赵邦术；刘新伟
目的：观察小干扰RNA（siRNA）沉默STMN1其对食管癌Eca-109细胞紫杉醇敏感性的影响。方法将STMN1 siRNA通过瞬时转染于食管癌Eca-109细胞，使用qPCR和Western blot实验检验转染效果，通过M T T实验和平板克隆实验观察Eca-109细胞对紫杉醇敏感性的变化，并且通过 Hoechst 33258染料核染色后观察Eca-109细胞在紫杉醇作用下凋亡反应的差异。结果成功转染STMN1 siRNA并有效抑制了STMN1的表达。转染STMN1 siRNA后Eca-109细胞对紫杉醇的药物敏感性明显增加（P＜0．01），在紫杉醇作用下凋亡细胞增多（P＜0．01）。结论通过siRNA抑制STMN1的表达后可以增加食管癌Eca-109细胞对紫杉醇的药物敏感性。
作者：朱鸿武；江丹；谢子英；周梅花；孙大勇；赵亚刚 刊期： 2014年第22期
20世纪以来，医学科学和技术取得巨大成功，然而也带来了更多质疑，医学进步了，人们的怀疑、失望情绪并未随之减弱，医学发展和医疗实践是否偏离了悬壶济世宗旨，是否缺失了人文关怀，医患之间变成了简单冰冷的仪器加检查、试剂加化验、疾病与治疗的关系。更多的是教师和学生的疑问，医学生培养和教育中，医者仁心的医学人文精神匮乏，也成为医学教育面临的严峻挑战［1］。
作者：钟诚；张学渊；姜振东；魏运军；袁伟 刊期： 2014年第22期
目的：研究低场磁共振成像（M RI）在新生儿颅内出血的诊断及预后分析的价值。方法收集本院2009年12月至2013年3月行头颅M RI检查诊断为新生儿颅内出血或新生儿缺氧缺血性脑病伴脑实质出血患儿44例，其中1例进行了M RI随访。结果44例病例中，脑室周围-脑室内出血10例，大脑半球脑实质出血18例，小脑出血1例，蛛网膜下腔出血7例，硬膜下血肿22例，新生儿缺氧缺血性脑病35例。结论低场M RI检查可明确诊断新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病伴脑实质出血等新生儿颅脑疾病，同时可对新生儿颅脑疾病导致的脑组织发育异常等进行预后分析，可避免CT检查及CT随访对新生儿的X线辐射损伤，在没有高场M RI设备的基层医院值得推广。
作者：黄兴涛；梁秀梅；陈静；张奇志；陈永权；祁磊 刊期： 2014年第22期
中国医院集团化的发展出现了2次热潮，第一次是20世纪80年代以哈尔滨医大一院医疗联合体为代表，第二次是20世纪90年代中期由南京鼓楼医院集团开始至今的新一轮集团化热潮。第一次热潮在短短几年间由盛转衰，本文对第一次热潮的成功经验和失败教训进行充分总结，以促进新一轮集团化发展产生质的飞跃，而不是历史的重复。
作者：陈果越；冯泽永 刊期： 2014年第22期
目的：探讨曲美他嗪治疗尿毒症合并慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效。方法选取2011年4月至2012年4月尿毒症合并慢性充血性心力衰竭血液透析患者80例，随机分为研究组和对照组各40例。研究组患者在常规治疗的基础上加服曲美他嗪20 mg每日3次，对照组40例为常规治疗。治疗6个月后比较两组患者心功能、超声心动图指标和6 min步行距离的变化。结果研究组与对照组患者比较，除有效的改善临床症状外，心功能改善情况、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）、舒张早期大血流速度/舒张晚期大血流速度比值（E/A）均高于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论曲美他嗪治疗尿毒症合并慢性充血性心力衰竭有效。
作者：蒋先洪；罗华丽 刊期： 2014年第22期
目前，中国各大医院普通面临着“三长一短”的问题，即挂号时间长、交费时间长、候诊时间长、就诊时间短。2009年《卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》（卫医管发〔2009〕95号）中要求“公立医院中的所有三级医院都要开展预约诊疗服务”［1］。新疆由于各民族之间宗教、文化、风俗习惯等不同，在开展预约诊疗服务中存在特殊的障碍和问题，为了进一步改进工作，以新疆某三甲医院为例，进行研究分析。
作者：巩亚楠；帕提麦马秉成；路阳；陆晨；王发省 刊期： 2014年第22期
