牟华明；邵江；牟一丹；庞小华；刘燕
目的：观察非小细胞肺癌（NSCLC）患者化学治疗前后血清乳腺癌耐药基因ABCG2水平的变化，探讨其临床意义。方法收集15例健康者和50例NSCLC患者化学治疗前后的血清，用ELISA方法检测血清中ABCG2水平，并分析其与化学治疗疗效的关系。结果 NSCLC患者化学治疗前血清 ABCG2水平高于健康者（ P＜0．05）；血清 ABCG2水平与 NSCLC患者TNM 分期无关（P＜0．05）；化学治疗后血清ABCG2水平高于化学治疗前（P＜0．05）；化学治疗有效者化学治疗前后血清ABCG2水平差异无统计学意义（P＞0．05）；化学治疗无效者化学治疗后血清 ABCG2水平高于化学治疗前（P＜0．05）；有胸水患者血清ABCG2水平高于无胸水患者，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 NSCLC患者血清ABCG2水平高于健康者；血清ABCG2水平可能成为预测NSCLC化学治疗疗效的有用指标。
作者：王大星；谢彤；茅乃权；左传田；朱波；潘琪；王守峰 刊期： 2014年第35期
目的：总结8年来该院剖宫产率与剖宫产指征的动态变化及增长速度，探讨降低剖宫产率的措施。方法对该院2005～2012年住院分娩的剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析，包括总分娩数、剖宫产率、顺产率、剖宫产指征构成比、剖宫产指征的发展速度及增长速度。结果该院总分娩数近2年显著增加。8年间剖宫产率变化趋势呈“n”形，2005～2007年逐渐上升，2007～2010年保持在相对较高的水平，高达71．46％，在总分娩数显著增加的近2年，剖宫产率却显著下降，2012年为46．58％。该院2005～2010年居剖宫产指征首位的是社会因素，2011年以后瘢痕子宫居首位。8年间剖宫产指征平均发展速度及增长速度前3位的为瘢痕子宫、巨大儿、臀位；瘢痕子宫的平均增长速度大，为34．5％；增长速度小的是产程异常，为－7．8％。结论近年来该院妇产科在降低剖宫产率方面成绩显著，减少社会因素造成的剖宫产能有效降低剖宫产率。
作者：陈智慧；胡燕；王柳燕；胡珊 刊期： 2014年第35期
目的：探讨应用肌电图引导注射不同剂量的A型肉毒素治疗小儿痉挛性脑性瘫痪的临床效果。方法选取河北省人民医院2010年5月至2012年5月收治的痉挛性脑性瘫痪患儿共114例，分为A、B、C 3组，每组38例，应用肌电图进行引导定位，分别给予不同剂量的A型肉毒素于痉挛肌内注射，并配合康复训练，应用粗大运动评定量表（GM FM ）对患儿运动功能进行评价，应用改良Ashworth痉挛量表对患儿肌痉挛程度进行评价，并用儿科生活质量调查表（PedsQL）4．0对患儿健康生活质量进行分析。结果3组患儿治疗后期GMFM 评分均明显增加，改良Ashworth分级减轻与治疗前比较其差异均有统计学意义（P＜0．05）；不同剂量间A型肉毒素组治疗后GMFM 评分、改良Ashworth分级比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。3组患儿间PedsQL4．0生理领域、心理领域得分比较差异均无统计学意义（P＞0．05），儿童自评及家长报告量表生理领域一致性较好，而心理领域一致性较差。结论应用肌电图定位行肌内注射A型肉毒毒素可明显改善脑性瘫痪患儿的各项指标，不同剂量间疗效无显著差别，PedsQL 4．0通用核心量表可用于评价患儿健康生活质量水平。
作者：齐亚超；李亚洲；肖向建；岳月红；段瑞生；闫莉；张晓玲 刊期： 2014年第35期
目的：通过对妇科门诊患者人乳头瘤病毒（HPV）感染情况的研究，为该地区 HPV流行病学的研究提供理论依据。方法对2011年1月至2013年12月，来该院妇产科门诊就诊的12196例患者进行登记，采集宫颈分泌物作为标本，利用PCR对HPV进行分型检测，对患者的年龄分布、感染型别及多重感染的情况进行统计。结果本研究12196例患者中检出 HPV阳性3754（30．8％）例，其中高危型感染率为61．67％，排在前3位的为HPV58、HPV16和 HPV52；低危型感染率为21．23％，低危型感染以HPV6和 HPV43为主。多重感染患者中以二重感染为主。各年龄段 HPV 感染率之间差异有统计学意义（χ2＝129．76，P＜0．05），不同年龄段 HPV感染率呈现出“U”形曲线。结论重庆地区妇科门诊患者 HPV感染具有明显的地区特异性和年龄差异性，临床诊断中应特别关注感染率较高的 HPV58、HPV16和 HPV52亚型，≤25、≥46年龄段是 HPV感染的2个高峰，应加强对这2个年龄段 HPV的筛查。
