王秀琪；丁晓波(综述)；曾明(审校)
目的：探讨血管扩张药物尼莫地平在防治面肌痉挛患者微血管减压术（MVD）后迟发性面瘫（DFP）中的作用。方法回顾性分析2009年1月至2012年3月行M VD术的193例面肌痉挛患者。根据术后是否应用血管扩张药将病例分为两组，实验组72例，术后第1天起服用血管扩张药尼莫地平，持续2周；对照组121例，术后未予以尼莫地平治疗。随访时间为6～12个月。观察比较两组患者术后迟发性面瘫的发生率、发作等级、术后发病时间及持续时间。结果实验组中有6例发生迟发性面瘫，发病率为8．3％（6/72），发病时间为（14．5±5．2）d，发病持续时间为（41．3±14．4）d；对照组有11例发生迟发性面瘫，发病率为9．1％（11/121），发病时间为（12．2±7．4）d ，发病持续时间为（55．7±36．4）d。各指标组间比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。术后迟发性面瘫发作等级按 House-Brackman评级，实验组中4例为Ⅱ级，2例为Ⅲ级；对照组中2例为Ⅱ级，6例为Ⅲ级，3例为Ⅳ级，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 MVD术后迟发性面瘫受多种病因影响，血管扩张药物能降低迟发性面瘫的发病程度，在促进面瘫恢复方面有一定的作用。
作者：詹傲；石全红；熊伟茗；谭赢；谢延风；但炜；王佳 刊期： 2014年第22期
牙周病是造成人群失牙的主要原因之一，长期牙周病会造成牙龈出血、牙齿松动、口臭等，而且牙周病还与糖尿病、心血管病等多种疾病有联系。目前研究发现，牙周病的发生、发展和细胞因子信号网络相关［1］。前列腺素E2（prostaglandin E2， PGE2）是一种几乎在人体各组织的细胞内均可合成产生的重要的骨代谢调节因子，通过不同受体介导的信号传递途径，在形成成骨细胞和破骨细胞、调节其功能及骨重建过程中都发挥非常重要的作用［2］。本文就近年 PGE2在牙周病发病机制和防治中的研究进展作一综述。
作者：刘莉(综述)；张纲(审校) 刊期： 2014年第22期
正常创面愈合经历抗感染、消除炎症、结缔组织基质再生、血管生成和重新覆盖的有序过程，其中一些步骤依赖于足够的血液灌注和氧供给，任何一步出现问题，将形成难愈合创面，终影响机体解剖学与功能完整性的恢复。低氧是导致难愈合创面形成的一个重要因素。成纤维细胞复制、胶原沉积、血管生成、抗感染和细胞内白细胞杀菌作用都是正常创面愈合时必需的反应，都需要氧的参与。从外周血到低氧创面中心的深度氧梯度支持正常创面愈合反应［1］。
作者：李婧(综述)；王怀明(审校) 刊期： 2014年第22期
调节性T细胞（Treg）表达的Foxp3转录因子是免疫调节的关键因子。T reg的耗竭、缺失或 Foxp3的功能失调均可导致爆发的、多器官自身免疫和早期死亡［1］。诱导性 T reg （iT reg ）在黏膜免疫中至关重要，不仅可以减轻组织特异性自身免疫，亦是肿瘤浸润性T reg的主要成分。因此，深入理解病理条件下 T reg 的形成及特征有望为疾病的治疗提供新的靶点。
作者：章婷婷；骆春艳(综述)；王嘉军(审校) 刊期： 2014年第22期
目的：对比分析不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效和预后情况。方法回顾性分析2009年1月至2012年2月116例高血压脑出血手术患者。根据开始出血至手术时间分为超早期（出血后≤7 h ）手术组52例，早期（出血后8～24 h ）手术组35例和延迟（出血后＞24 h ）手术组29例。根据出血部位、血肿大小、是否破入脑室和患者自身的身体情况，选择开颅血肿清除术（开颅组，35例）、小骨窗开颅血肿清除术（小骨窗手术组，43例）及微创血肿清除术（微创组，38例）。总结不同手术时间、不同手术方式对患者疗效的影响及其随访1年后预后情况分析。结果超早期手术组临床疗效优良率为73．08％，明显高于早期手术组的48．57％和延迟手术组的34．48％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。微创组脑出血患者的术后并发症发生率仅21．05％，明显低于开颅组的48．88％和小骨窗手术组的34．88％（P＜0．05）。在ADL评定中，超早期手术组预后Ⅰ级和Ⅱ级患者比率显著高于早期手术组，而Ⅴ级患者比率明显低于早期手术组（P＜0．05）；超早期手术组的Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级患者比率均显著高于延迟手术组，而Ⅳ级、Ⅴ级患者比率及死亡率明显低于延迟手术组（P＜0．05）。早期手术组的Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级患者比率均显著高于延迟手术组，而Ⅳ级患者比率和死亡率明显低于延迟组（P＜0．05）。结论及早对高血压脑出血患者进行手术治疗能有效降低致死率和致残率，但高血压脑出血的外科手术是综合治疗的过程，应综合考虑患者的实际情况选择佳的手术治疗方式，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
