卢小迪；朱小东；赵伟；曲颂；梁霞；苏芳；马慧
目的：分析重庆市某银行职工的主要健康问题，有目的、有针对性地进行健康管理。方法对1320名银行职工的血压、血脂、肝功能、血糖、血尿酸、腹部B超、女士乳腺彩超进行检测，并对结果进行统计分析。结果各指标异常检出率前5位依次为高血脂（54．2％）、脂肪肝（18．4％）、高血压（18．3％）、高尿酸（17．7％）、高血糖（11．2％）；除了高尿酸（ P＞0．05），其余各指标随着年龄的增长而增高（P＜0．05）；高血脂、高血压、高尿酸、脂肪肝的检出率男性高于女性（P＜0．05）。结论常规健康体检是发现血脂异常、高血压等代谢性疾病和心血管疾病的重要途径，提示要加强健康体检和健康教育。更应该加强对银行职工等白领人群的健康关注，以提高健康水平。
作者：许国琼 刊期： 2014年第22期
第三军医大学第三附属医院是西南地区的一所集医疗、科研、教学为一体的大型综合性医院。经过近15年的飞速发展，门诊容量由日2000人左右增加到7000人以上。持续增长的门诊量与狭小空间之间的矛盾（表1），使本院门诊“三长一短”现象日益凸显，患者满意度呈下降的趋势。本着“以人为本，以患者为中心”的理念，在确保患者安全的基础上，为进一步提升服务品质，本院自2011年6月起对门诊管理进行了持续改进，并对改进前、后的就诊等候时间和综合满意度进行了对比分析，现报道如下。
作者：邱铭；沈世琴；李霞；向勤；刘朝辉；邹媛 刊期： 2014年第22期
随着重视对胆囊功能的再认识，人们对保胆的意愿不断增强，保胆手术正逐渐被接受。本院自2012年1月至2013年5月开展腹腔镜胆道镜联合保胆取石术91例。现将结果报道如下。
作者：艾其海 刊期： 2014年第22期
目的：研究磷酸腺苷激活的蛋白激酶（A M PK ）活化程度对人鼻咽癌（N PC ）细胞放射敏感性的影响。方法应用AMPK活化抑制剂Compound C（CC）处理人 NPC CNE-2细胞1 h后，给予X线照射，48 h后Western blot检测总 AMPK（t-AMPK）、磷酸化AMPK（p-AMPK）及自噬标志物MAPlLC3的变化；透射电子显微镜检测自噬小体形成情况。经不同药物干预后的CNE-2细胞给予X线照射48 h后四甲基偶氮唑盐（MTT）和流式细胞技术检测两组细胞活力和凋亡变化。结果 CNE-2细胞经CC干预后t-AMPK未发生明显变化（P＞0．05），而活化状态的AMPK ，即p-AMPK表达显著降低（P＜0．01），且自噬标志物MAPlLC3的表达量显著降低（P＜0．05），自噬小体数量明显减少（P＜0．05）；CNE-2细胞经CC干预后进行X线照射可明显抑制其增殖并促进细胞凋亡（P＜0．05）。结论 CC可通过抑制细胞自噬来增强放射线对NPC CNE-2细胞增殖抑制和凋亡促进作用，从而增强N PC的放射敏感性。
作者：卢小迪；朱小东；赵伟；曲颂；梁霞；苏芳；马慧 刊期： 2014年第22期
目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效和影响因素。方法回顾性分析经鼻内镜手术治疗的167例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料，通过 t检验观察临床疗效，Logistic回归分析影响慢性鼻-鼻窦炎患者手术预后的诸因素。结果鼻内镜手术治疗后，患者临床症状明显改善，总有效率为83．3％，视觉模拟量表（VAS）及Lund-Kennedy评分均显著降低。相关因素分析显示，术前是否保有鼻息肉、是否有前期鼻窦手术史、是否长期应用鼻减充血剂、是否伴变应性鼻炎病史、是否术后坚持综合治疗是影响手术预后的相关因素。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效确切，能明显改善患者的临床症状，同时术后给予综合治疗对于预后也有重要意义。
作者：沈敏；万俐佳；姜义道 刊期： 2014年第22期
目的：观察气管导管套囊不同充气方法对导管套囊压与气管黏膜损伤的影响。方法选择择期全身麻醉下行妇科肿瘤切除术患者120例，随机分为3组，分别用指感法、测压法、小封闭压力法给气管导管套囊充气，用专用套囊测压表分别测定3种方法给气管导管套囊充气后的套囊压力。术毕在患者苏醒拔出气管导管过程中，用可视纤维喉镜观察患者气管黏膜的改变，比较不同充气方法的导管套囊压力与气管黏膜损伤的差异。结果指感法组平均套囊压（49±11．8 cm H2 O ）明显高于测压法组（27±1．5cm H2O）和小封闭压力法组（25±2．1cm H2O），测压法和小封闭压力法两组间平均套囊压比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。指感法组气管黏膜损伤发生率（87．5％）较测压法组（20．0％）和小封闭压力法组（15．0％）明显升高，测压法和小封闭压力法两组间患者气管黏膜损伤的发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论凭经验用指感法给导管套囊充气，易使套囊内压力远高于正常允许值，发生气管黏膜损伤风险高。采用测压法或小封闭压力法给导管套囊充气，套囊压力基本控制在正常允许值范围内，2种方法均可降低患者气管黏膜损伤风险。
