郭怡；宗晓琴；董志
当前国内对尿毒症的治疗以血液透析为主,由于尿毒症患者不能正常通过肾脏排出尿液,其代谢的有毒物不能由此排出体外,而血液透析可以代偿肾脏功能完成这一过程,以此维持尿毒症患者的病情,延长患者寿命[1].然而,血液透析也同样会产生一些并发症[2],对患者来说,这具有一定的风险.此外,血液透析需要定期进行,患者不仅要经受病痛,还要承受巨大的心理压力.国内外诸多研究发现,尿毒症患者会出现严重的抑郁和焦虑症状[3-7],而且抑郁和焦虑进而加剧了患者的死亡率[8].因此,在常规治疗(如血液透析)的基础上,辅助进行针对性的心理护理干预具有重要的临床价值.
作者：罗玲；雷延兰 刊期： 2013年第05期
<教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见>(教高[2012]4号文)提出,要建设优质教育资源共享体系.这是加快提升我国高校整体质量的重大举措,不仅十分必要,而且具有重大战略意义.教学资源库是按照一定的技术规范和标准建立起来的,内容丰富多样,能方便有效地为教师教学、学生学习及科学研究服务的共享式的资源平台,具有标准化、科学化、动态化和共享化的特点.北美高校教学资源库建设起步较早,已经拥有了一套比较成熟的开发方案和管理模式,与之相比,我国高校网络教学资源库在建设和利用方面都存在不小差距,美、加两国高校教学资源库开发与管理体现出共建、共享和共盈3个显著特征[1].
作者：杨宗发；杨元娟；刘晓颖；何静；甘淋玲；许燕 刊期： 2013年第05期
目的 了解重症监护室(ICU)细菌分布及其耐药性,以指导临床合理用药.方法 对该院ICU病房2010年1月至2011年6月的所有分离菌株进行鉴定及药敏试验.结果 ICU病房仍以革兰阴性杆菌感染为主,占56.2%,其中鲍曼不动杆菌居首位,其次是铜绿假单胞菌.革兰阳性球菌占19.2%,仍以金黄色葡萄球菌为主.真菌感染有逐步增多的趋势,占24.6%,白假丝酵母菌在真菌感染中占81.6%居首位.感染标本以痰的阳性率高,为66.4%.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌呈多重耐药,亚胺培南对产生ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍保持很高的的敏感性.结论 ICU患者仍以呼吸道感染为主,感染病原菌中非发酵菌的检出率较高且耐药性强,真菌所占比例也逐步升高,临床工作者应根据细菌耐药监测,指导临床合理用药.
作者：罗军；宁红；李红霞；蒋文强；陈蓉蓉 刊期： 2013年第05期
目的 探讨眠安宁颗粒治疗失眠症的有效性及安全性.方法 149例失眠症患者随机分为眠安宁颗粒组(75例)和艾司唑仑组(74例)进行对照研究.以匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、Asberg 抗抑郁剂不良反应量表及临床观察评定疗效和不良反应.结果 治疗第1周艾司唑仑组优于眠安宁颗粒组,第2周两种药物疗效基本相当,眠安宁组PSQI总分及各成分分明显下降(P＜0.05),PSQI总分的减分率为59.21%,接近睡眠质量良好的PSQI指标(≤4分).第3周末停药实验,艾司唑仑组反跳性失眠、日间困倦、头晕乏力等不良反应明显高于眠安宁颗粒组.结论 眠安宁颗粒对于失眠症有效,且无明显不良反应、无依赖性.
作者：侯枭；冯霞 刊期： 2013年第05期
目的 调查重庆市农村地区慢性阻塞性肺病(COPD)患者对疾病的认知水平和生存状况,了解其影响因素,为农村COPD患者防治提供科学依据.方法 选取重庆市石柱县农村地区COPD患者进行疾病认知水平和生存状况问卷调查,采用多元线性回归分析法对结果进行评估.结果 农村COPD患者对疾病认知水平普遍偏低,家人支持是影响患者认知水平的主要因素,其次是文化水平;影响患者生存状况的主要因素是生活自理的状况,其次是呼吸困难程度,100%男性患者吸烟,94%的女性患者长期行炊.大部分患者家庭收入低,医疗费用占家庭收入比例高.结论 农村COPD患者认知水平低,经济状况差,疾病负担重.吸烟和接触生物燃料可能是农村男、女性COPD患者慢阻肺的重要发病因素.
