汪武；姚红兵
体温是重要的生命体征之一，机体通过体温调节中枢保持产热及散热动态平衡，从而维持正常的生理代谢。术中低体温不仅会造成凝血功能障碍、出血量增加、术后渗血等事件，而且还可能增加手术部位感染（surgical site infection ，SSI）。近年的研究显示，低体温可能通过调控机体免疫系统，使免疫系统多种成分受到影响，从而增加SSI的发生率［1-2］。
作者：方茜；王娟；蒙婷婷；罗梅梅；许敏；张艳春 刊期： 2014年第27期
目的：分析成人原发性免疫性血小板减少症患者伴发抑郁状况及特点，为临床治疗和护理提供依据。方法采用Zung抑郁自评量表（SDS ）对187例成人原发性免疫性血小板减少症患者进行抑郁评定，使用自行设计的一般情况调查表从性别、年龄、病程、经济状况等方面分析发生抑郁的可能影响因素。结果成人原发性免疫性血小板减少症患者合并抑郁的发生率为42．8％，且不同性别、不同年龄段、不同病程和不同经济状况之间的SDS评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论成人原发性免疫性血小板减少症患者合并抑郁的发生率较高，且受多种因素影响。血液科医师应加强对患者合并抑郁情绪的识别和干预。
作者：尚淑玲；尚静雅；宋金萍；李迥；刘云平；于心洋 刊期： 2014年第27期
目的：探讨Cyclopamine对前列腺癌LNCaP细胞增殖、凋亡的作用及对PSAmRNA基因表达的影响。方法不同水平Cyclopamine（1、5、10、15μmol/L）干预LNCaP细胞不同时间（24、48、72 h），MTT法检测其对细胞增殖的抑制，Hoechst33258染色观察细胞形态变化，流式细胞术检测细胞凋亡率，实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（FQ-RT-PCR）观察PSAmRNA基因表达的影响。结果5、10、15μmol/L组Cyclopamine对LNCaP细胞增殖有显著抑制作用，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01），10μmol/L组于48 h达到IC50；10、15μmol/L组的24、48、72 h凋亡率分别为37．21％、57．38％、57．98％和21．16％、71．31％、72．90％，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。细胞凋亡形态的改变随着 Cyclopamine水平增大和作用时间的延长也显著增强。PSAmRNA基因的表达水平随着水平的上升呈现明显的递减趋势，较对照组显著降低（P＜0．01）；10、15μmol/L水平的Cyclopamine在不同时间段PSAmRNA基因的表达均极低。结论 Cyclopamine能够明显抑制 LNCaP细胞的增殖，诱导细胞凋亡，并显著下调LNCaP细胞PSAmRNA基因的表达，一定水平Cyclopamine可能对晚期前列腺癌的治疗有效。
作者：吕志勇；吕凌东；吴小侯 刊期： 2014年第27期
2013年4月20日8：02分，四川芦山发生7．0级地震，造成重大人员伤亡和经济损失。国家（重庆）紧急医学救援队作为国家级卫生应急队伍，按照国家卫生和计生委员会的指令，迅速集结、远程拉动，开赴地震灾区，在震中芦山县城开设移动医院实施救援，在灾区连续奋战九昼夜，圆满完成紧急医学救援任务，被中宣部列为7个重点宣传的先进典型单位，受到国家卫生计生委通报表扬，为灾区人民身体健康和生命安全做出了应有的贡献。主要情况如下。
作者：代茂利；蔡平军；郑然 刊期： 2014年第27期
1临床资料患者，女，60岁，因右上腹隐痛不适2年入院。自诉10年前体检B超提示右肝血管瘤，当时无任何不适，未予重视。2年前开始出现右上腹隐痛不适，呈持续性，疼痛尚可忍受，无向他处放射，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，于当地医院就诊，B超示肝血管瘤，体积较前增大，予口服药物治疗（用药不详）后症状未见明显好转。既往肾结石病史，余无特殊。入院后查体：皮肤、巩膜无黄染，触诊腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。辅助检查：B超示肝右叶探及一大小约6．7cm×4．4 cm稍低回声光团，边界清楚，内部回声不均匀，考虑肝血管瘤可能。上腹部CT平扫肝右叶见6．5cm×4．6cm大小低密度占位病灶，边界清楚，增强扫描肿瘤内索条状软组织影增强。
