余永武；李明旭；张志勇；周春华；李洪艳；马军红；董珍
目的 分析凶险型前置胎盘对孕产妇的危害,探讨该疾病的诊断、处理及预防措施,提高对该疾病的认识.方法 回顾性分析在该院产科分娩的40例凶险型前置胎盘的病历资料.结果凶险型前置胎盘孕妇发生胎盘植入率22.5%,平均产后出血(2 650±350)mL,子宫切除率22.5%,均明显高于非凶险型前置胎盘的孕妇(P＜0.01);平均分娩孕周(32.85±3.82)周,早于非凶险型(P＜0.05).结论 凶险型前置胎盘对孕产妇的危害性很大,降低首次分娩剖宫产率、加强产前检查、及时发现胎盘植入并转诊到有条件的医院诊治、提高围术期处理能力,可有效改善母儿的预后.
作者：周洁琼 刊期： 2013年第05期
目的 了解城市与农村肺结核患者出现肺结核症状后的就医行为和确诊后的治疗依从性.方法 采用问卷收集2011年11月至2012年5月重庆市沙坪坝区结核病防治科新诊断的肺结核患者的就医行为和治疗依从性的资料,采用Epidata录入数据,SPSS13.0进行统计分析.结果 城市与农村的肺结核患者分别有98例和104例,以男性、青壮年患者为主.无论是农村还是城市,首次就诊选择结防机构的患者比例低(10%左右).城市与农村的就诊延迟和确诊延迟均比较严重,就诊延迟率分别为60%和40%,确诊延迟率分别为48%和52%,就诊延迟在城市更为严重.就诊延迟的原因主要是自己不在乎和工作太忙.确诊为肺结核后有超过10%的患者治疗期间存在漏服药现象.结论 肺结核患者的就医行为不良,特别是城市需进一步落实肺结核的健康促进工作,尤其是针对青壮年,以提高大众的肺结核知识知晓率和肺结核防治意识,使之出现症状后采取正确的就医行为和提高治疗依从性.
作者：赵颖；罗兴能；李廷荣；李颖 刊期： 2013年第05期
目的 探讨雷贝拉唑联合溃愈颗粒治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡的临床疗效.方法 选择120例Hp阳性十二指肠球部溃疡患者,随机分为治疗组和对照组,各60例.治疗组口服雷贝拉唑联合溃愈颗粒治疗,对照组口服雷贝拉唑治疗.观察治疗结束时临床症状和治疗结束4周后的Hp根除率、溃疡愈合率及随访半年和1年时的溃疡复发率及Hp再感染率.结果 治疗结束时治疗组和对照组症状缓解有效率分别为100%和96.55%,差异无统计学意义(P＞0.05),但是治疗组症状完全缓解天数(3.5±1.2)d少于对照组(8.1±2.5)d,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗结束4周后,治疗组和对照组Hp根除率分别为96.49%和91.38%;溃疡愈合率分别为98.25%和93.1%,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组和对照组随访半年Hp再感染率分别为5.56%和17.31%,溃疡复发率分别为3.7%和15.38%,差异均有统计学意义(P＜0.05);随访1年Hp再感染率分别为11.76%和28%,溃疡复发率分别为7.84%和24%,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 雷贝拉唑联合溃愈颗粒能够快速缓解十二指肠球部溃疡患者临床症状和减少其复发率.
作者：李志；何明顺 刊期： 2013年第05期
高等医学教育中的重要一环是临床医学教育,而临床医学教育的实现离不开临床教学基地(附属医院、教学医院、实习医院).临床教学基地作为教育载体,是医学人才培养过程中的重要环节和关键部分[1],对医院而言,临床教学基地的建设也是提高该区域卫生事业发展的重要途径和有效手段.因此,以临床教学基地建设为依托,推动区域医疗水平的发展,符合统筹城乡综合配套改革的要求,这项工作兼具科学性和有效性.
作者：郭怡；宗晓琴；董志 刊期： 2013年第05期
目的 探讨平板运动试验(TET)QRS波时限延长对女性冠心病(CHD)的诊断价值.方法 将412例女性患者根据冠状动脉造影(CAG)结果分为冠状动脉病变组(CHD组)和冠状动脉正常组(对照组),两组均行TET,TET前、后QRS波时限分别用心率进行校正,对比两组TET前、后QRS波变化,分析TET前、后QRS波时限变化情况与女性CHD关系.结果 CHD组TET后QRS波时限较TET前明显延长(P＜0.01),而对照组明显缩短(P＜0.05).传统诊断标准对CHD诊断特异性63.06%,敏感性为81.57%,准确性为74.51%;本研究TET后以QRS波时限延长为异常标准对CHD诊断特异性为90.45%,敏感性为93.33%,准确性为92.23%.结论 TET后以QRS波时限延长为诊断标准明显优于传统诊断指标对女性CHD的诊断.
