段艮芳；何海艳；何燕
目的：观察肝癌（HCC）组织及细胞系PML蛋白表达和三氧化二砷（As2 O3）对HCC PML蛋白表达的调节作用。方法免疫组织化学法检测不同分化程度HCC组织PML蛋白表达水平，Western blot分析12例 HCC患者的癌组织，和 HuH7、HepG2、Hep3B、SMMC-7721、MHC97H等5种 HCC细胞系PML蛋白表达情况。观察低浓度As2O3处理72～96 h后，HuH7， HepG2，Hep3B、SMMC-7721、MHC97H细胞PML蛋白表达变化。结果免疫组织化学染色显示，HCC组织中细胞核、细胞质均有不同程度PM L蛋白表达，细胞内分布不均匀。高分化、中分化和低分化 HCC组织 PM L 蛋白表达差异不明显。Western blot分析发现12例HCC组织均有不同程度PML蛋白表达，而且各例 HCC的PML蛋白表达量不同。 HuH7、HepG2、Hep3B、SMMC-7721和MHC97H等5种细胞系均表达PML蛋白，而且PML蛋白灰度相差很小。 HuH7、HepG2、Hep3B、SMMC-7721、MHC97H经过0．25μg/mL的As2O3培养72～96 h后PML蛋白表达明显减少，As2O3可以下调肝癌细胞PML蛋白表达。结论 HCC组织和细胞系存在PML蛋白表达，而且As2O3可以调控肝癌细胞PML蛋白表达，PML蛋白可能是As2O3治疗肝癌的靶分子。
作者：金世龙；谭智明；张鹏；匡远黎；杜波；唐华明；王郑；杜之明 刊期： 2014年第22期
目的：探讨急性冠脉综合征患者接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后，中断他汀治疗对临床结局的影响。方法连续选取诊断为急性冠脉综合征且行PCI治疗的患者。随访观察患者用药及临床事件发生的情况。根据随访他汀用药的情况分为持续用药组（n＝58）及停药组（n＝51）。比较两组患者终点事件的发生情况。单因素及多因素分析COX比例风险模型分析他汀持续用药及停药对终点事件的影响。结果两组患者的基线特征、临床特征、治疗情况及实验室检查结果比较差异均无统计学意义。持续用药组主要不良事件（MACE）及因心血管事件再入院的发生率显著低于停药组（P＜0．05）。调整危险因素发现，他汀持续用药是MACE及因心血管事件再入院的保护因素（P＜0．05）；停药是MACE及因心血管事件再入院的危险因素（P＜0．05）。结论急性冠脉综合征且行PC I治疗的患者，中断他汀用药显著增加了心血管事件的发生。他汀持续用药是心血管事件的保护因素，中断用药是危险因素。
作者：王金艳；张庆华；亢瑞娜；刘晓坤；于佳新；张琦；刘长青 刊期： 2014年第22期
目的：观察气管导管套囊不同充气方法对导管套囊压与气管黏膜损伤的影响。方法选择择期全身麻醉下行妇科肿瘤切除术患者120例，随机分为3组，分别用指感法、测压法、小封闭压力法给气管导管套囊充气，用专用套囊测压表分别测定3种方法给气管导管套囊充气后的套囊压力。术毕在患者苏醒拔出气管导管过程中，用可视纤维喉镜观察患者气管黏膜的改变，比较不同充气方法的导管套囊压力与气管黏膜损伤的差异。结果指感法组平均套囊压（49±11．8 cm H2 O ）明显高于测压法组（27±1．5cm H2O）和小封闭压力法组（25±2．1cm H2O），测压法和小封闭压力法两组间平均套囊压比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。指感法组气管黏膜损伤发生率（87．5％）较测压法组（20．0％）和小封闭压力法组（15．0％）明显升高，测压法和小封闭压力法两组间患者气管黏膜损伤的发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论凭经验用指感法给导管套囊充气，易使套囊内压力远高于正常允许值，发生气管黏膜损伤风险高。采用测压法或小封闭压力法给导管套囊充气，套囊压力基本控制在正常允许值范围内，2种方法均可降低患者气管黏膜损伤风险。
作者：赵邦术；刘新伟 刊期： 2014年第22期