作者：杨真真；李匡凡；刘大毛；李勇 刊期： 2014年第27期
目的：探讨微创手术通道下治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果。方法回顾性分析2009年7月到2013年7月行微创椎间盘切除术治疗的30例腰椎间盘突出症术后复发患者的临床资料，患者复发节段腰34（L34）1例，腰45（L45）10例，腰5骶1（L5S1）19例；统计描述患者的年龄、体质量指数、复发节段、手术时间、术中失血量、术后无痛行走的时间，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估微创手术治疗的临床疗效。结果手术时间50～100min，平均65min；术中失血量100～180mL，平均145mL；住院时间9～16d，平均13d；平均住院费用7300元；术后无痛行走时间7～15d，平均11d；术后从事非体力劳动的时间27．3d，VAS分值由术前的（7．3±1．3）分降低到术后（3．1±0．9）分，末次随访时为（2．2±0．6）分，术后、末次随访VAS分值与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。获得随访时间6～33个月，平均16．5个月。疗效优16例，良7例，可5例，差2例，优良率76％。结论微创手术是治疗复发性腰椎间盘突出症的有效方法之一。
作者：吴辉；胡凌云；林宏 刊期： 2014年第27期
目的：评价健康教育对艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎患者艾滋病相关知识掌握情况、心理状态及治疗依从性的影响。方法选取2010年1月至2013年9月在该院住院的98例艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎患者，分为对照组和观察组，每组各49例，通过健康教育宣传以及发放健康宣教调查问卷表，了解患者对艾滋病相关知识的掌握情况、心理状态以及治疗依从性。结果与对照组比较，观察组患者艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎艾滋病相关知识的了解、心理状态以及治疗依从性有了较大改善（P＜0．01）。结论健康教育能使艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎患者对艾滋病的诊治有一个正确的认识，明显改善其心理状态，增强其康复的信心，更好地配合治疗及护理。
作者：白艳；黄敏 刊期： 2014年第27期
患者住院期间的医疗不良事件包括院内感染、用药错误、意外伤害等，医疗不良事件的发生既威胁着患者的生命安全，降低患者及其家属对治疗满意度，又容易引发不必要的医疗纠纷，对医院的社会效益和经济效益造成严重负面影响［1］。国内外调查发现［2-3］，医疗不良事件可以通过制订针对性的防控策略，显著降低医疗不良事件的发生率。本研究通过对2012年1月至2013年1月在本院住院的180例老年患者临床资料进行回顾性分析，对医疗不良事件的构成情况和相关危险因素进行了探讨。现将结果报道如下。
作者：朱俊青；卢艳娥；郭芳 刊期： 2014年第27期
目的：研究4种神经内镜手术方式在脑积水患者治疗中的应用效果和价值。方法根据不同患者的适应证，采用第3脑室造瘘术、透明隔造瘘术、脑室囊肿造瘘术以及脑室腹腔分流术这4种神经内镜手术方法，对58例脑积水患者进行治疗，分析治疗效果并对应用价值进行评估。结果58例脑积水患者采用神经内镜手术治疗后50例明显好转，手术有效率达86．21％，2例出现并发症，4种手术方式均能较好地治疗脑积水患者。结论神经内镜对临床上脑积水的治疗效果理想，并且手术具有创伤轻微、并发症较少的特点，是一种值得在临床上推广的手术方法。
作者：王玉玉；李刚；李毅；吴海涛；陈小忠；赵洪新；任光阳；王培 刊期： 2014年第27期
