郁仁强；曾勇明；黄扬；彭刚；彭盛坤；谭欢；王杰；刘潇；孙静坤
中国1998年设置了临床医学专业学位,以适应社会生产力和综合国力不断增强,各项社会事业全面发展对医学高层次人才的需求.实施临床医学专业学位是中国医学学位制度与研究生教育的一项重大改革,它可以改变过去临床医学研究生教育的单一模式,也是中国培养临床高级医师的重要途径.虽然经过10多年的探索与发展,中国临床医学专业学位研究生教育已取得了长足进步,但仍不能完全满足当代社会对高层次医学应用型人才的需求,其培养质量尚待提高.重庆医科大学作为国内首批获得临床医学博士、硕士专业学位的试点单位之一,根据国务院学位委员会的要求与本校的实际情况,多年来不断创新培养模式,为临床医学专业学位研究生教育积累了丰富的经验.本校提出的五大质量保障体系-招生体系、课程体系、轮转体系、考核体系、授位体系,在实践中不断完善,切实提高了临床医学专业学位研究生的培养质量.
作者：陈琪；沈春明；陈地龙；胡伟力 刊期： 2013年第13期
随着医学遗传学发展,人们对优生优育的要求也更加迫切,人类染色体的研究技术已广泛地应用于医学遗传学研究和临床医学的检查诊断.许多疾病与染色体缺陷有关,例如一些遗传疾病、男女不孕不育、习惯性流产、两性畸形和内分泌失调及急、慢性粒细胞白血病等.染色体检查和研究可以为这些疾病的筛查和病因诊断提供科学依据.目前常用的染色体检查方法是通过外周血淋巴细胞培养制备染色体标本进行分析,以往的方法是抽取新鲜的外周血立刻接种培养[1].但由于就诊患者就诊时间不同,患者不易集中采血检查.因此,有必要探索非同时采血贮存后再集中同步培养制作染色体标本的方法.现将这一制作方法和结果报道如下.
作者：林江；徐灵玲；陶大昌 刊期： 2013年第13期
目的 探讨新生儿窒息后遗症现状和影响因素.方法 选择2008年7月至2010年7月在该院新生儿科住院治疗的268例窒息新生儿为研究对象,根据查阅文献总结出窒息新生儿后遗症出现的可能影响因素编制问卷,观察并记录窒息新生儿的临床资料,分析窒息新生儿出现后遗症的影响因素.结果 23例窒息新生儿出现后遗症,后遗症发生率为8.58％,多因素Logistic回归分析结果显示窒息新生儿出生时意识改变、出生时惊厥、窒息严重程度和临床治疗1周后症状未消失是窒息后遗症发生的危险因素.结论 窒息新生儿后遗症发生率较高,不仅窒息新生儿出生时意识改变、惊厥或者严重程度与否直接影响患儿的预后,同时,窒息新生儿抢救正确及时与否也与患儿的预后密切相关.
作者：米弘瑛；刘凯；冉雄；何山 刊期： 2013年第13期
目的 探讨无创脑水肿监测仪在流行性乙型病毒性脑炎(简称乙型脑炎)患儿的监护应用及结果分析.方法 将30例乙型脑炎患儿作为观察组,并根据入院时临床表现为初期和极期分为观察1组和观察2组,对照组为排除了颅内病变和中枢神经疾病的患儿30例.采用BORN-BE无创脑水肿监测仪分别监测乙型脑炎患儿病程为初期(T1)、极期(T2)、恢复期(T3)及康复出院时(T4)4个时间段的脑干扰系数,并与颅内脑水肿体积和神经功能缺损评分进行相关性分析；对15例典型乙型脑炎患儿在病程极期时使用20％甘露醇治疗后进行6h脑干扰系数连续监测.结果 入院时观察组脑干扰系数高于对照组(P＜0.05),观察1组脑干扰系数低于观察2组(P＜0.05)；观察1组从T1～T2脑干扰系数上升达到大值,从T2～T4逐渐下降；未治愈乙型脑炎患儿T2～T3脑干扰系数无下降趋势；在T1和T2时间点脑干扰系数与脑水肿体积和神经功能缺损评分呈正相关；典型15例极期乙型脑炎患儿经20％甘露醇治疗后2～3 h脑干扰系数明显降低.结论 BORN-BE无创动态监护仪可客观提示乙型脑炎患儿病程的进展和预后,在乙型脑炎发病机制研究、脱水剂选择和疗效判断具有推广价值.
