金世龙；谭智明；张鹏；匡远黎；杜波；唐华明；王郑；杜之明
目的：探讨一种减少供皮区瘢痕增生的取皮方法。方法对2011年9月至2012年11月需要行中厚以上游离皮片移植的34例（43处创面）患者采用供皮区错位切取真皮和刃厚皮，并将真皮切取部位刃厚皮原位回植，观察供皮区瘢痕增生情况。结果术后6个月随访28例35处供区（6例8处创面失访）。21例26处创面供区刃厚皮回植边缘较平坦，颜色接近周围正常皮肤；5例6处创面供区边缘稍凸出于周围皮肤，颜色稍红；2例3处创面供区边缘凸出周围皮肤较明显，颜色发红。所有刃厚皮覆盖区域均无明显瘢痕增生；23例29处受区皮片成活良好，质地柔软，功能恢复满意。结论供皮区刃厚皮原位回植技术简单、有效，不但能有效控制供区瘢痕增生，同时也能提供复合皮一期修复功能部位创面，值得临床推广应用。
作者：陈志勇；李栋梁 刊期： 2014年第22期
目的：探讨对乳腺癌化疗患者的配偶进行认知、行为和心理干预后，对乳腺癌化疗患者的生命质量的影响。方法选择120例接受标准化化疗的乳腺癌患者及其配偶，分为对照组和干预组，对干预组进行相关的指导和干预，在化疗前、后对患者生命质量进行测定，并进行统计学分析。结果乳腺癌患者生命质量测定量表中文版（FACT-B）测定的结果表明，化疗后对照组和干预组患者在生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注和总分分别为（18．77±4．18，16．48±4．60，17．35±4．41，16．04±4．80，20．81±6．02，89．45±6．34；22．46±3．57，19．03±4．83，18．58±3．96，18．59±4．48，24．73±5．63，103．39±8．91），干预组得分有显著提高，两组比较差异有统计学意义。结论对乳腺癌化疗患者的配偶进行认知、行为和心理的指导、干预，有利于提高患者的生命质量。
作者：唐秀英；罗凤；石果；金鹏娟；张玲；厉红元 刊期： 2014年第22期
目的：观察肝癌（HCC）组织及细胞系PML蛋白表达和三氧化二砷（As2 O3）对HCC PML蛋白表达的调节作用。方法免疫组织化学法检测不同分化程度HCC组织PML蛋白表达水平，Western blot分析12例 HCC患者的癌组织，和 HuH7、HepG2、Hep3B、SMMC-7721、MHC97H等5种 HCC细胞系PML蛋白表达情况。观察低浓度As2O3处理72～96 h后，HuH7， HepG2，Hep3B、SMMC-7721、MHC97H细胞PML蛋白表达变化。结果免疫组织化学染色显示，HCC组织中细胞核、细胞质均有不同程度PM L蛋白表达，细胞内分布不均匀。高分化、中分化和低分化 HCC组织 PM L 蛋白表达差异不明显。Western blot分析发现12例HCC组织均有不同程度PML蛋白表达，而且各例 HCC的PML蛋白表达量不同。 HuH7、HepG2、Hep3B、SMMC-7721和MHC97H等5种细胞系均表达PML蛋白，而且PML蛋白灰度相差很小。 HuH7、HepG2、Hep3B、SMMC-7721、MHC97H经过0．25μg/mL的As2O3培养72～96 h后PML蛋白表达明显减少，As2O3可以下调肝癌细胞PML蛋白表达。结论 HCC组织和细胞系存在PML蛋白表达，而且As2O3可以调控肝癌细胞PML蛋白表达，PML蛋白可能是As2O3治疗肝癌的靶分子。
作者：金世龙；谭智明；张鹏；匡远黎；杜波；唐华明；王郑；杜之明 刊期： 2014年第22期
目的：观察文拉法辛对卒中后抑郁患者认知功能障碍的改善情况及其安全性。方法选取本院神经内科收治的卒中后抑郁并认知功能障碍的患者72例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各36例。对照组按照急性脑卒中常规治疗方案进行治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上，加用文拉法辛片口服。采用简易智能量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、日常生活活动能力量表（ADL）在治疗前、治疗第4周和治疗第12周对两组患者进行评估。用统计方法对比分析两组患者的量表评估结果。结果治疗4周后，观察组MoCA评分为（18．52±4．37）分，MMSE评分为（20．61±4．85）分，均显著高于治疗前，而ADL评分为（35．27±4．75）分，显著低于治疗前（P＜0．05）；治疗12周后，观察组MoCA 评分为（20．14±5．26）分， MMSE评分为（22．46±4．59）分，均显著高于对照组，而ADL评分为（29．85±5．07）分，显著低于对照组（P＜0．05）；观察组有2例出现轻度胃肠道不适，2例出现轻度头晕，未发生严重的不良反应事件。结论文拉法辛能够显著改善卒中后抑郁患者的认知功能，提高患者的自理能力，同时具有良好的安全性。
