范建江；张晓曼；郭耀强
目的：探讨重庆地区中老年男性与女性人群正位腰椎及髋部骨密度测量值对骨质疏松诊断的差异。方法用双能X线骨密度测定仪测量2151例40岁以上人群的正位腰椎及髋部骨密度，按年龄、性别分组统计。结果男、女人群腰椎及髋部骨密度值均随年龄增加而逐渐降低；各年龄组男性髋部骨质疏松检出率高于腰椎，差异有统计学意义（P＜0．05）；各年龄组女性腰椎骨质疏松检出率高于髋部，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中老年男性骨质疏松检测敏感部位为髋部，女性为腰椎。为提高骨质疏松检出率，好行腰椎和髋部的多部位联合检测。
作者：何敏；唐良萏 刊期： 2014年第22期
目的：研究直肠指检（DRE）、经直肠超声检查（TRUS）及多参数磁共振成像（MP-MRI）在前列腺癌诊断的应用价值。方法回顾分析113例临床疑似前列腺癌患者数据。结果所有疑似前列腺癌患者中，DRE的灵敏度为33．3％，特异度为88．7％；TRUS的灵敏度为62．7％，特异度为67．7％；MP-MRI的灵敏度为86．3％，特异度为83．9％。3组间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。在 PSA 4．0～10．0 ng/mL的 PSA灰区疑似前列腺癌患者中，DRE的灵敏度为27．8％，特异度为86．5％；TRUS的灵敏度为44．4％，特异度为59．5％；MP-MRI的灵敏度为77．8％，特异度为81．1％。3组间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 MP-MRI在前列腺癌诊断中表现出了较好的检测效能，并能减少灰区前列腺癌的漏诊，具有重要价值。
作者：曹曙；胡卫列；韩立新；曹惠霞 刊期： 2014年第22期
目的：对比分析超声引导与CT引导下经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿优劣，为肝脓肿的穿刺引流治疗提供参考。方法经超声引导下经皮肝穿刺引流或置管治疗肝脓肿患者68例作为超声组，同期经C T引导下经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿38例作为C T组。比较两组患者穿刺成功率、穿刺时间、治疗效果及并发症发生率。结果超声组1次穿刺成功率（81．7％）与C T组（82．6％）比较差异无统计学意义（χ2＝0．0162，P＝0．8986）。超声组操作完成时间（22．3±5．6）min较CT组（25．6±4．8）min显著缩短（t＝3．0574，P＜0．05）。超声组治愈率（91．2％）与CT 组（92．1％）比较差异无统计学意义（χ2＝0．0271，P＝0．8693）。两组并发症发生率（5．88％，8．57％）比较差异无统计学意义（χ2＝0．0101，P＝0．9201）。结论无论超声或C T引导下经皮肝脓肿穿刺引流均安全有效，相比而言，超声引导更加便利、经济。
作者：郑恩海；张建辉；林诗彬；关莹 刊期： 2014年第22期
目的：探讨支气管肺类癌患者手术治疗预后及其影响因素。方法回顾性分析本院2002年1月至2008年12月期间支气管肺类癌手术患者87例临床资料，患者生存分析采用Kaplan-M eier法，应用Cox比例风险回归模型对患者年龄、性别、吸烟史、病理类型、肿瘤大小等因素进行单因素和多因素回归分析。结果87例患者1、3和5年总体生存率分别为85．1％、71．3％和63．2％。年龄（ P＝0．016）、吸烟史（ P＝0．007）、病理类型（ P＝0．000）、肿瘤分期（ P＝0．000）、肿瘤大小（ P＝0．006）、淋巴转移（ P＝0．000）、手术性质（ P＝0．045）和术后放化疗（ P＝0．000）是影响支气管肺类癌手术治疗预后的危险因素；多因素分析显示，病理类型（ P＝0．008）、肿瘤分期（ P＝0．000）、淋巴转移（ P＝0．033）是手术治疗预后的独立危险因素。结论支气管肺类癌患者手术治疗后生存率较高，病理类型、肿瘤分期和淋巴转移是影响预后的独立危险因素。
作者：唐烽；唐胜军；郭小龙；向舒；杨超 刊期： 2014年第22期
