黄伟；邓波
目的 探讨B超联合输尿管镜行经皮肾穿刺造瘘术(PCN)的临床应用价值.方法 回顾性总结56例不同病因的患者采用B超联合输尿管镜行PCN,分析术后并发症的发生及处理.结果 共70侧肾行PCN,14例为双侧,成功率100%;其中1例肾衰竭合并血尿术中发现肾盂肿瘤,行活检术,1例鹿角形结石合并肾积脓,术中行气压弹道碎石,打通肾盂肾盏,1例肾盂输尿管交界处(UPJ)结石合并肾积脓且肾盏颈狭窄行PCN后引流不畅,持续高热,再次行PCN,上中下盏各置管1枚;术后2例造瘘管脱出,无1例严重出血,1例肾积脓术后发生肾周脓肿,4例术后发生感染性休克,术前均为发热患者,无周围脏器损伤及死亡病例.结论 B超联合输尿管镜行PCN能确保置管成功,有效改善肾功能和控制感染,但术中冲水是否增加肾积脓患者感染性休克的发生率值得进一步探讨.
作者：张发明；潘奕；郭建桥；李本根；陈宗平；罗旭 刊期： 2012年第10期
目的 比较比例辅助通气(PAV)与持续正压通气(CPAP)在幼兔胎粪吸入模型应用的相关指标.方法 将24只幼兔随机分为PAV组、CPAP组和氧疗组,每组各8只.三组幼兔均予气管插管后注入4 mL/kg的45 mg/mL胎粪混合物,PAV组和CPAP组在胎粪灌入后10 min实施通气;氧疗组给予头罩吸氧治疗,初调吸入氧浓度(FiO2)为0.5,观察治疗3 h后兔的呼吸频率(RR)、心率(HR)、血气等指标的变化.结果 三组间胎粪吸入新生兔的RR、HR、血气分析的数值比较差异有统计学意义;PAV组与CPAP和氧疗组比较差异有统计学意义(P＜0.05);CPAP组和氧疗组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PAV对幼兔胎粪吸入综合征(MAS)模型的治疗效果优于CPAP.
作者：武荣；李娜；周海燕；刘石 刊期： 2012年第10期
目的 探讨无创肢体缺血预处理(NILIPC)和无创肢体缺血后处理(NILIPostC)联合应用对体外循环心脏手术中心肌缺血/再灌注损伤的保护作用.方法 60例风湿性心脏病拟行机械瓣膜置换者随机分为1、2、3组和对照组,每组15例.1组在主动脉阻断前10 min右下肢实施NILIPC;2组在主动脉开放前10 min右下肢实施NILIPostC;3组在主动脉阻断前10 min右下肢实施NILIPC,主动脉开放前10 min左下肢实施NILIPostC;对照组不施加肢体缺血处理.全组患者于手术前,阻断时,开放时,开放后3、12、24、72 h检测肌钙蛋白I(cTnI)和心肌酶肌酸酶同工酶(CK-MB)的血清浓度.结果 主动脉开放后四组患者CK-MB和cTnI血清浓度逐步上升,至12h达峰值,之后逐渐下降,其中对照组上升幅度大,3组上升幅度小,并于72 h率先降至术前水平;主动脉开放后3、12、24、72 h,3组与对照组对应时点的CK-MB和cTnI血清浓度比较差异有统计学意义(P<0.05);与1、2组对应时点的CK-MB和cTnI血清浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),但4个时点的平均值明显低于1、2组.结论 NILIPC和NILIPostC联合应用可产生加强的心肌保护作用.
作者：张春曦；黄达德；罗兆榴；谢健将 刊期： 2012年第10期
肝纤维化是肝内纤维结缔组织的异常增生与沉积,是各种慢性肝病向肝硬化发展的必经阶段.目前认为肝纤维化是一个可以逆转的动态变化过程,因此对肝纤维化程度做出准确的评估有重要的临床意义.它可以监测肝病的进展情况,更好地指导临床治疗方案的优化.目前习惯采用Batts-Ludwing 5分制分类法,即F0期:无纤维化;F1期:汇管区纤维化;F2期:汇管区周围纤维化;F3期:间隔性纤维化;F4期:肝硬化.肝脏活检目前仍然是评估肝纤维化的金标准.
作者：杨静 刊期： 2012年第10期
目的 研究镍接触性皮炎患者外周血CD4+CD25+ T细胞的比例变化,分析其与斑贴试验反应强度之间的关系.方法 应用斑贴试验检测镍接触性皮炎患者;采用流式细胞仪检测镍接触性皮炎患者(n=30)外周血CD4+CD25+ T细胞的水平.结果 镍接触性皮炎患者外周血CD4+CD25+ T细胞的水平较正常对照组降低(P＜0.01);且较缓解期低(P＜0.01);镍接触性皮炎患者外周血CD4+CD25+ T细胞的水平与斑贴试验阳性反应强度之间无相关性(P>0.05).结论 镍接触性皮炎患者外周血CD4+CD25+ T细胞水平的降低,可能在镍接触性皮炎的发生机制中起着重要作用.