目的：探讨益艾康胶囊对无症状期 H IV感染者淋巴细胞亚群的影响。方法采用流式细胞术对益艾康胶囊干预组和对照组患者进行外周静脉血T淋巴细胞计数，并检测各T淋巴细胞亚群百分率。结果益艾康胶囊干预组患者静脉血CD4＋、CD4＋CD45RA＋、CD4＋CD45RO＋、CD4＋CD28＋、CD4＋CD95＋ T细胞比例均显著高于对照组（P＜0．05）；而CD8＋、CD8＋CD38＋ T细胞比例显著低于对照组（P＜0．05）。结论益艾康胶囊能有效减缓无症状期 HIV感染者CD4＋ T淋巴细胞亚群的减少。
作者：刘萍萍；李倩如；轩小燕；董子明；王哲；杜英 刊期： 2014年第22期
目的：研究磷酸腺苷激活的蛋白激酶（A M PK ）活化程度对人鼻咽癌（N PC ）细胞放射敏感性的影响。方法应用AMPK活化抑制剂Compound C（CC）处理人 NPC CNE-2细胞1 h后，给予X线照射，48 h后Western blot检测总 AMPK（t-AMPK）、磷酸化AMPK（p-AMPK）及自噬标志物MAPlLC3的变化；透射电子显微镜检测自噬小体形成情况。经不同药物干预后的CNE-2细胞给予X线照射48 h后四甲基偶氮唑盐（MTT）和流式细胞技术检测两组细胞活力和凋亡变化。结果 CNE-2细胞经CC干预后t-AMPK未发生明显变化（P＞0．05），而活化状态的AMPK ，即p-AMPK表达显著降低（P＜0．01），且自噬标志物MAPlLC3的表达量显著降低（P＜0．05），自噬小体数量明显减少（P＜0．05）；CNE-2细胞经CC干预后进行X线照射可明显抑制其增殖并促进细胞凋亡（P＜0．05）。结论 CC可通过抑制细胞自噬来增强放射线对NPC CNE-2细胞增殖抑制和凋亡促进作用，从而增强N PC的放射敏感性。
作者：卢小迪；朱小东；赵伟；曲颂；梁霞；苏芳；马慧 刊期： 2014年第22期
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其主要的发病年龄集中在50～60岁，青少年大肠癌相对少见，仅占大肠癌比例的11．26％［1］。本例患者年龄26岁，刚入院检查时因为年龄因素，临床上忽视了肠癌的可能。卵巢转移性肿瘤来源的部位众多，但临床上常把来源于胃肠道的卵巢转移性肿瘤宽泛地归为Krukenberg瘤［2］。畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向不同胚层分化的能力。青少年发生大肠癌的概率低，而大肠癌转移形成双侧卵巢巨大Krukenberg瘤同时伴畸胎瘤则更为罕见，现将本院收治1例结合其临床病理特征及相关文献报道如下。
作者：文亦磊；黄克强；陈玲；罗瑛译 刊期： 2014年第22期
目的：总结分析新生儿社区获得性败血症晚发型的临床表现、主要致病菌分布及耐药性。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月本院收治的122例（早产41例，足月81例）临床诊断为新生儿社区获得性败血症晚发型患儿的临床资料，进行统计分析。结果新生儿社区获得性败血症晚发型的主要临床表现为反应差（64．7％）、拒乳（57．4％）、体温变化（61．5％）。感染途径以呼吸道、脐部为主。122例共检出病原菌42例，血培养阳性率为34．4％，检出率在早产儿组和足月儿组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05），其中葡萄球菌29例，包括金黄色葡萄球菌10例，凝固酶阴性葡萄球菌14例，肠球菌5例；大肠埃希菌10例。检出的球菌对青霉素、红霉素均耐药，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。大肠埃希菌中对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南敏感，对头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、呋喃妥因也有较高的敏感性。结论新生儿社区获得性败血症晚发型血培养阳性率不高，临床表现无特异性。病原菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。
作者：周启立；任磊；毕静；郭健；刘霞 刊期： 2014年第22期