作者：鄢春晖；陈林；袁蔓莉；周晓 刊期： 2014年第35期
目的：分析重庆市公共卫生医疗救治中心艾滋病并发结核病的临床特征及患病率变化趋势，为艾滋病合并结核病的诊治提供依据。方法以该中心2011年1月至2012年5月收治的751例艾滋病患者为研究对象，分析结核病的发病情况，分前后2个阶段统计艾滋病并发结核病的患病率。结果并发结核病331例，占同期住院艾滋病患者的44．1％；2种培养方法同步接种，结核分枝杆菌改良罗氏培养阳性26例，阳性率7．9％；Bactec MGIT 960快速培养阳性81例，阳性率24．5％，2种方法比较差异有统计学意义（χ2＝33．2696，P＜0．05）。诊断排名由高到低依次为肺结核、结核性（多）浆膜炎、结核性脑膜炎与脑炎、淋巴结结核、椎体结核、肠结核及其他。其中，2011年1～12月并发结核病229例，占同期住院艾滋病患者的42．6％（229／538）；2012年1～5月并发结核病102例，占同期住院艾滋病患者的47．9％（102／213）。结论该中心艾滋病并发结核病患病率处于发展中国家的上限水平，有逐年递增趋势；发病部位以肺结核为主；结核分枝杆菌培养总体阳性率不高。
作者：姚永秀；黄成瑜；钟敏；孙庆云 刊期： 2014年第35期
目的：观察小干扰RNA（siRNA）沉默Livin基因对人乳腺癌细胞MCF‐7细胞生物学影响及siRNA沉默MCF‐7细胞Livin基因对4种化学治疗药物的增敏作用。方法 Lipofectamine 2000脂质体转染法转染MCF‐7。分组：空白组（无转染）、脂质体组、反义组、错义组、联合组。MTT法测定氟尿嘧啶（5‐FU）、表柔比星（EPI）、多西紫杉醇（DXT）、吉西他滨（GEM）单药（单药组）对乳腺癌细胞MCF‐7增殖的抑制作用。免疫组织化学检测Livin蛋白在MCF‐7细胞中的表达及转染联合化学治疗药物对Livin蛋白的表达变化。实时荧光定量PCR（RT‐PCR）检测转染Livin siRNA后乳腺癌MCF‐7细胞的Livin基因表达变化。同时利用Annexin‐V检测乳腺癌细胞的凋亡及siRNA Livin联合5‐FU、EPI、DXT、GEM 诱导乳腺癌细胞凋亡的影响。结果 Livin在MCF‐7细胞中高表达，4种化学治疗药物对 Livin表达无明显影响，转染Livin基因48、72 h后联合4种药物后能明显下调Livin蛋白表达，差异有统计学意义（P＜0．05）。5‐FU、EPI、DXT、GEM治疗乳腺癌MCF‐7细胞48、72 h均能明显的引起细胞的凋亡，且呈剂量依赖性。转染Livin基因48 h联合4种药物后乳腺癌MCF‐7细胞的凋亡率明显高于单药处理的细胞，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 siRNA沉默Livin基因能促进由化学治疗药物5‐FU、EPI、DXT、GEM引起的细胞凋亡，具有化学治疗增敏作用。
作者：段文晶；蒋爱梅；段体德；李维炜；王艳梅 刊期： 2014年第35期
目的：分析2种自体血回收机在骨科手术中的回收血液流变学指标[红细胞大变形指数（DImax）、聚集指数（AIm‐ax）、渗透脆性、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）]和血液质量（Hct、Hb、血电解质及 pH值）以及自体血回输后患者体内 Hct、Hb、血电解质及pH值的变化，为临床自体血回收提供参考。方法骨科手术患者76例分为A组（使用CATS）和B组（使用Cell Saver）；采集自体血检测DImax、AImax、渗透脆性、Hct、Hb、血电解质、pH值及输自体血前、后、术后24 h取患者静脉血并分别检测Hct、Hb、血电解质、pH值。