陈志勇；李栋梁
随着重视对胆囊功能的再认识，人们对保胆的意愿不断增强，保胆手术正逐渐被接受。本院自2012年1月至2013年5月开展腹腔镜胆道镜联合保胆取石术91例。现将结果报道如下。
作者：艾其海 刊期： 2014年第22期
便携式血糖仪作为即时检验（point-of-care testing ， POC T ）设备，因其具有体积小、携带方便、快速准确、操作简单等特点，在临床各科室得到广泛使用［1］。使用便携式血糖仪的人员多样，实习护生亦是重要的操作者之一，然而影响便携式血糖仪测试准确性的因素很多，且大部分的影响因素都与操作者有关［2］。实习护生初涉临床，使用便携式血糖仪的知识、操作技能和评估能力等直接关系到血糖监测的结果和患者的临床治疗。本研究旨在调查实习护生使用便携式血糖仪的操作行为和培训现状，同时分析其影响因素，以指导实习护生的规范化操作培训，达到正确使用便携式血糖仪、确保床边血糖检测准确的目的。
作者：周滋霞；孙海燕；孙静；武建霞 刊期： 2014年第22期
目的：探讨氢质子波谱、弥散、M R动态增强联合检查在乳腺肿瘤诊断中的临床应用价值。方法收集2006～2013年本院经临床及病理诊断为乳腺肿瘤患者病历资料160例，其中乳腺癌72例，良性肿瘤88例，且同时行氢质子磁共振波谱（1 H-MRS）、磁共振扩散加权成像（DWI）及动态增强检查的患者资料，将所得图像信息分析，并与病理检验结果比较，分别得出波普、弥散、动态增强两两结合及三者结合对乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性。结果所有病例均病理检验证实。DWI、动态增强联合检查诊断乳腺癌的敏感性为89．4％、特异性为88．3％、准确性为88．7％；M RS、动态联合检查诊断乳腺癌的敏感性为88．4％、特异性为85．7％、准确性为86．8％；DWI、M RS联合检查诊断乳腺癌的敏感性为85．1％、特异性为90．3％、准确性为88．1％；动态加强、M RS与DWI有机结合检查诊断乳腺癌的敏感性为95．8％、特异性为97．7％、准确性为96．8％；DWI、M RS、动态增强两两联合检查诊断乳腺癌结果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；DWI、MRS、动态增强三者联合与DWI、MRS、动态增强两两联合诊断结果比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 DWI、MRS、动态增强三者有机结合诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性均明显高于单独一种检查或其中两种检查相结合。
作者：卢环；王俊；刘少强；许红雨；苏子慧；吴婷 刊期： 2014年第22期
目的：探讨一种减少供皮区瘢痕增生的取皮方法。方法对2011年9月至2012年11月需要行中厚以上游离皮片移植的34例（43处创面）患者采用供皮区错位切取真皮和刃厚皮，并将真皮切取部位刃厚皮原位回植，观察供皮区瘢痕增生情况。结果术后6个月随访28例35处供区（6例8处创面失访）。21例26处创面供区刃厚皮回植边缘较平坦，颜色接近周围正常皮肤；5例6处创面供区边缘稍凸出于周围皮肤，颜色稍红；2例3处创面供区边缘凸出周围皮肤较明显，颜色发红。所有刃厚皮覆盖区域均无明显瘢痕增生；23例29处受区皮片成活良好，质地柔软，功能恢复满意。结论供皮区刃厚皮原位回植技术简单、有效，不但能有效控制供区瘢痕增生，同时也能提供复合皮一期修复功能部位创面，值得临床推广应用。
作者：陈志勇；李栋梁 刊期： 2014年第22期
第三军医大学第三附属医院是西南地区的一所集医疗、科研、教学为一体的大型综合性医院。经过近15年的飞速发展，门诊容量由日2000人左右增加到7000人以上。持续增长的门诊量与狭小空间之间的矛盾（表1），使本院门诊“三长一短”现象日益凸显，患者满意度呈下降的趋势。本着“以人为本，以患者为中心”的理念，在确保患者安全的基础上，为进一步提升服务品质，本院自2011年6月起对门诊管理进行了持续改进，并对改进前、后的就诊等候时间和综合满意度进行了对比分析，现报道如下。
作者：邱铭；沈世琴；李霞；向勤；刘朝辉；邹媛 刊期： 2014年第22期