目的：探讨一种减少供皮区瘢痕增生的取皮方法。方法对2011年9月至2012年11月需要行中厚以上游离皮片移植的34例（43处创面）患者采用供皮区错位切取真皮和刃厚皮，并将真皮切取部位刃厚皮原位回植，观察供皮区瘢痕增生情况。结果术后6个月随访28例35处供区（6例8处创面失访）。21例26处创面供区刃厚皮回植边缘较平坦，颜色接近周围正常皮肤；5例6处创面供区边缘稍凸出于周围皮肤，颜色稍红；2例3处创面供区边缘凸出周围皮肤较明显，颜色发红。所有刃厚皮覆盖区域均无明显瘢痕增生；23例29处受区皮片成活良好，质地柔软，功能恢复满意。结论供皮区刃厚皮原位回植技术简单、有效，不但能有效控制供区瘢痕增生，同时也能提供复合皮一期修复功能部位创面，值得临床推广应用。
作者：陈志勇；李栋梁 刊期： 2014年第22期
目的：建立体外联合肝细胞生长因子（HGF）和表皮生长因子（EGF）培养人胆囊上皮细胞（HGBECs）方法。方法先剥离上皮，采用反复Ⅳ型胶原酶消化配合刮取HGBECs，制备成单细胞悬液进行接种，细胞分别接种于含或不含10ng/mLEGF以及含10ng/mLHGF＋10ng/mLEGF的培养基进行原代培养。倒置显微镜下观察细胞生长的形态变化，细胞计数、噻唑蓝（MTT）法检测HGF＋EGF对HGBECs增殖的影响。结果成功培养HGBECs。添加HGF＋EGF组较添加EGF组HG-BECs增殖速度快且维持时间长；体外存活时间明显延长（19．3±2．5）dvs．（14．2±2．4）d，P＜0．05，细胞活力和细胞形态优于只添加EGF组。结论HGF联合EGF可以明显地促进HGBECs增殖，延长细胞体外存活时间，较长时间稳定细胞形态。
作者：邓世康；袁珺；王连敏；王滔；邹浩；张小文 刊期： 2014年第22期
目的：探讨320排多层螺旋CT上腹部CT血管造影（CTA）在经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPSS）术后随访中的应用价值。方法21例TIPSS术后患者行上腹部CTA检查，采用多平面重建、容积再现、大密度投影及曲面重建（CPR）技术进行图像后处理，判断术后支架位置及通畅情况，获得门静脉图像成像佳时像。结果21例患者中，3例（14．29％）支架闭塞，1例（4．76％）支架狭窄，曲面重建图像能清晰显示支架腔内低密度血栓影；17例（80．95％）患者 T IPSS术后未出现支架狭窄或闭塞，CPR图像显示支架内造影剂充盈完全，未见低密度血栓形成。门静脉显示佳时像为45 s。结论320排多层螺旋CT上腹部CTA检查能够清晰显示支架位置及通畅情况，应作为TIPSS术后随访复查的首选手段。
作者：蒋世曦；刘曦；郭大静；彭睿 刊期： 2014年第22期
陈皮是资源丰富的传统中药，性温、辛、苦，具有理气健脾、燥湿化痰的功效。川陈皮素（nobiletin）是陈皮的有效成分之一，相对分子质量为402．39，其分子结构见图1。川陈皮素是一种多甲氧基黄酮类化合物，含有6个甲氧基，极性低，具有平面结构且生物活性强烈等特性。研究发现，川陈皮素具有抑制炎症反应［1］、抗氧化［2］、抗肿瘤［3］、抗心血管疾病［4］、改善代谢紊乱［5］、治疗神经退行性疾病［6］等多方面的药理作用。近年来国内外对川陈皮素的神经保护作用进行了大量研究，结果表明川陈皮素不仅具有神经营养活性［7］，而且可以抑制β-淀粉样蛋白（Aβ）神经毒性对神经元的损伤［8］，可以预防嗅球切除对胆碱能神经元的损伤［9］，可以减轻 H2 O2对神经细胞的氧化损伤［10］，可以改善脑缺血诱导的学习记忆障碍［11］等。这些研究结果显示川陈皮素可能是一个有效的治疗神经退行性疾病的化合物。
作者：王秀琪；丁晓波(综述)；曾明(审校) 刊期： 2014年第22期
目的：探讨抑癌基因RU NX3在结直肠腺癌组织中的表达水平及其与临床病理特征的关系。方法应用免疫组织化学方法、原位杂交技术检测60例结直肠腺癌、30例癌旁正常组织中 RUNX3蛋白及 RUNX3 mRNA的表达水平。结果RU NX3蛋白在结直肠腺癌组织中的阳性表达率为38．33％，明显低于癌旁正常组织的86．67％，二者比较差异有统计学意义（ P＜0．01）；结直肠腺癌组织中RUNX3 mRNA的表达率为40．00％，明显低于癌旁正常组织的90．00％，二者比较差异有统计学意义（P＜0．01）；RUNX3蛋白的表达与结直肠癌 TNM 分期、浸润深度、淋巴转移、肝转移呈负相关（P＜0．05），而与患者性别、年龄、肿瘤大小、部位、分化程度和组织学类型无关（均 P＞0．05）。结论 RUNX3蛋白的特异性低表达与结直肠腺癌的发生、发展具有高度相关性，其基因功能的下调可能与结直肠癌的预后密切相关。