作者：赵伟峰；陆东庆；彭晓 刊期： 2012年第10期
临床思维能力是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维能力的结合,是医生临床工作能力的核心,决定着医生的诊疗水平,故实习生的临床思维能力培养尤为重要.
作者：李明宝；罗志勇；殷小寒；杨维岗 刊期： 2012年第10期
过敏性紫癜又称亨-舒综合征(Henoch-Schonlein purpura,HSP),是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病,其特征性的临床表现是皮肤出现散在斑丘疹样紫癜,常出现在下肢和臀部,且不伴有血小板减少.年发病率在17岁以下儿童中为(13～200)/100 000[1-2].1/2～2/3的HSP患者可有腹痛等消化道症状.
作者：郑有宁 刊期： 2012年第10期
目的 研究中国青年人黄斑色素密度(MPOD),以及MPOD与屈光度、性别、吸烟、饮酒、年龄相关性黄斑变性家族史等相关因素的分析.方法 2007级和2008级就读于北京大学医学部预防医学系学生56人以及社会青年志愿者48人,共计104人,208只眼纳入研究,所有受试者完整回答调查问卷,包括是否有吸烟史、饮酒史、黄斑变性家族史等问题,并进行统一流程的屈光度的检查,所有受试者采用异色闪烁光度测量法进行黄斑色素密度的测量.结果 全部受试者共208只眼的MPOD均值为0.625±0.191,对所有男性与女性、主导眼与非主导眼、有吸烟史与无吸烟史和有饮酒史与无饮酒史的MPOD值进行比较,差异无统计学意义;对有黄斑变性家族史与无家族史的研究者MPOD值进行比较,差异有统计学意义;MPOD值与屈光度无相关性(r=-0.107,P=0.124).结论 有黄斑变性家族史的青年人MPOD值下降.
作者：董宁；肖林；禇利群；王冰松；姚晶磊；苏哲 刊期： 2012年第10期
目的 探讨不同浓度川芎嗪(TMP)的玻璃化保存液对大鼠施万细胞凋亡及调控基因表达的影响,以便获得川芎嗪的佳浓度.方法 20只SD大鼠,切取双侧坐骨神经(共40条),将其随机分成A、B、C、D、E组,每组8条,分别用含不同浓度川芎嗪的玻璃化保存液在-20 ℃保存3周(A组:0 mg/L、B组:80 mg/L、C组:160 mg/L、D组:320 mg/L、E组:640 mg/L).3周后取神经进行苏木素-伊红(HE)染色光镜检查;免疫组化法检测Bcl-2、Bax;末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡.结果 D组神经施万细胞凋亡数量明显少于其余各组施万细胞凋亡数量,A组神经施万细胞凋亡数量明显多于其余各组施万细胞凋亡数量;D组Bcl-2的阳性表达率高,且明显高于其余各组,A组Bcl-2的阳性表达率低,且明显低于其余各组;D组Bax阳性表达率明显低于其余各组,A组Bax阳性表达率明显高于其余各组.结论 川芎嗪能通过调节Bcl-2和Bax的表达而有效抑制施万细胞的凋亡,在-20 ℃含川芎嗪的玻璃化液保存大鼠坐骨神经,川芎嗪的浓度以320 mg/L佳.
作者：刘建文；欧云生；蒋电明；赵增辉 刊期： 2012年第10期
目的 通过对社区卫生服务中心转诊到区中心医院住院糖尿病患者的临床状况进行调查,分析转诊患者的临床状况,以改进糖尿病管理中存在的问题.方法 对2009～2010年上海某社区卫生服务中心转诊到区中心医院内分泌科的住院糖尿病患者466例进行问卷调查.结果 466例患者中,直接转诊组138例(29.61%),间接转诊组328例(70.38%).并发急性并发症90例(19.31%)、慢性并发症311例(66.74%),合并感染者101例(21.67%)、其他疾病者93例(19.96%),血糖控制不良需要强化治疗者330例(70.82%).直接转诊组收缩压明显升高、低血糖症显著增多(P<0.05),而间接转诊组血清肌酐升高、周围血管病变、背景型视网膜病变显著多于直接转诊组(P<0.05).结论 某区中心医院内分泌科住院糖尿病患者多数已经出现并发症或合并感染等.提示上海市某区社区卫生院与区中心医院之间糖尿病患者的转诊亟待规范,以减少急慢性并发症以及合并症对糖尿病患者的危害.
