张文军；郑立春；张晓明
目的：探讨交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果的影响。方法：选取2010年6月至2012年3月于永川医院采用交锁髓内钉进行治疗的62例下肢骨折患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组和观察组每组各31例，对照组进行常规的治疗干预，观察组则于早期进行动力化治疗，后将两组患者Johner-w ruch标准评分、愈合时间、骨折愈合不良情况发生率、并发症发生率及治疗前后的骨折愈合相关因子进行统计及比较。结果观察组的Johner-w ruch标准评分优良率均高于对照组，愈合时间短于对照组，骨折愈合不良情况发生率、并发症发生率均低于对照组，治疗后的骨折愈合相关因子均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果较佳，且其对骨折愈合相关因子也有较佳的影响。
作者：闵竞；何盛江；郑华；屈一鸣 刊期： 2013年第25期
目的：探讨时间-空间相关成像技术（S T IC ）评估胎儿心脏收缩功能的价值。方法：运用S T IC技术采集160例健康孕妇胎儿的心动周期图像，后处理使用VOCAL法测量心室收缩末期和舒张末期容积，计算每搏心输出量（SV）、射血分数（EF）和每分心输出量（CO）。结果胎儿心室收缩末容积（VESV）、心室舒张末容积（VEDV）、SV和CO随孕周的增长而增加、射血分数（EF）不随孕周的变化而变化。胎儿右心室VESV、VEDV、SV、CO和EF均大于左心室。结论：胎儿心脏收缩功能随孕周的增长而增加，右心收缩功能优于左心。
作者：赵旭；杨娅；李嵘娟 刊期： 2013年第25期
目的：探讨二硫代氨基甲酸吡咯烷（PDTC）对大鼠心肌梗死后核转录因子κB（NF-κB）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）的表达及胶原重塑的影响。方法：制作大鼠心肌梗死模型，分为 PDTC干预（PD）组和心肌梗死对照（MI）组，另设假手术（SH）组，每组大鼠6只。PD组于术后24 h腹腔注射PDTC 80 mg · kg -1· d-1，连续给药28 d后行超声心动图检查评定心功能，处死动物，计算总胶原、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原含量和梗死面积，实时荧光定量逆转录聚合酶链反应和免疫印迹法分别检测N F-κBp65及MMP-2的mRNA和蛋白质表达量。结果与SH组比较，MI组和 PD组的总胶原、Ⅰ型胶原、Ⅰ/Ⅲ胶原比值明显增大，NF-κBp65和MMP-2的mRNA及蛋白质表达量明显增加，差异均具有统计学意义（P＜0．01）。与MI组比较，PD组总胶原、Ⅰ型胶原、Ⅰ/Ⅲ胶原比值改变明显减轻，NF-κBp65和 MMP-2的 mRNA 及蛋白质表达量明显降低，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论： PDTC在一定程度上能改善大鼠心肌梗死后心肌胶原重塑，其机制可能与抑制 NF-κB激活，下调基质金属蛋白酶（如MMP-2）表达有关。
作者：陈章荣；吴新华；罗开良；何泉；杨瑛；向玉鸾；王小平 刊期： 2013年第25期
在发达国家大约有0．2％～1．0％的妊娠妇女在妊娠期间因为非分娩手术而接受麻醉［1-2］。近年来，腹腔镜手术率增加超过了传统手术，妊娠期腹腔镜手术包括诊断性和治疗性手术，如胆囊切除术、阑尾切除术和卵巢扭转手术。为确保妊娠期腹腔镜手术安全进行，必须考虑与非孕患者的重要差异［3］。本文报道1例孕29周患者经腹腔镜下行胆囊切除术的麻醉管理，以期对中晚期孕妇施行腹腔镜手术的管理有所借鉴。
