高静；余敏；李玉艳；滕现勇；泽仁措姆
目的：分析2种自体血回收机在骨科手术中的回收血液流变学指标[红细胞大变形指数（DImax）、聚集指数（AIm‐ax）、渗透脆性、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）]和血液质量（Hct、Hb、血电解质及 pH值）以及自体血回输后患者体内 Hct、Hb、血电解质及pH值的变化，为临床自体血回收提供参考。方法骨科手术患者76例分为A组（使用CATS）和B组（使用Cell Saver）；采集自体血检测DImax、AImax、渗透脆性、Hct、Hb、血电解质、pH值及输自体血前、后、术后24 h取患者静脉血并分别检测Hct、Hb、血电解质、pH值。结果 A组DImax低于B组（P＜0．05），两组与参考值比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；两组AImax比较差异无统计学意义（P＞0．05），但均明显低于参考值。A组红细胞渗透脆性曲线较B组右移。各指标与其对应参考值比较差异均有统计学（P＜0．05）。A组自体血Hct、Hb、K＋明显高于B组，Na＋明显低于B组，各指标与其对应参考值比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组自体血pH值均偏碱性。输自体血前、后即刻、术后24 h两组间机体血 Hct、Hb、K＋、Na＋、pH值差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组输自体血后机体血Hct与Hb、Na＋明显高于输自体血前（P＜0．05）。结论骨科手术中2种自体血回收机所得到的自体血在流变学指标及其血液质量皆无明显差异，自体血回输后对机体内环境也无明显影响，2种自体血回收机的性能较为安全。
作者：阿依夏·那万；何锡强；祝晨；李世忠 刊期： 2014年第35期
目的：比较甲磺酸齐拉西酮注射液和氟哌啶醇注射液对精神分裂症急性激越症状的疗效和安全性。方法将86例伴急性激越症状的精神分裂症患者分为观察组（n＝43）和对照组（n＝43），进行随机单盲临床对照研究，观察组给予注射用甲磺酸齐拉西酮10～20 mg／次肌内注射，每日总量不超过40 mg ；对照组给予氟哌啶醇针剂5～10 mg／次肌内注射，每日总量不超过30 m g。两组药物根据病情需要4～6 h后可重复使用，每日注射不超过3次，疗程3 d。于治疗前和治疗后2、6、24、48、72 h采用阳性与阴性症状量表兴奋因子（PANSS‐EC）评定激越症状，于治疗前、治疗后72 h采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、临床疗效总评量表‐病情严重程度（CGI‐SI）评价疗效；采用锥体外系不良反应量表（SAS）、药物不良反应量表（TESS）、实验室检查评价不良反应。结果与治疗前比较，观察组在治疗后2 h PANSS‐EC评分即显著降低，其他各观察点 PANSS总分、PANSS‐EC评分及CGI‐SI评分均显著下降（P＜0．01）；但观察组和对照组组间差异无统计学意义（P＞0．05）。两组临床总有效率差异无统计学意义（ P＞0．05）。两组均未出现严重不良事件，观察组药物不良反应发生率为37．21％，显著低于对照组的53．49％（ P＜0．05）。结论注射用甲磺酸齐拉西酮能有效治疗精神分裂症患者急性激越症状，疗效与氟哌啶醇相当，不良反应发生率更低，安全性好。
作者：胡光涛；宋航；王国威；黄一；陆地；贺英 刊期： 2014年第35期
