李洪伟；李艳丽
目的：总结8年来该院剖宫产率与剖宫产指征的动态变化及增长速度，探讨降低剖宫产率的措施。方法对该院2005～2012年住院分娩的剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析，包括总分娩数、剖宫产率、顺产率、剖宫产指征构成比、剖宫产指征的发展速度及增长速度。结果该院总分娩数近2年显著增加。8年间剖宫产率变化趋势呈“n”形，2005～2007年逐渐上升，2007～2010年保持在相对较高的水平，高达71．46％，在总分娩数显著增加的近2年，剖宫产率却显著下降，2012年为46．58％。该院2005～2010年居剖宫产指征首位的是社会因素，2011年以后瘢痕子宫居首位。8年间剖宫产指征平均发展速度及增长速度前3位的为瘢痕子宫、巨大儿、臀位；瘢痕子宫的平均增长速度大，为34．5％；增长速度小的是产程异常，为－7．8％。结论近年来该院妇产科在降低剖宫产率方面成绩显著，减少社会因素造成的剖宫产能有效降低剖宫产率。
作者：陈智慧；胡燕；王柳燕；胡珊 刊期： 2014年第35期
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ，VTE）是包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ，DVT ）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism ，PTE）2种临床表现形式的一组血栓栓塞性疾病［1］。其发病率高、并发症严重，是临床医务人员所面临的严峻问题。因此，有必要选取合适的VTE 风险评估模型进行风险评估，及时有效的予以干预，降低其发生率。本文旨在对目前常用的风险评估模型的临床应用进展进行综述。
作者：洪跃玲；杨相梅 刊期： 2014年第35期
一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起的中毒。临床上，重度一氧化碳中毒可造成脑、心、肝、肾等多脏器功能衰竭，这在临床上已较为常见。一氧化碳中毒引起的少见并发症，如横纹肌溶解症、周围神经损伤，近年来时有报道［1‐2］。一氧化碳中毒致横纹肌溶解、急性心、肝、肾损伤、周围神经损伤，合并下肢挤压综合征较少报道，现将大连医科大学附属第一医院中医康复科收治1例报道如下。
作者：沈会；姜畅；姜永珊；赵妍妍；朱炜楷 刊期： 2014年第35期
目的：探讨手术患者在手术室转运过程中坠床的防范措施。方法回顾性分析3例患者在手术室不同时段坠床的原因，制订并实施手术室患者转运标准操作流程。结果手术室在任何时段均可能发生患者坠床意外，制订防范措施和标准操作流程、加强培训能有效杜绝该类事件发生。结论实施严格的操作流程既能保障手术患者安全，同时彰显手术室管理水平。
作者：易凤琼；郭宇；胡军；朱建华 刊期： 2014年第35期
血管内皮祖细胞捕获支架是一种创新的设备，捕捉循环来源的内皮祖细胞至受损的血管内皮，以利支架植入术后受损血管内皮愈合。血管内皮祖细胞支架表面是由一个共价结合的多糖中间涂层与抗人 CD34抗体连接到不锈钢支架。抗人CD34抗体支架置入后，将吸引循环中内皮祖细胞与之结合，从而发展成为成熟的内皮。这种加速愈合的内皮可以降低再狭窄和支架内血栓形成的风险，以及避免长时间双重抗血小板治疗。2003年一些小到中等的上市后临床研究证实血管内皮祖细胞捕获支架良好的安全性。然而，由于缺乏大规模与裸金属支架和药物洗脱支架随机对照试验，它的有效性还不能确定。为降低再狭窄率，结合内皮祖细胞捕获技术与西罗莫司洗脱支架的技术，在动物研究中的数据令人鼓舞。第一个应用于人的组合支架的研究已经完成。本文就内皮祖细胞捕获支架的研究进展做一综述。
作者：李超；赵向东 刊期： 2014年第35期