作者：闫红；胡弋；毛庆祥；葛衡江 刊期： 2013年第25期
目的：通过检测热休克蛋白-27（HSP-27）、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3（GPC-3）在原发性肝癌（PHC）中的表达，探讨二者在诊断PHC的作用及其临床病理特征的关系。方法：采用免疫组织化学染色法检测32例PHC组织、30例肝硬化组织、25例肝脏良性占位组织及31例肝炎组织中GPC-3、HSP-27的水平，并分析其与PHC的临床因素之间的关系。结果 HSP-27和GPC-3均在肝癌组织中高表达，与肝硬化、肝脏良性占位、肝炎组织中的表达水平比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。 HSP-27在肝癌组织的表达与肿瘤的病理分级及TNM分期有关，但GPC-3的表达与肿瘤的病理分级及TNM分期无关。结论： HSP-27、GPC-3在肝癌组织中高表达，与肝癌的发生、发展、转移有关，可能成为新的肿瘤标志物。
作者：申东；李莉；高建 刊期： 2013年第25期
目的：探讨适用于小儿先天性心脏病室间隔缺损介入手术的麻醉方法。方法：将120例先天性心脏病室间隔缺损经心导管介入封堵术的患儿随机分为4组（每组30例），氯胺酮静脉麻醉（K组）、丙泊酚静脉麻醉（P组）、丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉（PK组）、七氟烷麻醉（S组）。K、P、PK组保留自主呼吸，S组气管插管后机械通气。记录各组患儿麻醉前、切皮时、放置封堵器时及术毕的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）以及患儿的清醒时间、不良反应等。结果各组患儿都顺利完成麻醉、手术，P组和KP组清醒时间明显短于K组（P＜0．01）。S组的患儿术毕清醒时间明显短于其他麻醉组（P＜0．01）。术中呛咳、屏气及体动等不良反应的发生率，气管内插管机械通气吸入七氟烷的患儿明显低于静脉麻醉组（P＜0．01）。结论：气管内插管机械通气并吸入七氟烷可以安全地用于小儿室间隔缺损介入封堵手术的麻醉。
作者：李刚；任长和；吴刚明；代俊超 刊期： 2013年第25期
目的：探讨以自体股四头肌腱-髌骨块为移植物在关节镜下单束重建后交叉韧带（PCL ）的临床疗效。方法：对21例PCL损伤患者以自体股四头肌腱-髌骨块为移植物，运用可吸收挤压螺钉固定法在关节镜下行PCL单束重建手术，以Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）分级标准作为疗效评价指标。结果21例患者PCL重建及复合损伤手术治疗均顺利完成，无患者失访，术后所有患者主观症状均有明显改善，Lysholm评分、Tegner评分均较术前有明显提高，手术前后比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：以自体股四头肌腱-髌骨块为移植物单束重建PCL近期临床疗效满意，远期疗效需进一步对大样本的长期观察研究。
作者：丁文兵；张亚冰 刊期： 2013年第25期
2002年，中国政府提出了“2015年残疾人人人享有康复服务”的宏伟目标，号召要切实地、有效地抓紧推进社区康复工作，并强调“社区卫生服务机构要将残疾人社区康复作为重要工作内容”［1］，这大大提升了社区康复的重要性，也增加了对社区康复人才的需求。但在近年的快速发展过程中，社区康复专业培养的人才却越发不能适应实际的社区康复工作，各地社区康复人才匮乏，严重阻碍了社区康复的发展［2］。因此，探索适合行业要求的社区康复专业人才培养模式与配套改革其实践教学方式已经是势在必行。