作者：赵邦术；刘新伟 刊期： 2014年第22期
目的：探讨对乳腺癌化疗患者的配偶进行认知、行为和心理干预后，对乳腺癌化疗患者的生命质量的影响。方法选择120例接受标准化化疗的乳腺癌患者及其配偶，分为对照组和干预组，对干预组进行相关的指导和干预，在化疗前、后对患者生命质量进行测定，并进行统计学分析。结果乳腺癌患者生命质量测定量表中文版（FACT-B）测定的结果表明，化疗后对照组和干预组患者在生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注和总分分别为（18．77±4．18，16．48±4．60，17．35±4．41，16．04±4．80，20．81±6．02，89．45±6．34；22．46±3．57，19．03±4．83，18．58±3．96，18．59±4．48，24．73±5．63，103．39±8．91），干预组得分有显著提高，两组比较差异有统计学意义。结论对乳腺癌化疗患者的配偶进行认知、行为和心理的指导、干预，有利于提高患者的生命质量。
作者：唐秀英；罗凤；石果；金鹏娟；张玲；厉红元 刊期： 2014年第22期
牙周病是造成人群失牙的主要原因之一，长期牙周病会造成牙龈出血、牙齿松动、口臭等，而且牙周病还与糖尿病、心血管病等多种疾病有联系。目前研究发现，牙周病的发生、发展和细胞因子信号网络相关［1］。前列腺素E2（prostaglandin E2， PGE2）是一种几乎在人体各组织的细胞内均可合成产生的重要的骨代谢调节因子，通过不同受体介导的信号传递途径，在形成成骨细胞和破骨细胞、调节其功能及骨重建过程中都发挥非常重要的作用［2］。本文就近年 PGE2在牙周病发病机制和防治中的研究进展作一综述。
作者：刘莉(综述)；张纲(审校) 刊期： 2014年第22期
目的：观察维持性血液透析合并心包炎患者血清中β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）指标，分析其临床意义。方法对20例血液透析中出现心包炎患者的β2-MG、PTH、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）等指标进行测定，并以20例维持血液透析而无合并心包炎的慢性肾衰竭患者相应指标作对照组，观察并分析相关指标与临床表现的相关性。结果心包炎组临床合并皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压症状多于对照组（P＜0．01或 P＜0．05）；心包炎组β2-MG、PTH指标数值较对照组明显升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0．01），但BUN、Cr、Hb、ALB指标两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论β2-MG、PTH指标在血液透析患者中合并有心包炎者血液中升高明显，并与皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压等症状发生率呈一定正相关性，是血液透析患者出现更多并发症及预后不良的标志。
作者：谢希；李六生；张红胜；钟耀翠 刊期： 2014年第22期
目的：探讨重庆地区中老年男性与女性人群正位腰椎及髋部骨密度测量值对骨质疏松诊断的差异。方法用双能X线骨密度测定仪测量2151例40岁以上人群的正位腰椎及髋部骨密度，按年龄、性别分组统计。结果男、女人群腰椎及髋部骨密度值均随年龄增加而逐渐降低；各年龄组男性髋部骨质疏松检出率高于腰椎，差异有统计学意义（P＜0．05）；各年龄组女性腰椎骨质疏松检出率高于髋部，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中老年男性骨质疏松检测敏感部位为髋部，女性为腰椎。为提高骨质疏松检出率，好行腰椎和髋部的多部位联合检测。
作者：何敏；唐良萏 刊期： 2014年第22期
