张允
目的：通过对某中医院连续三年内新农合患者的住院补偿人次、费用构成及其增长情况进行分析，为医院管理者在新农合制度下推动新农合工作，解决农村居民疾病问题，实现医院更好的发展提供建议。方法从安徽省某三甲中医医院新型农村合作医疗信息系统省级平台提取数据，运用Excel软件进行归类，建立数据库，对数据进行描述分析。结果新农合补偿人次98．08％和22．01％的增幅超过住院总人次增幅。新农合患者的次均费用连续三年上涨，但可报费用和实际报销费用比例也在同步增长，3年间，患者实际负担分别为5411．09、5350．79、5354．15元，其疾病负担没有随着社会物价的上涨而进一步增高。新农合目录外药品比例尽管在2012年下降到26．83％，但仍未达到不超过25．00％的政策要求，但趋势向好。国家基本药物使用比例高为16．72％，仍然偏低。结论医院要进一步扩大新农合患者来源，提高中医药服务的可及性；加强内涵建设，提高现代医疗技术水平；加强内部监管，调整收入结构适度控制费用增长；建立对新农合工作评估反馈的长效机制。
作者：昝三军；崔杰；张依帆；肖锦铖 刊期： 2014年第35期
目的：了解洛阳市引起手足口病的普通肠道病毒的构成情况，警惕比例较高毒株发展为新的优势毒株，为洛阳市的手足口病防控提供科学依据。方法采用实时荧光PCR（RT‐PCR）对洛阳市手足口病的送检粪便标本进行核酸鉴定，随机选取9例普通肠道病毒阳性，而柯萨奇病毒A16型（CA16）和新肠道病毒71型（EV71）阴性的标本，进行5′UTR测序，确定毒株的亚型。利用CA6的特异性引物，选取75例普通肠道病毒阳性标本（CA16和EV71阴性），用 RT‐PCR方法鉴定CA6的阳性数量，分析CA6的构成比。结果9个普通肠道病毒5′UTR测序结果进行BLAST初筛，结果显示CA6为5株，在普通的肠道病毒中为优势毒株；75例普通肠道病毒中，共检测出CA620例。CA6在普通肠道病毒中的比例为29．76％（25／84）；25例CA6中，男13例，女12例；引发重症的病例为2例；城市地区5例，乡村20例。结论洛阳市引起手足口病的普通肠道病毒的构成较为复杂，在引起手足口病的普通肠道病毒中CA6病毒所占比例较高，对此应引起重视。
作者：杨晓华；李克伟；张广武；仝志琴；刘笑洁；李莹 刊期： 2014年第35期
目的：总结8年来该院剖宫产率与剖宫产指征的动态变化及增长速度，探讨降低剖宫产率的措施。方法对该院2005～2012年住院分娩的剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析，包括总分娩数、剖宫产率、顺产率、剖宫产指征构成比、剖宫产指征的发展速度及增长速度。结果该院总分娩数近2年显著增加。8年间剖宫产率变化趋势呈“n”形，2005～2007年逐渐上升，2007～2010年保持在相对较高的水平，高达71．46％，在总分娩数显著增加的近2年，剖宫产率却显著下降，2012年为46．58％。该院2005～2010年居剖宫产指征首位的是社会因素，2011年以后瘢痕子宫居首位。8年间剖宫产指征平均发展速度及增长速度前3位的为瘢痕子宫、巨大儿、臀位；瘢痕子宫的平均增长速度大，为34．5％；增长速度小的是产程异常，为－7．8％。结论近年来该院妇产科在降低剖宫产率方面成绩显著，减少社会因素造成的剖宫产能有效降低剖宫产率。
作者：陈智慧；胡燕；王柳燕；胡珊 刊期： 2014年第35期
目的：探讨重庆市永川区成年居民高血压前期的流行病学特点及危险因素。方法采取整群随机抽样方法对重庆市永川区3100名常驻居民（≥18岁）进行调查，调查包括调查问卷填写、体检、血样采集等。结果重庆市永川区成年居民高血压的患病率为43．0％，男性（49．5％）明显高于女性（35．0％），差异有统计学意义（ P＜0．05）；高血压前期的患病率随着年龄的增加呈先升后降的趋势，在40～＜50岁年龄段达到高，为50．7％；高血压前期患者的平均年龄吸烟率、饮酒率、体质量指数（BMI）、腰围、总胆固醇、三酰甘油尿酸明显高于血压正常者（P＜0．05）；Logistic回归分析表明，男性、BMI增高、腹型肥胖、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、吸烟、饮酒等是高血压前期患病的危险因素（P＜0．05），而经常体育锻炼则是高血压前期患病的保护因素（P＜0．05）。结论重庆市永川区高血压前期的患病率仍较高，应尽早对针上述相关危险因素进行干预。
作者：庞科；邹凡文 刊期： 2014年第35期