目的：了解Neuritin在胃癌中的表达情况，探讨Neuritin表达与胃癌发生、发展的相关性。方法收集2010～2013年在石河子大学第一附属医院切除胃癌组织标本的患者58例，利用免疫组织化学法检测胃癌、癌旁正常胃组织中Neuritin的表达水平的差异。结果免疫组织化学法结果显示Neuritin在胃癌组织中阳性率为96．55％（56/58），在癌旁正常组织中阳性率为94．83％（55/58），两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；Neuritin在胃癌组织中强阳性率为82．76％（48/58），在癌旁正常组织中强阳性率为15．52％（9/58），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。Neuritin的表达与患者性别、年龄、TNM 分期、浸润深度、淋巴结转移、分化程度、病理学类型及远处转移无相关性（均 P＞0．05）。结论 Neuritin在胃癌组织与癌旁正常组织中的表达水平存在差异，Neuritin在胃癌组织中存在高表达。
作者：李维嘉；钟晨；王锦国；牛少雄；牛建华；李永康；黄瑾 刊期： 2014年第22期
《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》指出，截至“十一五”末，中国注册护士总数达到205万，较2005年增长了52％，每千人口护士数从2005年的1．06人提高到2010年的1．52人，而与发达国家的平均5．7人还有相当大的差距，“十二五”期间仍要不断提高护士队伍总量和增加医院护士配备［1］。同时，随着中国护理服务理念的改变，护士工作内容不断增加，工作场所不断扩大，对护士的需求量与日俱增，因此，护士短缺将随着对医疗服务需求的增加而加剧。而在面临护士劳动力市场极度短缺的情况下，护士离职导致护士短缺的问题也日益严重，成为当前医院管理关注的焦点。近年来，护士离职意愿及影响因素的研究成为管理者面临的重要课题及职责，因为护士的离职意愿对其离职行为有着强烈影响，离职行为的直接结果就是导致护理质量下降和人力成本增加［2］。
作者：段艮芳；何海艳；何燕 刊期： 2014年第22期
目的：调查和分析芦山地震伤员在华西医院急诊科放射诊疗所需时间，分析放射诊疗耗时的原因，为今后发生重大灾害救援积累经验。方法回顾性分析华西医院收治的芦山地震伤员在华西医院急诊科停留的平均时间及放射诊疗所需的平均时间，分析放射诊疗所需时间在急诊平均停留时间内所占比例，分析其耗时原因。结果本院急诊科共收治芦山地震伤员334例，纳入研究的有效病例为312例，其中放射诊疗阶段耗时占急诊停留时间的41．26％。分析该阶段耗时多的原因并提出改进意见和措施，为今后收治重大灾害伤员积累经验及提供改进意见。结论面对重大灾害事件应第一时间启动应急预案，采取切实有效的措施缩短影像学检查时间，提升应急处置能力。
作者：秦俊春；叶磊；孟宪东；周越；饶克飞 刊期： 2014年第22期
目的：研究亚临床甲状腺功能减退（以下简称亚甲减）与更年期高血压妇女动态血压的关系。方法45例合并亚甲减的更年期高血压妇女作为观察组（A组），58例单纯更年期高血压妇女作为对照组（B组）。常规测定两组患者收缩期及舒张期血压、身高、体质量、血尿素、肌酐、尿酸、空腹血糖、血脂、甲状腺功能及24h动态血压并分析相关指标。结果A组舒张压、24h平均舒张压均高于B组[（89．76±11．54）mmHgvs．（80．18±10．37）mmHg，（81．05±10．45）mmHgvs．（75．46±8．73）mmHg，均P＜0．01]，A组夜间收缩压、舒张压下降率均低于B组[（6．43±3．56）％vs．（10．35±7．63）％，（8．49±6．35）％vs．（13．02±8．92）％，均P＜0．01]，A组非杓型血压的患者比例高于B组（62．22％vs．39．66％，P＜0．05）；多元线性回归分析结果显示，随年龄增大舒张压水平呈下降趋势，随血清促甲状腺激素（TSH）水平增高舒张压水平呈上升趋势，同时随BMI增高、血清TSH水平增高夜间血压下降率呈下降趋势。结论舒张压控制不良和昼夜节律紊乱的更年期高血压妇女应行甲状腺功能检查，有助于高血压病因的诊断。
作者：张萍；张虹；刘杰 刊期： 2014年第22期
目的：研究直肠指检（DRE）、经直肠超声检查（TRUS）及多参数磁共振成像（MP-MRI）在前列腺癌诊断的应用价值。方法回顾分析113例临床疑似前列腺癌患者数据。结果所有疑似前列腺癌患者中，DRE的灵敏度为33．3％，特异度为88．7％；TRUS的灵敏度为62．7％，特异度为67．7％；MP-MRI的灵敏度为86．3％，特异度为83．9％。3组间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。在 PSA 4．0～10．0 ng/mL的 PSA灰区疑似前列腺癌患者中，DRE的灵敏度为27．8％，特异度为86．5％；TRUS的灵敏度为44．4％，特异度为59．5％；MP-MRI的灵敏度为77．8％，特异度为81．1％。3组间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 MP-MRI在前列腺癌诊断中表现出了较好的检测效能，并能减少灰区前列腺癌的漏诊，具有重要价值。