目的：探讨在产科开设助产士门诊的必要性和方式、方法。方法采用自制的问卷对来重庆医科大学附属第一医院就诊的孕妇800名进行调查，了解她们对助产士门诊的认知与需求。结果通过调查发现，90．3％的孕妇表示有必要开设助产士门诊，受教育程度越高的人对助产士门诊的开设更多地持支持态度。准备阴道分娩的孕妇中有94．7％的人愿意看助产士门诊。286人对助产士门诊的开展提出了892条建议。结论助产士门诊可以为孕妇提供产前、产时、产后的专业指导、咨询、培训和心理支持，应该大力推广与建设助产士门诊。
作者：周小利；王龙琼；时元菊 刊期： 2014年第35期
目的：探讨内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗十二指肠黏膜下肿瘤（SM T ）的疗效及临床价值。方法回顾性分析2009年5月至2013年10月该院消化科应用ESE治疗的32例十二指肠SM T患者的临床资料，并进行随访及内镜复查。结果 ESE平均时间70 min ，切除病变平均直径1．5 cm。术中3例患者出血量大，4例患者出现穿孔，术中出血、穿孔均保守治愈。术后迟发性出血患者2例，行急诊内镜止血成功，术后无穿孔患者。术后病理证实为十二指肠囊肿12例，十二指肠间质瘤6例，十二指肠异位胰腺5例，十二指肠脂肪瘤4例，十二指肠类癌3例，十二指肠平滑肌瘤2例。随访患者十二指肠SM T 未见复发。结论ESE是治疗以腔内生长为主的十二指肠SM T安全、有效的内镜下治疗新技术。
作者：黄神安；付唆林 刊期： 2014年第35期
目的：比较不同营养支持途径对结直肠癌患者术后营养指标的影响。方法将80例结直肠癌根治术后患者分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组），每组40例。EN组和PN组分别于术后第1天开始进行肠内和肠外营养，两组患者基本等氮、等热量。于术前、术后第1天和术后第7天检测患者血清清蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）和前清蛋白（PA），观察患者术后不良反应、胃肠道功能恢复时间，分析感染治疗及营养支持费用。结果术后EN组和PN组的营养指标和不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）；与PN组比较，EN组术后感染发生率低（P＜0．05），且胃肠道功能恢复时间早（P＜0．01）；EN组营养支持费用和感染治疗费用低于PN组（ P＜0．01）。结论结直肠癌患者术后采用肠内营养方案，不良反应少，胃肠道功能恢复快且费用较低。
作者：钟磊；陈叶恒；董宁；范原铭 刊期： 2014年第35期
狂犬病是狂犬病病毒侵犯中枢神经系统所致的急性人兽共患传染病，临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，亦可表现为神经精神症状［1］。现将解放军第324医院2012年1例误诊为精神障碍的病例报道如下。
作者：黄晓龙；陈丹燕；罗启佳；张凡喜 刊期： 2014年第35期
如何利用生物医学辅助手段调控炎症，加快组织愈合，是目前临床研究所面临的难题［1］。软硬组织的愈合受到多种细胞因子的调节，而这些细胞因子同时又受到多种信号的调控。目前研究还不能完全揭示组织愈合全过程，已有的研究表明，血小板在组织愈合过程中扮演着重要角色，而不仅仅只具有止血功能。
作者：李鹏飞；张纲(综述)；杨建明(审校) 刊期： 2014年第35期