牙周病是造成人群失牙的主要原因之一，长期牙周病会造成牙龈出血、牙齿松动、口臭等，而且牙周病还与糖尿病、心血管病等多种疾病有联系。目前研究发现，牙周病的发生、发展和细胞因子信号网络相关［1］。前列腺素E2（prostaglandin E2， PGE2）是一种几乎在人体各组织的细胞内均可合成产生的重要的骨代谢调节因子，通过不同受体介导的信号传递途径，在形成成骨细胞和破骨细胞、调节其功能及骨重建过程中都发挥非常重要的作用［2］。本文就近年 PGE2在牙周病发病机制和防治中的研究进展作一综述。
作者：刘莉(综述)；张纲(审校) 刊期： 2014年第22期
目前，中国各大医院普通面临着“三长一短”的问题，即挂号时间长、交费时间长、候诊时间长、就诊时间短。2009年《卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》（卫医管发〔2009〕95号）中要求“公立医院中的所有三级医院都要开展预约诊疗服务”［1］。新疆由于各民族之间宗教、文化、风俗习惯等不同，在开展预约诊疗服务中存在特殊的障碍和问题，为了进一步改进工作，以新疆某三甲医院为例，进行研究分析。
作者：巩亚楠；帕提麦马秉成；路阳；陆晨；王发省 刊期： 2014年第22期
目的：分析评价重庆市主城区肺结核耐药情况，为下一步耐药防治工作提出建议。方法对主城区2009年9月至2010年6月期间新登记的涂阳肺结核患者进行问卷调查，同时开展患者痰培养、药敏试验等相关实验室检测，对结果进行分析。结果主城区涂阳肺结核患者总耐药率、耐多药率分别为27．62％、10．50％，初治、复治患者耐多药率分别为6．99％、23．68％；181例肺结核患者耐药率顺序为异烟肼（H ）为19．34％、链霉素（S ）为18．23％、利福平（R ）为13．26％、乙胺丁醇（E ）为11．05％、氧氟沙星（Ofx）为6．08％、卡那霉素（Km）为2．21％；50例耐药患者中，共计有20种结核病耐药谱型；男性、既往接受过抗结核治疗、咳嗽咳痰大于等于2周在耐药和非耐药肺结核患者间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论重庆市主城区肺结核耐药疫情形势严峻，应将耐药监测工作日常化，同时关注可能产生耐药的相关因素。
作者：汪清雅；胡代玉；刘英；沈静 刊期： 2014年第22期
目的：探讨p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）通路与细胞空泡形成的关系。方法应用茴香霉素、放线菌酮、p38MAPK抑制剂SB203580、JNK抑制剂SP600125处理HepG2、LM3、QBC939、Hela和A549细胞，光学显微镜和激光共聚焦显微镜观察细胞空泡化情况；Westernblot法检测p38MAPK等通路相关分子的表达水平；内质网红色荧光探针标记内质网，激光共聚焦显微镜观察内质网结构变化；溶酶体红色荧光探针标记溶酶体，激光共聚焦显微镜观察溶酶体荧光染色情况。结果（1）茴香霉素对HepG2细胞空泡有消除作用。（2）茴香霉素通过活化p38MAPK消除细胞空泡。（3）阻断p38MAPK诱导多种肿瘤细胞空泡形成。（4）阻断p38MAPK介导的空泡形成破坏内质网结构的整体性。（5）阻断p38MAPK介导的空泡形成具有可逆性。结论p38MAPK通路在调节细胞空泡形成中发挥了重要作用。
作者：张春燕；冯春红；敬健雄；段春燕；刘友平；夏先明；李洪；代荣阳；陈绍坤 刊期： 2014年第22期
目的：观察维持性血液透析合并心包炎患者血清中β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）指标，分析其临床意义。方法对20例血液透析中出现心包炎患者的β2-MG、PTH、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）等指标进行测定，并以20例维持血液透析而无合并心包炎的慢性肾衰竭患者相应指标作对照组，观察并分析相关指标与临床表现的相关性。结果心包炎组临床合并皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压症状多于对照组（P＜0．01或 P＜0．05）；心包炎组β2-MG、PTH指标数值较对照组明显升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0．01），但BUN、Cr、Hb、ALB指标两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论β2-MG、PTH指标在血液透析患者中合并有心包炎者血液中升高明显，并与皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压等症状发生率呈一定正相关性，是血液透析患者出现更多并发症及预后不良的标志。