目的：观察食管癌根治术患者深麻醉下双腔气管导管更换成单腔气管导管后的血流动力学变化及并发症情况。方法择期食管癌患者40例，A S AⅠ或Ⅱ级，分为更换单腔气管导管组（A组）和双腔气管导管组（B组），每组20例。均采用静吸复合全身麻醉联合硬膜外腔阻滞麻醉。观察两组患者在入室后（T1）、更换单腔气管导管后1 min（T2）、5 min（T3）、拔管（单腔气管导管、双腔气管导管）前1 min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、HR和SBP的乘积（RPP）变化以及并发症情况。结果 A组T2、T4时SBP、DBP、HR、RPP明显低于B组（P＜0．05），拔管时呛咳、躁动发生少（P＜0．05）。结论食管癌根治术患者术毕更换为单腔气管导管可较少增加拔管时应激反应，保持循环相对稳定，苏醒更平稳。
作者：侯俊德；白玉玮；杨丽萍；李立英 刊期： 2014年第35期
目的：分析成人外周血CIK细胞异常升高病例的临床实验资料，探讨实验诊断指标在该疾病诊断、病情监测与治疗干预中的作用。方法采集患者外周血进行细胞分析，流式细胞仪检测淋巴细胞亚群，对患者进行生物化学分析、凝血功能检测和骨髓细胞学检查，并对该患者进行病案回顾性分析。结果患者外周血白细胞总数和淋巴细胞百分含量升高；免疫分型结果显示，淋巴细胞主要是T细胞，T8细胞升高，T4细胞减少；细胞中CIK细胞（CD3＋CD56＋）占绝大多数。治疗后，CIK细胞含量稍有下降，在28．6％～59．7％波动。治疗前、后骨髓细胞学检查无明显异常。外周血TNF‐α及IgM轻度升高，补体C4轻度下降，其余各项指标均无明显异常。结论发现了成人外周血CIK细胞特发性升高病例，流式T淋巴细胞亚群监测可为临床提供诊断、疗效监测信息，值得推广。
作者：但刚；毛怀凤；吴丽娟；刘毓刚；刘彤；谢静；胡晓莉；王艳艳 刊期： 2014年第35期
目的：评价强化母乳喂养对新生儿监护病房（NICU）住院早产儿的短期生长、内环境的影响及临床安全性。方法入住NICU的早产儿根据不同奶方分为早产奶组、母乳组、强化母乳组（HMF组），比较其生长指标、血生化、不良事件发生率等。结果共147例早产儿符合要求，体质量增长速率在早产奶组、母乳组、HMF组各为（19．44±5．14）、（14．53±5．86）、（17．09±5．81）g·kg－1·d－1，差异有统计学意义（P＜0．01）；头围增长速率在早产奶组（0．72±0．34）cm／w和HMF组（0．71±0．29）cm／w高于母乳组（0．51±0．34）cm／w，差异有统计学意义（P＜0．01）；达到或超过出生体质量时间在早产奶组（8．55±3．20）d和HMF组（9．43±4．53）d患儿中较母乳组（10．93±3．02）d短，差异有统计学意义（P＜0．01）；出院时早产奶组和HMF组的头围宫外生长迟缓（EUGR）发生率明显低于母乳组（P＜0．05）；喂养不耐受率早产奶组（15．52％）高于母乳组（2．13％），差异有统计学意义（P＜0．05）；各组感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论HMF喂养可在有效控制感染和喂养不耐受发生率的前提下优化早产儿院内体质量和头围增长速率。
作者：蒋静；李开云；周云；钟晓云；吴艳；龚华；陈文 刊期： 2014年第35期
目的：探讨在产科开设助产士门诊的必要性和方式、方法。方法采用自制的问卷对来重庆医科大学附属第一医院就诊的孕妇800名进行调查，了解她们对助产士门诊的认知与需求。结果通过调查发现，90．3％的孕妇表示有必要开设助产士门诊，受教育程度越高的人对助产士门诊的开设更多地持支持态度。准备阴道分娩的孕妇中有94．7％的人愿意看助产士门诊。286人对助产士门诊的开展提出了892条建议。结论助产士门诊可以为孕妇提供产前、产时、产后的专业指导、咨询、培训和心理支持，应该大力推广与建设助产士门诊。
作者：周小利；王龙琼；时元菊 刊期： 2014年第35期