目的：分析针吸细胞块（简称“细胞块”）联合细针穿刺涂片（简称“涂片”）检查对体表包块的初始诊断价值。方法收集整理做过细胞块检查的804例患者的细胞块、涂片和组织学检查结果及相关临床资料，以组织学检查结果为标准，分析涂片、细胞块及细胞块联合涂片检查（简称“联合检查”）在诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测价值（PPV）、阴性预测价值（NPV）、分型准确率、可诊断率及可分型率等方面的差异。结果200例含有组织学结果的患者中，与涂片检查相比，细胞块检查和联合检查在诊断准确率、灵敏度、可诊断率和可分型率方面均明显优于涂片检查，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与涂片检查相比，在特异度、NPV 和分型准确率方面，细胞块检查优势不明显，差异无统计学意义（ P ＞0．05），联合检查优势明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。与细胞块检查相比，联合检查在诊断准确率、灵敏度、特异度、PPV 、NPV 、分型准确率和可分型率方面，差异无统计学意义（P ＞0．05），在可诊断率方面差异有统计学意义（P＜0．05）。3种检查方法的PPV 差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论细胞块检查是一种优于涂片检查的初始诊断方法，细胞块联合涂片检查相比细胞块检查在可诊断率方面有一定优势。
作者：宋雪琴；唐利；李燕；卞铁荣；李世宁 刊期： 2014年第35期
目的：分析2种自体血回收机在骨科手术中的回收血液流变学指标[红细胞大变形指数（DImax）、聚集指数（AIm‐ax）、渗透脆性、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）]和血液质量（Hct、Hb、血电解质及 pH值）以及自体血回输后患者体内 Hct、Hb、血电解质及pH值的变化，为临床自体血回收提供参考。方法骨科手术患者76例分为A组（使用CATS）和B组（使用Cell Saver）；采集自体血检测DImax、AImax、渗透脆性、Hct、Hb、血电解质、pH值及输自体血前、后、术后24 h取患者静脉血并分别检测Hct、Hb、血电解质、pH值。结果 A组DImax低于B组（P＜0．05），两组与参考值比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；两组AImax比较差异无统计学意义（P＞0．05），但均明显低于参考值。A组红细胞渗透脆性曲线较B组右移。各指标与其对应参考值比较差异均有统计学（P＜0．05）。A组自体血Hct、Hb、K＋明显高于B组，Na＋明显低于B组，各指标与其对应参考值比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组自体血pH值均偏碱性。输自体血前、后即刻、术后24 h两组间机体血 Hct、Hb、K＋、Na＋、pH值差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组输自体血后机体血Hct与Hb、Na＋明显高于输自体血前（P＜0．05）。结论骨科手术中2种自体血回收机所得到的自体血在流变学指标及其血液质量皆无明显差异，自体血回输后对机体内环境也无明显影响，2种自体血回收机的性能较为安全。
作者：阿依夏·那万；何锡强；祝晨；李世忠 刊期： 2014年第35期
目的：探讨重庆市永川区成年居民高血压前期的流行病学特点及危险因素。方法采取整群随机抽样方法对重庆市永川区3100名常驻居民（≥18岁）进行调查，调查包括调查问卷填写、体检、血样采集等。结果重庆市永川区成年居民高血压的患病率为43．0％，男性（49．5％）明显高于女性（35．0％），差异有统计学意义（ P＜0．05）；高血压前期的患病率随着年龄的增加呈先升后降的趋势，在40～＜50岁年龄段达到高，为50．7％；高血压前期患者的平均年龄吸烟率、饮酒率、体质量指数（BMI）、腰围、总胆固醇、三酰甘油尿酸明显高于血压正常者（P＜0．05）；Logistic回归分析表明，男性、BMI增高、腹型肥胖、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、吸烟、饮酒等是高血压前期患病的危险因素（P＜0．05），而经常体育锻炼则是高血压前期患病的保护因素（P＜0．05）。结论重庆市永川区高血压前期的患病率仍较高，应尽早对针上述相关危险因素进行干预。