作者：薛军；武雪亮；王立坤；屈明；贾光辉；赵秀芳 刊期： 2014年第22期
目的：探讨重庆地区中老年男性与女性人群正位腰椎及髋部骨密度测量值对骨质疏松诊断的差异。方法用双能X线骨密度测定仪测量2151例40岁以上人群的正位腰椎及髋部骨密度，按年龄、性别分组统计。结果男、女人群腰椎及髋部骨密度值均随年龄增加而逐渐降低；各年龄组男性髋部骨质疏松检出率高于腰椎，差异有统计学意义（P＜0．05）；各年龄组女性腰椎骨质疏松检出率高于髋部，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中老年男性骨质疏松检测敏感部位为髋部，女性为腰椎。为提高骨质疏松检出率，好行腰椎和髋部的多部位联合检测。
作者：何敏；唐良萏 刊期： 2014年第22期
乳腺疾病是妇女常见病、多发病，其中50％以上为乳腺肿瘤，而乳腺癌近年来也有日益增速之势，其死亡率也相应增加。乳腺磁共振检查在乳腺癌诊断中有举足轻重的作用，而功能磁共振（functional magnetic resonance imaging ，fMRI）是在常规成像显示的形态学变化前对疾病病理生理过程进行检测的一种技术，较临床检查、乳腺X线检查及超声对监测非肿块性或多灶性的肿瘤新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy ，NAC）效果更好［1］。本文对fMRI如何诊断乳腺癌及其在NAC中的应用进展作一综述。
作者：鲁文力；欧阳祖彬(综述)；吕富荣(审校) 刊期： 2014年第22期
目的：观察标本溶血对生化检验结果的干扰和影响，根据研究结果制定相应的对策。方法选取体检者58例作为研究对象。空腹抽取静脉血5 mL左右，经过自然凝固和离心后测定血液中的K＋、Na＋、总蛋白质（TP）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、清蛋白（ALB）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、乳酸脱氢酶（LDH）以及α-羟基丁酸脱氢酶（HBD H ）等生化指标。然后将标本血清溶液溶血后再测定以上各项生化指标，对比溶血前、后的测定结果。结果溶血前、后测定的各项生化指标中 K＋、Na＋、TP、CK、CK-MB、AST、LDH 以及 HBDH 等比较差异有统计学意义（P＜0．05）；溶血前、后测定的各项生化指标中ALB、HDL以及 TG等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。经过回归分析，K＋、Na＋、TP、CK、CK-MB、AST、LDH以及 HBDH等指标与溶血有关。结论标本溶血对生化检验结果中的K＋、Na＋、TP、CK、CK-MB、AST、LDH以及HBDH等造成影响，利用血清血红蛋白（Hb）浓度校对具有一定的应用价值。
作者：罗祖军；邹德学；王强；蔡仲仁；薛燕芬；林棋荣 刊期： 2014年第22期
目的：观察尼麦角林与茴拉西坦治疗脑梗死后轻中度认知功能障碍的疗效及安全性。方法共入选70例脑梗死后轻中度认知功能障碍的患者，分成尼麦角林治疗组（观察组）和茴拉西坦治疗组（对照组）各35例。治疗12周后，比较两组患者治疗前、后简易精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）评分及经颅多普勒（TCD）的改善情况。结果治疗12周后，两组患者MMSE评分较治疗前有明显升高（P＜0．05），且观察组优于对照组（P＜0．01）；ADL 评分较治疗前均有明显下降（P＜0．05），TCD改善情况观察组优于对照组（P＜0．01）。结论尼麦角林治疗脑梗死后轻中度认知功能障碍有明显疗效，且优于茴拉西坦，无明显不良反应发生，适合临床广泛应用。
作者：陈浪；肖飞 刊期： 2014年第22期