作者：范建江；张晓曼；郭耀强 刊期： 2014年第22期
目的：分析重庆市某银行职工的主要健康问题，有目的、有针对性地进行健康管理。方法对1320名银行职工的血压、血脂、肝功能、血糖、血尿酸、腹部B超、女士乳腺彩超进行检测，并对结果进行统计分析。结果各指标异常检出率前5位依次为高血脂（54．2％）、脂肪肝（18．4％）、高血压（18．3％）、高尿酸（17．7％）、高血糖（11．2％）；除了高尿酸（ P＞0．05），其余各指标随着年龄的增长而增高（P＜0．05）；高血脂、高血压、高尿酸、脂肪肝的检出率男性高于女性（P＜0．05）。结论常规健康体检是发现血脂异常、高血压等代谢性疾病和心血管疾病的重要途径，提示要加强健康体检和健康教育。更应该加强对银行职工等白领人群的健康关注，以提高健康水平。
作者：许国琼 刊期： 2014年第22期
目的：探讨浅表神经鞘瘤的超声表现及鉴别诊断，提高超声对浅表神经鞘瘤的诊断准确率。方法回顾性分析51例经病理检查确诊的浅表神经鞘瘤的患者的超声表现，并从大小、形态、包膜、内部回声、血流信号及周围神经关系等方面对误诊原因进行分析。结果浅表神经鞘瘤在形态、包膜、内部回声、血流信号等方面具有一定的特点，但辨别其与周围神经关系是鉴别其他病变的关键。本组病例中，超声对神经鞘瘤的诊断符合率78．4％。结论浅表神经鞘瘤与神经纤维瘤、皮脂腺囊肿等在形态、包膜、内部回声、血流信号等声像图上具有一定相似性，在诊断时需要加以鉴别，尤其重视神经鞘瘤与周围神经关系。
作者：彭雪敏；何燕妮；刘红梅 刊期： 2014年第22期
骨样骨瘤是一种比较常见的良性骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的1．66％～10．00％［1-2］，好发于7～25岁，男女发病之比为3∶1。临床上常表现为疼痛，以夜间钝痛或刺痛为主，服用非甾体消炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs ，NSAIDs）类药物疼痛可好转。好发于长管状骨骨干，特别是下肢。其次见于手部的指骨、掌骨、腕骨，足部的距骨、跟骨和脊柱附件。典型影像学表现为骨皮质内有一放射性透明阴影，伴有周围骨质硬化并骨皮质增厚，俗称“牛眼征”。骨骺及关节内骨样骨瘤罕见，且缺乏影像学特征性表现，易误诊、误治。本中心2010年6月至2013年1月共收治3例踝关节内骨样骨瘤患者，利用踝关节镜对病灶进行探查并治疗，取得满意疗效（附图为病史长者资料）。
作者：秦晓平；段小军；杨柳；陈光兴；郭林；王征；程着；陈凯宁；赖超超 刊期： 2014年第22期
目的：研究广西地区壮族、瑶族、苗族、侗族和汉族健康人群中人类血小板抗原 HPA-1～17bw 系统基因多态性的差异。方法选取祖上3代均为同民族的壮族、瑶族、苗族、侗族和同地区汉族的健康个体各100例，采用聚合酶链式反应-序列特异性引物（PCR-SSP）方法检测上述各民族个体的HPA-1～17bw系统基因，计算HPA各系统的不配合率和基因多态性，并比较5个民族间HPA系统的基因频率。结果基因型a是5个民族HPA-1～17的主要型别，而5个民族的HPA-3和HPA-15的不配合率均大于30％，H PA-2在苗族中的不配合率大于10％。比较5个民族血小板系统的基因频率，发现 H PA-2苗族的杂合程度较其他4个民族高，但只与壮族的比较差异有统计学意义（χ2＝8．580，P＝0．009）；壮族HPA-3的杂合程度高于瑶族和汉族，差异有统计学意义（χ2＝12．242，P＝0．002；χ2＝7．640，P＝0．022）；各民族间的 H PA-15的杂合程度存在较大的差异（ P＜0．05）。结论广西地区壮族、瑶族、苗族、侗族和汉族HPA基因多态性分布存在明显的种族差异，HPA-3和 HPA-15系统杂合度高，而H PA-2在苗族中可能具有较大意义，在临床血小板输注中应加以重视。