作者：庞科；邹凡文 刊期： 2014年第35期
目的：了解经鼻蝶入路垂体瘤并发症的防治及手术方式的改进方法。方法回顾性分析2007～2013年经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤103例患者手术并发症的发生情况及手术方式的改进。结果103例患者中88例全切除，15例次全切除。术前激素异常75例，术后激素恢复正常34例，下降29例，不变12例。术前视力下降和（或）视野缺损60例，术后视力好转51例。一过性尿崩29例，电解质紊乱3例。一过性脑脊液鼻漏19例，无颅内感染病例。结论经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤是治疗垂体腺瘤安全有效的方法。
作者：杨晓勇；夏祥国；李昊；顾应江；陈礼刚；冷继刚 刊期： 2014年第35期
目的：了解洛阳市引起手足口病的普通肠道病毒的构成情况，警惕比例较高毒株发展为新的优势毒株，为洛阳市的手足口病防控提供科学依据。方法采用实时荧光PCR（RT‐PCR）对洛阳市手足口病的送检粪便标本进行核酸鉴定，随机选取9例普通肠道病毒阳性，而柯萨奇病毒A16型（CA16）和新肠道病毒71型（EV71）阴性的标本，进行5′UTR测序，确定毒株的亚型。利用CA6的特异性引物，选取75例普通肠道病毒阳性标本（CA16和EV71阴性），用 RT‐PCR方法鉴定CA6的阳性数量，分析CA6的构成比。结果9个普通肠道病毒5′UTR测序结果进行BLAST初筛，结果显示CA6为5株，在普通的肠道病毒中为优势毒株；75例普通肠道病毒中，共检测出CA620例。CA6在普通肠道病毒中的比例为29．76％（25／84）；25例CA6中，男13例，女12例；引发重症的病例为2例；城市地区5例，乡村20例。结论洛阳市引起手足口病的普通肠道病毒的构成较为复杂，在引起手足口病的普通肠道病毒中CA6病毒所占比例较高，对此应引起重视。
作者：杨晓华；李克伟；张广武；仝志琴；刘笑洁；李莹 刊期： 2014年第35期
目的：比较内毒素（LPS）耐受和糖原合成酶激酶‐3（GSK‐3）抑制剂LiCl对LPS诱导肝损伤的保护效应。方法选取雄性健康SD大鼠36只，体质量（200±10）g ，分为对照组、LPS耐受组和LiCl处理组，每组12只；LPS耐受组于实验第1、2、3天依次接受0．015、0．030和0．060 mg／kg的LPS腹腔注射，LiCl处理组在相同时间点腹腔注射0．25 mL浓度为2．5 mol／L 的LiCl ，对照组腹腔注射0．25 mL PBS ；预处理结束后每组再按是否接受致死量的LPS（10 mg／kg）攻击而分为LPS（＋）和LPS（－）两个亚组，LPS（＋）亚组大鼠接受10 mg／kg的LPS腹腔注射，LPS（－）亚组接受等体积的PBS腹腔注射，连续观察12 h后麻醉、活杀、取材。观察肝脏大体病变；光镜和电镜观察肝组织病理学改变；定量检测血浆中丙氨酸氨基转移酶（ALT ）、乳酸脱氢酶（LDH）及总胆红素（TB）水平；检测血清中IL‐10及 TNF‐α水平。结果对照组在LPS攻击后肝脏组织损伤明显，肝功能指标ALT、LDH和TB明显升高，血清 TNF‐α和IL‐10升高；LPS和LiCl预处理可改善LPS诱导的肝组织损伤，改善肝功能，抑制TNF‐α升高并上调血清IL‐10。结论大剂量LPS腹腔注射可诱导肝损伤，LPS耐受和GSK‐3抑制剂LiCl具有相似的肝保护效应。
作者：胡中生；张艳；徐发良；龚建平；朱小林 刊期： 2014年第35期