目的：探讨内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗十二指肠黏膜下肿瘤（SM T ）的疗效及临床价值。方法回顾性分析2009年5月至2013年10月该院消化科应用ESE治疗的32例十二指肠SM T患者的临床资料，并进行随访及内镜复查。结果 ESE平均时间70 min ，切除病变平均直径1．5 cm。术中3例患者出血量大，4例患者出现穿孔，术中出血、穿孔均保守治愈。术后迟发性出血患者2例，行急诊内镜止血成功，术后无穿孔患者。术后病理证实为十二指肠囊肿12例，十二指肠间质瘤6例，十二指肠异位胰腺5例，十二指肠脂肪瘤4例，十二指肠类癌3例，十二指肠平滑肌瘤2例。随访患者十二指肠SM T 未见复发。结论ESE是治疗以腔内生长为主的十二指肠SM T安全、有效的内镜下治疗新技术。
作者：黄神安；付唆林 刊期： 2014年第35期
目的：观察非小细胞肺癌（NSCLC）患者化学治疗前后血清乳腺癌耐药基因ABCG2水平的变化，探讨其临床意义。方法收集15例健康者和50例NSCLC患者化学治疗前后的血清，用ELISA方法检测血清中ABCG2水平，并分析其与化学治疗疗效的关系。结果 NSCLC患者化学治疗前血清 ABCG2水平高于健康者（ P＜0．05）；血清 ABCG2水平与 NSCLC患者TNM 分期无关（P＜0．05）；化学治疗后血清ABCG2水平高于化学治疗前（P＜0．05）；化学治疗有效者化学治疗前后血清ABCG2水平差异无统计学意义（P＞0．05）；化学治疗无效者化学治疗后血清 ABCG2水平高于化学治疗前（P＜0．05）；有胸水患者血清ABCG2水平高于无胸水患者，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 NSCLC患者血清ABCG2水平高于健康者；血清ABCG2水平可能成为预测NSCLC化学治疗疗效的有用指标。
作者：王大星；谢彤；茅乃权；左传田；朱波；潘琪；王守峰 刊期： 2014年第35期
目的：观察食管癌根治术患者深麻醉下双腔气管导管更换成单腔气管导管后的血流动力学变化及并发症情况。方法择期食管癌患者40例，A S AⅠ或Ⅱ级，分为更换单腔气管导管组（A组）和双腔气管导管组（B组），每组20例。均采用静吸复合全身麻醉联合硬膜外腔阻滞麻醉。观察两组患者在入室后（T1）、更换单腔气管导管后1 min（T2）、5 min（T3）、拔管（单腔气管导管、双腔气管导管）前1 min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、HR和SBP的乘积（RPP）变化以及并发症情况。结果 A组T2、T4时SBP、DBP、HR、RPP明显低于B组（P＜0．05），拔管时呛咳、躁动发生少（P＜0．05）。结论食管癌根治术患者术毕更换为单腔气管导管可较少增加拔管时应激反应，保持循环相对稳定，苏醒更平稳。
作者：侯俊德；白玉玮；杨丽萍；李立英 刊期： 2014年第35期
目的：分析重庆市公共卫生医疗救治中心艾滋病并发结核病的临床特征及患病率变化趋势，为艾滋病合并结核病的诊治提供依据。方法以该中心2011年1月至2012年5月收治的751例艾滋病患者为研究对象，分析结核病的发病情况，分前后2个阶段统计艾滋病并发结核病的患病率。结果并发结核病331例，占同期住院艾滋病患者的44．1％；2种培养方法同步接种，结核分枝杆菌改良罗氏培养阳性26例，阳性率7．9％；Bactec MGIT 960快速培养阳性81例，阳性率24．5％，2种方法比较差异有统计学意义（χ2＝33．2696，P＜0．05）。诊断排名由高到低依次为肺结核、结核性（多）浆膜炎、结核性脑膜炎与脑炎、淋巴结结核、椎体结核、肠结核及其他。其中，2011年1～12月并发结核病229例，占同期住院艾滋病患者的42．6％（229／538）；2012年1～5月并发结核病102例，占同期住院艾滋病患者的47．9％（102／213）。结论该中心艾滋病并发结核病患病率处于发展中国家的上限水平，有逐年递增趋势；发病部位以肺结核为主；结核分枝杆菌培养总体阳性率不高。
作者：姚永秀；黄成瑜；钟敏；孙庆云 刊期： 2014年第35期