作者：苏红 刊期： 2013年第25期
目的：探讨右美托咪啶（Dex ）与咪达唑仑多次镇静对幼年大鼠神经细胞损伤及成年后学习记忆功能的影响。方法：采用随机数字表法，将36只雄性SD大鼠随机分为3组（n＝12）：对照组（C组）、咪达唑仑组（M组）和Dex组（D组）。C组大鼠每日皮下注射生理盐水0．1 mL/kg 。M组大鼠每日皮下注射咪达唑仑2．4 mg/kg（0．1 mL/kg）。D组大鼠每日皮下注射Dex 75μg/kg（0．1 mL/kg）。各组大鼠每日注药1次，共进行3 d。于用药结束后6 h取血浆测定S100β蛋白，神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量。于用药结束后2月，采用Morris水迷宫实验检测大鼠成年后学习记忆能力。结果与C组比较，M 组成年后水迷宫实验逃逸潜伏期延长，穿越原平台次数减少。用药结束后6 h ，血清S100β蛋白，NSE表达上升，差异有统计学意义（P＜0．01）。D组各项指标变化无显著性。结论：相比于咪达唑仑，新型麻醉镇静药Dex对幼年动物神经细胞损伤及成年后学习记忆功能的影响较小。
作者：柏平；吴修建；闫东 刊期： 2013年第25期
目的：探讨腹股沟疝后入路无张力修补术的疗效及合理性。方法：回顾性分析78例后入路无张力修补腹股沟疝患者的临床资料。结果78例后入路单侧手术平均时间55 min ，平均住院天数5 d。无切口感染、阴囊血肿和髂腹股沟区慢性神经痛病例。术后随访1～6年无复发。结论：后入路腹股沟疝修补具有创伤小、并发症少的特点。
作者：陈若飞；蒲建元；陈伟 刊期： 2013年第25期
先天性巨结肠又称肠管无神经细胞综合征，是小儿外科常见的消化道疾病，此病的根治有赖于手术治疗，术前有效的洗肠是治疗和护理的重点。有关此方面的文献时有报道，但洗肠时间没有统一意见，本科室一直以来对此类患儿术前洗肠至少14 d ，有时甚至长达1个月。自2012年开始本科室尝试使用改良洗肠方法配合医师在腹腔镜辅助下经肛门行先天性巨结肠根治术取得较好的效果，现报道如下。
作者：王颖；陆洁婷；林蓉；蔡燕；刘蓉 刊期： 2013年第25期
目的：评价尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的有效性。方法：通过电子数据库和手工检索，运用Meta分析方法对纳入的所有采用尼莫地平联合脑脊液置换与常规内科治疗比较治疗SAH的随机对照研究进行系统评价。结果共检索到16个研究（1076例）符合纳入标准，但方法学质量均偏低。Meta分析结果表明尼莫地平联合脑脊液置换能减少SAH后脑血管痉挛（RR0．33，95％CI0．25～0．43，P＜0．01）、脑积水（RR0．28，95％CI0．18～0．44，P＜0．01）的发生，不增加再出血的风险（RR0．89，95％CI0．53～1．50，P＝0．67），而且还能减少SAH后的病死率（RR0．41，95％CI0．24～0．70，P＜0．01）。结论：尼莫地平联合脑脊液置换治疗SAH有减少脑血管痉挛、脑积水的发生，降低病死率的趋势，但受纳入研究质量偏低的影响，其有效性还需要更多设计严格的大样本、多中心随机对照试验进一步证实。
作者：冯霞；周长青；侯枭；张懿 刊期： 2013年第25期
目的：探讨Airtraq光学可视喉镜在急诊手术中的运用效果。方法：选取110例需行气管插管的急诊手术成年患者，应用一次性可视喉镜行全身麻醉气管插管，记录插管时间及插管成功率。结果110例患者均能清晰见到声门，一次性插管成功106例，插管平均时间为30 s ，4例经调整后第二次插管成功，1例咽喉部少量出血。结论： Airtraq光学可视喉镜具有显示清晰、刺激小、操作简单、避免交叉感染等优点，适合急诊全身麻醉气管插管。
