武晓林；冯庆功；张维
目的 观察不同剂量芬太尼对全麻诱导时异丙酚靶控输注效应室浓度(Ce)、脑电双频谱指数(BIS)和血流动力学的影响,探讨复合异丙酚麻醉诱导时芬太尼的适宜剂量.方法 将择期行骨科手术全麻患者84例按芬太尼不同诱导剂量随机分为4组,即G1组(2μg/kg)、G2组(4μg/kg)、G3组(6μg/kg)、G4组(8μg/kg).观察麻醉诱导前(T0)、静注芬太尼4min后(T1)、意识消失时(T2)、BIS降到(45±5)时(T3)、静注维库溴铵4min后(T4)、气管插管即刻(T5)、插管后1min(T6)、插管后3min(T7)、插管后5min(T8)时收缩压(SP)、HR、BIS和T2、T3时异丙酚的Ce变化情况.记录试验期间不良事件发生率. 结果 G2 、G3 、G4组患者在T2、T3时所需异丙酚Ce均较G1组低(P<0.01),G2 、G3组比较差异无统计学意义(P>0.05).4组患者T1时BIS均较T0降低(P<0.01),G2 、G3 、G4组较G1组下降明显(P<0.01).心动过缓和呛咳反应的发生率G3 、G4组较G1、G2组高(P<0.05).结论 芬太尼4μg/kg诱导时对BIS数值影响较少,所需靶控输注(TCI)异丙酚的Ce较小,是复合TCI异丙酚诱导时的适宜剂量.
作者：孙虎；邹田田；徐志新 刊期： 2010年第04期
目的 探讨川崎病(KD)血管损伤机制.方法 应用酶联免疫吸附实验(ELISA)和双抗体夹心法检测66例KD患儿[KD组,其中冠状动脉病变(CAL)组18例,非冠状动脉病变(NCAL)组48例]、30例健康儿童(健康对照组)、35例肺炎、扁桃腺炎、肠炎等其他疾病患儿(其他疾病对照组)D-二聚体和纤维蛋白原含量,并同时检测C-反应蛋白(CRP)和血小板计数(plt).分别于急性期(发病10d内)和恢复期(病程5～7周)进行二维彩色超声心动图检查,选择大动脉短轴切面探测左、右冠状动脉及左冠状动脉前降支内径,剑下四腔心探测左冠状动脉回旋支及右冠状动脉末端内径.冠状动脉损害诊断标准为小于3岁者大于2.5mm,4～9岁者大于3mm,10～14岁者大于3.5mm.结果 KD组D-二聚体和纤维蛋白原含量高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);合并冠状动脉病变(CAL)组D-二聚体和纤维蛋白原含量高于无冠状动脉病变(NCAL)组,差异有统计学意义(P<0.01);KD组CRP、plt含量高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与其他疾病对照组无明显差异;KD组D-二聚体和纤维蛋白原含量明显高于其他疾病对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),与plt计数无明显相关性(P>0.05). 结论 D-二聚体和纤维蛋白原含量与KD合并CAL有密切关系,两者升高反映了KD患儿存在明显的高凝状态和血栓形成倾向,对预测CAL具有一定的临床价值.
作者：阳明玉；秦静庭；杨方源；王昕；张明 刊期： 2010年第04期
目的 提高对无功能肾上腺恶性嗜铬细胞瘤的诊断治疗水平,完善其围手术期处理.方法 回顾性分析1例无功能巨大肾上腺恶性嗜铬细胞瘤的临床资料.结果 手术成功切除肿瘤,经病理检查证实为肾上腺恶性嗜铬细胞瘤.随访3年,无复发及转移.结论 无功能肾上腺恶性嗜铬细胞瘤主要根据临床表现、实验室定性检查及影像学定位检查可作出临床诊断,但终确诊仍需结合病理活检结果.早期手术切除是首选治疗措施,而术前充分扩容、控制血压、术中密切监测血压波动并及时作出相应处理是确保手术成功的重要因素.术后应严密随访.
