侯俊德；白玉玮；杨丽萍；李立英
目的：探讨钛制弹性髓内钉（titanium elastic nails ，TENs）固定治疗儿童胫腓骨骨折的疗效。方法选择该院2008年1月至2013年11月在C形臂X线机监视下采用TENs治疗儿童胫腓骨骨折患儿59例。术后所有患儿均进行随访，随访内容包括骨折愈合情况、伤口情况、肢体长度、膝踝关节活动范围以及步态等。结果所有患儿随访6～36个月，平均16个月。所有骨折均愈合，无1例出现感染、钉尾处红肿疼痛、TENs折断、骨骺损伤、下肢各关节功能异常等并发症。根据Flynn评价标准，优49例，良10例，优良率达到100％。结论 TENs固定治疗儿童胫腓骨骨折具有软组织损伤小、骨折端血运破坏少、稳定性好、骨折愈合快、住院时间短、并发症少等优点，是治疗儿童胫腓骨骨折的理想方法之一。
作者：文少华；李明 刊期： 2014年第35期
目的：观察亚硒酸钠对人增生性瘢痕成纤维细胞体外增殖的影响。方法体外培养人增生性瘢痕成纤维细胞，取第4代细胞用CCK‐8检测成纤维细胞的增殖情况，分为试验组和对照组，试验组分为6组（A、B、C、D、E、F组），分别加入等量含2．5、5．0、10．0、20．0、40．0、80．0μmol／L浓度亚硒酸钠的10％胎牛血清培养基；对照组加入等量的10％胎牛血清培养基，分别在24、48、72、96 h用CCK‐8试剂盒检测细胞增殖情况；Live／dead试剂检测加入不同浓度亚硒酸钠24 h后细胞的存活情况；细胞免疫组织化学法检测加入不同浓度亚硒酸钠24 h后，细胞内Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达情况。结果（1）亚硒酸钠在2．5～80．0μmol／L浓度范围内，在同一时间内随着浓度的增加，对成纤维细胞的抑制率逐步增加（P＜0．05）；（2）在相同浓度作用下随着时间的延长，亚硒酸钠对成纤维细胞的抑制率逐渐增加（P＜0．05）；（3）Live／dead试剂检测结果显示，随着亚硒酸钠浓度的增加，凋亡细胞数逐渐增加；（4）随着亚硒酸钠的浓度增加，成纤维细胞内Ⅰ、Ⅲ型胶原表达逐渐减弱。结论亚硒酸钠在体外能抑制人增生性瘢痕成纤维细胞的增殖，并且可以降低成纤维细胞内Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达。
作者：杨陆涛；刘美玲；张友来；辛国华；李国辉；曾元临 刊期： 2014年第35期
通过护理专业职业技能竞赛，进行赛中教、赛中学、赛中改，从而开发实训课程，调整课程内容，重构课程体系，提高学生的专业能力，拓展学生职业素质，促进实训基地和实践教学体系建设及人才培养模式的改革，从而促进专业教学团队的建设，提高学生就业率和就业质量［1‐4］。本院在2010级护理专业学生中，进行了卓有成效的人才培养模式改革。2012年，在教育部组织的全国护理技能大赛中，获得3个金奖、1个银奖的成绩。现将具体结果报道如下。
作者：王群 刊期： 2014年第35期
狂犬病是狂犬病病毒侵犯中枢神经系统所致的急性人兽共患传染病，临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，亦可表现为神经精神症状［1］。现将解放军第324医院2012年1例误诊为精神障碍的病例报道如下。
作者：黄晓龙；陈丹燕；罗启佳；张凡喜 刊期： 2014年第35期
目的：通过对某中医院连续三年内新农合患者的住院补偿人次、费用构成及其增长情况进行分析，为医院管理者在新农合制度下推动新农合工作，解决农村居民疾病问题，实现医院更好的发展提供建议。方法从安徽省某三甲中医医院新型农村合作医疗信息系统省级平台提取数据，运用Excel软件进行归类，建立数据库，对数据进行描述分析。结果新农合补偿人次98．08％和22．01％的增幅超过住院总人次增幅。新农合患者的次均费用连续三年上涨，但可报费用和实际报销费用比例也在同步增长，3年间，患者实际负担分别为5411．09、5350．79、5354．15元，其疾病负担没有随着社会物价的上涨而进一步增高。新农合目录外药品比例尽管在2012年下降到26．83％，但仍未达到不超过25．00％的政策要求，但趋势向好。国家基本药物使用比例高为16．72％，仍然偏低。结论医院要进一步扩大新农合患者来源，提高中医药服务的可及性；加强内涵建设，提高现代医疗技术水平；加强内部监管，调整收入结构适度控制费用增长；建立对新农合工作评估反馈的长效机制。