随着医学技术的不断发展，螺旋CT 在医疗检查中广泛应用，且其性能也逐渐提高，采用高压注射器作增强CT 检查也逐渐成为临床上一种常用的医学影像检查手段［1］。但在使用高压注射器注射造影剂时，一旦发生外漏，可使相邻组织局部出现充血肿胀、疼痛以及发热等症状［2］，若处理不当可发生静脉炎、表皮坏死和损伤末端神经血管等严重不良反应。重庆市第三人民医院C T室自2012年1月开始对增强C T 检查采取有效的系统化护理干预措施，取得了较好效果。现报道如下。
作者：杨顺碧；袁红梅；黄显龙；周爱婷 刊期： 2014年第27期
肺栓塞是全身静脉血栓挣脱迁移到肺动脉，完全或部分阻断血流进入到肺实质所引起。急性肺栓塞可导致患者迅速死亡，是继心肌梗死和中风之后第3大常见的急性心血管疾病；而未经治疗的慢性肺栓塞可导致肺动脉高压，缩短患者寿命。肺栓塞通常呈现非特异度胸痛及呼吸急促，症状与其他常见胸部疾病类似。为提高临床诊断肺栓塞的水平，各种临床检测手段被开发出来，其中，有价值的实验室检测是D-二聚体水平检查。然而，体内任何部位的血栓形成过程都将提升D-二聚体的水平，因此，D-二聚体并非是检测静脉血栓形成或者肺栓塞的特异度指标［1］。D-二聚体阴性能有效地排除肺栓塞，但结果异常并不能诊断肺栓塞。对于临床高度怀疑肺栓塞或D-二聚体阳性的病例，影像学检查已成为诊断肺栓塞为准确的方法。多种影像学技术可用于肺栓塞的诊断，本文就不同影像学检查技术的应用研究进展做一综述。
作者：李岚(综述)；罗天友(审校) 刊期： 2014年第27期
公共卫生硕士（MPH）是国际公认的公共卫生领域主流学位，它是高等院校为公共卫生部门，包括卫生行政部门、疾病控制机构、各级医疗机构和社区等，培养高素质、复合型、应用型的公共卫生专门人才。美国是世界上早培养M PH的国家，通过培养M PH为美国输送公共卫生人才。M PH毕业生通常会从事医疗、健康、卫生领域的管理和领导工作，具体岗位涵盖国家机关、医疗机构、卫生组织、制药公司、保险公司等行业。美国国家疾病防治与控制中心（CDC ）的历任主管也大多都是M P H学位的获得者。我国M P H教育起步较晚，2000年初卫生部组织了《公共卫生专业学位培养方案》的论证，2001年国务院制订了《公共卫生专业学位试行办法》，2002年开展了M PH专业学位的试点工作，其目的是培养高层次卫生管理与疾病预防应用型人才［1］。
作者：郭旖雪；李颖；周来新 刊期： 2014年第27期
目的：通过对婴幼儿泪囊炎致病菌分布和药物敏感性的检测，为婴幼儿合理用药提供理论依据。方法回顾性分析该院2012年1月至2013年6月眼科门诊初诊为泪囊炎的婴幼儿100名，采集脓液标本送检进行细菌学培养及药物敏感性试验。检测仪为H X-21全自动细菌药物敏感性分析仪及细菌鉴定药物敏感性分析试剂板。结果100例脓液标本细菌培养，有细菌生长72例，阳性率72．0％；革兰阳性菌48株（66．7％），常见的是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；革兰阴性菌24株（33．3％），常见的是大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌。药物敏感性试验表明大多数细菌对头孢类抗菌药物、喹诺酮类、氨基糖甙类敏感，对青霉素、红霉素、利福平耐药性较高。结论婴幼儿对于抗菌药物的运用应根据细菌药物敏感性试验结果有选择性的使用。
作者：王红梅；刘雪莲；李明爽；程武波 刊期： 2014年第27期
目的：探讨镉对培养大鼠睾丸支持细胞相关蛋白表达、p38M A PK磷酸化及超微结构的影响和黄芪甲苷的保护效应。方法对照组、镉（50 mol/L ）处理组、镉（50 mol/L ）加黄芪甲苷（10 mg/L ）组的培养支持细胞用于超微结构观察、波形蛋白、E-钙粘连蛋白/-环连蛋白免疫组织化学及磷酸化p38M A PK检测。结果镉处理组支持细胞线粒体内室肿胀，脂滴堆积，内质网扩张和（或）空泡化，髓样结构形成，少许支持细胞出现凋亡，镉加黄芪甲苷组支持细胞超微结构改变较镉处理组轻；免疫组织化学显示镉处理组波形蛋白、E-钙粘连蛋白及-环连蛋白阳性产物较对照组明显减弱（P＜0．05），镉加黄芪甲苷组阳性产物虽较对照组减少但明显高于镉处理组（P＜0．05）；镉处理组支持细胞内磷酸化P38MAPK阳性产物表达量较对照组明显增强，且有向细胞核移位趋势，镉加黄芪甲苷组阳性产物表达量明显少于镉处理组（P＜0．05）。结论镉致大鼠睾丸支持细胞超微结构损伤、细胞骨架蛋白及粘连蛋白破坏并增强 P38MAPK磷酸化；黄芪甲苷可拮抗镉的毒性，其保护效应可能与减少 P38MAPK的磷酸化等有关。