作者：谢希；李六生；张红胜；钟耀翠 刊期： 2014年第22期
陈皮是资源丰富的传统中药，性温、辛、苦，具有理气健脾、燥湿化痰的功效。川陈皮素（nobiletin）是陈皮的有效成分之一，相对分子质量为402．39，其分子结构见图1。川陈皮素是一种多甲氧基黄酮类化合物，含有6个甲氧基，极性低，具有平面结构且生物活性强烈等特性。研究发现，川陈皮素具有抑制炎症反应［1］、抗氧化［2］、抗肿瘤［3］、抗心血管疾病［4］、改善代谢紊乱［5］、治疗神经退行性疾病［6］等多方面的药理作用。近年来国内外对川陈皮素的神经保护作用进行了大量研究，结果表明川陈皮素不仅具有神经营养活性［7］，而且可以抑制β-淀粉样蛋白（Aβ）神经毒性对神经元的损伤［8］，可以预防嗅球切除对胆碱能神经元的损伤［9］，可以减轻 H2 O2对神经细胞的氧化损伤［10］，可以改善脑缺血诱导的学习记忆障碍［11］等。这些研究结果显示川陈皮素可能是一个有效的治疗神经退行性疾病的化合物。
作者：王秀琪；丁晓波(综述)；曾明(审校) 刊期： 2014年第22期
目的：调查和分析芦山地震伤员在华西医院急诊科放射诊疗所需时间，分析放射诊疗耗时的原因，为今后发生重大灾害救援积累经验。方法回顾性分析华西医院收治的芦山地震伤员在华西医院急诊科停留的平均时间及放射诊疗所需的平均时间，分析放射诊疗所需时间在急诊平均停留时间内所占比例，分析其耗时原因。结果本院急诊科共收治芦山地震伤员334例，纳入研究的有效病例为312例，其中放射诊疗阶段耗时占急诊停留时间的41．26％。分析该阶段耗时多的原因并提出改进意见和措施，为今后收治重大灾害伤员积累经验及提供改进意见。结论面对重大灾害事件应第一时间启动应急预案，采取切实有效的措施缩短影像学检查时间，提升应急处置能力。
作者：秦俊春；叶磊；孟宪东；周越；饶克飞 刊期： 2014年第22期
便携式血糖仪作为即时检验（point-of-care testing ， POC T ）设备，因其具有体积小、携带方便、快速准确、操作简单等特点，在临床各科室得到广泛使用［1］。使用便携式血糖仪的人员多样，实习护生亦是重要的操作者之一，然而影响便携式血糖仪测试准确性的因素很多，且大部分的影响因素都与操作者有关［2］。实习护生初涉临床，使用便携式血糖仪的知识、操作技能和评估能力等直接关系到血糖监测的结果和患者的临床治疗。本研究旨在调查实习护生使用便携式血糖仪的操作行为和培训现状，同时分析其影响因素，以指导实习护生的规范化操作培训，达到正确使用便携式血糖仪、确保床边血糖检测准确的目的。
作者：周滋霞；孙海燕；孙静；武建霞 刊期： 2014年第22期
目的：探讨浅表神经鞘瘤的超声表现及鉴别诊断，提高超声对浅表神经鞘瘤的诊断准确率。方法回顾性分析51例经病理检查确诊的浅表神经鞘瘤的患者的超声表现，并从大小、形态、包膜、内部回声、血流信号及周围神经关系等方面对误诊原因进行分析。结果浅表神经鞘瘤在形态、包膜、内部回声、血流信号等方面具有一定的特点，但辨别其与周围神经关系是鉴别其他病变的关键。本组病例中，超声对神经鞘瘤的诊断符合率78．4％。结论浅表神经鞘瘤与神经纤维瘤、皮脂腺囊肿等在形态、包膜、内部回声、血流信号等声像图上具有一定相似性，在诊断时需要加以鉴别，尤其重视神经鞘瘤与周围神经关系。
作者：彭雪敏；何燕妮；刘红梅 刊期： 2014年第22期
正常创面愈合经历抗感染、消除炎症、结缔组织基质再生、血管生成和重新覆盖的有序过程，其中一些步骤依赖于足够的血液灌注和氧供给，任何一步出现问题，将形成难愈合创面，终影响机体解剖学与功能完整性的恢复。低氧是导致难愈合创面形成的一个重要因素。成纤维细胞复制、胶原沉积、血管生成、抗感染和细胞内白细胞杀菌作用都是正常创面愈合时必需的反应，都需要氧的参与。从外周血到低氧创面中心的深度氧梯度支持正常创面愈合反应［1］。
作者：李婧(综述)；王怀明(审校) 刊期： 2014年第22期