目的：探讨分化型甲状腺癌（DTC）患者首次大剂量131 I治疗后不同时间开始进行酸刺激对减少急性唾液腺损伤发生的差异，以期筛选出佳开始酸刺激的时间。方法309例D T C患者术后进行首次大剂量131 I治疗，口服131 I的剂量为3．7～4．81 GBq ，平均口服131 I的剂量为（4．28±0．43）GBq ，服用131 I后将患者随机分为3组，各组分别于131 I治疗后2、12、24 h开始给予酸刺激，酸刺激方法为：含服维生素C片（10 mg/次，3次/日），并在非睡眠状态下每2小时口服柠檬水50 mL ，观察各组急性唾液腺损伤的发生率、发生时间等情况；并对发生急性唾液腺损伤的患者进行不同性别、不同年龄段间比较，分析其发生与性别、年龄的关系。结果2、12、24 h开始酸刺激的患者急性唾液腺损伤发生率分别为13．21％（14/106）、24．51％（25/102）、26．73％（27/101），2 h开始酸刺激的患者急性唾液腺损伤的发生率明显低于12、24 h开始酸刺激的患者（ P＜0．05），12 h与24 h开始酸刺激的患者急性唾液腺损伤的发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；84．85％的患者发生急性唾液腺损伤的时间为服用131 I后10～24 h。对发生急性唾液腺损伤的患者进行不同性别及不同年龄段间的比较，结果显示不同性别及不同年龄段间急性唾液腺损伤的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论不同时间开始酸刺激对减少DTC患者大剂量131 I治疗后急性唾液腺损伤的发生率有差异，本研究显示以2h开始酸刺激为佳，年龄、性别等因素对急性唾液腺损伤的发生无明显影响。
作者：朱玉泉；段东；庞华；闫亚云；易于颦；叶祥帅 刊期： 2014年第22期
目的：观察地塞米松（Dex ）对SD大鼠股骨头组织成脂与成骨分化相关基因表达及形态学改变的影响，探讨醋酸棉酚（GAA）能否通过11β-羟基类固醇脱氢酶（11β-HSD1）调节以上改变及可能机制。方法作成年SD大鼠腹腔内注射Dex 10 mg/kg ，12周及20周后观察股骨头形态学改变，11β-羟基类固醇脱氢酶1（11β-HSD1）、过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）、CCAAT区/增强子结合蛋白α（C/EBPα）、Run相关转录因子2（Runx2）的表达改变；以及应用GAA后上述指标的表达特点。结果应用Dex股骨头松质骨表现为骨小梁稀疏，骨小梁的面积比值下降，骨髓脂肪组织增多，面积比值增大，改变随Dex应用时间累积加重，GAA组表现为类似改变；成骨细胞的阳性染色比例数下降，脂肪细胞比例上升，并伴随相同趋势面积改变；成脂分化基因表达上调，成骨分化性基因则下降，11β-HSD1表达增加，GAA组11β-HSD1、PPARγ、Runx2、C/EBPα基因表达增强。结论 Dex所导致的骨质改变与股骨头坏死病理特征相符，推测可能与Dex抑制了成骨分化基因表达及成脂分化基因表达上调有关，其变化与11β-HSD1表达关联密切，但GAA不能有效改变这种病理改变与基因表达异常，推测可能存在其他调节途径。
作者：林颢；刘军；魏波；曾荣；王培永；向昊；郭伟雄；祝兆波 刊期： 2014年第22期
目的：探讨标准大骨瓣减压联合颞肌切除术治疗大面积脑梗死患者的效果。方法回顾重庆市第三人民医院2006年2月至2012年10月收治的大面积脑梗死患者30例，分为单纯药物治疗组（A组）、标准大骨瓣减压术联合颞肌切除术治疗组（B组）。跟踪随访两组患者死亡数及治疗后的神经功能缺损状况，对比两组患者住院死亡率以及治疗后1个月的神经功能缺损程度评分。结果治疗后，患者中线回复、病死率、痊愈率3个方面，B组优于A组。结论标准大骨瓣减压术联合颞肌切除术治疗可以有效降低患者的病死率。
作者：冯怡墨；石滴坚；程泽沛；孙晓川；张晓冬；夏海坚 刊期： 2014年第22期
目的：对比分析超声引导与CT引导下经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿优劣，为肝脓肿的穿刺引流治疗提供参考。方法经超声引导下经皮肝穿刺引流或置管治疗肝脓肿患者68例作为超声组，同期经C T引导下经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿38例作为C T组。比较两组患者穿刺成功率、穿刺时间、治疗效果及并发症发生率。结果超声组1次穿刺成功率（81．7％）与C T组（82．6％）比较差异无统计学意义（χ2＝0．0162，P＝0．8986）。超声组操作完成时间（22．3±5．6）min较CT组（25．6±4．8）min显著缩短（t＝3．0574，P＜0．05）。超声组治愈率（91．2％）与CT 组（92．1％）比较差异无统计学意义（χ2＝0．0271，P＝0．8693）。两组并发症发生率（5．88％，8．57％）比较差异无统计学意义（χ2＝0．0101，P＝0．9201）。结论无论超声或C T引导下经皮肝脓肿穿刺引流均安全有效，相比而言，超声引导更加便利、经济。
作者：郑恩海；张建辉；林诗彬；关莹 刊期： 2014年第22期