作者：龚放；彭明清；王世伟；李远 刊期： 2013年第13期
目的 探讨迟发性颅内血肿患者再次开颅手术后病情特点及治疗对策.方法 选择2010年1月至2011年5月该院收治的行一次开颅手术262例为对照组,因迟发性颅内血肿再次手术42例为观察组,比较两组患者的临床资料.结果 与对照组比较,观察组出现呼吸、循环障碍及多器官功能障碍综合征(MOSD)增多,部分凝血指标出现异常,两组患者术后均出现不同程度的低血红蛋白、低蛋白血症、低钾血症及酸中毒,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组出现继发感染更多,感染更重.结论 迟发性颅内血肿患者再次开颅术后病情加重,针对其病情特点需要在术中纠正低血红蛋白、低蛋白血症及凝血功能异常,术后加强支持及抗感染治疗.
作者：许毅；胡曦；刘科；邓永兵；肖虹 刊期： 2013年第13期
早在1974年,有学者就报道静脉注射脂肪乳剂能降低氯丙嗪中毒家兔血中游离的氯丙嗪浓度并提高存活率,1991年,有学者报道脂肪乳剂与环孢素同时静脉注射,能明显降低家兔血中游离的环孢素.特别是自1998年以来,研究发现脂肪乳剂对亲脂性的布比卡因等局部麻醉药心脏和中枢毒性反应具有解毒功能[1-2],越来越多的动物实验和临床应用病例关注到脂肪乳剂可能用于亲脂性药物中毒的治疗,这些药物包括三环类抗抑郁药(TCAs)氯米帕明、丙米嗪、阿密替林和非TCAs安非他酮,β受体阻滞剂维拉帕米和普萘洛尔,抗癫痫药硫喷妥钠、苯妥英钠和氯丙嗪等,因此,脂肪乳剂有望成为一种新型亲脂性药物中毒的解毒剂.本文就脂肪乳剂对TCAs和非TCAs,β受体阻滞剂、抗癫痫药及其他亲脂性药物药物解毒治疗的研究进展进行综述.
作者：王康乐；简文亭；余瑞新 刊期： 2013年第13期
目的 比较细菌感染与非细菌感染患儿血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)总数水平的不同,探讨PCT在细菌感染中的诊断价值.方法 将184例呼吸道感染性疾病患儿,根据有无细菌感染分为细菌感染组(n=106)和非细菌感染组(n=78),所有患儿分别检测血清PCT、CRP及WBC水平,并对两组患儿的检测结果进行比较.结果 细菌感染组患儿血清PCT、CRP及WBC检测阳性率均高于非细菌感染组,差异有统计学意义(P＜0.05)；PCT的敏感性、特异性、Youden指数均明显高于CRP和WBC.结论 血清PCT对细菌感染性疾病的诊断价值优于WBC和CRP,是小儿细菌感染的敏感标志物之一.
作者：谭书江；田杰；孙慧超 刊期： 2013年第13期
目的 构建小鼠DUSP9基因真核表达载体,并在小鼠Hepa1-6肝细胞中表达DUSP9蛋白.方法 采用RT-PCR方法,从小鼠肝组织获取DUSP9 cDNA片断,经双酶切、连接重组至真核表达载体pEGFP-N1,构建pEGFP DUSP9重组质粒,双酶切及DNA测序对该重组质粒进行鉴定.脂质体介导pEGFP-DUSP9转染Hepa1-6肝细胞,实时荧光定量PCR、Western blot检测DUSP9 mRNA及蛋白表达水平的变化.结果 pEGFP DUSP9重组质粒经双酶切及测序鉴定证明构建完全正确,成功转染Hepa1-6肝细胞并高效表达,检测到明显上调的DUSP9 mRNA和蛋白表达水平.结论 成功构建真核表达载体pEGFP-DUSP9,并在Hepa1-6肝细胞中表达了DUSP9蛋白,可为研究DUSP9的生理功能及了解其在糖、脂代谢、胰岛素抵抗进程中的作用奠定坚实的基础.
