蔡卓冶
孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是临床上少见的软组织肿瘤,起源自间皮下纤维组织,可见于体腔或器官内,病理表现为良性或低度恶性[1].现回顾性分析3例胸腔SFT患者的临床资料,以探讨其诊治特点.
作者：张智 刊期： 2013年第05期
目的 探讨平板运动试验(TET)QRS波时限延长对女性冠心病(CHD)的诊断价值.方法 将412例女性患者根据冠状动脉造影(CAG)结果分为冠状动脉病变组(CHD组)和冠状动脉正常组(对照组),两组均行TET,TET前、后QRS波时限分别用心率进行校正,对比两组TET前、后QRS波变化,分析TET前、后QRS波时限变化情况与女性CHD关系.结果 CHD组TET后QRS波时限较TET前明显延长(P＜0.01),而对照组明显缩短(P＜0.05).传统诊断标准对CHD诊断特异性63.06%,敏感性为81.57%,准确性为74.51%;本研究TET后以QRS波时限延长为异常标准对CHD诊断特异性为90.45%,敏感性为93.33%,准确性为92.23%.结论 TET后以QRS波时限延长为诊断标准明显优于传统诊断指标对女性CHD的诊断.
作者：茶春喜；罗仁 刊期： 2013年第05期
结直肠癌是世界上第3大肿瘤,在美国,其癌症相关死亡率在恶性肿瘤中位居第3位.在我国,近几年的结直肠癌在恶性肿瘤发病和死亡构成中分别占10.56%和7.80%,居第3位和第5位.在结直肠癌发病和死亡的部位构成中,以结肠癌和直肠癌为主,结肠癌略高于直肠癌,肛门癌所占比例仅为1%.其中男性高于女性,性别比为1.17∶1.00[1].尽管结直肠癌的发病率如此之高,但在结直肠癌的治疗方面也取得了巨大的进展.手术方面全直肠系膜切除(TME)的实施,极大地降低了患者的直肠癌局部复发率,已成为直肠癌的标准手术方式.2008年,提出了全结肠系膜切除(CME)并论证可以大大降低结肠癌局部复发率.化疗方面,有多种化疗药物,并改进了化疗方案.单克隆抗体等分子靶向药物的出现,给结直肠癌的治疗带来了新的方式.现今国际上开始出现并提倡新辅助治疗等多种治疗方法的综合治疗,大大提高了结直肠癌患者的生存率.
作者：张雷 刊期： 2013年第05期
高等医学教育中的重要一环是临床医学教育,而临床医学教育的实现离不开临床教学基地(附属医院、教学医院、实习医院).临床教学基地作为教育载体,是医学人才培养过程中的重要环节和关键部分[1],对医院而言,临床教学基地的建设也是提高该区域卫生事业发展的重要途径和有效手段.因此,以临床教学基地建设为依托,推动区域医疗水平的发展,符合统筹城乡综合配套改革的要求,这项工作兼具科学性和有效性.
作者：郭怡；宗晓琴；董志 刊期： 2013年第05期
目的 了解城市与农村肺结核患者出现肺结核症状后的就医行为和确诊后的治疗依从性.方法 采用问卷收集2011年11月至2012年5月重庆市沙坪坝区结核病防治科新诊断的肺结核患者的就医行为和治疗依从性的资料,采用Epidata录入数据,SPSS13.0进行统计分析.结果 城市与农村的肺结核患者分别有98例和104例,以男性、青壮年患者为主.无论是农村还是城市,首次就诊选择结防机构的患者比例低(10%左右).城市与农村的就诊延迟和确诊延迟均比较严重,就诊延迟率分别为60%和40%,确诊延迟率分别为48%和52%,就诊延迟在城市更为严重.就诊延迟的原因主要是自己不在乎和工作太忙.确诊为肺结核后有超过10%的患者治疗期间存在漏服药现象.结论 肺结核患者的就医行为不良,特别是城市需进一步落实肺结核的健康促进工作,尤其是针对青壮年,以提高大众的肺结核知识知晓率和肺结核防治意识,使之出现症状后采取正确的就医行为和提高治疗依从性.
作者：赵颖；罗兴能；李廷荣；李颖 刊期： 2013年第05期
目的 观察吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效.方法 52例符合诊断标准的吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组26例,均给予常规药物治疗及吞咽功能训练.治疗组同时采用吞咽治疗仪治疗,对照组同时采用醒神开窍针法治疗.结果 治疗两个疗程后,两组洼田饮水试验评分、标准吞咽功能量表评分较治疗前差异有统计学意义(P<0.01);组间比较,治疗后两个量表评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组总体疗效比较,经秩和检验,差异无统计学意义(P>0.05).结论 吞咽治疗仪对脑卒中患者的吞咽功能有显著改善作用,且操作简单安全.