作者：毛胜艳；廖晓岗；宁巍；姚志勇；王毅；范京川 刊期： 2014年第27期
目的：研究三七总甙单体成分人参皂苷Rg1对肝纤维化的作用。方法采用50％ Ccl4造大鼠肝纤维化模型，共35 d ，同时予三七总皂甙单体成分人参皂苷Rg1不同剂量治疗，于第5周（实验结束）时分离肝组织，光镜和电镜观察肝组织病理变化，并应用体视学方法计量各组大鼠肝细胞线粒体的体积密度（Vvm）、面积密度（Svm）、比表面（Qm）、面数密度（Nam）。结果各组大鼠肝细胞线粒体体视学结果比较组间存在差异。三七总甙组、Rg1低剂量组和等渗盐水组Vvm较正常对照组显著增高，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高剂量组、Rg1中剂量组和秋水仙碱组Vvm较正常对照组呈增高趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05）；Rg1高、中、低剂量组，三七总甙组、秋水仙碱组 Vvm 与等渗盐水组比较呈降低趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05）。Rg1低剂量组、三七总甙组、秋水仙碱组、等渗盐水组Svm较正常对照组呈显著增高，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高、中剂量组、三七总甙组、秋水仙碱组Svm较等渗盐水组显著降低，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高剂量组Svm较Rg1低剂量组明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。Rg1低剂量组、秋水仙碱组、等渗盐水组Nam较正常对照组显著增高，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高、中剂量组，三七总甙组Nam较等渗盐水组显著降低，差异有统计学意义（P＜0．01）；Rg1高剂量组Nam较Rg1低剂量组明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。各组Qm较正常对照组呈降低趋势，但差异有统计学意义（P＞0．05）。结论人参皂苷Rg1具有三七总甙的抗肝纤维化作用，在一些方面甚至超过三七总甙，且Rg1的上述作用与剂量呈正相关，故认为人参皂苷Rg1是较理想的防治肝纤维化的药物。
作者：董向前；段丽平；缪应雷；梁兵；李树安；柳波；詹尔益；宋精玲；马岚青 刊期： 2014年第27期
目的：研究老年患者术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction ，POCD）情况及其对简易精神状态评价量表（MMSE）评分的影响。方法2012年7月至2013年7月，该院共有156例老年患者纳入研究，根据 POCD诊断结果分为POCD组（54例）及无 POCD组（102例）。整理并分析患者资料，分析 POCD 危险因素，对比两组 MMSE评分情况。结果POCD组在年龄、教育时限、合并高血压、吸入麻醉药物以及术后镇痛等方面与无 POCD 组相比，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。Logistic回归分析显示，年龄、合并高血压以及术后镇痛为POCD疾病的危险因素。POCD组治疗后的MMSE评分显著低于治疗前及无POCD组治疗后的评分水平，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）。结论老年患者手术后 POCD疾病的产生通常和年龄、合并高血压以及术后镇痛等危险因素有关，临床可通过MMSE评分量表对患者加以评测，值得临床推荐。