作者：梁秀云；杨兰；曾江辉 刊期： 2014年第22期
目的：对比分析不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效和预后情况。方法回顾性分析2009年1月至2012年2月116例高血压脑出血手术患者。根据开始出血至手术时间分为超早期（出血后≤7 h ）手术组52例，早期（出血后8～24 h ）手术组35例和延迟（出血后＞24 h ）手术组29例。根据出血部位、血肿大小、是否破入脑室和患者自身的身体情况，选择开颅血肿清除术（开颅组，35例）、小骨窗开颅血肿清除术（小骨窗手术组，43例）及微创血肿清除术（微创组，38例）。总结不同手术时间、不同手术方式对患者疗效的影响及其随访1年后预后情况分析。结果超早期手术组临床疗效优良率为73．08％，明显高于早期手术组的48．57％和延迟手术组的34．48％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。微创组脑出血患者的术后并发症发生率仅21．05％，明显低于开颅组的48．88％和小骨窗手术组的34．88％（P＜0．05）。在ADL评定中，超早期手术组预后Ⅰ级和Ⅱ级患者比率显著高于早期手术组，而Ⅴ级患者比率明显低于早期手术组（P＜0．05）；超早期手术组的Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级患者比率均显著高于延迟手术组，而Ⅳ级、Ⅴ级患者比率及死亡率明显低于延迟手术组（P＜0．05）。早期手术组的Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级患者比率均显著高于延迟手术组，而Ⅳ级患者比率和死亡率明显低于延迟组（P＜0．05）。结论及早对高血压脑出血患者进行手术治疗能有效降低致死率和致残率，但高血压脑出血的外科手术是综合治疗的过程，应综合考虑患者的实际情况选择佳的手术治疗方式，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
作者：刘宏浩；王少雄；黄程；李毅毅 刊期： 2014年第22期
“医疗联合体”是指不同层级医疗卫生机构通过纵向或者横向的资源整合，所形成的医疗组织。该模式是新医改背景下对公立医院改革的一项探索性举措。组建“医疗联合体”，目的就是让大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，从而达到医疗资源大化利用和居民就诊的合理分流，推动分级诊疗格局形成，解决“看病难”问题。综观各地医疗联合体的探索，从医疗联合体内医疗机构关系上来看，各种模式和性质的医疗联合体大致可分为“松散型的技术协作联盟”和“紧密型的医疗服务集团”两类：（1）松散型的技术协作联盟模式主要是医疗机构间技术的协作，该模式的主要优点是在协作范围内能实现优质医疗技术的共享，但该模式不一定能实现医疗资源的纵向下沉，提升基层医疗机构技术水平。（2）紧密型的医疗服务集团内所有公立医院的人、财、物统筹管理，在大型公立医院和二级医院、基层社区卫生服务中心之间，形成利益共同体和责任共同体，该模式有利于促使优质医疗资源通过医疗联合体纵向下沉，实现“强基层”，从而达到医疗资源大化利用和居民就诊的合理分流，实现分级诊疗、双向转诊格局。该模式的主要问题是“医疗联合体内”人事、编制、财政甚至资产方面的平衡与协调问题。紧密型“医疗联合体”改革模式达到了新型医疗卫生体制改革的政策本意，在一定程度上解决“看病难、看病贵”问题，但该模式还处在探索阶段。本文运用SWOT分析法对紧密型“医疗联合体”模式具有的优势（strength）和劣势（weakness）、面临的机会（opportunity）与威胁（threat ）进行分析，在此基础上提出紧密型“医疗联合体”改革模式可持续发展的应对策略。期望为中国公立医院改革提供一些参考。
作者：王琼；孙雪；黄宵；蒲川 刊期： 2014年第22期