作者：沈俊；赵勤悦；陈佳 刊期： 2010年第04期
目的 探讨联合检测中晚期肺癌患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、癌抗原125(CA125)和癌胚抗原(CEA)在三维适形放疗疗效评估中的价值.方法 采用酶联免疫吸附实验(ELISA)和(或)免疫放射分析法(IRMA)测定41例中晚期肺癌患者放疗前、后及放疗后2个月血清VEGF、CA125和CEA水平,以25例健康者测定值为对照.结果 肺癌组血清VEGF、CA125和CEA明显高于对照组,肺癌组VEGF、CA125和CEA在放疗后均低于放疗前(P<0.05).结论 联合检测血清VEGF、CA125和CEA对中晚期肺癌患者病情变化及估计预后有一定的参考价值,血清中VEGF、CA125和CEA水平与肺癌病情变化呈负相关.
作者：马虎；柏玉举；李宁；杨卫兵；张廷友 刊期： 2010年第04期
目的 观察血小板输注对血液病患者的疗效,探讨影响其疗效的因素.方法 对比61例(109例次)血液病患者输注血小板前后的血小板计数,观察前后临床疗效.结果 (1)输入新鲜血小板后24h内,血液病患者的血小板计数明显增高;(2)不同类型血液病患者血小板输注有效率不同,淋巴瘤患者有效率为88.2%,白血病患者有效率为61.1%;(3)不同体重血液病患者血小板输注有效率不同,随体重增加,有效率降低;(4)血液病患者血小板输注有效率随输注次数增加而下降,有无并发症是影响血小板输注的一个因素.结论 血小板输注是防治血小板减少性出血的有效措施之一,临床上血小板输注治疗应考虑个体化,减少重复输注,提高血小板有效输注率.
作者：刘丹妍；陈方祥 刊期： 2010年第04期
目的 分析高血脂症性急性胰腺炎的临床诊治特点.方法 总结2006年1月至2009年6月收治的高血脂症性急性胰腺炎16例患者病历资料,除按急性胰腺炎规范化处理外,另给予降脂治疗,慎用脂肪乳剂,必要时行血液滤过治疗.结果 全组16例患者入院时血清三酰甘油均大于11.30mmol/L,平均19.6mmol/L,其中重症3例,轻症13例,16例患者全部经非手术治疗痊愈出院.结论 高血脂症性急性胰腺炎的治疗除常规治疗外,还包括药物降脂治疗,重症胰腺炎需加用血液滤过治疗,能迅速缓解症状,治疗效果满意.
作者：冯定奇 刊期： 2010年第04期
目的 分析胃癌肝转移和无肝转移患者的临床病理因素,确立临床病理因素与胃癌肝转移的关系.方法 回顾性分析2002～2008年收治的胃癌发生肝转移和非肝转移的患者各78例的临床病理资料,对胃癌肝转移的可能危险因素采用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析.结果 单因素分析结果显示胃癌的临床病理分期、大体类型、分化程度、浸润深度、脉管浸润、肿瘤直径和淋巴结转移与胃癌肝转移有关,通过Logistic回归模型多因素分析显示大体类型(P=0.003,OR=6.198)和脉管浸润(P=0.026,OR=2.571)是胃癌肝转移重要的影响因素.结论 胃癌发生肝转移可能与肿瘤的大体类型、脉管浸润、分化程度、肿瘤直径、淋巴结转移、浸润深度和临床病理分期有关.
作者：徐宝国；李涛；于霞；许新才；徐艺可；卢喜；王云海 刊期： 2010年第04期
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)携带产妇乳汁中HBV携带状况以及HBV携带母乳喂养的安全性.方法 选择HBV携带产妇165例(肝功能均正常 )及30例HBV标志物(HBVM)阴性产妇,分别采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测产妇血清HBVM和荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测产妇初乳 HBV-DNA,并对结果进行综合分析.结果 (1)165例HBVM阳性组产妇乳汁HBV-DNA阳性53例(32.12%),对照组30例中无1例产妇乳汁HBV-DNA阳性;(2)165例HBV携带产妇中,母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc(+)53例产妇乳汁中HBV-DNA阳性33例(62.3%), HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc(+)85例产妇乳汁中HBV-DNA阳性9例(10.6%), HBsAg、HBeAg(+)7 例产妇乳汁中HBV-DNA阳性5例(71.4%), HBsAg、抗-HBc(+)13例产妇乳汁中HBV-DNA阳性4例(30.8%), HBsAg(+)7例产妇乳汁中HBV-DNA阳性2例(28.6%);(3)165例HBV携带产妇中,母血HBeAg(+)60例产妇乳汁中HBV-DNA阳性38例(63.3%), HBeAg(-)105例产妇乳汁中HBV-DNA阳性15例(14.3%).结论 HBV携带产妇乳汁具有一定传染性,HBV携带产妇除对新生儿加强免疫外,还应对产妇乳汁HBV-DNA进行测定,乳汁中HBV-DNA检测对正确指导HBV携带产妇进行母乳喂养有一定实用价值,从而降低新生儿乙型肝炎的感染率.