多曲方丝弓技术是由D r ．K im于20世纪70年代发明的一种固定矫治技术，主要用于疑难病例正畸，疗效较好［1‐2］。下颌偏斜患者的临床表现除了上下颌矢状方向不调，还常有横向及垂直向的异常，影响容貌、咬合及颞下颌关节功能，矫治难度很大［3‐6］。结合多曲方丝弓技术技术矫治恒牙期严重骨性下颌偏斜，可以获得较好的临床效果。本文介绍1例使用该方法矫治的严重骨性下颌偏斜病例。
作者：冒叶琳 刊期： 2014年第35期
科学合理的护理有助于缓解患者的不适，减少并发症的发生，控制患者不良情绪，提高患者生活质量［1‐3］。舒适护理模式以提高患者舒适程度为宗旨，近年来在临床应用广泛［4‐6］。然而，舒适护理模式并不是一成不变的，应根据每位患者的特性个体化实施。本文总结了胃癌根治术患者舒适护理的实施方案及其对患者生活质量的影响。
作者：周丽华；丁杏；黄燕华 刊期： 2014年第35期
目的：观察小干扰RNA（siRNA）沉默Livin基因对人乳腺癌细胞MCF‐7细胞生物学影响及siRNA沉默MCF‐7细胞Livin基因对4种化学治疗药物的增敏作用。方法 Lipofectamine 2000脂质体转染法转染MCF‐7。分组：空白组（无转染）、脂质体组、反义组、错义组、联合组。MTT法测定氟尿嘧啶（5‐FU）、表柔比星（EPI）、多西紫杉醇（DXT）、吉西他滨（GEM）单药（单药组）对乳腺癌细胞MCF‐7增殖的抑制作用。免疫组织化学检测Livin蛋白在MCF‐7细胞中的表达及转染联合化学治疗药物对Livin蛋白的表达变化。实时荧光定量PCR（RT‐PCR）检测转染Livin siRNA后乳腺癌MCF‐7细胞的Livin基因表达变化。同时利用Annexin‐V检测乳腺癌细胞的凋亡及siRNA Livin联合5‐FU、EPI、DXT、GEM 诱导乳腺癌细胞凋亡的影响。结果 Livin在MCF‐7细胞中高表达，4种化学治疗药物对 Livin表达无明显影响，转染Livin基因48、72 h后联合4种药物后能明显下调Livin蛋白表达，差异有统计学意义（P＜0．05）。5‐FU、EPI、DXT、GEM治疗乳腺癌MCF‐7细胞48、72 h均能明显的引起细胞的凋亡，且呈剂量依赖性。转染Livin基因48 h联合4种药物后乳腺癌MCF‐7细胞的凋亡率明显高于单药处理的细胞，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 siRNA沉默Livin基因能促进由化学治疗药物5‐FU、EPI、DXT、GEM引起的细胞凋亡，具有化学治疗增敏作用。
作者：段文晶；蒋爱梅；段体德；李维炜；王艳梅 刊期： 2014年第35期
目的：观察氧化亚氮（N2O）对高强度聚焦超声（HIFU）治疗患者血清游离血红蛋白（FHb）及细胞间黏附分子1（ICAM‐1）含量的影响，探讨其组织损伤的作用机制。方法将50例原发性肝癌行HIFU治疗的患者（ASAⅠ～Ⅱ级），分为对照组（C组）与试验组（N组），每组25例。两组均使用全身麻醉方式，C组采用全凭静脉麻醉，N组采用静吸复合麻醉，两组麻醉诱导方式相同，N组麻醉维持在C组基础上吸入N2 O。分别在麻醉前（T1）、手术前（T2）、术中第1小时（T3）、第2小时（T4）、第3小时（T5），及术后24 h（T6）抽取桡动脉血，采用类过氧化物酶反应法和双抗体夹心ELISA法检测血清中FHb及ICAM‐1含量；用HIFU治疗仪超声显像系统测量两组患者术前、术后腹壁厚度值。结果随着手术过程中麻醉时间的延长，血清中 FHb及ICAM‐1含量之较前均明显增多（P＜0．05）；同一时间点，与C组相比，N组FHb和ICAM‐1增多明显（P＜0．05）；与C组相比，N组术前、术后腹壁厚度值变化明显增加（P＜0．05）。结论 N组在 HIFU治疗过程中，机体产生更多的 FHb及ICAM‐1，继发引起腹壁皮肤明显肿胀，这可能与N2 O增强超声空化效应有关。
作者：陈佳；但伶；田泽丹；黄燕；周瑜；张昭莉 刊期： 2014年第35期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