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其主要的发病年龄集中在50～60岁，青少年大肠癌相对少见，仅占大肠癌比例的11．26％［1］。本例患者年龄26岁，刚入院检查时因为年龄因素，临床上忽视了肠癌的可能。卵巢转移性肿瘤来源的部位众多，但临床上常把来源于胃肠道的卵巢转移性肿瘤宽泛地归为Krukenberg瘤［2］。畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向不同胚层分化的能力。青少年发生大肠癌的概率低，而大肠癌转移形成双侧卵巢巨大Krukenberg瘤同时伴畸胎瘤则更为罕见，现将本院收治1例结合其临床病理特征及相关文献报道如下。
作者：文亦磊；黄克强；陈玲；罗瑛译 刊期： 2014年第22期
目的：探讨重庆地区中老年男性与女性人群正位腰椎及髋部骨密度测量值对骨质疏松诊断的差异。方法用双能X线骨密度测定仪测量2151例40岁以上人群的正位腰椎及髋部骨密度，按年龄、性别分组统计。结果男、女人群腰椎及髋部骨密度值均随年龄增加而逐渐降低；各年龄组男性髋部骨质疏松检出率高于腰椎，差异有统计学意义（P＜0．05）；各年龄组女性腰椎骨质疏松检出率高于髋部，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中老年男性骨质疏松检测敏感部位为髋部，女性为腰椎。为提高骨质疏松检出率，好行腰椎和髋部的多部位联合检测。
作者：何敏；唐良萏 刊期： 2014年第22期
目的：对比分析不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效和预后情况。方法回顾性分析2009年1月至2012年2月116例高血压脑出血手术患者。根据开始出血至手术时间分为超早期（出血后≤7 h ）手术组52例，早期（出血后8～24 h ）手术组35例和延迟（出血后＞24 h ）手术组29例。根据出血部位、血肿大小、是否破入脑室和患者自身的身体情况，选择开颅血肿清除术（开颅组，35例）、小骨窗开颅血肿清除术（小骨窗手术组，43例）及微创血肿清除术（微创组，38例）。总结不同手术时间、不同手术方式对患者疗效的影响及其随访1年后预后情况分析。结果超早期手术组临床疗效优良率为73．08％，明显高于早期手术组的48．57％和延迟手术组的34．48％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。微创组脑出血患者的术后并发症发生率仅21．05％，明显低于开颅组的48．88％和小骨窗手术组的34．88％（P＜0．05）。在ADL评定中，超早期手术组预后Ⅰ级和Ⅱ级患者比率显著高于早期手术组，而Ⅴ级患者比率明显低于早期手术组（P＜0．05）；超早期手术组的Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级患者比率均显著高于延迟手术组，而Ⅳ级、Ⅴ级患者比率及死亡率明显低于延迟手术组（P＜0．05）。早期手术组的Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级患者比率均显著高于延迟手术组，而Ⅳ级患者比率和死亡率明显低于延迟组（P＜0．05）。结论及早对高血压脑出血患者进行手术治疗能有效降低致死率和致残率，但高血压脑出血的外科手术是综合治疗的过程，应综合考虑患者的实际情况选择佳的手术治疗方式，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
作者：刘宏浩；王少雄；黄程；李毅毅 刊期： 2014年第22期
目的：研究直肠指检（DRE）、经直肠超声检查（TRUS）及多参数磁共振成像（MP-MRI）在前列腺癌诊断的应用价值。方法回顾分析113例临床疑似前列腺癌患者数据。结果所有疑似前列腺癌患者中，DRE的灵敏度为33．3％，特异度为88．7％；TRUS的灵敏度为62．7％，特异度为67．7％；MP-MRI的灵敏度为86．3％，特异度为83．9％。3组间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。在 PSA 4．0～10．0 ng/mL的 PSA灰区疑似前列腺癌患者中，DRE的灵敏度为27．8％，特异度为86．5％；TRUS的灵敏度为44．4％，特异度为59．5％；MP-MRI的灵敏度为77．8％，特异度为81．1％。3组间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 MP-MRI在前列腺癌诊断中表现出了较好的检测效能，并能减少灰区前列腺癌的漏诊，具有重要价值。
作者：曹曙；胡卫列；韩立新；曹惠霞 刊期： 2014年第22期