作者：刘宏浩；王少雄；黄程；李毅毅 刊期： 2014年第22期
第三军医大学第三附属医院是西南地区的一所集医疗、科研、教学为一体的大型综合性医院。经过近15年的飞速发展，门诊容量由日2000人左右增加到7000人以上。持续增长的门诊量与狭小空间之间的矛盾（表1），使本院门诊“三长一短”现象日益凸显，患者满意度呈下降的趋势。本着“以人为本，以患者为中心”的理念，在确保患者安全的基础上，为进一步提升服务品质，本院自2011年6月起对门诊管理进行了持续改进，并对改进前、后的就诊等候时间和综合满意度进行了对比分析，现报道如下。
作者：邱铭；沈世琴；李霞；向勤；刘朝辉；邹媛 刊期： 2014年第22期
目的：探讨益艾康胶囊对无症状期 H IV感染者淋巴细胞亚群的影响。方法采用流式细胞术对益艾康胶囊干预组和对照组患者进行外周静脉血T淋巴细胞计数，并检测各T淋巴细胞亚群百分率。结果益艾康胶囊干预组患者静脉血CD4＋、CD4＋CD45RA＋、CD4＋CD45RO＋、CD4＋CD28＋、CD4＋CD95＋ T细胞比例均显著高于对照组（P＜0．05）；而CD8＋、CD8＋CD38＋ T细胞比例显著低于对照组（P＜0．05）。结论益艾康胶囊能有效减缓无症状期 HIV感染者CD4＋ T淋巴细胞亚群的减少。
作者：刘萍萍；李倩如；轩小燕；董子明；王哲；杜英 刊期： 2014年第22期
陈皮是资源丰富的传统中药，性温、辛、苦，具有理气健脾、燥湿化痰的功效。川陈皮素（nobiletin）是陈皮的有效成分之一，相对分子质量为402．39，其分子结构见图1。川陈皮素是一种多甲氧基黄酮类化合物，含有6个甲氧基，极性低，具有平面结构且生物活性强烈等特性。研究发现，川陈皮素具有抑制炎症反应［1］、抗氧化［2］、抗肿瘤［3］、抗心血管疾病［4］、改善代谢紊乱［5］、治疗神经退行性疾病［6］等多方面的药理作用。近年来国内外对川陈皮素的神经保护作用进行了大量研究，结果表明川陈皮素不仅具有神经营养活性［7］，而且可以抑制β-淀粉样蛋白（Aβ）神经毒性对神经元的损伤［8］，可以预防嗅球切除对胆碱能神经元的损伤［9］，可以减轻 H2 O2对神经细胞的氧化损伤［10］，可以改善脑缺血诱导的学习记忆障碍［11］等。这些研究结果显示川陈皮素可能是一个有效的治疗神经退行性疾病的化合物。
作者：王秀琪；丁晓波(综述)；曾明(审校) 刊期： 2014年第22期
目的：观察维持性血液透析合并心包炎患者血清中β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）指标，分析其临床意义。方法对20例血液透析中出现心包炎患者的β2-MG、PTH、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）等指标进行测定，并以20例维持血液透析而无合并心包炎的慢性肾衰竭患者相应指标作对照组，观察并分析相关指标与临床表现的相关性。结果心包炎组临床合并皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压症状多于对照组（P＜0．01或 P＜0．05）；心包炎组β2-MG、PTH指标数值较对照组明显升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0．01），但BUN、Cr、Hb、ALB指标两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论β2-MG、PTH指标在血液透析患者中合并有心包炎者血液中升高明显，并与皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压等症状发生率呈一定正相关性，是血液透析患者出现更多并发症及预后不良的标志。
作者：谢希；李六生；张红胜；钟耀翠 刊期： 2014年第22期
美国评价学者斯塔弗尔比姆于20世纪60年代首先提出了CIPP评价模式，他认为评价不应局限在评定目标的达到程度，而应该是为课程决策提供有用信息的过程［1］。评价的目的是为管理者提供参考意见和信息服务，以便他们作出科学决策，评价者在这一过程中则通过提供信息实现为教育服务。CIPP 由背景（context ）、输入（input evaluation ）、过程（process）、结果（product）的首个英文字母构成，通常被称为“以决策为导向”或者“以改良为导向”的评价模式［2］。
作者：黄继东；赵先柱 刊期： 2014年第22期