狂犬病是狂犬病病毒侵犯中枢神经系统所致的急性人兽共患传染病，临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，亦可表现为神经精神症状［1］。现将解放军第324医院2012年1例误诊为精神障碍的病例报道如下。
作者：黄晓龙；陈丹燕；罗启佳；张凡喜 刊期： 2014年第35期
目的：对急诊科与重症医学科（ICU）急诊样本周转时间（TAT）各时间段进行定位比较分析，为合理缩短急诊样本T A T提供客观依据。方法利用实验室信息系统，统计该院2014年1月1日至3月31日急诊科和IC U急诊血细胞分析和急诊生化项目TAT各时间段的数据，并进行两个科室间急诊样本TAT各时间段的定位比较分析。结果急诊科和ICU急诊血细胞分析TAT阈外值率分别为2．4％和15．1％，急诊生化项目TAT阈外值率分别为12．3％和24．5％。急诊科急诊血细胞分析和急诊生化项目从下达医嘱到样本接收的平均时间分别与IC U急诊血细胞分析和急诊生化项目从样本采集到样本接收的平均时间比较，差异均无统计学意义[（11．2±4．0）min vs ．（11．2±4．5）min ，P＞0．05；（13．2±14．1）min vs ．（13．8±9．8）min ，P＞0．05]。急诊科急诊血细胞分析和急诊生化项目从样本接收到结果报告的平均时间均分别较IC U急诊血细胞分析和急诊生化项目从样本接收到结果报告的平均时间短[（5．8±4．4）min vs ．（19．3±12．5）min ，P＜0．01；（34．4±10．9）min vs ．（35．5±13．2）min ，P＜0．01]。急诊科急诊血细胞分析和急诊生化项目 TAT 平均时间均分别比 ICU 急诊血细胞分析和急诊生化项目平均时间短[（17．0±6．2）min vs ．（30．5±14．9）min ，P＜0．01；（46．9±17．2）min vs ．（49．3±16．5）min ，P＜0．01]。结论急诊科急诊血细胞分析和急诊生化项目的TAT 阈值设定较合理，且 TAT 各时间段得到了较好控制。ICU 急诊血细胞分析和急诊生化项目的TAT阈值应重新设定，且ICU急诊样本检验流程应得到优化。
作者：邓朝晖；宋颖博；姜宏兵；梁梦洁；鹿新红；张新 刊期： 2014年第35期
目的：观察非小细胞肺癌（NSCLC）患者化学治疗前后血清乳腺癌耐药基因ABCG2水平的变化，探讨其临床意义。方法收集15例健康者和50例NSCLC患者化学治疗前后的血清，用ELISA方法检测血清中ABCG2水平，并分析其与化学治疗疗效的关系。结果 NSCLC患者化学治疗前血清 ABCG2水平高于健康者（ P＜0．05）；血清 ABCG2水平与 NSCLC患者TNM 分期无关（P＜0．05）；化学治疗后血清ABCG2水平高于化学治疗前（P＜0．05）；化学治疗有效者化学治疗前后血清ABCG2水平差异无统计学意义（P＞0．05）；化学治疗无效者化学治疗后血清 ABCG2水平高于化学治疗前（P＜0．05）；有胸水患者血清ABCG2水平高于无胸水患者，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 NSCLC患者血清ABCG2水平高于健康者；血清ABCG2水平可能成为预测NSCLC化学治疗疗效的有用指标。
作者：王大星；谢彤；茅乃权；左传田；朱波；潘琪；王守峰 刊期： 2014年第35期