目的：探讨氢质子波谱、弥散、M R动态增强联合检查在乳腺肿瘤诊断中的临床应用价值。方法收集2006～2013年本院经临床及病理诊断为乳腺肿瘤患者病历资料160例，其中乳腺癌72例，良性肿瘤88例，且同时行氢质子磁共振波谱（1 H-MRS）、磁共振扩散加权成像（DWI）及动态增强检查的患者资料，将所得图像信息分析，并与病理检验结果比较，分别得出波普、弥散、动态增强两两结合及三者结合对乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性。结果所有病例均病理检验证实。DWI、动态增强联合检查诊断乳腺癌的敏感性为89．4％、特异性为88．3％、准确性为88．7％；M RS、动态联合检查诊断乳腺癌的敏感性为88．4％、特异性为85．7％、准确性为86．8％；DWI、M RS联合检查诊断乳腺癌的敏感性为85．1％、特异性为90．3％、准确性为88．1％；动态加强、M RS与DWI有机结合检查诊断乳腺癌的敏感性为95．8％、特异性为97．7％、准确性为96．8％；DWI、M RS、动态增强两两联合检查诊断乳腺癌结果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；DWI、MRS、动态增强三者联合与DWI、MRS、动态增强两两联合诊断结果比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 DWI、MRS、动态增强三者有机结合诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性均明显高于单独一种检查或其中两种检查相结合。
作者：卢环；王俊；刘少强；许红雨；苏子慧；吴婷 刊期： 2014年第22期
目的：对比分析不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效和预后情况。方法回顾性分析2009年1月至2012年2月116例高血压脑出血手术患者。根据开始出血至手术时间分为超早期（出血后≤7 h ）手术组52例，早期（出血后8～24 h ）手术组35例和延迟（出血后＞24 h ）手术组29例。根据出血部位、血肿大小、是否破入脑室和患者自身的身体情况，选择开颅血肿清除术（开颅组，35例）、小骨窗开颅血肿清除术（小骨窗手术组，43例）及微创血肿清除术（微创组，38例）。总结不同手术时间、不同手术方式对患者疗效的影响及其随访1年后预后情况分析。结果超早期手术组临床疗效优良率为73．08％，明显高于早期手术组的48．57％和延迟手术组的34．48％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。微创组脑出血患者的术后并发症发生率仅21．05％，明显低于开颅组的48．88％和小骨窗手术组的34．88％（P＜0．05）。在ADL评定中，超早期手术组预后Ⅰ级和Ⅱ级患者比率显著高于早期手术组，而Ⅴ级患者比率明显低于早期手术组（P＜0．05）；超早期手术组的Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级患者比率均显著高于延迟手术组，而Ⅳ级、Ⅴ级患者比率及死亡率明显低于延迟手术组（P＜0．05）。早期手术组的Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级患者比率均显著高于延迟手术组，而Ⅳ级患者比率和死亡率明显低于延迟组（P＜0．05）。结论及早对高血压脑出血患者进行手术治疗能有效降低致死率和致残率，但高血压脑出血的外科手术是综合治疗的过程，应综合考虑患者的实际情况选择佳的手术治疗方式，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
作者：刘宏浩；王少雄；黄程；李毅毅 刊期： 2014年第22期
目的：研究亚临床甲状腺功能减退（以下简称亚甲减）与更年期高血压妇女动态血压的关系。方法45例合并亚甲减的更年期高血压妇女作为观察组（A组），58例单纯更年期高血压妇女作为对照组（B组）。常规测定两组患者收缩期及舒张期血压、身高、体质量、血尿素、肌酐、尿酸、空腹血糖、血脂、甲状腺功能及24h动态血压并分析相关指标。结果A组舒张压、24h平均舒张压均高于B组[（89．76±11．54）mmHgvs．（80．18±10．37）mmHg，（81．05±10．45）mmHgvs．（75．46±8．73）mmHg，均P＜0．01]，A组夜间收缩压、舒张压下降率均低于B组[（6．43±3．56）％vs．（10．35±7．63）％，（8．49±6．35）％vs．（13．02±8．92）％，均P＜0．01]，A组非杓型血压的患者比例高于B组（62．22％vs．39．66％，P＜0．05）；多元线性回归分析结果显示，随年龄增大舒张压水平呈下降趋势，随血清促甲状腺激素（TSH）水平增高舒张压水平呈上升趋势，同时随BMI增高、血清TSH水平增高夜间血压下降率呈下降趋势。结论舒张压控制不良和昼夜节律紊乱的更年期高血压妇女应行甲状腺功能检查，有助于高血压病因的诊断。
