蒋先洪；罗华丽
目的：探讨p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）通路与细胞空泡形成的关系。方法应用茴香霉素、放线菌酮、p38MAPK抑制剂SB203580、JNK抑制剂SP600125处理HepG2、LM3、QBC939、Hela和A549细胞，光学显微镜和激光共聚焦显微镜观察细胞空泡化情况；Westernblot法检测p38MAPK等通路相关分子的表达水平；内质网红色荧光探针标记内质网，激光共聚焦显微镜观察内质网结构变化；溶酶体红色荧光探针标记溶酶体，激光共聚焦显微镜观察溶酶体荧光染色情况。结果（1）茴香霉素对HepG2细胞空泡有消除作用。（2）茴香霉素通过活化p38MAPK消除细胞空泡。（3）阻断p38MAPK诱导多种肿瘤细胞空泡形成。（4）阻断p38MAPK介导的空泡形成破坏内质网结构的整体性。（5）阻断p38MAPK介导的空泡形成具有可逆性。结论p38MAPK通路在调节细胞空泡形成中发挥了重要作用。
作者：张春燕；冯春红；敬健雄；段春燕；刘友平；夏先明；李洪；代荣阳；陈绍坤 刊期： 2014年第22期
目的：对比分析超声引导与CT引导下经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿优劣，为肝脓肿的穿刺引流治疗提供参考。方法经超声引导下经皮肝穿刺引流或置管治疗肝脓肿患者68例作为超声组，同期经C T引导下经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿38例作为C T组。比较两组患者穿刺成功率、穿刺时间、治疗效果及并发症发生率。结果超声组1次穿刺成功率（81．7％）与C T组（82．6％）比较差异无统计学意义（χ2＝0．0162，P＝0．8986）。超声组操作完成时间（22．3±5．6）min较CT组（25．6±4．8）min显著缩短（t＝3．0574，P＜0．05）。超声组治愈率（91．2％）与CT 组（92．1％）比较差异无统计学意义（χ2＝0．0271，P＝0．8693）。两组并发症发生率（5．88％，8．57％）比较差异无统计学意义（χ2＝0．0101，P＝0．9201）。结论无论超声或C T引导下经皮肝脓肿穿刺引流均安全有效，相比而言，超声引导更加便利、经济。
作者：郑恩海；张建辉；林诗彬；关莹 刊期： 2014年第22期
目的：研究亚临床甲状腺功能减退（以下简称亚甲减）与更年期高血压妇女动态血压的关系。方法45例合并亚甲减的更年期高血压妇女作为观察组（A组），58例单纯更年期高血压妇女作为对照组（B组）。常规测定两组患者收缩期及舒张期血压、身高、体质量、血尿素、肌酐、尿酸、空腹血糖、血脂、甲状腺功能及24h动态血压并分析相关指标。结果A组舒张压、24h平均舒张压均高于B组[（89．76±11．54）mmHgvs．（80．18±10．37）mmHg，（81．05±10．45）mmHgvs．（75．46±8．73）mmHg，均P＜0．01]，A组夜间收缩压、舒张压下降率均低于B组[（6．43±3．56）％vs．（10．35±7．63）％，（8．49±6．35）％vs．（13．02±8．92）％，均P＜0．01]，A组非杓型血压的患者比例高于B组（62．22％vs．39．66％，P＜0．05）；多元线性回归分析结果显示，随年龄增大舒张压水平呈下降趋势，随血清促甲状腺激素（TSH）水平增高舒张压水平呈上升趋势，同时随BMI增高、血清TSH水平增高夜间血压下降率呈下降趋势。结论舒张压控制不良和昼夜节律紊乱的更年期高血压妇女应行甲状腺功能检查，有助于高血压病因的诊断。
作者：张萍；张虹；刘杰 刊期： 2014年第22期
