三长一短”的问题，即挂号时间长、交费时间长、候诊时间长、就诊时间短。2009年《卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》（卫医管发〔2009〕95号）中要求“公立医院中的所有三级医院都要开展预约诊疗服务”［1］。新疆由于各民族之间宗教、文化、风俗习惯等不同，在开展预约诊疗服务中存在特殊的障碍和问题，为了进一步改进工作，以新疆某三甲医院为例，进行研究分析。
作者：巩亚楠；帕提麦马秉成；路阳；陆晨；王发省 刊期： 2014年第22期
目的：对比分析不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效和预后情况。方法回顾性分析2009年1月至2012年2月116例高血压脑出血手术患者。根据开始出血至手术时间分为超早期（出血后≤7 h ）手术组52例，早期（出血后8～24 h ）手术组35例和延迟（出血后＞24 h ）手术组29例。根据出血部位、血肿大小、是否破入脑室和患者自身的身体情况，选择开颅血肿清除术（开颅组，35例）、小骨窗开颅血肿清除术（小骨窗手术组，43例）及微创血肿清除术（微创组，38例）。总结不同手术时间、不同手术方式对患者疗效的影响及其随访1年后预后情况分析。结果超早期手术组临床疗效优良率为73．08％，明显高于早期手术组的48．57％和延迟手术组的34．48％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。微创组脑出血患者的术后并发症发生率仅21．05％，明显低于开颅组的48．88％和小骨窗手术组的34．88％（P＜0．05）。在ADL评定中，超早期手术组预后Ⅰ级和Ⅱ级患者比率显著高于早期手术组，而Ⅴ级患者比率明显低于早期手术组（P＜0．05）；超早期手术组的Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级患者比率均显著高于延迟手术组，而Ⅳ级、Ⅴ级患者比率及死亡率明显低于延迟手术组（P＜0．05）。早期手术组的Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级患者比率均显著高于延迟手术组，而Ⅳ级患者比率和死亡率明显低于延迟组（P＜0．05）。结论及早对高血压脑出血患者进行手术治疗能有效降低致死率和致残率，但高血压脑出血的外科手术是综合治疗的过程，应综合考虑患者的实际情况选择佳的手术治疗方式，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
作者：刘宏浩；王少雄；黄程；李毅毅 刊期： 2014年第22期
目的：研究直肠指检（DRE）、经直肠超声检查（TRUS）及多参数磁共振成像（MP-MRI）在前列腺癌诊断的应用价值。方法回顾分析113例临床疑似前列腺癌患者数据。结果所有疑似前列腺癌患者中，DRE的灵敏度为33．3％，特异度为88．7％；TRUS的灵敏度为62．7％，特异度为67．7％；MP-MRI的灵敏度为86．3％，特异度为83．9％。3组间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。在 PSA 4．0～10．0 ng/mL的 PSA灰区疑似前列腺癌患者中，DRE的灵敏度为27．8％，特异度为86．5％；TRUS的灵敏度为44．4％，特异度为59．5％；MP-MRI的灵敏度为77．8％，特异度为81．1％。3组间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 MP-MRI在前列腺癌诊断中表现出了较好的检测效能，并能减少灰区前列腺癌的漏诊，具有重要价值。
作者：曹曙；胡卫列；韩立新；曹惠霞 刊期： 2014年第22期
目的：研究低场磁共振成像（M RI）在新生儿颅内出血的诊断及预后分析的价值。方法收集本院2009年12月至2013年3月行头颅M RI检查诊断为新生儿颅内出血或新生儿缺氧缺血性脑病伴脑实质出血患儿44例，其中1例进行了M RI随访。结果44例病例中，脑室周围-脑室内出血10例，大脑半球脑实质出血18例，小脑出血1例，蛛网膜下腔出血7例，硬膜下血肿22例，新生儿缺氧缺血性脑病35例。结论低场M RI检查可明确诊断新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病伴脑实质出血等新生儿颅脑疾病，同时可对新生儿颅脑疾病导致的脑组织发育异常等进行预后分析，可避免CT检查及CT随访对新生儿的X线辐射损伤，在没有高场M RI设备的基层医院值得推广。
作者：黄兴涛；梁秀梅；陈静；张奇志；陈永权；祁磊 刊期： 2014年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