目的：探讨应用肌电图引导注射不同剂量的A型肉毒素治疗小儿痉挛性脑性瘫痪的临床效果。方法选取河北省人民医院2010年5月至2012年5月收治的痉挛性脑性瘫痪患儿共114例，分为A、B、C 3组，每组38例，应用肌电图进行引导定位，分别给予不同剂量的A型肉毒素于痉挛肌内注射，并配合康复训练，应用粗大运动评定量表（GM FM ）对患儿运动功能进行评价，应用改良Ashworth痉挛量表对患儿肌痉挛程度进行评价，并用儿科生活质量调查表（PedsQL）4．0对患儿健康生活质量进行分析。结果3组患儿治疗后期GMFM 评分均明显增加，改良Ashworth分级减轻与治疗前比较其差异均有统计学意义（P＜0．05）；不同剂量间A型肉毒素组治疗后GMFM 评分、改良Ashworth分级比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。3组患儿间PedsQL4．0生理领域、心理领域得分比较差异均无统计学意义（P＞0．05），儿童自评及家长报告量表生理领域一致性较好，而心理领域一致性较差。结论应用肌电图定位行肌内注射A型肉毒毒素可明显改善脑性瘫痪患儿的各项指标，不同剂量间疗效无显著差别，PedsQL 4．0通用核心量表可用于评价患儿健康生活质量水平。
作者：齐亚超；李亚洲；肖向建；岳月红；段瑞生；闫莉；张晓玲 刊期： 2014年第35期
科学合理的护理有助于缓解患者的不适，减少并发症的发生，控制患者不良情绪，提高患者生活质量［1‐3］。舒适护理模式以提高患者舒适程度为宗旨，近年来在临床应用广泛［4‐6］。然而，舒适护理模式并不是一成不变的，应根据每位患者的特性个体化实施。本文总结了胃癌根治术患者舒适护理的实施方案及其对患者生活质量的影响。
作者：周丽华；丁杏；黄燕华 刊期： 2014年第35期
目的：总结8年来该院剖宫产率与剖宫产指征的动态变化及增长速度，探讨降低剖宫产率的措施。方法对该院2005～2012年住院分娩的剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析，包括总分娩数、剖宫产率、顺产率、剖宫产指征构成比、剖宫产指征的发展速度及增长速度。结果该院总分娩数近2年显著增加。8年间剖宫产率变化趋势呈“n”形，2005～2007年逐渐上升，2007～2010年保持在相对较高的水平，高达71．46％，在总分娩数显著增加的近2年，剖宫产率却显著下降，2012年为46．58％。该院2005～2010年居剖宫产指征首位的是社会因素，2011年以后瘢痕子宫居首位。8年间剖宫产指征平均发展速度及增长速度前3位的为瘢痕子宫、巨大儿、臀位；瘢痕子宫的平均增长速度大，为34．5％；增长速度小的是产程异常，为－7．8％。结论近年来该院妇产科在降低剖宫产率方面成绩显著，减少社会因素造成的剖宫产能有效降低剖宫产率。
作者：陈智慧；胡燕；王柳燕；胡珊 刊期： 2014年第35期
目的：评价重庆伟渡医疗设备股份有限公司的新型图像引导放射治疗系统XGS在鼻咽癌调强放射治疗中的应用价值。方法选取在该院运用Varian加速器实行调强放射治疗的30例鼻咽癌患者，采用重庆伟渡医疗设备股份有限公司生产的图像引导放射治疗系统XGS和Varian21EX加速器的图像引导放射治疗系统CBCT分别获取正侧图像及CT图像，将获取的图像与计划图像及其靶中心匹配，得出靶中心左右（X）、头脚（Y）、胸背（Z）方向的摆位误差并记录图像采集时间及匹配时间，比较两种系统检测摆位误差及图像采集时间与匹配时间。结果两种系统在X、Y、Z3个方向的摆位误差相关性均较好，差值均在可接受范围内，差异无统计学意义（P＞0．05）；XGS系统获取图像平均时间（15±2）s ，采集及匹配图像总时间（20±2）s；CBCT 系统获取图像平均时间（120±8）s ，采集及匹配图像总时间为（240±10）s。结论国产XGS系统在鼻咽癌患者调强放射治疗时检测的摆位误差与CBCT系统的结果相当，而XGS系统的图像采集时间及匹配时间均较CBCT短，可缩短定位时间，减少患者接触射线的辐射剂量，有利于临床进行调强放射治疗引导。
作者：廖奎；陈华万；梁廷；王志令；王志海；陈晓品 刊期： 2014年第35期