目的：探讨对乳腺癌化疗患者的配偶进行认知、行为和心理干预后，对乳腺癌化疗患者的生命质量的影响。方法选择120例接受标准化化疗的乳腺癌患者及其配偶，分为对照组和干预组，对干预组进行相关的指导和干预，在化疗前、后对患者生命质量进行测定，并进行统计学分析。结果乳腺癌患者生命质量测定量表中文版（FACT-B）测定的结果表明，化疗后对照组和干预组患者在生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注和总分分别为（18．77±4．18，16．48±4．60，17．35±4．41，16．04±4．80，20．81±6．02，89．45±6．34；22．46±3．57，19．03±4．83，18．58±3．96，18．59±4．48，24．73±5．63，103．39±8．91），干预组得分有显著提高，两组比较差异有统计学意义。结论对乳腺癌化疗患者的配偶进行认知、行为和心理的指导、干预，有利于提高患者的生命质量。
作者：唐秀英；罗凤；石果；金鹏娟；张玲；厉红元 刊期： 2014年第22期
目的：建立体外联合肝细胞生长因子（HGF）和表皮生长因子（EGF）培养人胆囊上皮细胞（HGBECs）方法。方法先剥离上皮，采用反复Ⅳ型胶原酶消化配合刮取HGBECs，制备成单细胞悬液进行接种，细胞分别接种于含或不含10ng/mLEGF以及含10ng/mLHGF＋10ng/mLEGF的培养基进行原代培养。倒置显微镜下观察细胞生长的形态变化，细胞计数、噻唑蓝（MTT）法检测HGF＋EGF对HGBECs增殖的影响。结果成功培养HGBECs。添加HGF＋EGF组较添加EGF组HG-BECs增殖速度快且维持时间长；体外存活时间明显延长（19．3±2．5）dvs．（14．2±2．4）d，P＜0．05，细胞活力和细胞形态优于只添加EGF组。结论HGF联合EGF可以明显地促进HGBECs增殖，延长细胞体外存活时间，较长时间稳定细胞形态。
作者：邓世康；袁珺；王连敏；王滔；邹浩；张小文 刊期： 2014年第22期
目的：探讨标准大骨瓣减压联合颞肌切除术治疗大面积脑梗死患者的效果。方法回顾重庆市第三人民医院2006年2月至2012年10月收治的大面积脑梗死患者30例，分为单纯药物治疗组（A组）、标准大骨瓣减压术联合颞肌切除术治疗组（B组）。跟踪随访两组患者死亡数及治疗后的神经功能缺损状况，对比两组患者住院死亡率以及治疗后1个月的神经功能缺损程度评分。结果治疗后，患者中线回复、病死率、痊愈率3个方面，B组优于A组。结论标准大骨瓣减压术联合颞肌切除术治疗可以有效降低患者的病死率。
作者：冯怡墨；石滴坚；程泽沛；孙晓川；张晓冬；夏海坚 刊期： 2014年第22期
正常创面愈合经历抗感染、消除炎症、结缔组织基质再生、血管生成和重新覆盖的有序过程，其中一些步骤依赖于足够的血液灌注和氧供给，任何一步出现问题，将形成难愈合创面，终影响机体解剖学与功能完整性的恢复。低氧是导致难愈合创面形成的一个重要因素。成纤维细胞复制、胶原沉积、血管生成、抗感染和细胞内白细胞杀菌作用都是正常创面愈合时必需的反应，都需要氧的参与。从外周血到低氧创面中心的深度氧梯度支持正常创面愈合反应［1］。
作者：李婧(综述)；王怀明(审校) 刊期： 2014年第22期
目的：探讨抑癌基因RU NX3在结直肠腺癌组织中的表达水平及其与临床病理特征的关系。方法应用免疫组织化学方法、原位杂交技术检测60例结直肠腺癌、30例癌旁正常组织中 RUNX3蛋白及 RUNX3 mRNA的表达水平。结果RU NX3蛋白在结直肠腺癌组织中的阳性表达率为38．33％，明显低于癌旁正常组织的86．67％，二者比较差异有统计学意义（ P＜0．01）；结直肠腺癌组织中RUNX3 mRNA的表达率为40．00％，明显低于癌旁正常组织的90．00％，二者比较差异有统计学意义（P＜0．01）；RUNX3蛋白的表达与结直肠癌 TNM 分期、浸润深度、淋巴转移、肝转移呈负相关（P＜0．05），而与患者性别、年龄、肿瘤大小、部位、分化程度和组织学类型无关（均 P＞0．05）。结论 RUNX3蛋白的特异性低表达与结直肠腺癌的发生、发展具有高度相关性，其基因功能的下调可能与结直肠癌的预后密切相关。
作者：薛军；武雪亮；王立坤；屈明；贾光辉；赵秀芳 刊期： 2014年第22期