作者：刘奕；石卫华；潘科；尚青龙；徐贞杰 刊期： 2013年第05期
目的 对液基细胞学诊断宫颈鳞状细胞癌的准确性进行初步判断,并对误诊原因进行初步探讨.方法 对2007年1月至2011年12月,唐山市妇幼保健院病理组织学证实为宫颈鳞状细胞癌的72例患者其活检前1个月内的液基细胞学结果进行回顾性分析.结果 72例液基细胞学标本中,结果回报为出血过多建议出血减退后复查的有1例(1.4%),未见上皮内病变或恶性病变(NILM)1例(1.4%),意义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)14例(19.4%),不典型鳞状上皮细胞不除外高级病变(ASC-H)14例(19.4%),低级别鳞状上皮内病变(LSIL)6例(8.4%),高级别鳞状上皮内病变(HSIL)12例(16.7%),鳞状细胞癌(SCC)24例(33.3%).结论 液基细胞学在对宫颈鳞状细胞癌的直接诊断方面尚有待改进.病理医师在日常工作中应该仔细认真,不断总结经验,提高诊断的准确率.
作者：冬国友；王俊然；李小华 刊期： 2013年第05期
目的 探讨伤椎植骨结合伤椎置钉6钉固定治疗胸腰段骨折的临床疗效.方法 回顾分析2009年1月至2011年6月应用伤椎植骨结合伤椎置钉6钉固定治疗胸腰段骨折37例,随访6~28个月,平均13.2个月,观察术后即刻椎体高度恢复、后凸畸形改善情况和末次随访时矫正高度丢失情况、后凸角度丢失、神经功能恢复及内固定情况.结果 26例神经功能损害者末次随访时22例神经功能得到不同程度恢复,4例无变化.术后即刻椎体前缘高度恢复满意,后凸畸形基本矫正.末次随访时未发生内固定断裂,伤椎高度和后凸角丢失轻微.结论 伤椎植骨结合伤椎置钉6钉固定固定治疗胸腰段骨折是治疗胸腰段骨折的有效方法.
作者：周鑫；吴永铁；范华华；韩建华；蔡小军 刊期： 2013年第05期
目的 检测缝隙连接蛋白(Cx)43在胃癌组织及正常胃组织的表达状况,探讨它在临床病理特征的意义.方法 应用免疫组织化学S-P法检测25例正常胃组织与60例胃癌组织Cx43蛋白的表达.结果 胃癌组织中Cx43蛋白的阳性表达率66.7%(40/60)低于正常胃组织中的100%(25/25).胃癌组织中高、中分化者Cx43的阳性表达率83.3%(20/24)高于低分化者的阳性表达率55.6%(20/36),无淋巴结转移者Cx43的阳性表达率88.0%(22/25)高于有淋巴结转移者的阳性表达率51.4%(18/35),Ⅰ+Ⅱ期Cx43的阳性表达率89.3%(25/28)高于 Ⅲ+Ⅳ期的阳性表达率46.9%(15/32),差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃癌组织中存在细胞缝隙连接通讯(GJIC)的异常,Cx43的异常表达可能是胃癌发生的一个重要因素,并且与胃癌临床病理特征有着密切的关系.
作者：刘海旺；李春辉；李建玲 刊期： 2013年第05期
目的 探讨牙隐裂病因及其治疗方法.方法 以135例患者的隐裂牙(共176颗)为研究对象,对其牙位、发病年龄及病因进行分析.结果 牙隐裂好发于30～72岁,以上颌第一磨牙近中腭尖为多见.对135例176颗隐裂牙综合治疗成功131颗,改善29颗,失败16颗,治疗有效率为90.9%.牙齿的薄弱结构和发育缺陷是牙隐裂发生的内在条件,牙尖斜面是易感因素,而创伤性牙合力是重要的致病因素.结论 牙隐裂治疗的关键是早发现、早诊断,对于伴发牙髓和根尖周疾病的隐裂牙对其根管治疗后行全冠修复是非常有效的治疗方法.