作者：张萍；张虹；刘杰 刊期： 2014年第22期
目的：观察标本溶血对生化检验结果的干扰和影响，根据研究结果制定相应的对策。方法选取体检者58例作为研究对象。空腹抽取静脉血5 mL左右，经过自然凝固和离心后测定血液中的K＋、Na＋、总蛋白质（TP）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、清蛋白（ALB）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、乳酸脱氢酶（LDH）以及α-羟基丁酸脱氢酶（HBD H ）等生化指标。然后将标本血清溶液溶血后再测定以上各项生化指标，对比溶血前、后的测定结果。结果溶血前、后测定的各项生化指标中 K＋、Na＋、TP、CK、CK-MB、AST、LDH 以及 HBDH 等比较差异有统计学意义（P＜0．05）；溶血前、后测定的各项生化指标中ALB、HDL以及 TG等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。经过回归分析，K＋、Na＋、TP、CK、CK-MB、AST、LDH以及 HBDH等指标与溶血有关。结论标本溶血对生化检验结果中的K＋、Na＋、TP、CK、CK-MB、AST、LDH以及HBDH等造成影响，利用血清血红蛋白（Hb）浓度校对具有一定的应用价值。
作者：罗祖军；邹德学；王强；蔡仲仁；薛燕芬；林棋荣 刊期： 2014年第22期
目的：观察尼麦角林与茴拉西坦治疗脑梗死后轻中度认知功能障碍的疗效及安全性。方法共入选70例脑梗死后轻中度认知功能障碍的患者，分成尼麦角林治疗组（观察组）和茴拉西坦治疗组（对照组）各35例。治疗12周后，比较两组患者治疗前、后简易精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）评分及经颅多普勒（TCD）的改善情况。结果治疗12周后，两组患者MMSE评分较治疗前有明显升高（P＜0．05），且观察组优于对照组（P＜0．01）；ADL 评分较治疗前均有明显下降（P＜0．05），TCD改善情况观察组优于对照组（P＜0．01）。结论尼麦角林治疗脑梗死后轻中度认知功能障碍有明显疗效，且优于茴拉西坦，无明显不良反应发生，适合临床广泛应用。
作者：陈浪；肖飞 刊期： 2014年第22期
目的：总结分析新生儿社区获得性败血症晚发型的临床表现、主要致病菌分布及耐药性。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月本院收治的122例（早产41例，足月81例）临床诊断为新生儿社区获得性败血症晚发型患儿的临床资料，进行统计分析。结果新生儿社区获得性败血症晚发型的主要临床表现为反应差（64．7％）、拒乳（57．4％）、体温变化（61．5％）。感染途径以呼吸道、脐部为主。122例共检出病原菌42例，血培养阳性率为34．4％，检出率在早产儿组和足月儿组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05），其中葡萄球菌29例，包括金黄色葡萄球菌10例，凝固酶阴性葡萄球菌14例，肠球菌5例；大肠埃希菌10例。检出的球菌对青霉素、红霉素均耐药，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。大肠埃希菌中对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南敏感，对头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、呋喃妥因也有较高的敏感性。结论新生儿社区获得性败血症晚发型血培养阳性率不高，临床表现无特异性。病原菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。
作者：周启立；任磊；毕静；郭健；刘霞 刊期： 2014年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