目的：观察维持性血液透析合并心包炎患者血清中β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）指标，分析其临床意义。方法对20例血液透析中出现心包炎患者的β2-MG、PTH、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）等指标进行测定，并以20例维持血液透析而无合并心包炎的慢性肾衰竭患者相应指标作对照组，观察并分析相关指标与临床表现的相关性。结果心包炎组临床合并皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压症状多于对照组（P＜0．01或 P＜0．05）；心包炎组β2-MG、PTH指标数值较对照组明显升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0．01），但BUN、Cr、Hb、ALB指标两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论β2-MG、PTH指标在血液透析患者中合并有心包炎者血液中升高明显，并与皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压等症状发生率呈一定正相关性，是血液透析患者出现更多并发症及预后不良的标志。
作者：谢希；李六生；张红胜；钟耀翠 刊期： 2014年第22期
目的：观察气管导管套囊不同充气方法对导管套囊压与气管黏膜损伤的影响。方法选择择期全身麻醉下行妇科肿瘤切除术患者120例，随机分为3组，分别用指感法、测压法、小封闭压力法给气管导管套囊充气，用专用套囊测压表分别测定3种方法给气管导管套囊充气后的套囊压力。术毕在患者苏醒拔出气管导管过程中，用可视纤维喉镜观察患者气管黏膜的改变，比较不同充气方法的导管套囊压力与气管黏膜损伤的差异。结果指感法组平均套囊压（49±11．8 cm H2 O ）明显高于测压法组（27±1．5cm H2O）和小封闭压力法组（25±2．1cm H2O），测压法和小封闭压力法两组间平均套囊压比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。指感法组气管黏膜损伤发生率（87．5％）较测压法组（20．0％）和小封闭压力法组（15．0％）明显升高，测压法和小封闭压力法两组间患者气管黏膜损伤的发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论凭经验用指感法给导管套囊充气，易使套囊内压力远高于正常允许值，发生气管黏膜损伤风险高。采用测压法或小封闭压力法给导管套囊充气，套囊压力基本控制在正常允许值范围内，2种方法均可降低患者气管黏膜损伤风险。
作者：赵邦术；刘新伟 刊期： 2014年第22期
目的：观察尼麦角林与茴拉西坦治疗脑梗死后轻中度认知功能障碍的疗效及安全性。方法共入选70例脑梗死后轻中度认知功能障碍的患者，分成尼麦角林治疗组（观察组）和茴拉西坦治疗组（对照组）各35例。治疗12周后，比较两组患者治疗前、后简易精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）评分及经颅多普勒（TCD）的改善情况。结果治疗12周后，两组患者MMSE评分较治疗前有明显升高（P＜0．05），且观察组优于对照组（P＜0．01）；ADL 评分较治疗前均有明显下降（P＜0．05），TCD改善情况观察组优于对照组（P＜0．01）。结论尼麦角林治疗脑梗死后轻中度认知功能障碍有明显疗效，且优于茴拉西坦，无明显不良反应发生，适合临床广泛应用。
作者：陈浪；肖飞 刊期： 2014年第22期
目的：研究亚临床甲状腺功能减退（以下简称亚甲减）与更年期高血压妇女动态血压的关系。方法45例合并亚甲减的更年期高血压妇女作为观察组（A组），58例单纯更年期高血压妇女作为对照组（B组）。常规测定两组患者收缩期及舒张期血压、身高、体质量、血尿素、肌酐、尿酸、空腹血糖、血脂、甲状腺功能及24h动态血压并分析相关指标。结果A组舒张压、24h平均舒张压均高于B组[（89．76±11．54）mmHgvs．（80．18±10．37）mmHg，（81．05±10．45）mmHgvs．（75．46±8．73）mmHg，均P＜0．01]，A组夜间收缩压、舒张压下降率均低于B组[（6．43±3．56）％vs．（10．35±7．63）％，（8．49±6．35）％vs．（13．02±8．92）％，均P＜0．01]，A组非杓型血压的患者比例高于B组（62．22％vs．39．66％，P＜0．05）；多元线性回归分析结果显示，随年龄增大舒张压水平呈下降趋势，随血清促甲状腺激素（TSH）水平增高舒张压水平呈上升趋势，同时随BMI增高、血清TSH水平增高夜间血压下降率呈下降趋势。结论舒张压控制不良和昼夜节律紊乱的更年期高血压妇女应行甲状腺功能检查，有助于高血压病因的诊断。