目的：研究直肠指检（DRE）、经直肠超声检查（TRUS）及多参数磁共振成像（MP-MRI）在前列腺癌诊断的应用价值。方法回顾分析113例临床疑似前列腺癌患者数据。结果所有疑似前列腺癌患者中，DRE的灵敏度为33．3％，特异度为88．7％；TRUS的灵敏度为62．7％，特异度为67．7％；MP-MRI的灵敏度为86．3％，特异度为83．9％。3组间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。在 PSA 4．0～10．0 ng/mL的 PSA灰区疑似前列腺癌患者中，DRE的灵敏度为27．8％，特异度为86．5％；TRUS的灵敏度为44．4％，特异度为59．5％；MP-MRI的灵敏度为77．8％，特异度为81．1％。3组间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 MP-MRI在前列腺癌诊断中表现出了较好的检测效能，并能减少灰区前列腺癌的漏诊，具有重要价值。
作者：曹曙；胡卫列；韩立新；曹惠霞 刊期： 2014年第22期
目的：评估二甲双胍对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的生化指标的影响。方法通过计算机检索出13个随机对照临床实验的相关数据，运用Reviewmanager5．0统计学方法进行分析，并对异质性进行评估。结果二甲双胍相对于单纯生活方式干预/安慰剂/保肝药，可以明显改善NAFLD患者的丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平，加权均数（WMD）值分别为为-22．72U/L（95％CI：-31．66～-13．79，P＜0．00001），-10．99U/L（95％CI：-16．04～-5．95，P＜0．0001）。并能明显改善总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平，其WMD值分别为-0．59mmol/L（95％CI：-1．08～-0．10，P＝0．02），-0．48mmol/L（95％CI：-0．70～-0．26，P＜0．0001）。并能明显改善胰岛素抵抗性，稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）下降，其WMD值为-0．62（95％CI：-0．94～-0．30，P＝0．0002）。就所得数据显示，不能明显改善体质量指数（BMI）水平，WMD值为-1．54kg/m2（95％CI：-3．22～0．15，P＝0．07）。结论二甲双胍可以促进NAFLD患者的ALT、AST、TC及TG水平恢复，并能明显改善胰岛素抵抗性，对NAFLD患者有一定的治疗作用。
作者：姚巧玲；刘畅；姜政 刊期： 2014年第22期
目的：探讨急性冠脉综合征患者接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后，中断他汀治疗对临床结局的影响。方法连续选取诊断为急性冠脉综合征且行PCI治疗的患者。随访观察患者用药及临床事件发生的情况。根据随访他汀用药的情况分为持续用药组（n＝58）及停药组（n＝51）。比较两组患者终点事件的发生情况。单因素及多因素分析COX比例风险模型分析他汀持续用药及停药对终点事件的影响。结果两组患者的基线特征、临床特征、治疗情况及实验室检查结果比较差异均无统计学意义。持续用药组主要不良事件（MACE）及因心血管事件再入院的发生率显著低于停药组（P＜0．05）。调整危险因素发现，他汀持续用药是MACE及因心血管事件再入院的保护因素（P＜0．05）；停药是MACE及因心血管事件再入院的危险因素（P＜0．05）。结论急性冠脉综合征且行PC I治疗的患者，中断他汀用药显著增加了心血管事件的发生。他汀持续用药是心血管事件的保护因素，中断用药是危险因素。
作者：王金艳；张庆华；亢瑞娜；刘晓坤；于佳新；张琦；刘长青 刊期： 2014年第22期