目的：系统评价动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS ）与冠状动脉病变（CAD）及外周血管病变（PAD）的关系。方法通过计算机文献检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、Web of science ，检索自建库至2014年4月发表的所有关于ARAS与CAD及PAD关系的病例对照研究，由2名研究者独立按照文献纳入及排除标准筛选文献并提取数据，采用RevMan5．2统计软件进行Meta分析。结果共纳入14篇文献，分析显示CAD中1支血管病变、2支血管病变、3支血管病变、左主干病变（LMCA）及PAD与ARAS的OR（95％ CI）分别为0．70（0．59～0．82）、1．28（1．10～1．48）、2．09（1．69～2．59）、1．82（1．40～2．36）、3．68（2．21～6．10），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 CAD中2支血管病变、3支血管病变、左主干病变及 PAD与 ARAS相关，而CAD中1支血管病变与ARAS关系不大。
作者：刘波；迟路湘；吕建峰；粟治洲；肖华；王刚；任梦宇 刊期： 2014年第35期
目的：探讨不稳定性心绞痛患者近期心血管事件发生的相关因素。方法随访在该院行128层螺旋C T冠状动脉成像的171例不稳定性心绞痛患者1年，根据是否发生心血管事件分为心血管事件组（n＝24例）和无心血管事件组（n＝147例）。对两组患者临床资料、冠状动脉病变基线特征进行统计学分析。结果（1）两组间的超敏C‐反应蛋白（hsCRP）比较，差异有统计学意义[（12．72±7．69）mg／L vs ．（9．33±5．37）mg／L ，P＜0．05]。心血管事件组的脑钠肽（BNP）较无心血管事件组明显升高[（834．67±309．57）pg／mL vs ．（762．29±246．55）pg／mL ，P＜0．05]。两组间Gensini评分差异有统计学意义[（58．56±28．78）分vs ．（44．68±19．42）分，P＜0．05]。（2）Logistic回归分析显示，hsCRP、BNP、Gensini评分与心血管事件的发生呈独立相关性（P＜0．05）。结论 BNP、hsCRP、Gensini评分对不稳定性心绞痛患者发生心血管事件有较好的预测价值。
作者：牟华明；邵江；牟一丹；庞小华；刘燕 刊期： 2014年第35期
目的：探讨同型半胱氨酸血症对女性冠心病患者的影响。方法选择132例在该院治疗的女性急性冠状动脉综合征患者为研究对象（观察组），另选129例女性非冠心病作为对照（对照组），测定两组人群的体质量指数（BMI）、血压、血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸水平。结果观察组患者的同型半胱氨酸水平（22．7±5．2）μmol／L明显高于对照组的（17．4±4．8）μmol／L（P＜0．05）。Logistic回归分析显示，LDL‐C[OR＝5．495，95％ CI（1．949～15．492）]、HbA1c[OR＝3．517，95％ CI（1．230～10．060）]、同型半胱氨酸[OR＝2．086，95％ CI（1．344～3．237）]与女性急性冠状动脉综合征密切相关。结论 LDL‐C、HbA1c及同型半胱氨酸是女性急性冠状动脉综合征患者的独立危险因素。
作者：康健；赵兴山；丁幼楠 刊期： 2014年第35期
弹力纤维瘤是一种非常少见的结缔组织良性肿瘤。本文报道1例经手术病理证实的双侧背部弹力纤维瘤，结合诊治经过及文献复习进行讨论，以提高对该病的认识。
作者：孟胜蓝；蔡云婷；牛会军 刊期： 2014年第35期
如何利用生物医学辅助手段调控炎症，加快组织愈合，是目前临床研究所面临的难题［1］。软硬组织的愈合受到多种细胞因子的调节，而这些细胞因子同时又受到多种信号的调控。目前研究还不能完全揭示组织愈合全过程，已有的研究表明，血小板在组织愈合过程中扮演着重要角色，而不仅仅只具有止血功能。
作者：李鹏飞；张纲(综述)；杨建明(审校) 刊期： 2014年第35期
随着各种自然灾害在世界范围的频繁发生，国际减灾、救灾、消灾形势日益严峻，灾害应对和灾害救援研究受到空前重视，灾害频发背景下，灾害应急救援护理工作对护士人员配置、能力培养、组织训练提出更高要求［1］。本文综合国内外灾害医学教育、灾害医学学科建设、灾害救援体系建设和灾害医学护理救援实践经验，提出灾害医学应急救援行动中护理专业技术模块需求，以加强灾害救援体系建设，提高灾害应对能力，满足国家部队建设和灾害医学应急救援需要。
作者：袁志芳；刘筑 刊期： 2014年第35期
目的：探讨白花蛇舌草对人骨肉瘤M G‐63细胞Bax基因表达的影响。方法采用M T T法检测一定浓度白花蛇舌草注射液对MG‐63细胞作用6、12、24、48 h后的细胞增殖抑制率，实时荧光PCR（RT‐PCR）检测细胞内Bax基因的表达情况。结果白花蛇舌草注射液能明显抑制MG‐63细胞增殖，浓度为100μL／mL时，随着作用时间的延长，Bax基因表达明显升高（P＜0．05）。结论白花蛇舌草注射液可能通过上调Bax基因表达诱导人骨肉瘤M G‐63细胞凋亡。