作者：陈冬莲 刊期： 2010年第04期
人员疏散问题是防震减灾中的一个重要问题,地震时如何在短时间内将危险区域的人员安全疏散到预先设定的疏散地域是防震减灾研究的一个重点.目前,对人员疏散的研究多集中在对高层建筑或特定场所发生火灾等突发状况时人员如何有效地疏散,专门针对防震减灾的人员疏散问题的研究还不多.
作者：青义春；陈虹；李景波；吴昊；姬军生 刊期： 2010年第04期
目的 探讨阿托伐他汀对斑块稳定性和内皮功能的作用.方法 选择60例诊断明确的不稳定心绞痛(UA)患者,随机分为对照组(常规治疗)26例和治疗组(常规治疗加阿托伐他汀,20mg/d)34例.治疗2个月.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测治疗前后各组血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平;采用放射免疫法检测内皮素-1(ET-1)水平.结果 与对照组比较,阿托伐他汀可明显降低血清hs-CRP、MMP-9、ET-1水平,差异有统计学意义(P<0.05).结论 阿托伐他汀能减轻UA患者全身炎性反应,从而改善内皮细胞功能,稳定动脉粥样硬化斑块.
作者：李靖；何照国 刊期： 2010年第04期
目的 探讨Heubner回返动脉的显微外科解剖及临床意义.方法 对15例(30侧)甲醛固定的尸头标本开颅取脑,在手术显微镜下,以离体人脑底面对Heubner回返动脉进行显微外科解剖学观测.结果 本组39支Heubner回返动脉长度为(24.34±6.72)mm,直径为(0.72±0.33)mm.双支型、3支型以及较粗大单支型Heubner回返动脉常伴有同侧大脑前动脉A1段发育不良.Heubner回返动脉以起源于前交通动脉及A1A2段近侧3mm者多(84.62%),尚有3支起源于眶额动脉.在空间位置上与大脑前动脉A1段以3种关系伴行进入前穿质,沿途发出穿动脉分布于视神经上部、视交叉外侧、嗅神经附近和额叶底面以及前穿质.结论 Heubner回返动脉出现恒定,但管径、数目及走行变异较大.详细了解回返动脉解剖学特点,对手术中神经血管的保护有重要意义.
作者：张洪伟；李爱民；颜士卫；夏咏本 刊期： 2010年第04期
临床思维,即医生在疾病的诊疗过程中利用所获得的有关疾病的感性材料,结合理论知识,用自己的思维综合、分析,达到正确诊治疾病的理性思维过程.临床思维的出发点及终点都在于疾病发生发展过程的个体差异性[1],一名临床医生诊治疾病能力的强弱取决于其临床思维能力的好坏,作为医学院校及教学医院肩负着为国家输送合格医学人才的使命,重视实习生临床思维能力的培养是各级带教老师不可忽视的一个重要问题.作者就近年来在乳腺外科临床带教中的心得体会总结如下.
作者：明佳；范林军；姜军 刊期： 2010年第04期
目的 为鉴别结核性和恶性胸腔积液提供一种较快速和有参考价值的检测方法.方法 收集2007～2008年住院经胸膜活检确诊为结核或肿瘤的62例胸腔积液患者临床资料,比较其胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)检测结果.结果 结核性胸腔积液中ADA为(93.2±25)u/L,明显高于恶性胸腔积液者[(26.2±16)u/L],差异有统计学意义(P＝0.001).恶性胸腔积液中CEA为(55.7±78)5μg/L,高于结核性胸腔积液者[(7.8±22)μg/L],P=0.013.结论 胸腔积液中ADA、CEA单独检测及其联合检测能为结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断提供可靠依据.