目的：分析评价重庆市主城区肺结核耐药情况，为下一步耐药防治工作提出建议。方法对主城区2009年9月至2010年6月期间新登记的涂阳肺结核患者进行问卷调查，同时开展患者痰培养、药敏试验等相关实验室检测，对结果进行分析。结果主城区涂阳肺结核患者总耐药率、耐多药率分别为27．62％、10．50％，初治、复治患者耐多药率分别为6．99％、23．68％；181例肺结核患者耐药率顺序为异烟肼（H ）为19．34％、链霉素（S ）为18．23％、利福平（R ）为13．26％、乙胺丁醇（E ）为11．05％、氧氟沙星（Ofx）为6．08％、卡那霉素（Km）为2．21％；50例耐药患者中，共计有20种结核病耐药谱型；男性、既往接受过抗结核治疗、咳嗽咳痰大于等于2周在耐药和非耐药肺结核患者间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论重庆市主城区肺结核耐药疫情形势严峻，应将耐药监测工作日常化，同时关注可能产生耐药的相关因素。
作者：汪清雅；胡代玉；刘英；沈静 刊期： 2014年第22期
目的：探讨氢质子波谱、弥散、M R动态增强联合检查在乳腺肿瘤诊断中的临床应用价值。方法收集2006～2013年本院经临床及病理诊断为乳腺肿瘤患者病历资料160例，其中乳腺癌72例，良性肿瘤88例，且同时行氢质子磁共振波谱（1 H-MRS）、磁共振扩散加权成像（DWI）及动态增强检查的患者资料，将所得图像信息分析，并与病理检验结果比较，分别得出波普、弥散、动态增强两两结合及三者结合对乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性。结果所有病例均病理检验证实。DWI、动态增强联合检查诊断乳腺癌的敏感性为89．4％、特异性为88．3％、准确性为88．7％；M RS、动态联合检查诊断乳腺癌的敏感性为88．4％、特异性为85．7％、准确性为86．8％；DWI、M RS联合检查诊断乳腺癌的敏感性为85．1％、特异性为90．3％、准确性为88．1％；动态加强、M RS与DWI有机结合检查诊断乳腺癌的敏感性为95．8％、特异性为97．7％、准确性为96．8％；DWI、M RS、动态增强两两联合检查诊断乳腺癌结果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；DWI、MRS、动态增强三者联合与DWI、MRS、动态增强两两联合诊断结果比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 DWI、MRS、动态增强三者有机结合诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性均明显高于单独一种检查或其中两种检查相结合。
作者：卢环；王俊；刘少强；许红雨；苏子慧；吴婷 刊期： 2014年第22期
美国评价学者斯塔弗尔比姆于20世纪60年代首先提出了CIPP评价模式，他认为评价不应局限在评定目标的达到程度，而应该是为课程决策提供有用信息的过程［1］。评价的目的是为管理者提供参考意见和信息服务，以便他们作出科学决策，评价者在这一过程中则通过提供信息实现为教育服务。CIPP 由背景（context ）、输入（input evaluation ）、过程（process）、结果（product）的首个英文字母构成，通常被称为“以决策为导向”或者“以改良为导向”的评价模式［2］。
作者：黄继东；赵先柱 刊期： 2014年第22期
目的：研究广西地区壮族、瑶族、苗族、侗族和汉族健康人群中人类血小板抗原 HPA-1～17bw 系统基因多态性的差异。方法选取祖上3代均为同民族的壮族、瑶族、苗族、侗族和同地区汉族的健康个体各100例，采用聚合酶链式反应-序列特异性引物（PCR-SSP）方法检测上述各民族个体的HPA-1～17bw系统基因，计算HPA各系统的不配合率和基因多态性，并比较5个民族间HPA系统的基因频率。结果基因型a是5个民族HPA-1～17的主要型别，而5个民族的HPA-3和HPA-15的不配合率均大于30％，H PA-2在苗族中的不配合率大于10％。