结果 A组DImax低于B组（P＜0．05），两组与参考值比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；两组AImax比较差异无统计学意义（P＞0．05），但均明显低于参考值。A组红细胞渗透脆性曲线较B组右移。各指标与其对应参考值比较差异均有统计学（P＜0．05）。A组自体血Hct、Hb、K＋明显高于B组，Na＋明显低于B组，各指标与其对应参考值比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组自体血pH值均偏碱性。输自体血前、后即刻、术后24 h两组间机体血 Hct、Hb、K＋、Na＋、pH值差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组输自体血后机体血Hct与Hb、Na＋明显高于输自体血前（P＜0．05）。结论骨科手术中2种自体血回收机所得到的自体血在流变学指标及其血液质量皆无明显差异，自体血回输后对机体内环境也无明显影响，2种自体血回收机的性能较为安全。
作者：阿依夏·那万；何锡强；祝晨；李世忠 刊期： 2014年第35期
目的：探讨非药物治疗缓解早产儿操作性疼痛的有效方法。方法将129例住院早产儿（胎龄30～37周）分为空白对照组、干预组1（非营养性吸吮联合襁褓包裹）、干预组2（非营养性吸吮），比较疼痛刺激（桡动脉穿刺）前、后早产儿疼痛评分，疼痛面容出现时间及持续时间。结果两个干预组疼痛评分明显低于对照组，且干预组1比干预组2评分更低；干预组疼痛面容出现时间晚于对照组；干预组疼痛面容持续时间短于对照组；干预组1与干预组2疼痛面容出现时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），但持续时间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论非营养性吸吮联合襁褓包裹比单纯非营养吸吮在缓解早产儿疼痛方面更有效，并能更有效减少疼痛面容持续时间。
作者：李洪伟；李艳丽 刊期： 2014年第35期
随着各种自然灾害在世界范围的频繁发生，国际减灾、救灾、消灾形势日益严峻，灾害应对和灾害救援研究受到空前重视，灾害频发背景下，灾害应急救援护理工作对护士人员配置、能力培养、组织训练提出更高要求［1］。本文综合国内外灾害医学教育、灾害医学学科建设、灾害救援体系建设和灾害医学护理救援实践经验，提出灾害医学应急救援行动中护理专业技术模块需求，以加强灾害救援体系建设，提高灾害应对能力，满足国家部队建设和灾害医学应急救援需要。
作者：袁志芳；刘筑 刊期： 2014年第35期
目的：评价重庆伟渡医疗设备股份有限公司的新型图像引导放射治疗系统XGS在鼻咽癌调强放射治疗中的应用价值。方法选取在该院运用Varian加速器实行调强放射治疗的30例鼻咽癌患者，采用重庆伟渡医疗设备股份有限公司生产的图像引导放射治疗系统XGS和Varian21EX加速器的图像引导放射治疗系统CBCT分别获取正侧图像及CT图像，将获取的图像与计划图像及其靶中心匹配，得出靶中心左右（X）、头脚（Y）、胸背（Z）方向的摆位误差并记录图像采集时间及匹配时间，比较两种系统检测摆位误差及图像采集时间与匹配时间。结果两种系统在X、Y、Z3个方向的摆位误差相关性均较好，差值均在可接受范围内，差异无统计学意义（P＞0．05）；XGS系统获取图像平均时间（15±2）s ，采集及匹配图像总时间（20±2）s；CBCT 系统获取图像平均时间（120±8）s ，采集及匹配图像总时间为（240±10）s。结论国产XGS系统在鼻咽癌患者调强放射治疗时检测的摆位误差与CBCT系统的结果相当，而XGS系统的图像采集时间及匹配时间均较CBCT短，可缩短定位时间，减少患者接触射线的辐射剂量，有利于临床进行调强放射治疗引导。
作者：廖奎；陈华万；梁廷；王志令；王志海；陈晓品 刊期： 2014年第35期