作者：昝三军；崔杰；张依帆；肖锦铖 刊期： 2014年第35期
目的：通过对妇科门诊患者人乳头瘤病毒（HPV）感染情况的研究，为该地区 HPV流行病学的研究提供理论依据。方法对2011年1月至2013年12月，来该院妇产科门诊就诊的12196例患者进行登记，采集宫颈分泌物作为标本，利用PCR对HPV进行分型检测，对患者的年龄分布、感染型别及多重感染的情况进行统计。结果本研究12196例患者中检出 HPV阳性3754（30．8％）例，其中高危型感染率为61．67％，排在前3位的为HPV58、HPV16和 HPV52；低危型感染率为21．23％，低危型感染以HPV6和 HPV43为主。多重感染患者中以二重感染为主。各年龄段 HPV 感染率之间差异有统计学意义（χ2＝129．76，P＜0．05），不同年龄段 HPV感染率呈现出“U”形曲线。结论重庆地区妇科门诊患者 HPV感染具有明显的地区特异性和年龄差异性，临床诊断中应特别关注感染率较高的 HPV58、HPV16和 HPV52亚型，≤25、≥46年龄段是 HPV感染的2个高峰，应加强对这2个年龄段 HPV的筛查。
作者：鄢春晖；陈林；袁蔓莉；周晓 刊期： 2014年第35期
目的：了解H IV感染者／艾滋病患者在三级甲等综合性医院的实验室诊断及临床特征。方法回顾分析2007～2013年重庆市急救医疗中心就诊的 HIV感染者／艾滋病患者的实验室诊断及其临床特征资料。结果7年共进行 HIV抗体筛查47355例，HIV抗体初筛阳性179例，确认阳性171例。在5例HIV抗体结果不确定者中，随访2例，1例排除HIV感染，1例转为HIV抗体阳性。HIV感染者常与乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）及梅毒螺旋体（TP）等合并二重或多重感染。HIV感染者年龄18～86岁，其中60岁以上年龄段占9．36％。多数患者就诊时具有2种及其以上临床表现。结论 HIV抗体筛查试验存在假阳性结果，HIV抗体阳性结果报告必须以Western blot确证试验结果为准。对HIV抗体不确定结果需定期随访或结合其他检测方法、流行病学资料等判断。对HBV、HCV及T P感染者应进行常规HIV抗体筛查。不应忽略对老年患者人群的诊断。艾滋病临床表现特异性不强，需重视与其他病因引起的类似症状的疾病相鉴别，以减少漏诊、误诊。
作者：马珍；张钦红；王忠诚；吴音；孟小容 刊期： 2014年第35期
目的：比较甲磺酸齐拉西酮注射液和氟哌啶醇注射液对精神分裂症急性激越症状的疗效和安全性。方法将86例伴急性激越症状的精神分裂症患者分为观察组（n＝43）和对照组（n＝43），进行随机单盲临床对照研究，观察组给予注射用甲磺酸齐拉西酮10～20 mg／次肌内注射，每日总量不超过40 mg ；对照组给予氟哌啶醇针剂5～10 mg／次肌内注射，每日总量不超过30 m g。两组药物根据病情需要4～6 h后可重复使用，每日注射不超过3次，疗程3 d。于治疗前和治疗后2、6、24、48、72 h采用阳性与阴性症状量表兴奋因子（PANSS‐EC）评定激越症状，于治疗前、治疗后72 h采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、临床疗效总评量表‐病情严重程度（CGI‐SI）评价疗效；采用锥体外系不良反应量表（SAS）、药物不良反应量表（TESS）、实验室检查评价不良反应。结果与治疗前比较，观察组在治疗后2 h PANSS‐EC评分即显著降低，其他各观察点 PANSS总分、PANSS‐EC评分及CGI‐SI评分均显著下降（P＜0．01）；但观察组和对照组组间差异无统计学意义（P＞0．05）。两组临床总有效率差异无统计学意义（ P＞0．05）。两组均未出现严重不良事件，观察组药物不良反应发生率为37．21％，显著低于对照组的53．49％（ P＜0．05）。结论注射用甲磺酸齐拉西酮能有效治疗精神分裂症患者急性激越症状，疗效与氟哌啶醇相当，不良反应发生率更低，安全性好。