作者：刘德智 刊期： 2014年第27期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM ）患者血清中内脂素、瘦素及其他指标的表达水平、相关关系及临床意义。方法选取性别和年龄匹配的T2DM患者82例（T2DM组）和健康者71例（健康对照组），测定其血清内脂素、瘦素、胰岛素及血脂、血糖水平。结果 T2DM组的内脂素、瘦素、血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、稳态胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、2 h FPG、2 h FINS与健康对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。相关性分析显示，T2DM 组中内脂素与体质量指数（BMI）、FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C均呈正相关（P＜0．05），与HDL-C成负相关（P＜0．05）；瘦素与BMI、FINS、HOMA-IR成正相关（P＜0．05）。结论 T2DM 患者血清中内脂素及瘦素的表达水平高于健康者，与血脂、血糖及胰岛素密切相关，可能成为T2DM新的诊断指标。
作者：方士强；孔德勇；梅芬；卢忠心 刊期： 2014年第27期
目的：了解恩施州6～24个月龄婴幼儿过敏性疾病患病情况及其影响因素，为婴幼儿过敏性疾病的预防提供依据。方法采取多阶段分层整群抽样的方法，抽取1724名婴幼儿，使用问卷调查收集婴幼儿的一般情况、家庭情况、看护人情况及看护行为和过敏性疾病情况。多因素Logistic回归分析用于探索婴幼儿过敏性疾病的影响因素。结果接受调查的婴幼儿中，过敏性疾病患病率为11．83％，主要为湿疹，患病率为7．54％，其次为过敏性哮喘（1．97％）。单因素分析显示，民族（χ2＝17．865， P＝0．000）、月龄（χ2＝9．420，P＝0．009）、喂养方式（χ2＝6．304，P＝0．043）、添加辅食时间（χ2＝12．695，P＝0．002）和家庭收入（χ2＝9．259，P＝0．010）与婴幼儿过敏性疾病有关；多因素 Logistic回归分析结果表明，少数民族[OR95％ CI：1．86（1．27～2．73）， P＝0．001]、人工喂养[OR95％ CI：1．17（1．01～2．82），P＝0．045]的婴幼儿患过敏性疾病的危险较高，月龄18～24个月[OR95％CI：0．57（0．39～0．84），P＝0．005]和家庭年收入大于30000元[OR95％ CI：0．64（0．43～0．96），P＝0．030]与婴幼儿过敏性疾病呈负相关。结论恩施州6～24个月龄婴幼儿过敏性疾病患病率较高，少数民族、低月龄、人工喂养和低家庭收入的婴幼儿患过敏性疾病的风险大。
作者：肖汉；许亚运；高梦婷；燕虹；李十月；左丹 刊期： 2014年第27期
目的：调查黔北农村留守初中生问题行为的特征，为制定干预措施提供参考依据。方法选取黔北农村6所初中留守学生作为调查对象，采用自编外显问题行为调查问卷和中国中学生心理健康量表进行问卷调查。结果在内隐问题行为方面，农村留守初中女生在敌对、人际、抑郁因子、焦虑以及总均分5个方面高于男生，各因子得分随年级升高；在外显问题行为方面，男生在吸烟、喝酒以及赌博方面的检出率高于女生。农村留守初中生自杀意念和出走意念的发生率为分别为13．1％、22．2％，女生自杀意念比例高于男生，性相关行为检出率男生高于女生。结论黔北农村留守初中生的问题行为呈现不同的性别、年级差异，应针对不同目标行为开展差异性的心理健康教育。
作者：欧薇；王智；杨映萍；谢琴红；何静；宋兴勇；王小静 刊期： 2014年第27期
目的：探讨单胎头位产妇的分娩时间与母婴结局之间的关系。方法回顾性分析2012年7月至2013年6月在该院产科分娩的所有孕周大于或等于28周的单胎头位自然临产或计划分娩的1629例产妇的临床资料，分娩时间分为白班（＞8：00～16：00），晚班（＞16：00～24：00）和夜班（＞24：00～8：00），将晚班及夜班产妇的母婴结局与白班进行比较。结果晚班分娩的产妇与白班相比巨大儿、急诊剖宫产特别是产科因素为指征的剖宫产增多（P＜0．05）。夜班分娩的产妇与白班相比，高龄（年龄大于或等于35岁）产妇、经产妇、新生儿1 min Apgar≤7分较多。晚班和夜班与白班相比产后出血、早产低出生体质量儿和5 min Apgar≤7分增多（P＜0．05）。结论晚班及夜班分娩的产妇不良母婴结局增加。卫生保健部门应关注，进一步研究找出影响不同分娩时间母婴结局差异的潜在因素，减少母婴不良结局。
作者：徐静；陈娟；王轶群 刊期： 2014年第27期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