作者：杨艳；向加林；欧阳旭红；尹玲；于国辉 刊期： 2013年第13期
原发性失眠症(primary insomnia,PI)是一种排除药物或其他精神疾病的原因,在入睡或维持睡眠上存在困难[1].PI与注意力集中及记忆方面的缺陷有关,影响到日常生活、工作和交际,另外还可能导致其他一些心理障碍,有如抑郁和焦虑2.失眠症是一种常见心理障碍,有调查发现有9％～15％的人受某种慢性失眠的困扰,1％～2％达到PI的临床标准,占各类就诊失眠患者的20％[3].PI的病理涉及了生理[4]、认知和行为等因素.认知理论强调对睡眠缺陷的扭曲感知、对睡眠的错误信念、控制睡眠的意向和努力以及对睡眠的忧虑等认知和情绪因素的作用.心理生理抑制模型认为正常的认知和情绪去唤醒被抑制是导致PI根本的原因.注意-意图-努力模型认为睡眠的自动性先后被选择性地注意睡眠、明显的睡眠意图以及为入睡作出的直接或间接努力所破坏.研究者们已经建立了比较系统的心理病理模型,并且形成了一系列的治疗方法.本文旨在对这些理论模型和疗法进行综述.
作者：李海华 刊期： 2013年第13期
人类MNs血型系统是继ABO血型系统后被检出的第2个血型系统,复杂程度仅次于Rh系统[1].MNSs血型系统共有43个抗原,其中Miltenberger亚系统是与MNSs系统有关且相对较稀有的一系列血型,有11种不同的低频率抗原,GP.Mur抗原是其中具临床价值的抗原之一,在东方人群中的频率远高于其他人群.因此,针对Miltenberger系统抗原与抗体的研究在中国临床输血中的意义较大,作者就在实际工作中遇到1例由低效价的IgG抗-Mur抗体引起输血反应,现报道如下.1 资料与方法1.1一般资料患者,女,66岁,因贫血反复输血,在2011年10月因输血后出现输血反应,遂采集血液标本送至本中心血型实验室进行抗体筛查和交叉配血.
作者：王芳；黄霞；毛伟；李小红；程磊；秦伟斐 刊期： 2013年第13期
目的 探讨联合检测同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸(FA)、维生素B12(VitB12)和超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)在脑梗死患者预防和诊断中的意义.方法 选择2011年1月至2012年3月该院脑梗死患者92例为观察组,同期健康体检者50例为对照组,同时检测两组受试者的Hcy、FA、VitB12和Hs-CRP.结果 观察组患者Hcy、Hs-CRP水平高于对照组(P＜0.05),FA和VitB12水平低于对照组(P＜0.05).观察组Hcy水平与Hs-CRP水平呈正相关(r=0.582,P＜0.05),与FA和VitB12水平呈负相关(r=-0.483,r=-0.479,P＜0.05).结论 联合检测Hcy、FA、VitB12和Hs-CRP在脑梗死患者的预防和诊断中具有重要意义.
作者：李媛媛；张丽梅；潘红红；郭艳；何哲 刊期： 2013年第13期
微RNA(microRNA,miRNA)是一类长度约为22个核苷酸的非编码小分子RNA.已有研究认为,miRNA可作为癌基因或抑癌基因参与到肿瘤细胞的增殖、凋亡、侵袭转移和血管生成等过程,并可能为癌症治疗提供理想而有效的靶点.中草药及其提取物因毒副作用小,药理作用独特,已成为重要的抗肿瘤药物,但其抗肿瘤机制仍不明确.近些年的研究报道提示,miRNA广泛参与到中药抗肿瘤的作用过程中.中药作用后,癌基因性miRNA表达降低,抑癌基因性miRNA表达增加,上调或下调的miRNA通过进一步促进其靶基因降解或抑制其靶基因的翻译来发挥中药抗肿瘤的实质性作用.