目的：探讨氢质子波谱、弥散、M R动态增强联合检查在乳腺肿瘤诊断中的临床应用价值。方法收集2006～2013年本院经临床及病理诊断为乳腺肿瘤患者病历资料160例，其中乳腺癌72例，良性肿瘤88例，且同时行氢质子磁共振波谱（1 H-MRS）、磁共振扩散加权成像（DWI）及动态增强检查的患者资料，将所得图像信息分析，并与病理检验结果比较，分别得出波普、弥散、动态增强两两结合及三者结合对乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性。结果所有病例均病理检验证实。DWI、动态增强联合检查诊断乳腺癌的敏感性为89．4％、特异性为88．3％、准确性为88．7％；M RS、动态联合检查诊断乳腺癌的敏感性为88．4％、特异性为85．7％、准确性为86．8％；DWI、M RS联合检查诊断乳腺癌的敏感性为85．1％、特异性为90．3％、准确性为88．1％；动态加强、M RS与DWI有机结合检查诊断乳腺癌的敏感性为95．8％、特异性为97．7％、准确性为96．8％；DWI、M RS、动态增强两两联合检查诊断乳腺癌结果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；DWI、MRS、动态增强三者联合与DWI、MRS、动态增强两两联合诊断结果比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 DWI、MRS、动态增强三者有机结合诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性均明显高于单独一种检查或其中两种检查相结合。
作者：卢环；王俊；刘少强；许红雨；苏子慧；吴婷 刊期： 2014年第22期
目的：观察维持性血液透析合并心包炎患者血清中β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）指标，分析其临床意义。方法对20例血液透析中出现心包炎患者的β2-MG、PTH、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）等指标进行测定，并以20例维持血液透析而无合并心包炎的慢性肾衰竭患者相应指标作对照组，观察并分析相关指标与临床表现的相关性。结果心包炎组临床合并皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压症状多于对照组（P＜0．01或 P＜0．05）；心包炎组β2-MG、PTH指标数值较对照组明显升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0．01），但BUN、Cr、Hb、ALB指标两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论β2-MG、PTH指标在血液透析患者中合并有心包炎者血液中升高明显，并与皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压等症状发生率呈一定正相关性，是血液透析患者出现更多并发症及预后不良的标志。
作者：谢希；李六生；张红胜；钟耀翠 刊期： 2014年第22期
《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》指出，截至“十一五”末，中国注册护士总数达到205万，较2005年增长了52％，每千人口护士数从2005年的1．06人提高到2010年的1．52人，而与发达国家的平均5．7人还有相当大的差距，“十二五”期间仍要不断提高护士队伍总量和增加医院护士配备［1］。同时，随着中国护理服务理念的改变，护士工作内容不断增加，工作场所不断扩大，对护士的需求量与日俱增，因此，护士短缺将随着对医疗服务需求的增加而加剧。而在面临护士劳动力市场极度短缺的情况下，护士离职导致护士短缺的问题也日益严重，成为当前医院管理关注的焦点。近年来，护士离职意愿及影响因素的研究成为管理者面临的重要课题及职责，因为护士的离职意愿对其离职行为有着强烈影响，离职行为的直接结果就是导致护理质量下降和人力成本增加［2］。
作者：段艮芳；何海艳；何燕 刊期： 2014年第22期
20世纪以来，医学科学和技术取得巨大成功，然而也带来了更多质疑，医学进步了，人们的怀疑、失望情绪并未随之减弱，医学发展和医疗实践是否偏离了悬壶济世宗旨，是否缺失了人文关怀，医患之间变成了简单冰冷的仪器加检查、试剂加化验、疾病与治疗的关系。更多的是教师和学生的疑问，医学生培养和教育中，医者仁心的医学人文精神匮乏，也成为医学教育面临的严峻挑战［1］。
作者：钟诚；张学渊；姜振东；魏运军；袁伟 刊期： 2014年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