目的：分析重庆市公共卫生医疗救治中心艾滋病并发结核病的临床特征及患病率变化趋势，为艾滋病合并结核病的诊治提供依据。方法以该中心2011年1月至2012年5月收治的751例艾滋病患者为研究对象，分析结核病的发病情况，分前后2个阶段统计艾滋病并发结核病的患病率。结果并发结核病331例，占同期住院艾滋病患者的44．1％；2种培养方法同步接种，结核分枝杆菌改良罗氏培养阳性26例，阳性率7．9％；Bactec MGIT 960快速培养阳性81例，阳性率24．5％，2种方法比较差异有统计学意义（χ2＝33．2696，P＜0．05）。诊断排名由高到低依次为肺结核、结核性（多）浆膜炎、结核性脑膜炎与脑炎、淋巴结结核、椎体结核、肠结核及其他。其中，2011年1～12月并发结核病229例，占同期住院艾滋病患者的42．6％（229／538）；2012年1～5月并发结核病102例，占同期住院艾滋病患者的47．9％（102／213）。结论该中心艾滋病并发结核病患病率处于发展中国家的上限水平，有逐年递增趋势；发病部位以肺结核为主；结核分枝杆菌培养总体阳性率不高。
作者：姚永秀；黄成瑜；钟敏；孙庆云 刊期： 2014年第35期
目的：了解重庆市开县2003～2012年艾滋病检测结果及流行病学特点，为制订该地区艾滋病防治策略提供依据。方法采用Excel数据库和艾滋病网络直报系统对开县2003～2012年 HIV／艾滋病病例报告及流行病学调查资料进行分析。结果开县2003～2012年累计报告 H IV／艾滋病454例，艾滋病疫情呈明显上升趋势，病例分布以25～45岁者居多，占38．55％；男328例，女126例，男女比为2．60∶1．00；职业分布以农民多，占47．14％；文化程度以初中为主，占62．56％；传播途径以性传播为主，占91．9％；地区分布以汉丰街道多，占15．86％。结论开县的艾滋病疫情仍处于低流行状态，性传播为主要的传播途径，应加强综合监测，采取积极有效针对传播的干预措施，控制开县 H IV／艾滋病的传播与流行。
作者：邱占富；邵周平 刊期： 2014年第35期
目的：通过对某中医院连续三年内新农合患者的住院补偿人次、费用构成及其增长情况进行分析，为医院管理者在新农合制度下推动新农合工作，解决农村居民疾病问题，实现医院更好的发展提供建议。方法从安徽省某三甲中医医院新型农村合作医疗信息系统省级平台提取数据，运用Excel软件进行归类，建立数据库，对数据进行描述分析。结果新农合补偿人次98．08％和22．01％的增幅超过住院总人次增幅。新农合患者的次均费用连续三年上涨，但可报费用和实际报销费用比例也在同步增长，3年间，患者实际负担分别为5411．09、5350．79、5354．15元，其疾病负担没有随着社会物价的上涨而进一步增高。新农合目录外药品比例尽管在2012年下降到26．83％，但仍未达到不超过25．00％的政策要求，但趋势向好。国家基本药物使用比例高为16．72％，仍然偏低。结论医院要进一步扩大新农合患者来源，提高中医药服务的可及性；加强内涵建设，提高现代医疗技术水平；加强内部监管，调整收入结构适度控制费用增长；建立对新农合工作评估反馈的长效机制。
作者：昝三军；崔杰；张依帆；肖锦铖 刊期： 2014年第35期
目的：观察亚硒酸钠对人增生性瘢痕成纤维细胞体外增殖的影响。方法体外培养人增生性瘢痕成纤维细胞，取第4代细胞用CCK‐8检测成纤维细胞的增殖情况，分为试验组和对照组，试验组分为6组（A、B、C、D、E、F组），分别加入等量含2．5、5．0、10．0、20．0、40．0、80．0μmol／L浓度亚硒酸钠的10％胎牛血清培养基；对照组加入等量的10％胎牛血清培养基，分别在24、48、72、96 h用CCK‐8试剂盒检测细胞增殖情况；Live／dead试剂检测加入不同浓度亚硒酸钠24 h后细胞的存活情况；细胞免疫组织化学法检测加入不同浓度亚硒酸钠24 h后，细胞内Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达情况。