作者：黄攀；杜耘；曹宇；乔欣；张小飞 刊期： 2013年第25期
目的：探讨优质合格的淋巴结HE切片的制片技术。方法：淋巴结送检标本与其他组织标本在处理上是不同的，淋巴结活检标本离体后需立即固定（首选改进的B-5固定液），取材1．0cm×1．0cm×0．3cm，梯度乙醇从低到高浓度脱水；透明浸蜡同时进行，采用硬脂酸和石蜡混合替代二甲苯效果佳。切片刀锋利，切片厚薄为2．5～3．0μm ；苏木精染色时间短，0．5％～1．0％盐酸分化，严格控制好分化时间，用热水返蓝，伊红染色数秒，梯度乙醇脱水，二甲苯透明，中性树胶封片。结果提高淋巴结切片的制片技术，是为了制作切片完整，厚薄均匀，无刀痕及皱褶，组织无挤压。镜下淋巴结结构清晰，皮质、髓质充分展现，色彩艳丽，核膜及核仁结构清楚，核桨对比鲜明。结论：经过特殊处理后淋巴结 HE切片的制片技术取得很好效果，制片优良率达到95％以上。
作者：宋容；肖觉 刊期： 2013年第25期
目的：研究乌司他丁对自体回收血液中红细胞和血小板的保护作用。方法：选择50例行骨科椎体手术的患者，术中均行自体血液回收，分为两组，研究组术前静脉推注乌司他丁4000 U/kg ，并预充6000 U/kg于储血罐；对照组给予等容量生理盐水。结果两组回收血电子显微镜示有少量红细胞边缘出现不归整，大多基本保持双凹圆盘状，研究组非双凹形红细胞百分比为（7．1±2．4）％，显著低于对照组的（11．6±4．3）％，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组回收血红细胞三磷酸腺苷（ATP）和2，3-二磷酸苷油酸（2，3-DPG）含量显著高于对照组（P＜0．05）。研究组回收血和体内血回输后血小板表面的α颗粒膜蛋白140（GMP-140）含量均显著低于对照组，血小板的活化程度均显著低于对照组（P＜0．05）。两组体内血回输后血小板活化程度均显著高于回输前，且对照组要显著高于研究组（P＜0．05）。结论：乌司他丁能减轻自体血回收过程中红细胞的损伤及血小板的激活，从而减轻血液回输对机体的不良反应。
作者：梁健华；程平瑞；林翠芳；阮绪广 刊期： 2013年第25期
目的：观察肾素-血管紧张素阻断剂缬沙坦预处理后大鼠心肌缺血再灌注损伤中血管紧张素受体AT2R的表达与冠状动脉重构。方法：将123只大鼠随机分成3组：假手术（Sham）组、对照（Control）组、缬沙坦（ARB）组。术前假手术组、对照组给予生理盐水灌胃，缬沙坦组给予缬沙坦10 mg · kg -1· d-1灌胃4周，对照组、缬沙坦组予以手术开胸结扎大鼠心脏左冠状动脉前降支30 min后松脱结扎线建立缺血再灌注（I-R）损伤动物模型，假手术组开胸不结扎，术后各组继续用生理盐水、缬沙坦灌胃，分别于术后3、7、14、28 d 4个时间点测量左心室舒缩压后处死大鼠并采集大鼠心脏标本。予天狼猩红染色、免疫组化链霉素亲和素-生物素-过氧化酶复合物（SABC）观察冠状动脉重构、冠周胶原沉积以及AT2R在冠状动脉的定位、表达的动态变化。结果免疫组化分析显示AT2R定位于冠状动脉外膜呈放射状分布，尤以大血管管周密度较高，冠状动脉内膜也有部分表达。AT2R呈一过性表达，对照组I-R术后7 d时达峰值，缬沙坦组较对照组AT2R表达峰值提高、提前。I-R术后3 d心脏舒张功能受损；缬沙坦组左心室舒张末压（LVEDP）显著性低于对照组。缬沙坦组冠周间质胶原沉积于术后28 d显著性低于对照组；对照组心肌冠状动脉周围胶原沉积随时间进展逐渐升高，术后14、28 d显著高于Sham组。结论：缬沙坦可能通过心肌I-R损伤后AT2R的一过性高表达来抑制冠状动脉重构而保护心功能。