作者：曹曙；胡卫列；韩立新；曹惠霞 刊期： 2014年第22期
美国评价学者斯塔弗尔比姆于20世纪60年代首先提出了CIPP评价模式，他认为评价不应局限在评定目标的达到程度，而应该是为课程决策提供有用信息的过程［1］。评价的目的是为管理者提供参考意见和信息服务，以便他们作出科学决策，评价者在这一过程中则通过提供信息实现为教育服务。CIPP 由背景（context ）、输入（input evaluation ）、过程（process）、结果（product）的首个英文字母构成，通常被称为“以决策为导向”或者“以改良为导向”的评价模式［2］。
作者：黄继东；赵先柱 刊期： 2014年第22期
目的：探讨重庆地区中老年男性与女性人群正位腰椎及髋部骨密度测量值对骨质疏松诊断的差异。方法用双能X线骨密度测定仪测量2151例40岁以上人群的正位腰椎及髋部骨密度，按年龄、性别分组统计。结果男、女人群腰椎及髋部骨密度值均随年龄增加而逐渐降低；各年龄组男性髋部骨质疏松检出率高于腰椎，差异有统计学意义（P＜0．05）；各年龄组女性腰椎骨质疏松检出率高于髋部，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中老年男性骨质疏松检测敏感部位为髋部，女性为腰椎。为提高骨质疏松检出率，好行腰椎和髋部的多部位联合检测。
作者：何敏；唐良萏 刊期： 2014年第22期
骨样骨瘤是一种比较常见的良性骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的1．66％～10．00％［1-2］，好发于7～25岁，男女发病之比为3∶1。临床上常表现为疼痛，以夜间钝痛或刺痛为主，服用非甾体消炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs ，NSAIDs）类药物疼痛可好转。好发于长管状骨骨干，特别是下肢。其次见于手部的指骨、掌骨、腕骨，足部的距骨、跟骨和脊柱附件。典型影像学表现为骨皮质内有一放射性透明阴影，伴有周围骨质硬化并骨皮质增厚，俗称“牛眼征”。骨骺及关节内骨样骨瘤罕见，且缺乏影像学特征性表现，易误诊、误治。本中心2010年6月至2013年1月共收治3例踝关节内骨样骨瘤患者，利用踝关节镜对病灶进行探查并治疗，取得满意疗效（附图为病史长者资料）。
作者：秦晓平；段小军；杨柳；陈光兴；郭林；王征；程着；陈凯宁；赖超超 刊期： 2014年第22期
目的：观察气管导管套囊不同充气方法对导管套囊压与气管黏膜损伤的影响。方法选择择期全身麻醉下行妇科肿瘤切除术患者120例，随机分为3组，分别用指感法、测压法、小封闭压力法给气管导管套囊充气，用专用套囊测压表分别测定3种方法给气管导管套囊充气后的套囊压力。术毕在患者苏醒拔出气管导管过程中，用可视纤维喉镜观察患者气管黏膜的改变，比较不同充气方法的导管套囊压力与气管黏膜损伤的差异。结果指感法组平均套囊压（49±11．8 cm H2 O ）明显高于测压法组（27±1．5cm H2O）和小封闭压力法组（25±2．1cm H2O），测压法和小封闭压力法两组间平均套囊压比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。指感法组气管黏膜损伤发生率（87．5％）较测压法组（20．0％）和小封闭压力法组（15．0％）明显升高，测压法和小封闭压力法两组间患者气管黏膜损伤的发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论凭经验用指感法给导管套囊充气，易使套囊内压力远高于正常允许值，发生气管黏膜损伤风险高。采用测压法或小封闭压力法给导管套囊充气，套囊压力基本控制在正常允许值范围内，2种方法均可降低患者气管黏膜损伤风险。
作者：赵邦术；刘新伟 刊期： 2014年第22期