作者：李方知；谭毅刚 刊期： 2010年第04期
目的 探讨急诊应用置管镜行腔内尿道会师对尿道损伤的治疗.方法 对42例尿道损伤患者使用置管镜通过尿道断端插入膀胱,而后沿镜鞘插入并留置尿管,完成尿道会师.术后3～8周拔尿管,随访3～22个月.结果 治愈21例,良好18例,失败3例.结论 置管镜腔内尿道会师治疗尿道损伤具有创伤小、费用低、操作相对简单等优点,适于急诊尿道创伤患者的治疗.
作者：乔着意；孙丹宁；刘剑；王梅；王兴志 刊期： 2010年第04期
目的 总结保乳手术治疗早期乳腺癌临床经验及近期疗效.方法 2003年1月至2009年9月采用肿块局部广泛切除加淋巴结清扫或象限切除加腋淋巴结清扫治疗单发、肿瘤直径小于3.0cm的女性乳腺癌患者56例,术后行辅助化、放疗及内分泌治疗.结果 全组随访3～51个月,局部无复发或远处转移.结论 早期乳腺癌患者接受保乳手术治疗可以取得满意的治疗和美容效果.
作者：陈刚 刊期： 2010年第04期
目的 探讨食管癌患者术后发生呼吸功能不全的高危因素.方法 采用回顾性病例对照研究,分析食管癌患者术后呼吸功能不全的高危因素.结果 经χ2检验,实验组年龄大于65岁,吸烟指数大于400,合并慢性阻塞性肺疾病(COPD),术前肺功能中、重度损害,手术时间大于5h,术后发生肺部并发症者与对照组比较差异有统计学意义.结论 年龄大于65岁,吸烟指数大于400,合并COPD,术前肺功能中、重度损害,手术时间大于5h及术后发生肺部并发症是食管癌患者术后呼吸功能不全的高危因素.
作者：马双慰；李向东；何明；周灵飞；鲜渝斌 刊期： 2010年第04期
正电子发射断层脑显像(Positron Emission Tomography,PET)是将能发出正电子的放射性核素标记示踪剂引入体内,然后探测其反应时释放的γ光子,通过计算得到有关血流分布、氧消耗、物质代谢等方面的信息,从而获得人体细胞代谢的各种参数,是分子影像学研究的重要工具.
作者：史源；李廷玉 刊期： 2010年第04期
Clusterin(CLU)又名聚集素,由Blaschuk等[1]于1983年首次从山羊睾丸网液(ram fete testis fluid)中分离出来,因其介导支持细胞聚集而得名.由于其在细胞凋亡、周期调节、DNA损伤、修复等中起重要作用而逐渐受到人们重视,大量研究表明其表达情况与肿瘤的放射敏感性存在重要相关性.
作者：黄锣；吴永忠 刊期： 2010年第04期
目的 研究布托啡诺对降低全麻诱导期间芬太尼引发的呛咳反应发生率的影响.方法 将100例ASA(美国麻醉师协会根据患者体质状况和对手术危险性进行的分级)Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者随机分为两组,每组50例.Ⅰ组静脉给予生理盐水1mg,Ⅱ组静脉给予布托啡诺1mg;5min后均由左上肢静脉给予5μg/kg芬太尼,观察1min内呛咳反应发生率.结果 Ⅰ组80%患者发生呛咳反应,Ⅱ组呛咳反应发生率明显降低(4%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 静脉注射布托啡诺可以明显减轻全麻诱导期间芬太尼引发的呛咳反应.
作者：张钧；徐峰；王雁娟 刊期： 2010年第04期
目的 探讨中毒患者血液灌流中的有效监护和并发症处理措施.方法 对142例中毒患者进行血液灌流治疗,监测血流动力学、出凝血时间、电解质和药物浓度等相关指标,及时发现和处理低血压、血小板减少、凝血障碍、电解质紊乱等并发症,使血液灌流得以顺利进行.结果 142例中院内死亡2例,分别为百草枯和有机磷中毒,死于晚期并发症;术中出现低血压42例,低钠、钾29例,血肿形成5例,血尿3例,均予相关治疗后短期内缓解、纠正.结论 血液灌流期间专人严密监测血液中中毒物质浓度,确定灌流效果,设立血液灌流并发症防治预案,有预见和有准备的防治并发症,可以保证血液灌流顺利进行.
作者：田君；徐世伟；张晓军；文亮；刘明华；熊健琼；邓朝霞；张雷 刊期： 2010年第04期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
