郭利涛；刘昱；张蕾；陈利红；王雪
目的 了解重症监护室(ICU)细菌分布及其耐药性,以指导临床合理用药.方法 对该院ICU病房2010年1月至2011年6月的所有分离菌株进行鉴定及药敏试验.结果 ICU病房仍以革兰阴性杆菌感染为主,占56.2%,其中鲍曼不动杆菌居首位,其次是铜绿假单胞菌.革兰阳性球菌占19.2%,仍以金黄色葡萄球菌为主.真菌感染有逐步增多的趋势,占24.6%,白假丝酵母菌在真菌感染中占81.6%居首位.感染标本以痰的阳性率高,为66.4%.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌呈多重耐药,亚胺培南对产生ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍保持很高的的敏感性.结论 ICU患者仍以呼吸道感染为主,感染病原菌中非发酵菌的检出率较高且耐药性强,真菌所占比例也逐步升高,临床工作者应根据细菌耐药监测,指导临床合理用药.
作者：罗军；宁红；李红霞；蒋文强；陈蓉蓉 刊期： 2013年第05期
发现orexin/hypocretin已经10多年,作为体内重要的内源性物质之一,研究发现其与发作性睡病密切相关.国内关于orexin/hypocretin与发作性睡病的研究较少,本文对orexin/hypocretin系统,hypocretin与发作性睡病的诊断和治疗进行了介绍,并对发作性睡病患者hypocretin神经元减少的神经元变性、免疫学、理化因素途径进行了综述,并提出了未来的研究方向.
作者：蔡卓冶 刊期： 2013年第05期
目的 探讨年龄大于65岁的维持性血液透析(MHD)患者的临床特点及预后.方法 选取2009年6月在该院血透中心接受MHD且透析时间超过3个月的患者118例.根据入组时的年龄,分为老年组(>65岁,48例)与中青年组(≤65,70例),前瞻性观察2年,观察老年MHD患者的临床特点和预后.结果 老年组与中青年组在糖尿病患病率、透析方式、透析通路、透析低血压等方面差异无统计学意义(P>0.05),但老年组冠心病发病率较高,高血压发病率较低,透析龄较短,透析血流量慢,差异有统计学意义(P＜0.05).透析充分性方面,两组的KT/V、尿素下降率(URR)及全段甲状旁腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05),但老年组左心室射血分数(EF)较低,心胸比及钙磷乘积显著高于中青年组(P＜0.05).实验室指标方面,两组在透析前血肌酐、总二氧化碳、血磷、三酰甘油、清蛋白、血清铁蛋白、C反应蛋白等方面差异有统计学意义(P＜0.05).随访2年,老年组死亡的主要原因为心血管事件.结论 老年MHD存在营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA),调整透析治疗方案,增加营养,调节钙磷代谢能更好地提高老年透析患者生活质量及生存时间.
作者：余永武；李明旭；张志勇；周春华；李洪艳；马军红；董珍 刊期： 2013年第05期
高等医学教育中的重要一环是临床医学教育,而临床医学教育的实现离不开临床教学基地(附属医院、教学医院、实习医院).临床教学基地作为教育载体,是医学人才培养过程中的重要环节和关键部分[1],对医院而言,临床教学基地的建设也是提高该区域卫生事业发展的重要途径和有效手段.因此,以临床教学基地建设为依托,推动区域医疗水平的发展,符合统筹城乡综合配套改革的要求,这项工作兼具科学性和有效性.
作者：郭怡；宗晓琴；董志 刊期： 2013年第05期
目的 了解城市与农村肺结核患者出现肺结核症状后的就医行为和确诊后的治疗依从性.方法 采用问卷收集2011年11月至2012年5月重庆市沙坪坝区结核病防治科新诊断的肺结核患者的就医行为和治疗依从性的资料,采用Epidata录入数据,SPSS13.0进行统计分析.结果 城市与农村的肺结核患者分别有98例和104例,以男性、青壮年患者为主.无论是农村还是城市,首次就诊选择结防机构的患者比例低(10%左右).城市与农村的就诊延迟和确诊延迟均比较严重,就诊延迟率分别为60%和40%,确诊延迟率分别为48%和52%,就诊延迟在城市更为严重.就诊延迟的原因主要是自己不在乎和工作太忙.确诊为肺结核后有超过10%的患者治疗期间存在漏服药现象.结论 肺结核患者的就医行为不良,特别是城市需进一步落实肺结核的健康促进工作,尤其是针对青壮年,以提高大众的肺结核知识知晓率和肺结核防治意识,使之出现症状后采取正确的就医行为和提高治疗依从性.