作者：金志萍；于雪梅 刊期： 2012年第10期
目的 观察6%羟乙基淀粉130/0.4(HES)术前预扩容对老年髋关节置换术患者围术期血流动力学及血液流变学的影响.方法 将该院择期行髋关节置换术40例患者,年龄64～78岁,随机均分为H组和R组,均采用腰-硬联合阻滞麻醉.H组麻醉前以20 mL/min的速度输注HES 15 mL/kg,R组则输注相同剂量的乳酸钠林格氏(RL)液预扩容.观察扩容前(T0)、扩容后麻醉前即刻(T1)、麻醉后(T2)、扩容后1 h(T3)、术毕1 h(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)变化,并检测血液流变学指标.结果 H组MAP及CVP在T1时明显高于T0及R组,在T2～T4明显高于R组(P＜0.05),而R组MAP在T2～T4明显低于T0(P＜0.05);H组HR在T1～T3明显低于T0及R组(P＜0.05),R组HR在T2、T3明显快于T0(P＜0.05).与T0比较,H组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原浓度(FIB)及红细胞压积(HCT)在T1～T4明显降低(P＜0.05);R组各项指标在T1、T2时明显降低(P＜0.05),在T3、T4时则明显高于H组(P＜0.05).结论 老年髋关节置换术患者术前HES适量预扩容能有效补充血容量,提高机体对失血的耐受性,减少异体输血;且能有效优化血液流变学状态,对预防及减少围术期血栓性疾病的发生可能有重要意义.
作者：盛洪广；陈玉；曹建；徐国海 刊期： 2012年第10期
目的 对水药骂广瓦的止咳、祛痰作用进行研究.方法 通过小鼠浓氨水引咳实验、二氧化硫引咳实验、酚红祛痰实验,观察骂广瓦的止咳、祛痰作用.结果 骂广瓦与空白对照组相比可明显延长浓氨水、二氧化硫所致小鼠的咳嗽潜伏期、减少咳嗽次数,增加小鼠酚红排出量,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 水药骂广瓦具有良好的止咳祛痰作用.
作者：夏亚兰；魏学军；林先燕；李雪营；陈明；余跃生 刊期： 2012年第10期
姜黄是姜科姜黄属多年生草本植物,姜黄属活血药,始载于<新修本草>,主心腹结积,下气,破血,消痈肿,中医认为具有活血化瘀、行气止痛的作用.姜黄素是姜黄发挥药理作用的主要有效成分,现代药理研究证明,姜黄素具有抗炎、抗纤维化、抗氧化、抗凝、降脂、抗肿瘤等多种作用.近年来姜黄素的保肝研究日益深入,受到国内外学者的广泛关注.本文综述了姜黄素对肝纤维化的多途径防治作用.
作者：李志强 刊期： 2012年第10期
目的 通过对150例(150侧)健康受试者三叉神经体感诱发电位(TSEP)进行比较与分析,探讨年龄对健康者TSEP的影响.方法 采用丹麦产DISA-2000M双信道神经肌电图仪,将150例(150侧)健康受试者按年龄分为青年组(<36岁)、中年组(36～59岁)和老年组(>59岁),每组50例,电刺激三叉神经中下颌神经的分支颏神经,记录TSEP相关数据,进行统计学分析.结果 颏神经刺激TSEP中年组与青年组比较,P3潜伏期延长,N1P2、P2N2、N2P3波幅升高,差异有统计学意义(P＜0.05);老年组与青年组比较,N2、P3潜伏期延长,P2N2波幅升高,差异有统计学意义(P＜0.05);老年组与中年组比较,P4潜伏期延长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 各年龄组TSEP潜伏期及波幅存在差异,随年龄增长潜伏期延长,波幅升高.临床工作中判读TSEP结果,应充分考虑到年龄的影响,结合临床症状综合分析,明确三叉神经病变.
作者：杨兵；王雨生；庞蕾 刊期： 2012年第10期
2009年3月中共中央、国务院印发了<关于深化医药卫生体制改革的意见>、<医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)>,明确了医药卫生体制改革(医改)的中长期目标、近3年五项改革重点及相关政策框架,并陆续出台了相关配套文件,全国各省市都积极采取措施推进五项重点改革,并取得了初步成效.