作者：茶春喜；罗仁 刊期： 2013年第05期
目的 探讨镍钛记忆合金环抱器手术对多发性肋骨骨折的临床应用价值.方法 回顾分析2008年6月至2012年1月,随机抽取该科126例采用环抱器内固定术治疗患者与101例非内固定治疗患者的临床资料.结果 内固定组除l例因严重肺部感染死亡外,其住院时间、疼痛感觉、并发症均明显少于非内固定组(P<0.05).结论 镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折优于保守治疗,值得临床推广.
作者：胡智；戴天阳 刊期： 2013年第05期
目的 探讨伤椎植骨结合伤椎置钉6钉固定治疗胸腰段骨折的临床疗效.方法 回顾分析2009年1月至2011年6月应用伤椎植骨结合伤椎置钉6钉固定治疗胸腰段骨折37例,随访6~28个月,平均13.2个月,观察术后即刻椎体高度恢复、后凸畸形改善情况和末次随访时矫正高度丢失情况、后凸角度丢失、神经功能恢复及内固定情况.结果 26例神经功能损害者末次随访时22例神经功能得到不同程度恢复,4例无变化.术后即刻椎体前缘高度恢复满意,后凸畸形基本矫正.末次随访时未发生内固定断裂,伤椎高度和后凸角丢失轻微.结论 伤椎植骨结合伤椎置钉6钉固定固定治疗胸腰段骨折是治疗胸腰段骨折的有效方法.
作者：周鑫；吴永铁；范华华；韩建华；蔡小军 刊期： 2013年第05期
目的 探讨鼻内镜手术切除鼻内翻性乳头瘤(NIP)的临床应用价值.方法 38例鼻内镜手术切除NIP为内镜组,22例开放式手术切除NIP为对照组.比较两组患者术后并发症、手术时间、手术疗效及复发情况.结果 内镜组共发生并发症12例(31.6%)略低于对照组12例(54.5%),但两组相比差异无统计学意义(χ2=3.062,P=0.08).内镜组平均手术时间为(38.6±16.8)min显著短于对照组(73.4±22.5)min;对照组术后恢复时间平均为(4.6±1.8)d显著短于对照组(8.6±3.2)d;内镜组治愈率(88.9%)及复发率(10.5%)与对照组(86.4%、22.7%)相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 鼻内镜手术治疗NIP具有创伤小、耗时短、恢复快的优势,值得在临床推广应用.
作者：陈小林；陈佳；李伟；孙苏光 刊期： 2013年第05期
食管上段胃黏膜异位(heterotopic gastric mucosa in upper esophagus,HGMUE)是发生于食管上段的正常鳞状上皮黏膜被胃黏膜所取代的一种病症.常发生于颈段食管,多位于食管上括约肌下方,故又被称为颈段食管入口斑.近年来,随着内镜技术的不断发展,HGMUE的检出率逐渐提高,得到国外学者越来越多的关注,发现许多病变均与HGMUE存在相关性.本文就HGMUE的流行病学、病理学表现、发病机制、临床表现、与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系、诊断治疗等方面进行综述.
作者：陶林 刊期： 2013年第05期
ICU是集中病情复杂的危重患者、先进的监护与诊疗仪器及新的理论与技术为一体的特殊护理单元.这对ICU护理人才提出了更高的理论与技能的要求.ICU专科护士的培养及应用已成为近年来世界范围内护理领域的一个热点问题[1].贵州省于2009年启动ICU专科护士培训工作,并制定2011年将县级医院建成二甲医院的目标,此项培训工作成为亟待解决的重要问题.培训需求分析(training needs analysis,TNA)作为培训循环圈的第一步,直接影响培训课程的设计、实施和效果评估[2],为此,本培训基地于2010年11月至2011年2月采用问卷调查贵州省16家二级以上医院221名ICU护士,描述和分析ICU护士对知识、技能和培训形式的需求,为构建ICU护士规范化培训模式提供依据.现报道如下.
作者：梁园园；李昌秀；何琼；周静；张永春；雷丹；江智霞 刊期： 2013年第05期
目的 检测缝隙连接蛋白(Cx)43在胃癌组织及正常胃组织的表达状况,探讨它在临床病理特征的意义.方法 应用免疫组织化学S-P法检测25例正常胃组织与60例胃癌组织Cx43蛋白的表达.结果 胃癌组织中Cx43蛋白的阳性表达率66.7%(40/60)低于正常胃组织中的100%(25/25).胃癌组织中高、中分化者Cx43的阳性表达率83.3%(20/24)高于低分化者的阳性表达率55.6%(20/36),无淋巴结转移者Cx43的阳性表达率88.0%(22/25)高于有淋巴结转移者的阳性表达率51.4%(18/35),Ⅰ+Ⅱ期Cx43的阳性表达率89.3%(25/28)高于 Ⅲ+Ⅳ期的阳性表达率46.9%(15/32),差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃癌组织中存在细胞缝隙连接通讯(GJIC)的异常,Cx43的异常表达可能是胃癌发生的一个重要因素,并且与胃癌临床病理特征有着密切的关系.