作者：胡光涛；宋航；王国威；黄一；陆地；贺英 刊期： 2014年第35期
目的：应用彩色多普勒超声对原发性高血压患者叶间动脉血流动力学参数进行检测，并联合实验室敏感指标尿N‐乙酰‐β‐D氨基葡萄糖苷酶（N A G酶），评价该技术在原发性高血压患者早期肾损害中的诊断价值。方法以24 h尿蛋白定量及尿NAG酶为判断标准，将32例原发性高血压患者分为无早期肾损害组（n＝17）及早期肾损害组（n＝15），另选择20名健康志愿者作为对照组，所有受检者进行双肾叶间动脉频谱多普勒的测量，获取收缩期高流速（PSV ）、舒张期末流速（EDV ）、阻力指数（RI）。结果无早期肾损害组与对照组比较，PSV、EDV、RI差异无统计学意义（P＞0．05）；早期肾损害组与对照组、无早期肾损害组比较，EDV减低，RI增大，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论叶间动脉血流动力学参数联合尿NAG酶，可敏感地发现原发性高血压患者的早期肾损害。
作者：梁蕾；刘焱；张萌；郭君 刊期： 2014年第35期
目的：观察尼莫地平联合奥拉西坦胶囊治疗2型糖尿病（T2DM ）患者合并轻度血管性认知障碍（mVCI）的临床疗效。方法筛选72例T2DM合并mVCI患者，分为对照组和观察组，每组36例。对照组常规治疗加用尼莫地平片40 mg ，每日3次；观察组常规治疗加用尼莫地平40 mg ，每日3次，奥拉西坦胶囊800 mg ，每日2次；疗程为6个月。记录治疗前、后两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）及C肽水平，并采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对两组患者进行认知功能评估。结果治疗前两组患者均有C肽水平下降及轻度认知障碍，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后两组患者的C肽水平、MoCA总分及记忆功能、执行功能、注意力认知亚项评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P＜0．05）；且观察组较对照组改善更为显著（P＜0．01）。结论尼莫地平联合奥拉西坦胶囊能显著改善 T2DM 合并mVCI患者的认知功能，其疗效优于单用尼莫地平。
作者：钟艺华；唐显军；南映瑜 刊期： 2014年第35期
目的：了解重庆主城区社区老年人健康状况和社区护理需求，为今后开展社区老年护理提供依据。方法采用简明健康状况调查量表（S F‐36）和自行设计的问卷，对重庆市主城辖区内3个街道（社区）1005名老年人的健康状况及社区医疗护理需求进行调查分析。结果社区老年人慢性病的发病率为79．69％，S F‐36总得分为（71．76±12．85）分，生理健康（72．46±17．56）分，心理健康（73．29±16．87）分。多元回归表明不健康状况的影响因素分别为慢性病患病数量、经济状况、年龄、生活方式。社区护理需求排名前5位依次是定期检查、社区专家护理、高质量的社区护士、健康讲座、急救护理知识。老年人社区护理需求多因素Logistic回归分析显示，性别（X1）、职业（X2）、经济状况（X3）、检查情况（X4）、社区护理了解情况（X5）为其影响因素，回归预测模型为：P＝1／[1＋Exp∑（－2．155＋0．612X1－0．121X2＋0．173X3＋0．211X4＋1．107X5）]。结论社区需要对老年人加强定期身体检查，对男性老年人应引起重视，投入更多的关怀，加强慢性病管理、养老养生、营养保健的宣传，加强社区老年护理人才的阶梯培养，改变社区护理模式。
作者：张允 刊期： 2014年第35期