作者：张维斌 刊期： 2012年第10期
目的 研究合并慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的血液病患者的治疗方案对肝功能和HBV复制的影响.方法 分析并随访19例HBV表面抗原(HBsAg)阳性的血液病患者临床特点和治疗情况.结果 乙型肝炎小三阳患者16例,大三阳3例.I组为11例使用化疗药物治疗组.治疗采用柔红霉素、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、环磷酰胺、三氧化二砷、泼尼松、阿霉素、长春新碱中的一种或两种以上.其中2例患者因HBV-DNA>105copy/mL加用了抗-HBV治疗;随访3～28个月,5例出现丙氨酸转氨酶(ALT)升高,无HBV复制加重者.Ⅱ组为8例使用激素和(或)免疫抑制剂组.激素使用量为泼尼松0.6～1.0 mg·kg-1·d-1.4例单用激素,4例合用吗替麦考酚酯(1.0 g/d)或环孢霉素A(300 mg/d),所有患者均加用抗病毒治疗.随访3～28个月,有2例出现ALT升高,无HBV复制加重者.结论 合并HBV感染的血液病患者若HBV-DNA<105copy/mL,使用中小剂量化疗药物较为安全;在需要使用大剂量激素和(或)化疗药物时,建议加用抗病毒治疗并密切监测肝功能和病毒复制指标,其使用是相对安全的.
作者：陆翔；王小超；吕丽娜 刊期： 2012年第10期
目的 探讨强化血糖控制能否给急性心肌梗死(AMI)合并应激性高血糖患者带来更大益处.方法 将224例AMI合并应激性高血糖入院患者随机分为两组,分别给予常规降糖治疗组(A组)和强化降糖治疗组(B组),比较院内不良事件及6个月随访情况.结果 两组治疗后空腹血糖均逐渐下降,B组于治疗24、72 h、1周时空腹血糖均低于A组.在院期间B组心绞痛及严重心律失常均少于A组(P＝0.038、P＝0.021),但低血糖反应较A组增多(P＝0.032);再梗死、心力衰竭、院内死亡及心脏主要不良事件两组差异无统计学意义(P>0.05).6个月内随访,心绞痛、心肌梗死、全因死亡及再住院两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论 AMI合并应激性高血糖的患者采用强化血糖控制早期仍有临床意义,但远期无明显获益.
作者：贾志；郭牧；宋昱；张云强；梁海青 刊期： 2012年第10期
目的 了解湖北某重点综合性大学新生的心理压力现状,为大学生心理健康教育提供依据.方法 采用教育部统一编制的中国大学生心理应激量表对4 896名2010级大学新生进行现场调查.结果 该校新生中大学生心理应激量表的5个维度及总分标准分均低于全国常模,差异有统计学意义(P＜0.05);理工类新生心理压力各维度及总分明显高于文史类(P＜0.01);农村学生社交、家庭压力高于小城镇、中小城市及大城市学生,农村及小城镇学生发展压力低于中小城市及大城市学生,差异有统计学意义(P＜0.05);独生子女的社交、家庭压力高于而发展压力低于非独生子女新生,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 该重点综合性大学新生心理压力低于全国大学生平均水平,总体心理健康状况良好,不同群体间存在一定差异,关注特殊群体,针对性地减轻他们的心理压力,促进其心理健康.
作者：胡一文；杨静；李荣金 刊期： 2012年第10期
目的 探讨脾肝体积比与肝硬化病理改变间的关系.方法 通过手术方式获取所选患者标本,计算病理切片中的假小叶数目∶正常肝小叶数目,根据CT片计算脾肝体积比,统计假小叶数目∶正常肝小叶数目和脾肝体积比及患者术后肝功能评分的关系.结果 假小叶数目∶正常肝小叶数目和患者术后肝功能评分直接相关,随着假小叶数目∶正常肝小叶数目的 升高,患者术后改良肝功能评分明显升高(t=5.689,P＜0.001),同样假小叶数目∶正常肝小叶数目与脾肝体积比也密切相关(t=2.934,P＜0.001).结论 假小叶数目∶正常肝小叶数目可以考虑作为肝硬化的病理指标,脾肝体积比和肝硬化的病理改变程度密切相关.
作者：刘宇；吴文建；徐强；蒋鸥；吴道全 刊期： 2012年第10期
目的 探讨骨保护素基因(OPG)的基因多态性与血液透析患者骨密度(BMD)是否具有相关性.方法 选择2009年6月至2010年6月湖南省某院肾内科维持性血液透析治疗患者112例为研究对象.采用MALDI-TOFMS技术检测患者OPG的基因多态性分布.结果 (1)血液透析患者rs11573928和rs2073618两个多态性位点在不同基因型之间BMD差异有统计学意义(P<0.05).rs11573928位点AA型患者股骨颈BMD高于AG和GG型,rs2073618位点CC型患者腰椎BMD明显高于GC和GG型.(2)OPG基因rs2073618位点多态性是血液透析患者发生骨量减少和骨质疏松的相关变量(r=0.265,P=0.016).结论 OPG基因rs11573928、rs2073618多态性与湖南长沙地区血液透析患者BMD具有相关性.
作者：肖海清；何计南 刊期： 2012年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