目的：探讨一种减少供皮区瘢痕增生的取皮方法。方法对2011年9月至2012年11月需要行中厚以上游离皮片移植的34例（43处创面）患者采用供皮区错位切取真皮和刃厚皮，并将真皮切取部位刃厚皮原位回植，观察供皮区瘢痕增生情况。结果术后6个月随访28例35处供区（6例8处创面失访）。21例26处创面供区刃厚皮回植边缘较平坦，颜色接近周围正常皮肤；5例6处创面供区边缘稍凸出于周围皮肤，颜色稍红；2例3处创面供区边缘凸出周围皮肤较明显，颜色发红。所有刃厚皮覆盖区域均无明显瘢痕增生；23例29处受区皮片成活良好，质地柔软，功能恢复满意。结论供皮区刃厚皮原位回植技术简单、有效，不但能有效控制供区瘢痕增生，同时也能提供复合皮一期修复功能部位创面，值得临床推广应用。
作者：陈志勇；李栋梁 刊期： 2014年第22期
《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》指出，截至“十一五”末，中国注册护士总数达到205万，较2005年增长了52％，每千人口护士数从2005年的1．06人提高到2010年的1．52人，而与发达国家的平均5．7人还有相当大的差距，“十二五”期间仍要不断提高护士队伍总量和增加医院护士配备［1］。同时，随着中国护理服务理念的改变，护士工作内容不断增加，工作场所不断扩大，对护士的需求量与日俱增，因此，护士短缺将随着对医疗服务需求的增加而加剧。而在面临护士劳动力市场极度短缺的情况下，护士离职导致护士短缺的问题也日益严重，成为当前医院管理关注的焦点。近年来，护士离职意愿及影响因素的研究成为管理者面临的重要课题及职责，因为护士的离职意愿对其离职行为有着强烈影响，离职行为的直接结果就是导致护理质量下降和人力成本增加［2］。
作者：段艮芳；何海艳；何燕 刊期： 2014年第22期
目的：调查和分析芦山地震伤员在华西医院急诊科放射诊疗所需时间，分析放射诊疗耗时的原因，为今后发生重大灾害救援积累经验。方法回顾性分析华西医院收治的芦山地震伤员在华西医院急诊科停留的平均时间及放射诊疗所需的平均时间，分析放射诊疗所需时间在急诊平均停留时间内所占比例，分析其耗时原因。结果本院急诊科共收治芦山地震伤员334例，纳入研究的有效病例为312例，其中放射诊疗阶段耗时占急诊停留时间的41．26％。分析该阶段耗时多的原因并提出改进意见和措施，为今后收治重大灾害伤员积累经验及提供改进意见。结论面对重大灾害事件应第一时间启动应急预案，采取切实有效的措施缩短影像学检查时间，提升应急处置能力。
作者：秦俊春；叶磊；孟宪东；周越；饶克飞 刊期： 2014年第22期
目的：观察小干扰RNA（siRNA）沉默STMN1其对食管癌Eca-109细胞紫杉醇敏感性的影响。方法将STMN1 siRNA通过瞬时转染于食管癌Eca-109细胞，使用qPCR和Western blot实验检验转染效果，通过M T T实验和平板克隆实验观察Eca-109细胞对紫杉醇敏感性的变化，并且通过 Hoechst 33258染料核染色后观察Eca-109细胞在紫杉醇作用下凋亡反应的差异。结果成功转染STMN1 siRNA并有效抑制了STMN1的表达。转染STMN1 siRNA后Eca-109细胞对紫杉醇的药物敏感性明显增加（P＜0．01），在紫杉醇作用下凋亡细胞增多（P＜0．01）。结论通过siRNA抑制STMN1的表达后可以增加食管癌Eca-109细胞对紫杉醇的药物敏感性。
作者：朱鸿武；江丹；谢子英；周梅花；孙大勇；赵亚刚 刊期： 2014年第22期
目的：探讨支气管肺类癌患者手术治疗预后及其影响因素。方法回顾性分析本院2002年1月至2008年12月期间支气管肺类癌手术患者87例临床资料，患者生存分析采用Kaplan-M eier法，应用Cox比例风险回归模型对患者年龄、性别、吸烟史、病理类型、肿瘤大小等因素进行单因素和多因素回归分析。结果87例患者1、3和5年总体生存率分别为85．1％、71．3％和63．2％。年龄（ P＝0．016）、吸烟史（ P＝0．007）、病理类型（ P＝0．000）、肿瘤分期（ P＝0．000）、肿瘤大小（ P＝0．006）、淋巴转移（ P＝0．000）、手术性质（ P＝0．045）和术后放化疗（ P＝0．000）是影响支气管肺类癌手术治疗预后的危险因素；多因素分析显示，病理类型（ P＝0．008）、肿瘤分期（ P＝0．000）、淋巴转移（ P＝0．033）是手术治疗预后的独立危险因素。结论支气管肺类癌患者手术治疗后生存率较高，病理类型、肿瘤分期和淋巴转移是影响预后的独立危险因素。
作者：唐烽；唐胜军；郭小龙；向舒；杨超 刊期： 2014年第22期