目的：探讨在产科开设助产士门诊的必要性和方式、方法。方法采用自制的问卷对来重庆医科大学附属第一医院就诊的孕妇800名进行调查，了解她们对助产士门诊的认知与需求。结果通过调查发现，90．3％的孕妇表示有必要开设助产士门诊，受教育程度越高的人对助产士门诊的开设更多地持支持态度。准备阴道分娩的孕妇中有94．7％的人愿意看助产士门诊。286人对助产士门诊的开展提出了892条建议。结论助产士门诊可以为孕妇提供产前、产时、产后的专业指导、咨询、培训和心理支持，应该大力推广与建设助产士门诊。
作者：周小利；王龙琼；时元菊 刊期： 2014年第35期
目的：调查和分析西藏日喀则地区女性的月经初潮年龄状况及影响因素。方法调查2010年7～12月在解放军第八医院初诊的2492例女性妇科患者，其中藏族1492例，汉族941例，分析初潮年龄与民族、海拔及城乡间的关系。结果藏族女性初潮年龄显著高于汉族女性[（15．090±1．898）岁 v s ．（13．920±1．538）岁，P＜0．05）]；不同海拔组间初潮年龄差异有统计学意义（P＜0．01），随海拔增加，初潮年龄逐渐增大，Pearson 相关值为0．323；藏族女性居于城镇的初潮年龄显著小于乡村女性[（14．760±1．784）岁 v s ．（15．580±1．873）岁，P＜0．05）]。结论藏族女性初潮年龄晚于汉族女性，随着海拔增加初潮时间逐渐延后。
作者：高静；余敏；李玉艳；滕现勇；泽仁措姆 刊期： 2014年第35期
目的：评价在大理地区大学生中开展艾滋病健康教育的效果，为青年大学生预防艾滋病提供理论依据。方法采用自行编制的调查问卷，于2010年12月对大理学院入学新生进行艾滋病的相关知识普查，了解大学新生对艾滋病相关知识的了解情况；之后对大学生开展理论课学习、知识讲座等多种方式的健康教育。2012年12月，再次进行调查，并与基线调查结果进行对比分析。结果与健康教育前比较，健康教育后大学生对艾滋病相关问题回答正确率显著提高（P＜0．05）；对艾滋病相关知识的问题得分通过变量重新赋值及加权评分后，以大于或等于60分为知晓；健康教育前，大学生对艾滋病相关知识知晓人数为2619名，不知晓人数为872名，平均得分（64．50±10．22）分，总知晓率为75．67％；健康教育后，对艾滋病相关知识知晓人数为3323名，不知晓人数为138名，平均得分（84．94±12．68）分，总知晓率为96．01％。经过持续的健康教育，总分显著提高，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论在高校开展多种形式的艾滋病健康教育能有效提高大学生对艾滋病知晓率，对大学生预防艾滋病有重要意义。
作者：苏云鹏；申元英；何梅；刘继政；李洪元 刊期： 2014年第35期
弹力纤维瘤是一种非常少见的结缔组织良性肿瘤。本文报道1例经手术病理证实的双侧背部弹力纤维瘤，结合诊治经过及文献复习进行讨论，以提高对该病的认识。
作者：孟胜蓝；蔡云婷；牛会军 刊期： 2014年第35期
目的：研究高效液相色谱（HPLC）测定不同产地和不同采收期羌活药材中羌活醇和异欧前胡素含量的效果。方法采用 HPLC仪，色谱条件：色谱柱采用Waters symmetry C18（4．6 mm ×250．0 mm ，5μm），流动相为乙腈‐水（45∶55），流速为1 mL／min ，柱温30℃，检测波长为310 nm。结果羌活醇和异欧前胡素的线性范围分别为0．2408～1．5050μg 和0．1176～0．7350μg ，平均加样回收率（n＝6）分别为0．98％和1．42％。不同产地羌活药材中羌活醇和异欧前胡素含量差别较大，采收期和生长年限对这2种成分的含量均有影响。结论 HPLC测定简单快捷，为确定羌活药材的佳产地及采收期提供了依据。
作者：鱼江；封家福；曾邦国 刊期： 2014年第35期