目的：了解Neuritin在胃癌中的表达情况，探讨Neuritin表达与胃癌发生、发展的相关性。方法收集2010～2013年在石河子大学第一附属医院切除胃癌组织标本的患者58例，利用免疫组织化学法检测胃癌、癌旁正常胃组织中Neuritin的表达水平的差异。结果免疫组织化学法结果显示Neuritin在胃癌组织中阳性率为96．55％（56/58），在癌旁正常组织中阳性率为94．83％（55/58），两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；Neuritin在胃癌组织中强阳性率为82．76％（48/58），在癌旁正常组织中强阳性率为15．52％（9/58），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。Neuritin的表达与患者性别、年龄、TNM 分期、浸润深度、淋巴结转移、分化程度、病理学类型及远处转移无相关性（均 P＞0．05）。结论 Neuritin在胃癌组织与癌旁正常组织中的表达水平存在差异，Neuritin在胃癌组织中存在高表达。
作者：李维嘉；钟晨；王锦国；牛少雄；牛建华；李永康；黄瑾 刊期： 2014年第22期
目的：探讨曲美他嗪治疗尿毒症合并慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效。方法选取2011年4月至2012年4月尿毒症合并慢性充血性心力衰竭血液透析患者80例，随机分为研究组和对照组各40例。研究组患者在常规治疗的基础上加服曲美他嗪20 mg每日3次，对照组40例为常规治疗。治疗6个月后比较两组患者心功能、超声心动图指标和6 min步行距离的变化。结果研究组与对照组患者比较，除有效的改善临床症状外，心功能改善情况、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）、舒张早期大血流速度/舒张晚期大血流速度比值（E/A）均高于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论曲美他嗪治疗尿毒症合并慢性充血性心力衰竭有效。
作者：蒋先洪；罗华丽 刊期： 2014年第22期
便携式血糖仪作为即时检验（point-of-care testing ， POC T ）设备，因其具有体积小、携带方便、快速准确、操作简单等特点，在临床各科室得到广泛使用［1］。使用便携式血糖仪的人员多样，实习护生亦是重要的操作者之一，然而影响便携式血糖仪测试准确性的因素很多，且大部分的影响因素都与操作者有关［2］。实习护生初涉临床，使用便携式血糖仪的知识、操作技能和评估能力等直接关系到血糖监测的结果和患者的临床治疗。本研究旨在调查实习护生使用便携式血糖仪的操作行为和培训现状，同时分析其影响因素，以指导实习护生的规范化操作培训，达到正确使用便携式血糖仪、确保床边血糖检测准确的目的。
作者：周滋霞；孙海燕；孙静；武建霞 刊期： 2014年第22期
目的：分析评价重庆市主城区肺结核耐药情况，为下一步耐药防治工作提出建议。方法对主城区2009年9月至2010年6月期间新登记的涂阳肺结核患者进行问卷调查，同时开展患者痰培养、药敏试验等相关实验室检测，对结果进行分析。结果主城区涂阳肺结核患者总耐药率、耐多药率分别为27．62％、10．50％，初治、复治患者耐多药率分别为6．99％、23．68％；181例肺结核患者耐药率顺序为异烟肼（H ）为19．34％、链霉素（S ）为18．23％、利福平（R ）为13．26％、乙胺丁醇（E ）为11．05％、氧氟沙星（Ofx）为6．08％、卡那霉素（Km）为2．21％；50例耐药患者中，共计有20种结核病耐药谱型；男性、既往接受过抗结核治疗、咳嗽咳痰大于等于2周在耐药和非耐药肺结核患者间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论重庆市主城区肺结核耐药疫情形势严峻，应将耐药监测工作日常化，同时关注可能产生耐药的相关因素。
作者：汪清雅；胡代玉；刘英；沈静 刊期： 2014年第22期
骨样骨瘤是一种比较常见的良性骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的1．66％～10．00％［1-2］，好发于7～25岁，男女发病之比为3∶1。临床上常表现为疼痛，以夜间钝痛或刺痛为主，服用非甾体消炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs ，NSAIDs）类药物疼痛可好转。好发于长管状骨骨干，特别是下肢。其次见于手部的指骨、掌骨、腕骨，足部的距骨、跟骨和脊柱附件。典型影像学表现为骨皮质内有一放射性透明阴影，伴有周围骨质硬化并骨皮质增厚，俗称“牛眼征”。骨骺及关节内骨样骨瘤罕见，且缺乏影像学特征性表现，易误诊、误治。本中心2010年6月至2013年1月共收治3例踝关节内骨样骨瘤患者，利用踝关节镜对病灶进行探查并治疗，取得满意疗效（附图为病史长者资料）。
作者：秦晓平；段小军；杨柳；陈光兴；郭林；王征；程着；陈凯宁；赖超超 刊期： 2014年第22期