作者：唐显军；钟艺华 刊期： 2013年第25期
目的：探究瘢痕子宫再次妊娠的患者使用依沙吖啶进行引产的安全性、有效性及优势。方法：选取该院妇产科2011年7月至2012年7月间诊断的瘢痕子宫妊娠50例患者为瘢痕组，选取子宫无瘢痕的50例中孕期引产患者为对照组。两组均给予依沙吖啶联合米非司酮羊膜腔注射进行引产，观察两组患者产程、产后相关情况及引产成功率。结果瘢痕组在用药后产程的发动时间和总产程时间较对照组差异无统计学意义（ P＞0．05）；瘢痕组引产有效率高达100％，而对照组为94％，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；瘢痕组胎盘胎膜残留、宫颈裂伤的情况与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05），但瘢痕组产后平均出血量明显少于对照组（P＜0．05）。结论：对于瘢痕子宫再次妊娠的患者使用依沙吖啶进行引产安全可靠，并且效果良好，应积极推广临床使用。
作者：刘传永；罗平 刊期： 2013年第25期
补体旁路途径在肾小球疾病中的作用机制在近10年有突破性进展，过去认为这一途径仅仅在免疫复合物形成及沉积中起作用的观点受到挑战，新的研究发现补体旁路途径在肾小球疾病的发生、发展中有着其独立的作用，并得到动物实验及临床资料证实。对补体系统在肾小球疾病中的作用机制的深入研究显示，各类补体抑制药物可为相关疾病的治疗提供可能。现就补体旁路途径在肾小球疾病中的作用及新研究进展作一综述。
作者：唐彬(综述)；钟玲(审校) 刊期： 2013年第25期
微小RNA（miRNA）是一类内源性的小分子非编码单链RNA ，通过与mRNA的3′非编码区（3′UTR）完全或不完全互补配对结合，引起靶mRNA的降解或翻译抑制，从而在转录后水平对靶基因进行负调控。miRNA参与细胞的分化、发育、增殖、死亡等生命活动中的一系列重要进程，因此，miRNA被应用于许多疾病发病机制探讨的研究。早期的学者们主要集中在将miRNA应用在肿瘤等多种疾病的研究当中，而近年来miRNA与妊娠关系的研究正逐渐得到重视。母体血浆中miRNA是母婴联系的重要途径［1］，研究证实一些胎盘miRNA有望成为妊娠及妊娠相关疾病诊断的标志物，在这些疾病的发生、发展中也起着重要的作用。因此，近年来 miRNA 逐渐成为围产医学领域研究的热点，本文就miRNA与妊娠相关的研究现状作一综述。
作者：饶明礼(综述)；刘建(审校) 刊期： 2013年第25期
目的：探讨阿仑膦酸钠及阿法骨化醇联合治疗对2型糖尿病（T2DM ）合并骨质疏松老年女性患者动脉硬化的影响。方法：选取T2DM 合并骨质疏松老年女性28例作为骨质疏松组，T2DM 非骨质疏松老年女性25例作为对照组，给予骨质疏松组阿仑膦酸钠及阿法骨化醇联合治疗12个月，观察股骨颈和ward三角区骨密度（BMD）、T 值、踝臂指数（ABI）、心踝血管指数（CAVI）、颈动脉内膜中层厚度（IM T ）、糖化血红蛋白、血脂、血压的变化。结果与对照组比较，骨质疏松组BMD、T值及ABI明显下降（P＜0．01），而CAVI、IMT明显升高（P＜0．05）。与治疗前比较，骨质疏松组治疗12个月后动脉硬化参数ABI、CAVI及IM T无明显变化，而股骨颈、w ard三角BM D、T 值明显升高（ P＜0．05）；对照组的动脉硬化程度在12个月后较前加重（ P＜0．05），骨密度、T值无明显变化。结论：阿仑膦酸钠联合阿法骨化醇治疗T2DM合并骨质疏松老年女性患者能改善其动脉硬化参数，对其心脑血管疾病的防治有一定作用。
作者：李霞绯；吴娟 刊期： 2013年第25期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