作者：王金川；周霞 刊期： 2013年第05期
目的 探讨莱菔硫烷(SFN)对乳鼠心肌细胞缺血缺氧损伤的保护作用及可能机制.方法实验随机分为4组:正常对照组、模型组、SFN低剂量组(10 μmol/L)、SFN高剂量组(30 μmol/L).建立心肌细胞缺血缺氧损伤模型,予以SFN干预6 h后,AnnexinV荧光染色检测心肌细胞凋亡,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测培养液中乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量,蛋白印迹法(Western Blot)检测心肌细胞核因子-κB(NF-κB)水平.结果 SFN减少缺血缺氧心肌细胞的凋亡,减少LDH释放,降低MDA水平,增加SOD水平,心肌细胞NF-κB蛋白表达下降,SFN高剂量组则更明显.结论 SFN对心肌细胞缺血缺氧损伤具有保护作用,作用机制与增强心肌细胞抗氧化能力、抑制NF-κB生成有关.
作者：罗则佳；陈盛；何念海；陈曙光 刊期： 2013年第05期
目的 探讨百草枯中毒的血液灌流治疗方案.方法 回顾性分析6例救治成功的百草枯中毒患者的血液灌流治疗方法、远期效果.结果除综合治疗外,6例患者均给予3-2-1-1血液灌流方案,痊愈出院.其中在中毒后6 h内入该院并给予血液灌流的3例患者自始至终未出现脏器损害,2例中毒后6~12 h及口服30 mL 3 h入该院患者,存在轻度肝肾功能异常,但经治疗后患者肝肾功能完全正常,留有轻微肺纤维化.结论 血液灌流是治疗百草枯中毒的有效方法,3-2-1-1血液灌流方案对百草枯中毒疗效肯定;患者口服量、中毒后初步处理及开始血液灌流的时间与患者预后有直接相关.
作者：郭利涛；刘昱；张蕾；陈利红；王雪 刊期： 2013年第05期
目的 探讨改良B-lynch缝合术在治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床实用价值.方法 回顾性分析该院2010年1月至2011年12月住院剖宫产的72例难治性产后出血病例的临床资料.结果 71例有效止血,保留了子宫及生育功能,术后未发生严重并发症.结论 改良B-lynch缝合术操作简单,止血迅速有效,能很大程度上保留子宫,是治疗难治性产后出血的有效方法.
作者：郅玲玲；马秀华；王会芝；贺笑茜 刊期： 2013年第05期
目的 分析凶险型前置胎盘对孕产妇的危害,探讨该疾病的诊断、处理及预防措施,提高对该疾病的认识.方法 回顾性分析在该院产科分娩的40例凶险型前置胎盘的病历资料.结果凶险型前置胎盘孕妇发生胎盘植入率22.5%,平均产后出血(2 650±350)mL,子宫切除率22.5%,均明显高于非凶险型前置胎盘的孕妇(P＜0.01);平均分娩孕周(32.85±3.82)周,早于非凶险型(P＜0.05).结论 凶险型前置胎盘对孕产妇的危害性很大,降低首次分娩剖宫产率、加强产前检查、及时发现胎盘植入并转诊到有条件的医院诊治、提高围术期处理能力,可有效改善母儿的预后.
作者：周洁琼 刊期： 2013年第05期
ICU是集中病情复杂的危重患者、先进的监护与诊疗仪器及新的理论与技术为一体的特殊护理单元.这对ICU护理人才提出了更高的理论与技能的要求.ICU专科护士的培养及应用已成为近年来世界范围内护理领域的一个热点问题[1].贵州省于2009年启动ICU专科护士培训工作,并制定2011年将县级医院建成二甲医院的目标,此项培训工作成为亟待解决的重要问题.培训需求分析(training needs analysis,TNA)作为培训循环圈的第一步,直接影响培训课程的设计、实施和效果评估[2],为此,本培训基地于2010年11月至2011年2月采用问卷调查贵州省16家二级以上医院221名ICU护士,描述和分析ICU护士对知识、技能和培训形式的需求,为构建ICU护士规范化培训模式提供依据.现报道如下.
作者：梁园园；李昌秀；何琼；周静；张永春；雷丹；江智霞 刊期： 2013年第05期
肠粘连、肠梗阻一直是困扰腹部外科医师的一个难题,至今尚无任何方法可以做到完全杜绝腹部手术以后肠粘连的发生.肠粘连引起肠梗阻以后一般都先采取保守治疗,治疗无效则手术松解.传统的开腹手术由于再次粘连发生率高,容易再形成肠梗阻,不是治疗肠粘连、肠梗阻的理想方法.腹腔镜肠粘连松解术具有创伤小、腹腔暴露机会少、腹内干扰轻等特点,造成新粘连的可能性较小,是治疗肠粘连、肠梗阻的理想术式[1].2006年1月至2011年1月本科完成腹腔镜肠粘连松解术53例,现报道如下.