比较5个民族血小板系统的基因频率，发现 H PA-2苗族的杂合程度较其他4个民族高，但只与壮族的比较差异有统计学意义（χ2＝8．580，P＝0．009）；壮族HPA-3的杂合程度高于瑶族和汉族，差异有统计学意义（χ2＝12．242，P＝0．002；χ2＝7．640，P＝0．022）；各民族间的 H PA-15的杂合程度存在较大的差异（ P＜0．05）。结论广西地区壮族、瑶族、苗族、侗族和汉族HPA基因多态性分布存在明显的种族差异，HPA-3和 HPA-15系统杂合度高，而H PA-2在苗族中可能具有较大意义，在临床血小板输注中应加以重视。
作者：梁秀云；杨兰；曾江辉 刊期： 2014年第22期
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其主要的发病年龄集中在50～60岁，青少年大肠癌相对少见，仅占大肠癌比例的11．26％［1］。本例患者年龄26岁，刚入院检查时因为年龄因素，临床上忽视了肠癌的可能。卵巢转移性肿瘤来源的部位众多，但临床上常把来源于胃肠道的卵巢转移性肿瘤宽泛地归为Krukenberg瘤［2］。畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向不同胚层分化的能力。青少年发生大肠癌的概率低，而大肠癌转移形成双侧卵巢巨大Krukenberg瘤同时伴畸胎瘤则更为罕见，现将本院收治1例结合其临床病理特征及相关文献报道如下。
作者：文亦磊；黄克强；陈玲；罗瑛译 刊期： 2014年第22期
第三军医大学第三附属医院是西南地区的一所集医疗、科研、教学为一体的大型综合性医院。经过近15年的飞速发展，门诊容量由日2000人左右增加到7000人以上。持续增长的门诊量与狭小空间之间的矛盾（表1），使本院门诊“三长一短”现象日益凸显，患者满意度呈下降的趋势。本着“以人为本，以患者为中心”的理念，在确保患者安全的基础上，为进一步提升服务品质，本院自2011年6月起对门诊管理进行了持续改进，并对改进前、后的就诊等候时间和综合满意度进行了对比分析，现报道如下。
作者：邱铭；沈世琴；李霞；向勤；刘朝辉；邹媛 刊期： 2014年第22期
随着重视对胆囊功能的再认识，人们对保胆的意愿不断增强，保胆手术正逐渐被接受。本院自2012年1月至2013年5月开展腹腔镜胆道镜联合保胆取石术91例。现将结果报道如下。
作者：艾其海 刊期： 2014年第22期
目的：探讨一种更加优化的体外培养海马神经元及进行形态学观察的方法，为阿尔茨海默病（A D ）神经突触的研究奠定基础。方法选择新出生后0～1 d的C57BL/6J小鼠，断头取双侧海马，采用低浓度胰酶消化加机械分离的方法，使用无血清培养基进行神经元原代培养，培养17 d后利用磷酸钙共沉淀法进行绿色荧光蛋白（GFP ）的转染，于荧光显微镜下观察海马神经元和树突棘形态特征。结果采用此方法进行的海马神经元原代细胞培养，神经元生长良好，转染GFP后可以看到清晰的轴突/树突和树突棘突等典型的神经细胞结构特征。结论此技术方法所培养的海马神经元生长良好，磷酸钙共沉淀法转染GFP后能够更加清晰地观察到神经元及树突棘的形态特征。
作者：常翔；方淑环；张玉；闫蓉；屈赵；侯雪芹；苏如玉；张磊；杨从；王奇 刊期： 2014年第22期
目的：探讨益艾康胶囊对无症状期 H IV感染者淋巴细胞亚群的影响。方法采用流式细胞术对益艾康胶囊干预组和对照组患者进行外周静脉血T淋巴细胞计数，并检测各T淋巴细胞亚群百分率。结果益艾康胶囊干预组患者静脉血CD4＋、CD4＋CD45RA＋、CD4＋CD45RO＋、CD4＋CD28＋、CD4＋CD95＋ T细胞比例均显著高于对照组（P＜0．05）；而CD8＋、CD8＋CD38＋ T细胞比例显著低于对照组（P＜0．05）。结论益艾康胶囊能有效减缓无症状期 HIV感染者CD4＋ T淋巴细胞亚群的减少。
作者：刘萍萍；李倩如；轩小燕；董子明；王哲；杜英 刊期： 2014年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