作者：赵颖；罗兴能；李廷荣；李颖 刊期： 2013年第05期
目的 对液基细胞学诊断宫颈鳞状细胞癌的准确性进行初步判断,并对误诊原因进行初步探讨.方法 对2007年1月至2011年12月,唐山市妇幼保健院病理组织学证实为宫颈鳞状细胞癌的72例患者其活检前1个月内的液基细胞学结果进行回顾性分析.结果 72例液基细胞学标本中,结果回报为出血过多建议出血减退后复查的有1例(1.4%),未见上皮内病变或恶性病变(NILM)1例(1.4%),意义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)14例(19.4%),不典型鳞状上皮细胞不除外高级病变(ASC-H)14例(19.4%),低级别鳞状上皮内病变(LSIL)6例(8.4%),高级别鳞状上皮内病变(HSIL)12例(16.7%),鳞状细胞癌(SCC)24例(33.3%).结论 液基细胞学在对宫颈鳞状细胞癌的直接诊断方面尚有待改进.病理医师在日常工作中应该仔细认真,不断总结经验,提高诊断的准确率.
作者：冬国友；王俊然；李小华 刊期： 2013年第05期
目的 检测PTEN、P27kip1蛋白在胃癌及癌前病变中的表达,探讨其在胃癌发生、发展中的作用.方法 选取胃癌手术后、肠上皮化生和不典型增生标本,以癌旁正常组织作对照,应用免疫组化SP法检测PTEN、P27kip1蛋白的表达.结果 PTEN、P27kip1在肠上皮化生组、不典型增生组、胃癌组阳性率(P＜0.01)低于正常组,呈逐渐下降趋势,两者表达呈正相关(P<0.05);PTEN、P27kip1在胃癌高、中、低、未分化、黏液癌中的阳性率(P＜0.05)与胃癌病理分型、生长方式相关.结论 PTEN、P27kip1蛋白表达下调与胃癌的组织类型、生物学行为呈正相关,对胃癌的早期诊断、治疗、判断预后具有指导意义.
作者：鹿强；臧爱民；冯树明 刊期： 2013年第05期
目的 检测缝隙连接蛋白(Cx)43在胃癌组织及正常胃组织的表达状况,探讨它在临床病理特征的意义.方法 应用免疫组织化学S-P法检测25例正常胃组织与60例胃癌组织Cx43蛋白的表达.结果 胃癌组织中Cx43蛋白的阳性表达率66.7%(40/60)低于正常胃组织中的100%(25/25).胃癌组织中高、中分化者Cx43的阳性表达率83.3%(20/24)高于低分化者的阳性表达率55.6%(20/36),无淋巴结转移者Cx43的阳性表达率88.0%(22/25)高于有淋巴结转移者的阳性表达率51.4%(18/35),Ⅰ+Ⅱ期Cx43的阳性表达率89.3%(25/28)高于 Ⅲ+Ⅳ期的阳性表达率46.9%(15/32),差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃癌组织中存在细胞缝隙连接通讯(GJIC)的异常,Cx43的异常表达可能是胃癌发生的一个重要因素,并且与胃癌临床病理特征有着密切的关系.
作者：刘海旺；李春辉；李建玲 刊期： 2013年第05期
肠粘连、肠梗阻一直是困扰腹部外科医师的一个难题,至今尚无任何方法可以做到完全杜绝腹部手术以后肠粘连的发生.肠粘连引起肠梗阻以后一般都先采取保守治疗,治疗无效则手术松解.传统的开腹手术由于再次粘连发生率高,容易再形成肠梗阻,不是治疗肠粘连、肠梗阻的理想方法.腹腔镜肠粘连松解术具有创伤小、腹腔暴露机会少、腹内干扰轻等特点,造成新粘连的可能性较小,是治疗肠粘连、肠梗阻的理想术式[1].2006年1月至2011年1月本科完成腹腔镜肠粘连松解术53例,现报道如下.
作者：饶伟；徐金明；黎可；陈轩 刊期： 2013年第05期
目的 探讨肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)的病因、临床特征、疗效和预后,分析误诊原因,提高对PLAM的认识.方法回顾性分析1例PLAM患者的临床资料,并复习文献.结果 本病主要发生于育龄期妇女,临床表现缺乏特异性,以活动后呼吸困难,反复发作自发性气胸、乳糜胸、咳嗽、咯血为主,肺功能多表现为阻塞性或混合性通气功能障碍和弥散功能障碍,动脉血气显示低氧血症.胸部高分辨CT(HRCT)表现为双肺弥漫性薄壁囊状影.确诊有赖于肺组织活检,病理特征为肺组织淋巴管增生和扩张,管外平滑肌细胞明显增生,免疫组化显示抗黑色素瘤特异性单抗(HMB45)阳性.结论 育龄期妇女,如反复发生自发性气胸、渐进性呼吸困难、咯血,应疑诊为PLAM,及时行HRCT及肺功能检查,好能行肺组织活检尽早明确病理诊断,减少误诊和漏诊.