作者：吴唐维；宁勇；陈卫群 刊期： 2013年第13期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在上尿路梗阻性病变中的应用价值.方法 收集经病理或临床证实的上尿路梗阻性病变81例,进行MSCT检查及尿路三维重建,并进行回顾性分析.结果 81例患者中输尿管结石56例,输尿管炎症6例,输尿管息肉1例,输尿管囊肿1例,输尿管癌7例,邻近组织恶性病变侵犯输尿管4例,膀胱癌5例,膀胱炎1例.三维重建图像能清晰显示输尿管走行、腔内改变、梗阻部位及原因,且显示管壁及腔外情况清晰.结论MSCT图像质量好,对上尿路梗阻性病变的原因综合判断能力较强,具有较好的应用价值.
作者：谈瑞生；汪伟伟；刘霞 刊期： 2013年第13期
目的 探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及影响无创通气疗效的因素.方法 将90例符合筛选标准患者随机均分为两组.其中对照组45例患者采用综合治疗.观察组45例患者在综合治疗基础上加用无创通气治疗.对比两组患者血气指标,生理指标改善情况及疗效.结果 观察组通气1、48 h后,动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、pH值,心率(HR)、呼吸频率(RR)6项指标较治疗前均出现明显改善(P＜0.05),与对照组比较,在通气1、48 h后,观察组血气指标及生命体征改善情况均优于对照组(P＜0.05)；观察组在好转率及平均住院时间上优于对照组(P＜0.05).结论 采用无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可有效改善患者通气状况,且疗效确切,从而避免有创通气给患者带来的不良反应.
作者：连晓峰；许志强；韩鹏；李永锋；李勇；张海瑞；贾民勇 刊期： 2013年第13期
目的 探讨使用右心室每搏做功指数(RVSWI)对法洛四联症(TOF)患者右心室功能评价的准确性及对肺动脉瓣置换(PVR)治疗时间选择的指导意义.方法 将该院2006年2月至2011年3月接受心外科治疗的心血管疾病患者37例,根据病情分为TOF组(已做TOE修复术患者,n=19)和对照组(右心室生理功能正常患者,n=18).使用心脏磁共振成像和导管来检测右心室容积和压力,并比较两组患者RVSWI的差异.结果 TOE组患者和对照组的RVSWI分别为(0.18±0.06) J/m2和(0.09±0.03)J/m2,两组比较差异有统计学意义(P=0.002).同时,TOF组患者的体表面积(BSA)正常化右心室收缩末期容积(RVESV),收缩末期压力(ESP),和反流分数(RF)显著提高(P＜0.05).与对照比较,TOF组患者的射血分数(EF)和峰值射血率(心舒张末期容积/秒)显著降低(P＜0.05).结论 RVSWI对于判断右心室的功能有重要的临床价值,可以作为TOF修复术后进行PVR时机的判断指标之一.
作者：陈俞宏 刊期： 2013年第13期
目的 探讨腺样体肥大与白细胞介素-6(IL-6)、呼吸暂停综合征、分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎的关系,评估腺样体切除术对耳鼻喉并发症的疗效.方法 对2009年3月至2012年3月在该院耳鼻喉科治疗的腺样体肥大患者79例,均行腺样体切除术,在术前、术后1个月作鼻内镜检查鼻咽部、声导抗和电测听测量听力、询问症状改变；依据鼻内镜检查结果将腺样体分为4级,采用ELISA法测量血清和腺样体中的IL-6,比较不同分级腺样体的IL-6水平,术前及术后耳鼻喉并发症情况.结果 腺样体肥大各级间呼吸暂停综合征、分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、听力下降差异有统计学意义(x2=14.70、10.80、9.85、12.60,P＜0.05)；腺样体切除后耳鼻咽喉各种并发症均得到有效改善；术后呼吸暂停综合征、分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎和听力下降的发生显著少于术前(x2=15.30、9.50、13.20、7.90、5.80,P＜0.05)；腺样体中IL-6水平随分级显著增加(F=16.52,P＜0.05)；腺样体分级与IL-6、呼吸暂停综合征、分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、听力下降呈正相关(r=0.51、0.42、0.46、0.37、0.34,P＜0.05).结论 腺样体肥大通过炎症反应和机械性堵塞与耳鼻喉各种并发症的发生、发展密切相关,切除腺样体可以有效治疗各种并发症.