目的：研究直肠指检（DRE）、经直肠超声检查（TRUS）及多参数磁共振成像（MP-MRI）在前列腺癌诊断的应用价值。方法回顾分析113例临床疑似前列腺癌患者数据。结果所有疑似前列腺癌患者中，DRE的灵敏度为33．3％，特异度为88．7％；TRUS的灵敏度为62．7％，特异度为67．7％；MP-MRI的灵敏度为86．3％，特异度为83．9％。3组间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。在 PSA 4．0～10．0 ng/mL的 PSA灰区疑似前列腺癌患者中，DRE的灵敏度为27．8％，特异度为86．5％；TRUS的灵敏度为44．4％，特异度为59．5％；MP-MRI的灵敏度为77．8％，特异度为81．1％。3组间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 MP-MRI在前列腺癌诊断中表现出了较好的检测效能，并能减少灰区前列腺癌的漏诊，具有重要价值。
作者：曹曙；胡卫列；韩立新；曹惠霞 刊期： 2014年第22期
目的：探讨氢质子波谱、弥散、M R动态增强联合检查在乳腺肿瘤诊断中的临床应用价值。方法收集2006～2013年本院经临床及病理诊断为乳腺肿瘤患者病历资料160例，其中乳腺癌72例，良性肿瘤88例，且同时行氢质子磁共振波谱（1 H-MRS）、磁共振扩散加权成像（DWI）及动态增强检查的患者资料，将所得图像信息分析，并与病理检验结果比较，分别得出波普、弥散、动态增强两两结合及三者结合对乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性。结果所有病例均病理检验证实。DWI、动态增强联合检查诊断乳腺癌的敏感性为89．4％、特异性为88．3％、准确性为88．7％；M RS、动态联合检查诊断乳腺癌的敏感性为88．4％、特异性为85．7％、准确性为86．8％；DWI、M RS联合检查诊断乳腺癌的敏感性为85．1％、特异性为90．3％、准确性为88．1％；动态加强、M RS与DWI有机结合检查诊断乳腺癌的敏感性为95．8％、特异性为97．7％、准确性为96．8％；DWI、M RS、动态增强两两联合检查诊断乳腺癌结果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；DWI、MRS、动态增强三者联合与DWI、MRS、动态增强两两联合诊断结果比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 DWI、MRS、动态增强三者有机结合诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性均明显高于单独一种检查或其中两种检查相结合。
作者：卢环；王俊；刘少强；许红雨；苏子慧；吴婷 刊期： 2014年第22期
目的：调查和分析芦山地震伤员在华西医院急诊科放射诊疗所需时间，分析放射诊疗耗时的原因，为今后发生重大灾害救援积累经验。方法回顾性分析华西医院收治的芦山地震伤员在华西医院急诊科停留的平均时间及放射诊疗所需的平均时间，分析放射诊疗所需时间在急诊平均停留时间内所占比例，分析其耗时原因。结果本院急诊科共收治芦山地震伤员334例，纳入研究的有效病例为312例，其中放射诊疗阶段耗时占急诊停留时间的41．26％。分析该阶段耗时多的原因并提出改进意见和措施，为今后收治重大灾害伤员积累经验及提供改进意见。结论面对重大灾害事件应第一时间启动应急预案，采取切实有效的措施缩短影像学检查时间，提升应急处置能力。
作者：秦俊春；叶磊；孟宪东；周越；饶克飞 刊期： 2014年第22期
中国医院集团化的发展出现了2次热潮，第一次是20世纪80年代以哈尔滨医大一院医疗联合体为代表，第二次是20世纪90年代中期由南京鼓楼医院集团开始至今的新一轮集团化热潮。第一次热潮在短短几年间由盛转衰，本文对第一次热潮的成功经验和失败教训进行充分总结，以促进新一轮集团化发展产生质的飞跃，而不是历史的重复。
作者：陈果越；冯泽永 刊期： 2014年第22期
目的：探讨对乳腺癌化疗患者的配偶进行认知、行为和心理干预后，对乳腺癌化疗患者的生命质量的影响。方法选择120例接受标准化化疗的乳腺癌患者及其配偶，分为对照组和干预组，对干预组进行相关的指导和干预，在化疗前、后对患者生命质量进行测定，并进行统计学分析。结果乳腺癌患者生命质量测定量表中文版（FACT-B）测定的结果表明，化疗后对照组和干预组患者在生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注和总分分别为（18．77±4．18，16．48±4．60，17．35±4．41，16．04±4．80，20．81±6．02，89．45±6．34；22．46±3．57，19．03±4．83，18．58±3．96，18．59±4．48，24．73±5．63，103．39±8．91），干预组得分有显著提高，两组比较差异有统计学意义。结论对乳腺癌化疗患者的配偶进行认知、行为和心理的指导、干预，有利于提高患者的生命质量。
作者：唐秀英；罗凤；石果；金鹏娟；张玲；厉红元 刊期： 2014年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