作者：张婷婷；高宝安；陈世雄；向光明；官莉；李文田 刊期： 2013年第05期
ICU是集中病情复杂的危重患者、先进的监护与诊疗仪器及新的理论与技术为一体的特殊护理单元.这对ICU护理人才提出了更高的理论与技能的要求.ICU专科护士的培养及应用已成为近年来世界范围内护理领域的一个热点问题[1].贵州省于2009年启动ICU专科护士培训工作,并制定2011年将县级医院建成二甲医院的目标,此项培训工作成为亟待解决的重要问题.培训需求分析(training needs analysis,TNA)作为培训循环圈的第一步,直接影响培训课程的设计、实施和效果评估[2],为此,本培训基地于2010年11月至2011年2月采用问卷调查贵州省16家二级以上医院221名ICU护士,描述和分析ICU护士对知识、技能和培训形式的需求,为构建ICU护士规范化培训模式提供依据.现报道如下.
作者：梁园园；李昌秀；何琼；周静；张永春；雷丹；江智霞 刊期： 2013年第05期
目的 观察吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效.方法 52例符合诊断标准的吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组26例,均给予常规药物治疗及吞咽功能训练.治疗组同时采用吞咽治疗仪治疗,对照组同时采用醒神开窍针法治疗.结果 治疗两个疗程后,两组洼田饮水试验评分、标准吞咽功能量表评分较治疗前差异有统计学意义(P<0.01);组间比较,治疗后两个量表评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组总体疗效比较,经秩和检验,差异无统计学意义(P>0.05).结论 吞咽治疗仪对脑卒中患者的吞咽功能有显著改善作用,且操作简单安全.
作者：刘奕；石卫华；潘科；尚青龙；徐贞杰 刊期： 2013年第05期
目的 评价实施国家基本药物制度对基层医疗机构运行的影响.方法 以江苏省镇江市丹徒区为例,通过业务工作量、医疗服务收费、患者医疗负担和财政收支等情况,比较国家基本药物制度实施前后基层医疗机构日常运行情况.结果 实施药品零差价后,政府补助资金基本到位,但惠民效果并不明显,社区卫生服务中心工作人员认同感不够.结论 国家基本药物制度实施的目的 并没有完全达到理想目标,需要就存在问题进行整改.
作者：周绿林；范馨；詹长春；杨扬 刊期： 2013年第05期
<教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见>(教高[2012]4号文)提出,要建设优质教育资源共享体系.这是加快提升我国高校整体质量的重大举措,不仅十分必要,而且具有重大战略意义.教学资源库是按照一定的技术规范和标准建立起来的,内容丰富多样,能方便有效地为教师教学、学生学习及科学研究服务的共享式的资源平台,具有标准化、科学化、动态化和共享化的特点.北美高校教学资源库建设起步较早,已经拥有了一套比较成熟的开发方案和管理模式,与之相比,我国高校网络教学资源库在建设和利用方面都存在不小差距,美、加两国高校教学资源库开发与管理体现出共建、共享和共盈3个显著特征[1].
作者：杨宗发；杨元娟；刘晓颖；何静；甘淋玲；许燕 刊期： 2013年第05期
目的 调查重庆市农村地区慢性阻塞性肺病(COPD)患者对疾病的认知水平和生存状况,了解其影响因素,为农村COPD患者防治提供科学依据.方法 选取重庆市石柱县农村地区COPD患者进行疾病认知水平和生存状况问卷调查,采用多元线性回归分析法对结果进行评估.结果 农村COPD患者对疾病认知水平普遍偏低,家人支持是影响患者认知水平的主要因素,其次是文化水平;影响患者生存状况的主要因素是生活自理的状况,其次是呼吸困难程度,100%男性患者吸烟,94%的女性患者长期行炊.大部分患者家庭收入低,医疗费用占家庭收入比例高.结论 农村COPD患者认知水平低,经济状况差,疾病负担重.吸烟和接触生物燃料可能是农村男、女性COPD患者慢阻肺的重要发病因素.