目的：探讨不稳定性心绞痛患者近期心血管事件发生的相关因素。方法随访在该院行128层螺旋C T冠状动脉成像的171例不稳定性心绞痛患者1年，根据是否发生心血管事件分为心血管事件组（n＝24例）和无心血管事件组（n＝147例）。对两组患者临床资料、冠状动脉病变基线特征进行统计学分析。结果（1）两组间的超敏C‐反应蛋白（hsCRP）比较，差异有统计学意义[（12．72±7．69）mg／L vs ．（9．33±5．37）mg／L ，P＜0．05]。心血管事件组的脑钠肽（BNP）较无心血管事件组明显升高[（834．67±309．57）pg／mL vs ．（762．29±246．55）pg／mL ，P＜0．05]。两组间Gensini评分差异有统计学意义[（58．56±28．78）分vs ．（44．68±19．42）分，P＜0．05]。（2）Logistic回归分析显示，hsCRP、BNP、Gensini评分与心血管事件的发生呈独立相关性（P＜0．05）。结论 BNP、hsCRP、Gensini评分对不稳定性心绞痛患者发生心血管事件有较好的预测价值。
作者：牟华明；邵江；牟一丹；庞小华；刘燕 刊期： 2014年第35期
目的：探讨内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗十二指肠黏膜下肿瘤（SM T ）的疗效及临床价值。方法回顾性分析2009年5月至2013年10月该院消化科应用ESE治疗的32例十二指肠SM T患者的临床资料，并进行随访及内镜复查。结果 ESE平均时间70 min ，切除病变平均直径1．5 cm。术中3例患者出血量大，4例患者出现穿孔，术中出血、穿孔均保守治愈。术后迟发性出血患者2例，行急诊内镜止血成功，术后无穿孔患者。术后病理证实为十二指肠囊肿12例，十二指肠间质瘤6例，十二指肠异位胰腺5例，十二指肠脂肪瘤4例，十二指肠类癌3例，十二指肠平滑肌瘤2例。随访患者十二指肠SM T 未见复发。结论ESE是治疗以腔内生长为主的十二指肠SM T安全、有效的内镜下治疗新技术。
作者：黄神安；付唆林 刊期： 2014年第35期
目的：探讨同型半胱氨酸血症对女性冠心病患者的影响。方法选择132例在该院治疗的女性急性冠状动脉综合征患者为研究对象（观察组），另选129例女性非冠心病作为对照（对照组），测定两组人群的体质量指数（BMI）、血压、血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸水平。结果观察组患者的同型半胱氨酸水平（22．7±5．2）μmol／L明显高于对照组的（17．4±4．8）μmol／L（P＜0．05）。Logistic回归分析显示，LDL‐C[OR＝5．495，95％ CI（1．949～15．492）]、HbA1c[OR＝3．517，95％ CI（1．230～10．060）]、同型半胱氨酸[OR＝2．086，95％ CI（1．344～3．237）]与女性急性冠状动脉综合征密切相关。结论 LDL‐C、HbA1c及同型半胱氨酸是女性急性冠状动脉综合征患者的独立危险因素。
作者：康健；赵兴山；丁幼楠 刊期： 2014年第35期
目的：探讨在产科开设助产士门诊的必要性和方式、方法。方法采用自制的问卷对来重庆医科大学附属第一医院就诊的孕妇800名进行调查，了解她们对助产士门诊的认知与需求。结果通过调查发现，90．3％的孕妇表示有必要开设助产士门诊，受教育程度越高的人对助产士门诊的开设更多地持支持态度。准备阴道分娩的孕妇中有94．7％的人愿意看助产士门诊。286人对助产士门诊的开展提出了892条建议。结论助产士门诊可以为孕妇提供产前、产时、产后的专业指导、咨询、培训和心理支持，应该大力推广与建设助产士门诊。
作者：周小利；王龙琼；时元菊 刊期： 2014年第35期
目的：系统评价动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS ）与冠状动脉病变（CAD）及外周血管病变（PAD）的关系。方法通过计算机文献检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、Web of science ，检索自建库至2014年4月发表的所有关于ARAS与CAD及PAD关系的病例对照研究，由2名研究者独立按照文献纳入及排除标准筛选文献并提取数据，采用RevMan5．2统计软件进行Meta分析。结果共纳入14篇文献，分析显示CAD中1支血管病变、2支血管病变、3支血管病变、左主干病变（LMCA）及PAD与ARAS的OR（95％ CI）分别为0．70（0．59～0．82）、1．28（1．10～1．48）、2．09（1．69～2．59）、1．82（1．40～2．36）、3．68（2．21～6．10），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 CAD中2支血管病变、3支血管病变、左主干病变及 PAD与 ARAS相关，而CAD中1支血管病变与ARAS关系不大。