作者：刘海旺；李春辉；李建玲 刊期： 2013年第05期
单肺通气(one-lung ventilation,OLV)技术是胸外科手术常用的通气方式,是指患者经支气管导管仅利用非手术侧肺进行通气的方法,主要目的是隔离患侧肺,防止液性分泌物流入健侧,但这一非生理通气方式给患者带来的负面影响也是不可忽视的.由于术侧肺萎陷、缺血缺氧、术中牵拉挤压、肺循环血流的重新分布、高气道压力和麻醉方法等因素的影响,会造成肺炎性反应、肺内分流增加、动脉氧合下降,以致术后长时间不能脱机拔管,出现术后肺感染等.为预防这些问题近年来在OLV中越来越多的应用呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP).PEEP是指在呼气相通过人为的措施使气道压力及肺泡压高于大气压力的一种通气辅助模式,可将原来萎陷的气道和肺泡张开恢复其气体交换功能从而减少肺内分流,提高动脉血氧分压(arterial oxygen tension,PaO2),降低吸入气的氧浓度.本综述将阐明在OLV中采用PEEP的原因及临床应用.
作者：于咏婧 刊期： 2013年第05期
结直肠癌是世界上第3大肿瘤,在美国,其癌症相关死亡率在恶性肿瘤中位居第3位.在我国,近几年的结直肠癌在恶性肿瘤发病和死亡构成中分别占10.56%和7.80%,居第3位和第5位.在结直肠癌发病和死亡的部位构成中,以结肠癌和直肠癌为主,结肠癌略高于直肠癌,肛门癌所占比例仅为1%.其中男性高于女性,性别比为1.17∶1.00[1].尽管结直肠癌的发病率如此之高,但在结直肠癌的治疗方面也取得了巨大的进展.手术方面全直肠系膜切除(TME)的实施,极大地降低了患者的直肠癌局部复发率,已成为直肠癌的标准手术方式.2008年,提出了全结肠系膜切除(CME)并论证可以大大降低结肠癌局部复发率.化疗方面,有多种化疗药物,并改进了化疗方案.单克隆抗体等分子靶向药物的出现,给结直肠癌的治疗带来了新的方式.现今国际上开始出现并提倡新辅助治疗等多种治疗方法的综合治疗,大大提高了结直肠癌患者的生存率.
作者：张雷 刊期： 2013年第05期
目的 了解广西桂北地区慢性HBV感染者不同免疫状态外周血T、B细胞亚群和NK细胞的数值、相互关系及区别.方法 分析和比较免疫耐受组、免疫清除组、免疫不全组及对照组共80例慢性HBV感染者,每组20例.用流式细胞仪检测其外周血淋巴细胞亚群和NK细胞,分析其区别与联系.结果 百分比和绝对数结果中,免疫清除组的NK细胞、CD4+T细胞及CD4+/CD8+比值较对照组减少(P<0.05),B细胞、CD8+T细胞较对照组增加(P<0.05).百分比数值中,免疫耐受组和免疫不全组的CD4+T细胞及CD4+/CD8+比值较对照组减少(P<0.05),CD8+T细胞较对照组增加(P<0.05).绝对值数值中,免疫耐受组和免疫不全组的CD4+T细胞较对照组减少(P<0.05).不同组间相比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性HBV感染者体内存在淋巴细胞亚群失衡和细胞免疫功能紊乱.外周血淋巴细胞和NK细胞的检测对于了解患者免疫状态、评估病情、指导用药和疫苗开发有一定的临床应用价值.
作者：唐翔宇；杨丽莎；唐美媛；欧阳清；吴淋玲；辛胜；张兵；张敏 刊期： 2013年第05期
目的 评价实施国家基本药物制度对基层医疗机构运行的影响.方法 以江苏省镇江市丹徒区为例,通过业务工作量、医疗服务收费、患者医疗负担和财政收支等情况,比较国家基本药物制度实施前后基层医疗机构日常运行情况.结果 实施药品零差价后,政府补助资金基本到位,但惠民效果并不明显,社区卫生服务中心工作人员认同感不够.结论 国家基本药物制度实施的目的 并没有完全达到理想目标,需要就存在问题进行整改.