目的：观察标本溶血对生化检验结果的干扰和影响，根据研究结果制定相应的对策。方法选取体检者58例作为研究对象。空腹抽取静脉血5 mL左右，经过自然凝固和离心后测定血液中的K＋、Na＋、总蛋白质（TP）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、清蛋白（ALB）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、乳酸脱氢酶（LDH）以及α-羟基丁酸脱氢酶（HBD H ）等生化指标。然后将标本血清溶液溶血后再测定以上各项生化指标，对比溶血前、后的测定结果。结果溶血前、后测定的各项生化指标中 K＋、Na＋、TP、CK、CK-MB、AST、LDH 以及 HBDH 等比较差异有统计学意义（P＜0．05）；溶血前、后测定的各项生化指标中ALB、HDL以及 TG等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。经过回归分析，K＋、Na＋、TP、CK、CK-MB、AST、LDH以及 HBDH等指标与溶血有关。结论标本溶血对生化检验结果中的K＋、Na＋、TP、CK、CK-MB、AST、LDH以及HBDH等造成影响，利用血清血红蛋白（Hb）浓度校对具有一定的应用价值。
作者：罗祖军；邹德学；王强；蔡仲仁；薛燕芬；林棋荣 刊期： 2014年第22期
目的：探讨血管扩张药物尼莫地平在防治面肌痉挛患者微血管减压术（MVD）后迟发性面瘫（DFP）中的作用。方法回顾性分析2009年1月至2012年3月行M VD术的193例面肌痉挛患者。根据术后是否应用血管扩张药将病例分为两组，实验组72例，术后第1天起服用血管扩张药尼莫地平，持续2周；对照组121例，术后未予以尼莫地平治疗。随访时间为6～12个月。观察比较两组患者术后迟发性面瘫的发生率、发作等级、术后发病时间及持续时间。结果实验组中有6例发生迟发性面瘫，发病率为8．3％（6/72），发病时间为（14．5±5．2）d，发病持续时间为（41．3±14．4）d；对照组有11例发生迟发性面瘫，发病率为9．1％（11/121），发病时间为（12．2±7．4）d ，发病持续时间为（55．7±36．4）d。各指标组间比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。术后迟发性面瘫发作等级按 House-Brackman评级，实验组中4例为Ⅱ级，2例为Ⅲ级；对照组中2例为Ⅱ级，6例为Ⅲ级，3例为Ⅳ级，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 MVD术后迟发性面瘫受多种病因影响，血管扩张药物能降低迟发性面瘫的发病程度，在促进面瘫恢复方面有一定的作用。
作者：詹傲；石全红；熊伟茗；谭赢；谢延风；但炜；王佳 刊期： 2014年第22期
调节性T细胞（Treg）表达的Foxp3转录因子是免疫调节的关键因子。T reg的耗竭、缺失或 Foxp3的功能失调均可导致爆发的、多器官自身免疫和早期死亡［1］。诱导性 T reg （iT reg ）在黏膜免疫中至关重要，不仅可以减轻组织特异性自身免疫，亦是肿瘤浸润性T reg的主要成分。因此，深入理解病理条件下 T reg 的形成及特征有望为疾病的治疗提供新的靶点。
作者：章婷婷；骆春艳(综述)；王嘉军(审校) 刊期： 2014年第22期
陈皮是资源丰富的传统中药，性温、辛、苦，具有理气健脾、燥湿化痰的功效。川陈皮素（nobiletin）是陈皮的有效成分之一，相对分子质量为402．39，其分子结构见图1。川陈皮素是一种多甲氧基黄酮类化合物，含有6个甲氧基，极性低，具有平面结构且生物活性强烈等特性。研究发现，川陈皮素具有抑制炎症反应［1］、抗氧化［2］、抗肿瘤［3］、抗心血管疾病［4］、改善代谢紊乱［5］、治疗神经退行性疾病［6］等多方面的药理作用。近年来国内外对川陈皮素的神经保护作用进行了大量研究，结果表明川陈皮素不仅具有神经营养活性［7］，而且可以抑制β-淀粉样蛋白（Aβ）神经毒性对神经元的损伤［8］，可以预防嗅球切除对胆碱能神经元的损伤［9］，可以减轻 H2 O2对神经细胞的氧化损伤［10］，可以改善脑缺血诱导的学习记忆障碍［11］等。这些研究结果显示川陈皮素可能是一个有效的治疗神经退行性疾病的化合物。
作者：王秀琪；丁晓波(综述)；曾明(审校) 刊期： 2014年第22期
20世纪以来，医学科学和技术取得巨大成功，然而也带来了更多质疑，医学进步了，人们的怀疑、失望情绪并未随之减弱，医学发展和医疗实践是否偏离了悬壶济世宗旨，是否缺失了人文关怀，医患之间变成了简单冰冷的仪器加检查、试剂加化验、疾病与治疗的关系。更多的是教师和学生的疑问，医学生培养和教育中，医者仁心的医学人文精神匮乏，也成为医学教育面临的严峻挑战［1］。
作者：钟诚；张学渊；姜振东；魏运军；袁伟 刊期： 2014年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