作者：刘波；迟路湘；吕建峰；粟治洲；肖华；王刚；任梦宇 刊期： 2014年第35期
目的：了解经鼻蝶入路垂体瘤并发症的防治及手术方式的改进方法。方法回顾性分析2007～2013年经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤103例患者手术并发症的发生情况及手术方式的改进。结果103例患者中88例全切除，15例次全切除。术前激素异常75例，术后激素恢复正常34例，下降29例，不变12例。术前视力下降和（或）视野缺损60例，术后视力好转51例。一过性尿崩29例，电解质紊乱3例。一过性脑脊液鼻漏19例，无颅内感染病例。结论经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤是治疗垂体腺瘤安全有效的方法。
作者：杨晓勇；夏祥国；李昊；顾应江；陈礼刚；冷继刚 刊期： 2014年第35期
目的：观察氧化亚氮（N2O）对高强度聚焦超声（HIFU）治疗患者血清游离血红蛋白（FHb）及细胞间黏附分子1（ICAM‐1）含量的影响，探讨其组织损伤的作用机制。方法将50例原发性肝癌行HIFU治疗的患者（ASAⅠ～Ⅱ级），分为对照组（C组）与试验组（N组），每组25例。两组均使用全身麻醉方式，C组采用全凭静脉麻醉，N组采用静吸复合麻醉，两组麻醉诱导方式相同，N组麻醉维持在C组基础上吸入N2 O。分别在麻醉前（T1）、手术前（T2）、术中第1小时（T3）、第2小时（T4）、第3小时（T5），及术后24 h（T6）抽取桡动脉血，采用类过氧化物酶反应法和双抗体夹心ELISA法检测血清中FHb及ICAM‐1含量；用HIFU治疗仪超声显像系统测量两组患者术前、术后腹壁厚度值。结果随着手术过程中麻醉时间的延长，血清中 FHb及ICAM‐1含量之较前均明显增多（P＜0．05）；同一时间点，与C组相比，N组FHb和ICAM‐1增多明显（P＜0．05）；与C组相比，N组术前、术后腹壁厚度值变化明显增加（P＜0．05）。结论 N组在 HIFU治疗过程中，机体产生更多的 FHb及ICAM‐1，继发引起腹壁皮肤明显肿胀，这可能与N2 O增强超声空化效应有关。
作者：陈佳；但伶；田泽丹；黄燕；周瑜；张昭莉 刊期： 2014年第35期
子宫角部妊娠（简称宫角妊娠）是指受精卵附着在输卵管近宫腔侧，向宫腔侧生长发育而不在间质部发育［1］，其发病率低，且早期不易被发现。由于该种植部分的血液供应丰富，一旦破裂就会大量出血导致失血性休克，严重者危及生命［2］。现将本院收治的1例中期妊娠破裂致子宫切除，术后并发弥散性血管内凝血（D IC ）病例报道如下。
作者：胡娅；牟玲 刊期： 2014年第35期
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ，VTE）是包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ，DVT ）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism ，PTE）2种临床表现形式的一组血栓栓塞性疾病［1］。其发病率高、并发症严重，是临床医务人员所面临的严峻问题。因此，有必要选取合适的VTE 风险评估模型进行风险评估，及时有效的予以干预，降低其发生率。本文旨在对目前常用的风险评估模型的临床应用进展进行综述。
作者：洪跃玲；杨相梅 刊期： 2014年第35期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