作者：沈康；李文生；赵征 刊期： 2013年第13期
目的 评价全反式维甲酸逆转兔颊黏膜鳞状上皮癌前病变的效果.方法 在已制备的兔鳞状上皮癌前病变模型上,贴附全反式维甲酸(ATRA)药膜,分别采用病理组织学、免疫组织化学及流式细胞术观察病理变化、癌基因及抑癌基因蛋白的表达,以及细胞的凋亡及增殖情况.结果 12周后,对照组16只家兔中2只逆转,6只病情稳定,8只恶化；ATRA组16只家兔中7只逆转,7只稳定,2只恶化；免疫组织化学显示,随ATRA逆转实验进行,增殖细胞核抗原(PCNA)、Bcl 2蛋白表达下降,P53蛋白表达上升,凋亡率上升,增殖指数降低.结论 ATRA有望成为有效的颊黏膜鳞状上皮癌前病变阻断药物.
作者：徐志彬；赵鹏；高扬；王士杰；吴明利 刊期： 2013年第13期
目的 评价冠状血管造影术(CAG)患者的辐射剂量及其影响因素.方法 对190例接受CAG检查的患者进行回顾性分析,使用剂量转换因数计算患者的有效剂量(ED),并分析患者体质量指数(BMI)、穿刺入路、透视时间、采集帧数及血管病变与患者ED的相关性.结果 患者的平均累计剂量(DOSE)为400.54 mGy,平均总剂量面积乘积(DAP)为28.26 Gy· cm2,平均ED为5.23 mSv.透视时间、BMI及采集帧数的回归系数分别为0.757、0.442、0.012,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肥胖、透视时间长和高采集帧数为CAG检查中的辐射剂量增加重要因素,熟练的术者及采用降低采集帧数的新技术,可有效降低辐射剂量.
作者：郁仁强；曾勇明；黄扬；彭刚；彭盛坤；谭欢；王杰；刘潇；孙静坤 刊期： 2013年第13期
目的探讨腹腔镜胃癌根治术(LAG)-D2病例的近期临床疗效、可行性、安全性以及相关的手术体会.方法 回顾性分析该院同一手术团队2011年5月至2012年6月100例LAG-D2患者的临床资料,在腔镜下完成胃癌D2淋巴结清扫,胃周血管的离断,上腹正中辅助切口5～10 cm,重建消化道.结果 100例中95例成功完成LAG-D2手术,其中根治性近端胃大部切除8例,根治性远端胃大部切除23例,根治性全胃切除64例.上切缘到肿瘤的距离为(3.6±2.0)cm,下切缘到肿瘤的距离为(7.8±3.3)cm,淋巴结清扫平均为(20.5±3.3)枚.其中有13例术后出现CO2气腹相关并发症,患者清醒后感双肩疼痛,经持续吸氧24～48 h后完全缓解.5例中转开腹,1例吻合口沙眼瘘伴腹腔感染,重置黎氏双套管0.1％氯霉素生理盐水冲洗,术后44 d康复出院.结论 LAG-D2手术其近期疗效满意,在技术上是可行且安全的.
作者：桂林；蒋鹏程；张利远 刊期： 2013年第13期
目的 探讨主动脉壁内血肿(AIH)的多层螺旋CT(MSCT)表现及诊断价值.方法 回顾性分析经临床及影像学证实的12例AIH患者的MSCT表现,通过CT轴位与后处理图像相结合,观察、分析病变部位、血肿的厚度、形态及增强后血肿壁有无强化及并发症等.结果 12例AIH患者中,A型2例,B型10例；主动脉壁呈环状或新月形增厚,厚度大于或等于5 mm,其中厚约10 mm,平均8 mm;平扫呈新月形或环形高密度影6例,等密度4例,混杂密度2例；其中显示钙化斑块内移征象9例,穿透性溃疡8例,主动脉粥样硬化10例,血肿边缘强化12例.并发胸腔积液8例,心包积液2例,主动脉瘤3例.结论 MSCT是诊断AIH的一种较敏感的检查方法,可作为AIH的首选检查方法.
作者：何其舟；兰永树；唐光才；斯光晏；刘勇 刊期： 2013年第13期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