作者：周绿林；范馨；詹长春；杨扬 刊期： 2013年第05期
目的 探讨莱菔硫烷(SFN)对乳鼠心肌细胞缺血缺氧损伤的保护作用及可能机制.方法实验随机分为4组:正常对照组、模型组、SFN低剂量组(10 μmol/L)、SFN高剂量组(30 μmol/L).建立心肌细胞缺血缺氧损伤模型,予以SFN干预6 h后,AnnexinV荧光染色检测心肌细胞凋亡,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测培养液中乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量,蛋白印迹法(Western Blot)检测心肌细胞核因子-κB(NF-κB)水平.结果 SFN减少缺血缺氧心肌细胞的凋亡,减少LDH释放,降低MDA水平,增加SOD水平,心肌细胞NF-κB蛋白表达下降,SFN高剂量组则更明显.结论 SFN对心肌细胞缺血缺氧损伤具有保护作用,作用机制与增强心肌细胞抗氧化能力、抑制NF-κB生成有关.
作者：罗则佳；陈盛；何念海；陈曙光 刊期： 2013年第05期
发现orexin/hypocretin已经10多年,作为体内重要的内源性物质之一,研究发现其与发作性睡病密切相关.国内关于orexin/hypocretin与发作性睡病的研究较少,本文对orexin/hypocretin系统,hypocretin与发作性睡病的诊断和治疗进行了介绍,并对发作性睡病患者hypocretin神经元减少的神经元变性、免疫学、理化因素途径进行了综述,并提出了未来的研究方向.
作者：蔡卓冶 刊期： 2013年第05期
目的 探讨解毒化瘀联合温阳健脾法与解毒化瘀联合益气健脾法治疗慢性重型肝炎阴阳黄证的临床疗效.方法 对该院2009年3月至2012年3月中医辨证属阴阳黄证的慢性重型肝炎患者62例,随机分为温阳健脾组和益气健脾组,其中温阳健脾组在解毒化瘀治法的基础上加用附片、砂仁温阳健脾治疗;益气健脾组在解毒化瘀治法的基础上加用黄芪、白术益气健脾治疗.4周后对临床疗效加以总结分析.结果 治疗4周后,温阳健脾组和益气健脾组的治疗有效率分别为86.2%和74.1%.两组总胆红素(TBiL)均明显下降(P<0.05),温阳健脾组下降幅度较益气健脾组明显,治疗前后差值分别为(208.4±67.3)、(139.1±89.7)μmol/L.凝血酶原活动度(PTA)水平都有不同程度的升高,温阳健脾组PTA水平上升幅度大于益气健脾组(P<0.05).丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平治疗前后均明显降低(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).温阳健脾组患者自发性腹膜炎发生率低于益气健脾组,未发现出血、黄疸进行性加深等不良反应.结论 瘀毒论治温法干预治疗慢性重型肝炎阴阳黄证可提高疗效且安全性较好,值得临床推广.
作者：余世敏；胡东辉；张京伟 刊期： 2013年第05期
目的 探讨肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)的病因、临床特征、疗效和预后,分析误诊原因,提高对PLAM的认识.方法回顾性分析1例PLAM患者的临床资料,并复习文献.结果 本病主要发生于育龄期妇女,临床表现缺乏特异性,以活动后呼吸困难,反复发作自发性气胸、乳糜胸、咳嗽、咯血为主,肺功能多表现为阻塞性或混合性通气功能障碍和弥散功能障碍,动脉血气显示低氧血症.胸部高分辨CT(HRCT)表现为双肺弥漫性薄壁囊状影.确诊有赖于肺组织活检,病理特征为肺组织淋巴管增生和扩张,管外平滑肌细胞明显增生,免疫组化显示抗黑色素瘤特异性单抗(HMB45)阳性.结论 育龄期妇女,如反复发生自发性气胸、渐进性呼吸困难、咯血,应疑诊为PLAM,及时行HRCT及肺功能检查,好能行肺组织活检尽早明确病理诊断,减少误诊和漏诊.
作者：张婷婷；高宝安；陈世雄；向光明；官莉；李文田 刊期： 2013年第05期
目的 探讨牙隐裂病因及其治疗方法.方法 以135例患者的隐裂牙(共176颗)为研究对象,对其牙位、发病年龄及病因进行分析.结果 牙隐裂好发于30～72岁,以上颌第一磨牙近中腭尖为多见.对135例176颗隐裂牙综合治疗成功131颗,改善29颗,失败16颗,治疗有效率为90.9%.牙齿的薄弱结构和发育缺陷是牙隐裂发生的内在条件,牙尖斜面是易感因素,而创伤性牙合力是重要的致病因素.结论 牙隐裂治疗的关键是早发现、早诊断,对于伴发牙髓和根尖周疾病的隐裂牙对其根管治疗后行全冠修复是非常有效的治疗方法.
作者：王金川；周霞 刊期： 2013年第05期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