目的：研究低场磁共振成像（M RI）在新生儿颅内出血的诊断及预后分析的价值。方法收集本院2009年12月至2013年3月行头颅M RI检查诊断为新生儿颅内出血或新生儿缺氧缺血性脑病伴脑实质出血患儿44例，其中1例进行了M RI随访。结果44例病例中，脑室周围-脑室内出血10例，大脑半球脑实质出血18例，小脑出血1例，蛛网膜下腔出血7例，硬膜下血肿22例，新生儿缺氧缺血性脑病35例。结论低场M RI检查可明确诊断新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病伴脑实质出血等新生儿颅脑疾病，同时可对新生儿颅脑疾病导致的脑组织发育异常等进行预后分析，可避免CT检查及CT随访对新生儿的X线辐射损伤，在没有高场M RI设备的基层医院值得推广。
作者：黄兴涛；梁秀梅；陈静；张奇志；陈永权；祁磊 刊期： 2014年第22期
目的：探讨320排多层螺旋CT上腹部CT血管造影（CTA）在经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPSS）术后随访中的应用价值。方法21例TIPSS术后患者行上腹部CTA检查，采用多平面重建、容积再现、大密度投影及曲面重建（CPR）技术进行图像后处理，判断术后支架位置及通畅情况，获得门静脉图像成像佳时像。结果21例患者中，3例（14．29％）支架闭塞，1例（4．76％）支架狭窄，曲面重建图像能清晰显示支架腔内低密度血栓影；17例（80．95％）患者 T IPSS术后未出现支架狭窄或闭塞，CPR图像显示支架内造影剂充盈完全，未见低密度血栓形成。门静脉显示佳时像为45 s。结论320排多层螺旋CT上腹部CTA检查能够清晰显示支架位置及通畅情况，应作为TIPSS术后随访复查的首选手段。
作者：蒋世曦；刘曦；郭大静；彭睿 刊期： 2014年第22期
临床护理路径（clinical nursing pathway ，CNP）是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定的一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录［1］。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。患者亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到佳护理效果。护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。本科室从2012年1月开始将临床护理路径应用于腹股沟疝无张力手术患者，取得了满意的效果，现将相关情况报道如下。
作者：罗洪梅 刊期： 2014年第22期
目的：探讨普米克令舒治疗婴幼儿急性喉炎的疗效。方法将急性喉炎患儿60例随机分为治疗组和对照组。两组均采用相同方法进行综合治疗，治疗组加用普米克令舒雾化吸入治疗，对两组疗效以及主要症状持续时间进行对照评价。结果治疗组咳嗽、声嘶、喉鸣等主要症状消失时间明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论普米克令舒治疗婴幼儿急性喉炎，可提高治愈率，给药方便，无不良反应，值得临床推广应用。
作者：李红梅 刊期： 2014年第22期
乳腺疾病是妇女常见病、多发病，其中50％以上为乳腺肿瘤，而乳腺癌近年来也有日益增速之势，其死亡率也相应增加。乳腺磁共振检查在乳腺癌诊断中有举足轻重的作用，而功能磁共振（functional magnetic resonance imaging ，fMRI）是在常规成像显示的形态学变化前对疾病病理生理过程进行检测的一种技术，较临床检查、乳腺X线检查及超声对监测非肿块性或多灶性的肿瘤新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy ，NAC）效果更好［1］。本文对fMRI如何诊断乳腺癌及其在NAC中的应用进展作一综述。
作者：鲁文力；欧阳祖彬(综述)；吕富荣(审校) 刊期： 2014年第22期