目的：建立体外联合肝细胞生长因子（HGF）和表皮生长因子（EGF）培养人胆囊上皮细胞（HGBECs）方法。方法先剥离上皮，采用反复Ⅳ型胶原酶消化配合刮取HGBECs，制备成单细胞悬液进行接种，细胞分别接种于含或不含10ng/mLEGF以及含10ng/mLHGF＋10ng/mLEGF的培养基进行原代培养。倒置显微镜下观察细胞生长的形态变化，细胞计数、噻唑蓝（MTT）法检测HGF＋EGF对HGBECs增殖的影响。结果成功培养HGBECs。添加HGF＋EGF组较添加EGF组HG-BECs增殖速度快且维持时间长；体外存活时间明显延长（19．3±2．5）dvs．（14．2±2．4）d，P＜0．05，细胞活力和细胞形态优于只添加EGF组。结论HGF联合EGF可以明显地促进HGBECs增殖，延长细胞体外存活时间，较长时间稳定细胞形态。
作者：邓世康；袁珺；王连敏；王滔；邹浩；张小文 刊期： 2014年第22期
目的：探讨320排多层螺旋CT上腹部CT血管造影（CTA）在经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPSS）术后随访中的应用价值。方法21例TIPSS术后患者行上腹部CTA检查，采用多平面重建、容积再现、大密度投影及曲面重建（CPR）技术进行图像后处理，判断术后支架位置及通畅情况，获得门静脉图像成像佳时像。结果21例患者中，3例（14．29％）支架闭塞，1例（4．76％）支架狭窄，曲面重建图像能清晰显示支架腔内低密度血栓影；17例（80．95％）患者 T IPSS术后未出现支架狭窄或闭塞，CPR图像显示支架内造影剂充盈完全，未见低密度血栓形成。门静脉显示佳时像为45 s。结论320排多层螺旋CT上腹部CTA检查能够清晰显示支架位置及通畅情况，应作为TIPSS术后随访复查的首选手段。
作者：蒋世曦；刘曦；郭大静；彭睿 刊期： 2014年第22期
调节性T细胞（Treg）表达的Foxp3转录因子是免疫调节的关键因子。T reg的耗竭、缺失或 Foxp3的功能失调均可导致爆发的、多器官自身免疫和早期死亡［1］。诱导性 T reg （iT reg ）在黏膜免疫中至关重要，不仅可以减轻组织特异性自身免疫，亦是肿瘤浸润性T reg的主要成分。因此，深入理解病理条件下 T reg 的形成及特征有望为疾病的治疗提供新的靶点。
作者：章婷婷；骆春艳(综述)；王嘉军(审校) 刊期： 2014年第22期
目的：研究磷酸腺苷激活的蛋白激酶（A M PK ）活化程度对人鼻咽癌（N PC ）细胞放射敏感性的影响。方法应用AMPK活化抑制剂Compound C（CC）处理人 NPC CNE-2细胞1 h后，给予X线照射，48 h后Western blot检测总 AMPK（t-AMPK）、磷酸化AMPK（p-AMPK）及自噬标志物MAPlLC3的变化；透射电子显微镜检测自噬小体形成情况。经不同药物干预后的CNE-2细胞给予X线照射48 h后四甲基偶氮唑盐（MTT）和流式细胞技术检测两组细胞活力和凋亡变化。结果 CNE-2细胞经CC干预后t-AMPK未发生明显变化（P＞0．05），而活化状态的AMPK ，即p-AMPK表达显著降低（P＜0．01），且自噬标志物MAPlLC3的表达量显著降低（P＜0．05），自噬小体数量明显减少（P＜0．05）；CNE-2细胞经CC干预后进行X线照射可明显抑制其增殖并促进细胞凋亡（P＜0．05）。结论 CC可通过抑制细胞自噬来增强放射线对NPC CNE-2细胞增殖抑制和凋亡促进作用，从而增强N PC的放射敏感性。
作者：卢小迪；朱小东；赵伟；曲颂；梁霞；苏芳；马慧 刊期： 2014年第22期
目的：探讨对乳腺癌化疗患者的配偶进行认知、行为和心理干预后，对乳腺癌化疗患者的生命质量的影响。方法选择120例接受标准化化疗的乳腺癌患者及其配偶，分为对照组和干预组，对干预组进行相关的指导和干预，在化疗前、后对患者生命质量进行测定，并进行统计学分析。结果乳腺癌患者生命质量测定量表中文版（FACT-B）测定的结果表明，化疗后对照组和干预组患者在生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注和总分分别为（18．77±4．18，16．48±4．60，17．35±4．41，16．04±4．80，20．81±6．02，89．45±6．34；22．46±3．57，19．03±4．83，18．58±3．96，18．59±4．48，24．73±5．63，103．39±8．91），干预组得分有显著提高，两组比较差异有统计学意义。结论对乳腺癌化疗患者的配偶进行认知、行为和心理的指导、干预，有利于提高患者的生命质量。
作者：唐秀英；罗凤；石果；金鹏娟；张玲；厉红元 刊期： 2014年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