作者：黄静；沈庆；李宝忠；刘先红；洪新 刊期： 2013年第05期
目的 检测PTEN、P27kip1蛋白在胃癌及癌前病变中的表达,探讨其在胃癌发生、发展中的作用.方法 选取胃癌手术后、肠上皮化生和不典型增生标本,以癌旁正常组织作对照,应用免疫组化SP法检测PTEN、P27kip1蛋白的表达.结果 PTEN、P27kip1在肠上皮化生组、不典型增生组、胃癌组阳性率(P＜0.01)低于正常组,呈逐渐下降趋势,两者表达呈正相关(P<0.05);PTEN、P27kip1在胃癌高、中、低、未分化、黏液癌中的阳性率(P＜0.05)与胃癌病理分型、生长方式相关.结论 PTEN、P27kip1蛋白表达下调与胃癌的组织类型、生物学行为呈正相关,对胃癌的早期诊断、治疗、判断预后具有指导意义.
作者：鹿强；臧爱民；冯树明 刊期： 2013年第05期
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是患者接受机械通气(mechanical ventilation,MV)48 h后所并发的肺实质感染[1],是ICU常见的院内感染之一,花费高但预后较差[2].常造成撤机困难,患者住院时间延长,且感染菌多为多重耐药菌[3],感染很难控制,严重者可导致患者死亡.国内外文献报道VAP发生率为9%～40%,病死率为15%～45%[4].接受MV患者一旦并发VAP,MV时间、ICU入住时间、总住院时间和医疗费用均显著延长.VAP发病机制主要包括以下几个方面:(1)细菌生物膜的产生[5];(2)口咽部定植菌的误吸[6];(3)呼吸道机制的受损[7];(4)胃-肺的逆行性感染;(5)呼吸机装置的细菌感染[8-9].近年研究发现,呼吸机管道是呼吸机装置中细菌感染的重要场所[10],而呼吸机装置的细菌感染是形成VAP的主要机制之一.本文旨在提供有关呼吸机管路的研究动态,以期为更多专业人员提供依据和思考,以更好的减少和预防VAP的发生.
作者：张馨心；杨瑞 刊期： 2013年第05期
目的 探讨微量清蛋白尿(MA)与非糖尿病冠心病(CHD)之间的关系及临床意义.方法 选择性冠状动脉造影患者140例,入院后48 h内通过放射免疫法测定尿清蛋白分泌率(UAER),根据选择性冠状动脉造影结果,分为CHD组96例和对照组44例(冠脉造影未见异常).结果 MA阳性率在CHD组明显高于对照组,分别为60.42%、13.64%(χ2=33.715,P＜0.001).结论 MA阳性可能与CHD密切相关,而且可能与冠状动脉病变严重程度正相关.
作者：梁超；刘丽 刊期： 2013年第05期
目的 观察吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效.方法 52例符合诊断标准的吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组26例,均给予常规药物治疗及吞咽功能训练.治疗组同时采用吞咽治疗仪治疗,对照组同时采用醒神开窍针法治疗.结果 治疗两个疗程后,两组洼田饮水试验评分、标准吞咽功能量表评分较治疗前差异有统计学意义(P<0.01);组间比较,治疗后两个量表评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组总体疗效比较,经秩和检验,差异无统计学意义(P>0.05).结论 吞咽治疗仪对脑卒中患者的吞咽功能有显著改善作用,且操作简单安全.
作者：刘奕；石卫华；潘科；尚青龙；徐贞杰 刊期： 2013年第05期
ICU是集中病情复杂的危重患者、先进的监护与诊疗仪器及新的理论与技术为一体的特殊护理单元.这对ICU护理人才提出了更高的理论与技能的要求.ICU专科护士的培养及应用已成为近年来世界范围内护理领域的一个热点问题[1].贵州省于2009年启动ICU专科护士培训工作,并制定2011年将县级医院建成二甲医院的目标,此项培训工作成为亟待解决的重要问题.培训需求分析(training needs analysis,TNA)作为培训循环圈的第一步,直接影响培训课程的设计、实施和效果评估[2],为此,本培训基地于2010年11月至2011年2月采用问卷调查贵州省16家二级以上医院221名ICU护士,描述和分析ICU护士对知识、技能和培训形式的需求,为构建ICU护士规范化培训模式提供依据.现报道如下.