目的：研究亚临床甲状腺功能减退（以下简称亚甲减）与更年期高血压妇女动态血压的关系。方法45例合并亚甲减的更年期高血压妇女作为观察组（A组），58例单纯更年期高血压妇女作为对照组（B组）。常规测定两组患者收缩期及舒张期血压、身高、体质量、血尿素、肌酐、尿酸、空腹血糖、血脂、甲状腺功能及24h动态血压并分析相关指标。结果A组舒张压、24h平均舒张压均高于B组[（89．76±11．54）mmHgvs．（80．18±10．37）mmHg，（81．05±10．45）mmHgvs．（75．46±8．73）mmHg，均P＜0．01]，A组夜间收缩压、舒张压下降率均低于B组[（6．43±3．56）％vs．（10．35±7．63）％，（8．49±6．35）％vs．（13．02±8．92）％，均P＜0．01]，A组非杓型血压的患者比例高于B组（62．22％vs．39．66％，P＜0．05）；多元线性回归分析结果显示，随年龄增大舒张压水平呈下降趋势，随血清促甲状腺激素（TSH）水平增高舒张压水平呈上升趋势，同时随BMI增高、血清TSH水平增高夜间血压下降率呈下降趋势。结论舒张压控制不良和昼夜节律紊乱的更年期高血压妇女应行甲状腺功能检查，有助于高血压病因的诊断。
作者：张萍；张虹；刘杰 刊期： 2014年第22期
目的：对比分析超声引导与CT引导下经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿优劣，为肝脓肿的穿刺引流治疗提供参考。方法经超声引导下经皮肝穿刺引流或置管治疗肝脓肿患者68例作为超声组，同期经C T引导下经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿38例作为C T组。比较两组患者穿刺成功率、穿刺时间、治疗效果及并发症发生率。结果超声组1次穿刺成功率（81．7％）与C T组（82．6％）比较差异无统计学意义（χ2＝0．0162，P＝0．8986）。超声组操作完成时间（22．3±5．6）min较CT组（25．6±4．8）min显著缩短（t＝3．0574，P＜0．05）。超声组治愈率（91．2％）与CT 组（92．1％）比较差异无统计学意义（χ2＝0．0271，P＝0．8693）。两组并发症发生率（5．88％，8．57％）比较差异无统计学意义（χ2＝0．0101，P＝0．9201）。结论无论超声或C T引导下经皮肝脓肿穿刺引流均安全有效，相比而言，超声引导更加便利、经济。
作者：郑恩海；张建辉；林诗彬；关莹 刊期： 2014年第22期
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其主要的发病年龄集中在50～60岁，青少年大肠癌相对少见，仅占大肠癌比例的11．26％［1］。本例患者年龄26岁，刚入院检查时因为年龄因素，临床上忽视了肠癌的可能。卵巢转移性肿瘤来源的部位众多，但临床上常把来源于胃肠道的卵巢转移性肿瘤宽泛地归为Krukenberg瘤［2］。畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向不同胚层分化的能力。青少年发生大肠癌的概率低，而大肠癌转移形成双侧卵巢巨大Krukenberg瘤同时伴畸胎瘤则更为罕见，现将本院收治1例结合其临床病理特征及相关文献报道如下。
作者：文亦磊；黄克强；陈玲；罗瑛译 刊期： 2014年第22期
中国医院集团化的发展出现了2次热潮，第一次是20世纪80年代以哈尔滨医大一院医疗联合体为代表，第二次是20世纪90年代中期由南京鼓楼医院集团开始至今的新一轮集团化热潮。第一次热潮在短短几年间由盛转衰，本文对第一次热潮的成功经验和失败教训进行充分总结，以促进新一轮集团化发展产生质的飞跃，而不是历史的重复。
作者：陈果越；冯泽永 刊期： 2014年第22期
目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效和影响因素。方法回顾性分析经鼻内镜手术治疗的167例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料，通过 t检验观察临床疗效，Logistic回归分析影响慢性鼻-鼻窦炎患者手术预后的诸因素。结果鼻内镜手术治疗后，患者临床症状明显改善，总有效率为83．3％，视觉模拟量表（VAS）及Lund-Kennedy评分均显著降低。相关因素分析显示，术前是否保有鼻息肉、是否有前期鼻窦手术史、是否长期应用鼻减充血剂、是否伴变应性鼻炎病史、是否术后坚持综合治疗是影响手术预后的相关因素。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效确切，能明显改善患者的临床症状，同时术后给予综合治疗对于预后也有重要意义。
作者：沈敏；万俐佳；姜义道 刊期： 2014年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