目的：通过对某中医院连续三年内新农合患者的住院补偿人次、费用构成及其增长情况进行分析，为医院管理者在新农合制度下推动新农合工作，解决农村居民疾病问题，实现医院更好的发展提供建议。方法从安徽省某三甲中医医院新型农村合作医疗信息系统省级平台提取数据，运用Excel软件进行归类，建立数据库，对数据进行描述分析。结果新农合补偿人次98．08％和22．01％的增幅超过住院总人次增幅。新农合患者的次均费用连续三年上涨，但可报费用和实际报销费用比例也在同步增长，3年间，患者实际负担分别为5411．09、5350．79、5354．15元，其疾病负担没有随着社会物价的上涨而进一步增高。新农合目录外药品比例尽管在2012年下降到26．83％，但仍未达到不超过25．00％的政策要求，但趋势向好。国家基本药物使用比例高为16．72％，仍然偏低。结论医院要进一步扩大新农合患者来源，提高中医药服务的可及性；加强内涵建设，提高现代医疗技术水平；加强内部监管，调整收入结构适度控制费用增长；建立对新农合工作评估反馈的长效机制。
作者：昝三军；崔杰；张依帆；肖锦铖 刊期： 2014年第35期
狂犬病是狂犬病病毒侵犯中枢神经系统所致的急性人兽共患传染病，临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，亦可表现为神经精神症状［1］。现将解放军第324医院2012年1例误诊为精神障碍的病例报道如下。
作者：黄晓龙；陈丹燕；罗启佳；张凡喜 刊期： 2014年第35期
1生物医学实验室实验员的分类和职责医学院校及其附属医院的实验室大多属于生物医学实验室，然而与商业化的生物医学实验室相比，其组成成员主要有课题组长（研究生导师）、研究生和实验员［1］。由于研究生培养的特点，一般这个群体具有较大的流动性，因此很难成为实验室持续发展的推动力量。而相对稳定的群体除了课题组领导人外，主要为实验员。根据实验室的具体情况不同，实验员主要分为以下几类［2］。
作者：李梦侠；王东 刊期： 2014年第35期
血管内皮祖细胞捕获支架是一种创新的设备，捕捉循环来源的内皮祖细胞至受损的血管内皮，以利支架植入术后受损血管内皮愈合。血管内皮祖细胞支架表面是由一个共价结合的多糖中间涂层与抗人 CD34抗体连接到不锈钢支架。抗人CD34抗体支架置入后，将吸引循环中内皮祖细胞与之结合，从而发展成为成熟的内皮。这种加速愈合的内皮可以降低再狭窄和支架内血栓形成的风险，以及避免长时间双重抗血小板治疗。2003年一些小到中等的上市后临床研究证实血管内皮祖细胞捕获支架良好的安全性。然而，由于缺乏大规模与裸金属支架和药物洗脱支架随机对照试验，它的有效性还不能确定。为降低再狭窄率，结合内皮祖细胞捕获技术与西罗莫司洗脱支架的技术，在动物研究中的数据令人鼓舞。第一个应用于人的组合支架的研究已经完成。本文就内皮祖细胞捕获支架的研究进展做一综述。
作者：李超；赵向东 刊期： 2014年第35期
目的：分析针吸细胞块（简称“细胞块”）联合细针穿刺涂片（简称“涂片”）检查对体表包块的初始诊断价值。方法收集整理做过细胞块检查的804例患者的细胞块、涂片和组织学检查结果及相关临床资料，以组织学检查结果为标准，分析涂片、细胞块及细胞块联合涂片检查（简称“联合检查”）在诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测价值（PPV）、阴性预测价值（NPV）、分型准确率、可诊断率及可分型率等方面的差异。结果200例含有组织学结果的患者中，与涂片检查相比，细胞块检查和联合检查在诊断准确率、灵敏度、可诊断率和可分型率方面均明显优于涂片检查，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与涂片检查相比，在特异度、NPV 和分型准确率方面，细胞块检查优势不明显，差异无统计学意义（ P ＞0．05），联合检查优势明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。与细胞块检查相比，联合检查在诊断准确率、灵敏度、特异度、PPV 、NPV 、分型准确率和可分型率方面，差异无统计学意义（P ＞0．05），在可诊断率方面差异有统计学意义（P＜0．05）。3种检查方法的PPV 差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论细胞块检查是一种优于涂片检查的初始诊断方法，细胞块联合涂片检查相比细胞块检查在可诊断率方面有一定优势。
作者：宋雪琴；唐利；李燕；卞铁荣；李世宁 刊期： 2014年第35期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