作者：张萍；张虹；刘杰 刊期： 2014年第22期
“医疗联合体”是指不同层级医疗卫生机构通过纵向或者横向的资源整合，所形成的医疗组织。该模式是新医改背景下对公立医院改革的一项探索性举措。组建“医疗联合体”，目的就是让大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，从而达到医疗资源大化利用和居民就诊的合理分流，推动分级诊疗格局形成，解决“看病难”问题。综观各地医疗联合体的探索，从医疗联合体内医疗机构关系上来看，各种模式和性质的医疗联合体大致可分为“松散型的技术协作联盟”和“紧密型的医疗服务集团”两类：（1）松散型的技术协作联盟模式主要是医疗机构间技术的协作，该模式的主要优点是在协作范围内能实现优质医疗技术的共享，但该模式不一定能实现医疗资源的纵向下沉，提升基层医疗机构技术水平。（2）紧密型的医疗服务集团内所有公立医院的人、财、物统筹管理，在大型公立医院和二级医院、基层社区卫生服务中心之间，形成利益共同体和责任共同体，该模式有利于促使优质医疗资源通过医疗联合体纵向下沉，实现“强基层”，从而达到医疗资源大化利用和居民就诊的合理分流，实现分级诊疗、双向转诊格局。该模式的主要问题是“医疗联合体内”人事、编制、财政甚至资产方面的平衡与协调问题。紧密型“医疗联合体”改革模式达到了新型医疗卫生体制改革的政策本意，在一定程度上解决“看病难、看病贵”问题，但该模式还处在探索阶段。本文运用SWOT分析法对紧密型“医疗联合体”模式具有的优势（strength）和劣势（weakness）、面临的机会（opportunity）与威胁（threat ）进行分析，在此基础上提出紧密型“医疗联合体”改革模式可持续发展的应对策略。期望为中国公立医院改革提供一些参考。
作者：王琼；孙雪；黄宵；蒲川 刊期： 2014年第22期
目的：探讨急性冠脉综合征患者接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后，中断他汀治疗对临床结局的影响。方法连续选取诊断为急性冠脉综合征且行PCI治疗的患者。随访观察患者用药及临床事件发生的情况。根据随访他汀用药的情况分为持续用药组（n＝58）及停药组（n＝51）。比较两组患者终点事件的发生情况。单因素及多因素分析COX比例风险模型分析他汀持续用药及停药对终点事件的影响。结果两组患者的基线特征、临床特征、治疗情况及实验室检查结果比较差异均无统计学意义。持续用药组主要不良事件（MACE）及因心血管事件再入院的发生率显著低于停药组（P＜0．05）。调整危险因素发现，他汀持续用药是MACE及因心血管事件再入院的保护因素（P＜0．05）；停药是MACE及因心血管事件再入院的危险因素（P＜0．05）。结论急性冠脉综合征且行PC I治疗的患者，中断他汀用药显著增加了心血管事件的发生。他汀持续用药是心血管事件的保护因素，中断用药是危险因素。
作者：王金艳；张庆华；亢瑞娜；刘晓坤；于佳新；张琦；刘长青 刊期： 2014年第22期
目的：探讨血管扩张药物尼莫地平在防治面肌痉挛患者微血管减压术（MVD）后迟发性面瘫（DFP）中的作用。方法回顾性分析2009年1月至2012年3月行M VD术的193例面肌痉挛患者。根据术后是否应用血管扩张药将病例分为两组，实验组72例，术后第1天起服用血管扩张药尼莫地平，持续2周；对照组121例，术后未予以尼莫地平治疗。随访时间为6～12个月。观察比较两组患者术后迟发性面瘫的发生率、发作等级、术后发病时间及持续时间。结果实验组中有6例发生迟发性面瘫，发病率为8．3％（6/72），发病时间为（14．5±5．2）d，发病持续时间为（41．3±14．4）d；对照组有11例发生迟发性面瘫，发病率为9．1％（11/121），发病时间为（12．2±7．4）d ，发病持续时间为（55．7±36．4）d。各指标组间比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。术后迟发性面瘫发作等级按 House-Brackman评级，实验组中4例为Ⅱ级，2例为Ⅲ级；对照组中2例为Ⅱ级，6例为Ⅲ级，3例为Ⅳ级，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 MVD术后迟发性面瘫受多种病因影响，血管扩张药物能降低迟发性面瘫的发病程度，在促进面瘫恢复方面有一定的作用。
作者：詹傲；石全红；熊伟茗；谭赢；谢延风；但炜；王佳 刊期： 2014年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