作者：梁园园；李昌秀；何琼；周静；张永春；雷丹；江智霞 刊期： 2013年第05期
目的 研究贵州省幽门螺杆菌(H.pylori)的CagA、VacA、iceA基因及其不同组合对H.pylori感染结局的影响,明确H.pylroi优势致病基因型的特征.方法 于该院门诊收集有上腹部不适症状患者178例,筛选出 50例临床菌株,其中慢性非萎缩性胃炎(28例),消化性溃疡(22例),用聚合酶链反应(PCR)扩增DNA检测CagA、VacAs1、VacAs2、VacAm、iceA1、iceA2,经琼脂糖凝胶电泳及测序对以上产物进行检测,BLAST分析与标准菌株的差异性,用χ2检验以及Fisher精确检验分析各基因及其不同组合与临床疾病的相关性.结果 50例菌株CagA、VacAs1、VacAs2、VacAm、iceA1、iceA2基因阳性率分别为92%、94%、0%、30%、36%、94%,其基因同源性与标准菌株相比均大于90%.CagA+与VacA+存在正相关性.CagA+/VacAs1+/iceA2+的阳性率显著高于其他基因组合,单一基因及其不同组合在各组疾病中分布差异无统计学意义(P>0.05).结论 CagA+/VacAs1+/iceA2+为贵州地区H.pylori的优势致病基因型,CagA、VacAs1、VacAm、iceA1、iceA2 各单一基因及其他不同组合与临床结局的严重与否无关.
作者：李大欢；刘苓；刘娅琳；周力；车筑平；谭庆华 刊期： 2013年第05期
发现orexin/hypocretin已经10多年,作为体内重要的内源性物质之一,研究发现其与发作性睡病密切相关.国内关于orexin/hypocretin与发作性睡病的研究较少,本文对orexin/hypocretin系统,hypocretin与发作性睡病的诊断和治疗进行了介绍,并对发作性睡病患者hypocretin神经元减少的神经元变性、免疫学、理化因素途径进行了综述,并提出了未来的研究方向.
作者：蔡卓冶 刊期： 2013年第05期
目的 探讨肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)的病因、临床特征、疗效和预后,分析误诊原因,提高对PLAM的认识.方法回顾性分析1例PLAM患者的临床资料,并复习文献.结果 本病主要发生于育龄期妇女,临床表现缺乏特异性,以活动后呼吸困难,反复发作自发性气胸、乳糜胸、咳嗽、咯血为主,肺功能多表现为阻塞性或混合性通气功能障碍和弥散功能障碍,动脉血气显示低氧血症.胸部高分辨CT(HRCT)表现为双肺弥漫性薄壁囊状影.确诊有赖于肺组织活检,病理特征为肺组织淋巴管增生和扩张,管外平滑肌细胞明显增生,免疫组化显示抗黑色素瘤特异性单抗(HMB45)阳性.结论 育龄期妇女,如反复发生自发性气胸、渐进性呼吸困难、咯血,应疑诊为PLAM,及时行HRCT及肺功能检查,好能行肺组织活检尽早明确病理诊断,减少误诊和漏诊.
作者：张婷婷；高宝安；陈世雄；向光明；官莉；李文田 刊期： 2013年第05期
目的 对液基细胞学诊断宫颈鳞状细胞癌的准确性进行初步判断,并对误诊原因进行初步探讨.方法 对2007年1月至2011年12月,唐山市妇幼保健院病理组织学证实为宫颈鳞状细胞癌的72例患者其活检前1个月内的液基细胞学结果进行回顾性分析.结果 72例液基细胞学标本中,结果回报为出血过多建议出血减退后复查的有1例(1.4%),未见上皮内病变或恶性病变(NILM)1例(1.4%),意义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)14例(19.4%),不典型鳞状上皮细胞不除外高级病变(ASC-H)14例(19.4%),低级别鳞状上皮内病变(LSIL)6例(8.4%),高级别鳞状上皮内病变(HSIL)12例(16.7%),鳞状细胞癌(SCC)24例(33.3%).结论 液基细胞学在对宫颈鳞状细胞癌的直接诊断方面尚有待改进.病理医师在日常工作中应该仔细认真,不断总结经验,提高诊断的准确率.