作者：黄静；沈庆；李宝忠；刘先红；洪新 刊期： 2013年第05期
目的 探讨雷贝拉唑联合溃愈颗粒治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡的临床疗效.方法 选择120例Hp阳性十二指肠球部溃疡患者,随机分为治疗组和对照组,各60例.治疗组口服雷贝拉唑联合溃愈颗粒治疗,对照组口服雷贝拉唑治疗.观察治疗结束时临床症状和治疗结束4周后的Hp根除率、溃疡愈合率及随访半年和1年时的溃疡复发率及Hp再感染率.结果 治疗结束时治疗组和对照组症状缓解有效率分别为100%和96.55%,差异无统计学意义(P＞0.05),但是治疗组症状完全缓解天数(3.5±1.2)d少于对照组(8.1±2.5)d,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗结束4周后,治疗组和对照组Hp根除率分别为96.49%和91.38%;溃疡愈合率分别为98.25%和93.1%,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组和对照组随访半年Hp再感染率分别为5.56%和17.31%,溃疡复发率分别为3.7%和15.38%,差异均有统计学意义(P＜0.05);随访1年Hp再感染率分别为11.76%和28%,溃疡复发率分别为7.84%和24%,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 雷贝拉唑联合溃愈颗粒能够快速缓解十二指肠球部溃疡患者临床症状和减少其复发率.
作者：李志；何明顺 刊期： 2013年第05期
目的 探讨数字乳腺X线三维定位系统引导Mammotome微创活检的临床应用价值.方法 回顾性分析77例应用数字乳腺X线三维定位系统引导Mammotome微创旋切技术对乳腺触诊阴性病变进行微创切除活检病例.结果 77例病例成功手术72例.发现良性病变61例(84.7%);乳腺癌11例(15.3%),其中4例为乳腺导管内癌,7例为乳腺浸润性导管癌.结论 应用数字乳腺X线三维定位系统引导Mammotome微创活检乳腺触诊阴性病例可发现有临床意义的病灶,是一种确诊早期乳腺癌的微创方法.
作者：谭欢；曾勇明 刊期： 2013年第05期
目的 探讨微量清蛋白尿(MA)与非糖尿病冠心病(CHD)之间的关系及临床意义.方法 选择性冠状动脉造影患者140例,入院后48 h内通过放射免疫法测定尿清蛋白分泌率(UAER),根据选择性冠状动脉造影结果,分为CHD组96例和对照组44例(冠脉造影未见异常).结果 MA阳性率在CHD组明显高于对照组,分别为60.42%、13.64%(χ2=33.715,P＜0.001).结论 MA阳性可能与CHD密切相关,而且可能与冠状动脉病变严重程度正相关.
作者：梁超；刘丽 刊期： 2013年第05期
目的 探讨百草枯中毒的血液灌流治疗方案.方法 回顾性分析6例救治成功的百草枯中毒患者的血液灌流治疗方法、远期效果.结果除综合治疗外,6例患者均给予3-2-1-1血液灌流方案,痊愈出院.其中在中毒后6 h内入该院并给予血液灌流的3例患者自始至终未出现脏器损害,2例中毒后6~12 h及口服30 mL 3 h入该院患者,存在轻度肝肾功能异常,但经治疗后患者肝肾功能完全正常,留有轻微肺纤维化.结论 血液灌流是治疗百草枯中毒的有效方法,3-2-1-1血液灌流方案对百草枯中毒疗效肯定;患者口服量、中毒后初步处理及开始血液灌流的时间与患者预后有直接相关.
作者：郭利涛；刘昱；张蕾；陈利红；王雪 刊期： 2013年第05期
结直肠癌是世界上第3大肿瘤,在美国,其癌症相关死亡率在恶性肿瘤中位居第3位.在我国,近几年的结直肠癌在恶性肿瘤发病和死亡构成中分别占10.56%和7.80%,居第3位和第5位.在结直肠癌发病和死亡的部位构成中,以结肠癌和直肠癌为主,结肠癌略高于直肠癌,肛门癌所占比例仅为1%.其中男性高于女性,性别比为1.17∶1.00[1].尽管结直肠癌的发病率如此之高,但在结直肠癌的治疗方面也取得了巨大的进展.手术方面全直肠系膜切除(TME)的实施,极大地降低了患者的直肠癌局部复发率,已成为直肠癌的标准手术方式.2008年,提出了全结肠系膜切除(CME)并论证可以大大降低结肠癌局部复发率.化疗方面,有多种化疗药物,并改进了化疗方案.单克隆抗体等分子靶向药物的出现,给结直肠癌的治疗带来了新的方式.现今国际上开始出现并提倡新辅助治疗等多种治疗方法的综合治疗,大大提高了结直肠癌患者的生存率.
作者：张雷 刊期： 2013年第05期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