作者：饶伟；徐金明；黎可；陈轩 刊期： 2013年第05期
目的 探讨鼻内镜手术切除鼻内翻性乳头瘤(NIP)的临床应用价值.方法 38例鼻内镜手术切除NIP为内镜组,22例开放式手术切除NIP为对照组.比较两组患者术后并发症、手术时间、手术疗效及复发情况.结果 内镜组共发生并发症12例(31.6%)略低于对照组12例(54.5%),但两组相比差异无统计学意义(χ2=3.062,P=0.08).内镜组平均手术时间为(38.6±16.8)min显著短于对照组(73.4±22.5)min;对照组术后恢复时间平均为(4.6±1.8)d显著短于对照组(8.6±3.2)d;内镜组治愈率(88.9%)及复发率(10.5%)与对照组(86.4%、22.7%)相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 鼻内镜手术治疗NIP具有创伤小、耗时短、恢复快的优势,值得在临床推广应用.
作者：陈小林；陈佳；李伟；孙苏光 刊期： 2013年第05期
目的 评价微创稳定系统(LISS)钢板倒置治疗陈旧性股骨粗隆间骨折的临床价值.方法 2007年3月至2010年8月,采用LISS倒置治疗18例陈旧性股骨粗隆间骨折.其中男15例,女3例,年龄22～79岁,平均(52±15)岁.交通伤11例,高处坠落伤5例,摔伤2例.骨折按Evans分型:Ⅰb型2例,Ⅰc 型3例,Ⅰd型10例,Ⅱ型3例.伴颅脑损伤12例,胸腹脏器损伤10例,多处骨折5例,合并2型糖尿病2例.损伤至手术时间平均33 d.采用髋前外侧入路切开复位,骨折复位满意后将对侧股骨远端LISS钢板倒置放置,分别在远、近骨折端钻入锁定螺钉固定.结果 本组手术时间(130±20)min,术中出血(888±308)mL,18例患者随访9~24个月,平均(18±4.1)个月,全部骨折均愈合,愈合时间5~8个月,平均(6.7±0.9)个月,采用髋关节Harris评分法进行评估,优12例,良4例,可2例,优良率89%.结论 运用LISS钢板倒置固定,是一种有效治疗陈旧性股骨粗隆间骨折的方法.
作者：华国军；刘云鹏；陈斌；骆宇春；王诗波；张焱 刊期： 2013年第05期
目的 评价实施国家基本药物制度对基层医疗机构运行的影响.方法 以江苏省镇江市丹徒区为例,通过业务工作量、医疗服务收费、患者医疗负担和财政收支等情况,比较国家基本药物制度实施前后基层医疗机构日常运行情况.结果 实施药品零差价后,政府补助资金基本到位,但惠民效果并不明显,社区卫生服务中心工作人员认同感不够.结论 国家基本药物制度实施的目的 并没有完全达到理想目标,需要就存在问题进行整改.
作者：周绿林；范馨；詹长春；杨扬 刊期： 2013年第05期
目的 探讨肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)的病因、临床特征、疗效和预后,分析误诊原因,提高对PLAM的认识.方法回顾性分析1例PLAM患者的临床资料,并复习文献.结果 本病主要发生于育龄期妇女,临床表现缺乏特异性,以活动后呼吸困难,反复发作自发性气胸、乳糜胸、咳嗽、咯血为主,肺功能多表现为阻塞性或混合性通气功能障碍和弥散功能障碍,动脉血气显示低氧血症.胸部高分辨CT(HRCT)表现为双肺弥漫性薄壁囊状影.确诊有赖于肺组织活检,病理特征为肺组织淋巴管增生和扩张,管外平滑肌细胞明显增生,免疫组化显示抗黑色素瘤特异性单抗(HMB45)阳性.结论 育龄期妇女,如反复发生自发性气胸、渐进性呼吸困难、咯血,应疑诊为PLAM,及时行HRCT及肺功能检查,好能行肺组织活检尽早明确病理诊断,减少误诊和漏诊.
作者：张婷婷；高宝安；陈世雄；向光明；官莉；李文田 刊期： 2013年第05期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