作者：黄煜朗；唐毓金；王俊利；谢克恭；黄可 刊期： 2014年第35期
目的：探讨在产科开设助产士门诊的必要性和方式、方法。方法采用自制的问卷对来重庆医科大学附属第一医院就诊的孕妇800名进行调查，了解她们对助产士门诊的认知与需求。结果通过调查发现，90．3％的孕妇表示有必要开设助产士门诊，受教育程度越高的人对助产士门诊的开设更多地持支持态度。准备阴道分娩的孕妇中有94．7％的人愿意看助产士门诊。286人对助产士门诊的开展提出了892条建议。结论助产士门诊可以为孕妇提供产前、产时、产后的专业指导、咨询、培训和心理支持，应该大力推广与建设助产士门诊。
作者：周小利；王龙琼；时元菊 刊期： 2014年第35期
目的：应用彩色多普勒超声对原发性高血压患者叶间动脉血流动力学参数进行检测，并联合实验室敏感指标尿N‐乙酰‐β‐D氨基葡萄糖苷酶（N A G酶），评价该技术在原发性高血压患者早期肾损害中的诊断价值。方法以24 h尿蛋白定量及尿NAG酶为判断标准，将32例原发性高血压患者分为无早期肾损害组（n＝17）及早期肾损害组（n＝15），另选择20名健康志愿者作为对照组，所有受检者进行双肾叶间动脉频谱多普勒的测量，获取收缩期高流速（PSV ）、舒张期末流速（EDV ）、阻力指数（RI）。结果无早期肾损害组与对照组比较，PSV、EDV、RI差异无统计学意义（P＞0．05）；早期肾损害组与对照组、无早期肾损害组比较，EDV减低，RI增大，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论叶间动脉血流动力学参数联合尿NAG酶，可敏感地发现原发性高血压患者的早期肾损害。
作者：梁蕾；刘焱；张萌；郭君 刊期： 2014年第35期
目的：探讨利伐沙班与空气波压力联合治疗预防膝关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）的临床效果。方法将136例单侧膝关节置换术患者分为对照组和试验组，每组68例。所有患者术后8h开始给予利伐沙班10mg，每日1次，连续14d；试验组在此基础上开始接受空气波压力治疗，每日3次，每次持续1h，每次间隔6h，连续14d。测量并记录两组患者术后第4、7、14天患肢肿胀程度；观察两组患者住院期间DVT发生情况。结果试验组患者术后第4、7、14天患肢肿胀程度明显轻于对照组（P＜0．05），其DVT发生率也明显低于对照组（2．94％vs．11．77％，P＜0．05）。结论利伐沙班联合空气波压力治疗可减轻膝关节置换术后肢体肿胀程度，降低DVT发生率。
作者：吴爽；陈娟；黄莉；郑江华；岳文胜 刊期： 2014年第35期
目的：了解经鼻蝶入路垂体瘤并发症的防治及手术方式的改进方法。方法回顾性分析2007～2013年经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤103例患者手术并发症的发生情况及手术方式的改进。结果103例患者中88例全切除，15例次全切除。术前激素异常75例，术后激素恢复正常34例，下降29例，不变12例。术前视力下降和（或）视野缺损60例，术后视力好转51例。一过性尿崩29例，电解质紊乱3例。一过性脑脊液鼻漏19例，无颅内感染病例。结论经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤是治疗垂体腺瘤安全有效的方法。
作者：杨晓勇；夏祥国；李昊；顾应江；陈礼刚；冷继刚 刊期： 2014年第35期
目的：评价光棒引导气管插管在急诊抢救治疗中的临床效果。方法将需行气管插管的危重症患者50例分为光棒组（A组，n＝25）和直接喉镜组（B组，n＝25）。根据 Mallampati分级气道分为Ⅰ～Ⅳ级，记录格拉斯哥昏迷评分（GCS）、各组患者镇静药使用率、使用量，记录各组首次插管成功率、插管时间，术后并发症。结果 A组镇静药用药率、用量均低于B组；A组Ⅰ～Ⅱ级首次插管成功率、插管时间与B组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；A 组首次插管成功率（84％）较B组（76％）高（ P＜0．05）；A组Ⅲ～Ⅳ级插管时间（58．2±8．6）s短于B组（88．4±11．2）s （ P＜0．01）；光棒引导气管插管术后并发症少。结论光棒引导插管操作简便、插管时间短、并发症少，尤其适用于高龄及困难插管患者，值得在临床急救中推广使用。
作者：曹赋韬；范晓春；万方；陈婷；潘卫宇；许军 刊期： 2014年第35期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