结果（1）亚硒酸钠在2．5～80．0μmol／L浓度范围内，在同一时间内随着浓度的增加，对成纤维细胞的抑制率逐步增加（P＜0．05）；（2）在相同浓度作用下随着时间的延长，亚硒酸钠对成纤维细胞的抑制率逐渐增加（P＜0．05）；（3）Live／dead试剂检测结果显示，随着亚硒酸钠浓度的增加，凋亡细胞数逐渐增加；（4）随着亚硒酸钠的浓度增加，成纤维细胞内Ⅰ、Ⅲ型胶原表达逐渐减弱。结论亚硒酸钠在体外能抑制人增生性瘢痕成纤维细胞的增殖，并且可以降低成纤维细胞内Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达。
作者：杨陆涛；刘美玲；张友来；辛国华；李国辉；曾元临 刊期： 2014年第35期
多曲方丝弓技术是由D r ．K im于20世纪70年代发明的一种固定矫治技术，主要用于疑难病例正畸，疗效较好［1‐2］。下颌偏斜患者的临床表现除了上下颌矢状方向不调，还常有横向及垂直向的异常，影响容貌、咬合及颞下颌关节功能，矫治难度很大［3‐6］。结合多曲方丝弓技术技术矫治恒牙期严重骨性下颌偏斜，可以获得较好的临床效果。本文介绍1例使用该方法矫治的严重骨性下颌偏斜病例。
作者：冒叶琳 刊期： 2014年第35期
目的：比较不同营养支持途径对结直肠癌患者术后营养指标的影响。方法将80例结直肠癌根治术后患者分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组），每组40例。EN组和PN组分别于术后第1天开始进行肠内和肠外营养，两组患者基本等氮、等热量。于术前、术后第1天和术后第7天检测患者血清清蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）和前清蛋白（PA），观察患者术后不良反应、胃肠道功能恢复时间，分析感染治疗及营养支持费用。结果术后EN组和PN组的营养指标和不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）；与PN组比较，EN组术后感染发生率低（P＜0．05），且胃肠道功能恢复时间早（P＜0．01）；EN组营养支持费用和感染治疗费用低于PN组（ P＜0．01）。结论结直肠癌患者术后采用肠内营养方案，不良反应少，胃肠道功能恢复快且费用较低。
作者：钟磊；陈叶恒；董宁；范原铭 刊期： 2014年第35期
目的：了解洛阳市引起手足口病的普通肠道病毒的构成情况，警惕比例较高毒株发展为新的优势毒株，为洛阳市的手足口病防控提供科学依据。方法采用实时荧光PCR（RT‐PCR）对洛阳市手足口病的送检粪便标本进行核酸鉴定，随机选取9例普通肠道病毒阳性，而柯萨奇病毒A16型（CA16）和新肠道病毒71型（EV71）阴性的标本，进行5′UTR测序，确定毒株的亚型。利用CA6的特异性引物，选取75例普通肠道病毒阳性标本（CA16和EV71阴性），用 RT‐PCR方法鉴定CA6的阳性数量，分析CA6的构成比。结果9个普通肠道病毒5′UTR测序结果进行BLAST初筛，结果显示CA6为5株，在普通的肠道病毒中为优势毒株；75例普通肠道病毒中，共检测出CA620例。CA6在普通肠道病毒中的比例为29．76％（25／84）；25例CA6中，男13例，女12例；引发重症的病例为2例；城市地区5例，乡村20例。结论洛阳市引起手足口病的普通肠道病毒的构成较为复杂，在引起手足口病的普通肠道病毒中CA6病毒所占比例较高，对此应引起重视。
作者：杨晓华；李克伟；张广武；仝志琴；刘笑洁；李莹 刊期： 2014年第35期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