作者：冬国友；王俊然；李小华 刊期： 2013年第05期
目的 检测缝隙连接蛋白(Cx)43在胃癌组织及正常胃组织的表达状况,探讨它在临床病理特征的意义.方法 应用免疫组织化学S-P法检测25例正常胃组织与60例胃癌组织Cx43蛋白的表达.结果 胃癌组织中Cx43蛋白的阳性表达率66.7%(40/60)低于正常胃组织中的100%(25/25).胃癌组织中高、中分化者Cx43的阳性表达率83.3%(20/24)高于低分化者的阳性表达率55.6%(20/36),无淋巴结转移者Cx43的阳性表达率88.0%(22/25)高于有淋巴结转移者的阳性表达率51.4%(18/35),Ⅰ+Ⅱ期Cx43的阳性表达率89.3%(25/28)高于 Ⅲ+Ⅳ期的阳性表达率46.9%(15/32),差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃癌组织中存在细胞缝隙连接通讯(GJIC)的异常,Cx43的异常表达可能是胃癌发生的一个重要因素,并且与胃癌临床病理特征有着密切的关系.
作者：刘海旺；李春辉；李建玲 刊期： 2013年第05期
目的 评价实施国家基本药物制度对基层医疗机构运行的影响.方法 以江苏省镇江市丹徒区为例,通过业务工作量、医疗服务收费、患者医疗负担和财政收支等情况,比较国家基本药物制度实施前后基层医疗机构日常运行情况.结果 实施药品零差价后,政府补助资金基本到位,但惠民效果并不明显,社区卫生服务中心工作人员认同感不够.结论 国家基本药物制度实施的目的 并没有完全达到理想目标,需要就存在问题进行整改.
作者：周绿林；范馨；詹长春；杨扬 刊期： 2013年第05期
目的 探讨平板运动试验(TET)QRS波时限延长对女性冠心病(CHD)的诊断价值.方法 将412例女性患者根据冠状动脉造影(CAG)结果分为冠状动脉病变组(CHD组)和冠状动脉正常组(对照组),两组均行TET,TET前、后QRS波时限分别用心率进行校正,对比两组TET前、后QRS波变化,分析TET前、后QRS波时限变化情况与女性CHD关系.结果 CHD组TET后QRS波时限较TET前明显延长(P＜0.01),而对照组明显缩短(P＜0.05).传统诊断标准对CHD诊断特异性63.06%,敏感性为81.57%,准确性为74.51%;本研究TET后以QRS波时限延长为异常标准对CHD诊断特异性为90.45%,敏感性为93.33%,准确性为92.23%.结论 TET后以QRS波时限延长为诊断标准明显优于传统诊断指标对女性CHD的诊断.
作者：茶春喜；罗仁 刊期： 2013年第05期
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)在植骨术后的患者血清中水平及其意义.方法 回顾性分析2007年10月至2010年5月该科所做的61例胫骨骨折后行切开复位钢板内固定患者的临床资料,按照手术中是否Ⅰ期植骨分为植骨组和未植骨组,并随机抽取这两组中者血清VEGF水平用酶联免疫吸附测定(ELISA).结果 两组患者在术前1~3 d及术后1周时的血清VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05),在术后3、5、10周时的血清VEGF水平差异明显(P<0.05).结论 采用Ⅰ期植骨患者血清VEGF水平明显高于未植骨患者,选用Ⅰ期植骨可能有利于骨折生长.
作者：李波；邹正；罗文中 刊期： 2013年第05期
孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是临床上少见的软组织肿瘤,起源自间皮下纤维组织,可见于体腔或器官内,病理表现为良性或低度恶性[1].现回顾性分析3例胸腔SFT患者的临床资料,以探讨其诊治特点.
作者：张智 刊期： 2013年第05期
单肺通气(one-lung ventilation,OLV)技术是胸外科手术常用的通气方式,是指患者经支气管导管仅利用非手术侧肺进行通气的方法,主要目的是隔离患侧肺,防止液性分泌物流入健侧,但这一非生理通气方式给患者带来的负面影响也是不可忽视的.由于术侧肺萎陷、缺血缺氧、术中牵拉挤压、肺循环血流的重新分布、高气道压力和麻醉方法等因素的影响,会造成肺炎性反应、肺内分流增加、动脉氧合下降,以致术后长时间不能脱机拔管,出现术后肺感染等.为预防这些问题近年来在OLV中越来越多的应用呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP).PEEP是指在呼气相通过人为的措施使气道压力及肺泡压高于大气压力的一种通气辅助模式,可将原来萎陷的气道和肺泡张开恢复其气体交换功能从而减少肺内分流,提高动脉血氧分压(arterial oxygen tension,PaO2),降低吸入气的氧浓度.本综述将阐明在OLV中采用PEEP的原因及临床应用.
作者：于咏婧 刊期： 2013年第05期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
