自体外周血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病的临床观察

刘林；陈幸华；张曦；彭贤贵；孔佩艳；刘红

关键词：急性淋巴细胞白血病, 外周血造血干细胞移植, 自体

摘要：目的评价自体外周血干细胞移植(APBSCT)治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效.方法以APBSCT治疗ALL患者共17例,其中,ALL首次完全缓解(CR1)11例,ALL第2次完全缓解(CR2)6例.动员方案为:MOEP/CMOP + G-CSF,获得MNC中位数为4.8×108/kg,CD34+细胞为5.7×106/kg,CFU-GM为4.1×105/kg.预处理方案为:Cy/TBI(15例)及IEAC(2例).结果所有患者移植后造血功能均快速重建:ANC>0.5×109/L,PLT>20×109/L,分别为(10±3)d、(15±5)d.中位随访时间13个月(2～26个月),其中,ALL-CR1患者持续完全缓解9例,死亡2例;ALL-CR2患者持续完全缓解3例,死亡3例.结论 APBSCT是急性淋巴细胞白血病一种安全有效的治疗方法,在首次完全缓解时移植疗效较好.

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目的探讨小肠平滑肌肉瘤临床与病理关系及诊治经验.方法回顾性分析15例小肠平滑肌肉瘤临床、病理与随访资料.结果腹痛、便血、腹块是本病三大临床特点;46.7%病例以并发症急诊手术;全组术前诊断符合率20.0%;大体病理学腔外型肿瘤多见(66.7%),病理分级Ⅲ级多见(60.0%),局部淋巴结转移率13.3%;肿瘤手术切除率86.7%;术后2例辅以表阿霉素为主联合化疗;5年生存率全组40.3%,病理Ⅲ级25.6%;腹膜炎急诊手术者0%;化疗2例术后6年和11年健在无复发.结论因并发症急诊手术是本病诊断率低的原因之一;凡50岁左右中年人有腹痛、便血和腹块表现者应警惕本病可能,全消化道钡餐造影、纤维十二指肠镜、选择性肠系膜上动脉造影、B超和CT有诊断价值;手术切除是主要治疗手段,部分病例有必要行区域淋巴结清扫;表阿霉素可能对本病有效;本病预后不容乐观,组织学分级是影响预后重要因素,恶性程度高者易发生瘤体破溃穿孔或破裂出血,增加腹腔种植转移机率影响预后.

作者：唐华；傅仲学；张才全刊期： 2003年第10期
绝经后妇女盖福润替代治疗的临床观察

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作者：郑忠君刊期： 2003年第10期
子宫肌瘤的病因学研究进展

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,生育年龄妇女中发病率为20%～30%,有报道可达60%～70%,但其病因及发病机理还不清楚.现较肯定的是肌瘤的生长与卵巢激素密切相关.同时,对HMG、PPARγ、RXRα、atRA等的研究表明,它们在子宫肌瘤的发生及生长中发挥着重要的作用.因此,本文就子宫肌瘤病因的研究进展作一综述.

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B超诊断小儿甲状腺乳头状癌1例

患者,男,10岁,颈前肿物渐大3年.查体:无明显突眼征,颈前膨隆.甲状腺左侧叶可扪及小结节,质硬,可随吞咽上下活动.右侧甲状腺扪及一拇指头大结节,质硬,可随吞咽上下活动.双侧颈部可扪及多个淋巴结,大约4.0cm×3.0cm,小约2.0cm×1.0cm,质硬,部分可推动.

作者：苏美珍刊期： 2003年第10期
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作者：蔡明刊期： 2003年第10期
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20例外伤性截瘫患者的心理护理体会

外伤性截瘫患者在心理、思维以及情感上都受到极大的影响.在进行全面的整体护理同时掌握心理护理技巧,使患者的身心两方面达到佳的康复.本文介绍2001年1月～2003年4月本科收治的20例外伤性截瘫患者的心理护理体会,现报道如下.

作者：汪静；柳俊杰；郑净刊期： 2003年第10期
大剂量甲氨喋呤联合化疗治疗非霍杰金淋巴瘤疗效分析

目的比较初治和复发难治组非霍杰金淋巴瘤患者对大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)联合化疗的疗效. 方法两组患者均用常规的CTOP、CMOP、MOEP、COBDD等方案,再联合3次HD-MTX治疗.结果初治组有效率(CR+PR)达89.5%,复治组为65%,两组有显著差异,(P< 0.01). 结论 HD-MTX联合化疗可提高NHL治疗疗效,改善患者预后;对难治复发性NHL也有良好的治疗效果.

作者：刘红；张怡；孔佩艳；陈幸华；刘林刊期： 2003年第10期
高血压脑出血行微创颅内血肿穿刺引流术的护理

脑出血是脑实质血管破裂出血,多发生于中老年人,男性多于女性.常见的原因是高血压,诱发因素多为情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便过度用力等.高血压脑出血发病突然,病程进展迅速,是一种常见多发性疾病.传统的治疗方法多采用内科保守治疗和神经外科开颅手术治疗,其疗效差,死亡率、致残率都较高.近年来本院开展脑出血颅内血肿微创穿刺引流术,自1999年6月～2002年7月,对198例病人采用了微创脑内血肿穿刺引流术,收到了较好的临床效果,现对本组病例的整体护理浅谈如下.

作者：彭志莲；赵宗霞刊期： 2003年第10期
血液肿瘤治疗的现状与前景

在过去的一个世纪中,经过全世界血液学家艰苦卓绝的奋斗,对血液肿瘤的治疗已从既往的化学治疗、放射治疗发展到采用诱导分化治疗、生物及免疫治疗、靶向及基因治疗和造血干细胞移植治疗,使患者的完全缓解(CR)率、无病生存(DFS)率和总生存(OS)率明显提高,获得治愈和彻底根治的患者越来越多.但仍有部分患者复发和成为难治性者.深入研究防治复发和进一步提高对难治性血液肿瘤的治疗效果,是今后努力实现的目标.

作者：陈幸华刊期： 2003年第10期
AVITEX-IM乳胶法在传染性单核细胞增多症诊断中的价值

目的比较儿童传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)常用的几种重要的方法优缺点,及其它们在IM诊断中的价值及临床意义.方法用瑞氏染色法计数血片中的变异淋巴细胞的百分比;用酶联免疫吸咐法检测血清中EBV-IgG、 IgM;用AVITEX-IM乳胶法检测血清中嗜异性抗体.结果异形淋巴细胞阳性率(≥0.1)为80.2%(65/81例),EBV-IgG、EBV-IgM阳性率分别为74.1%(60/81例)、64.2%(52/81例),而嗜异性凝集反应(HA)阳性率高达91.4%(74/81例).三者相比HA阳性率分别高于前两者,差异显著(χ2=4.10～18.3,P<0.05～0.01).结论由于IM临床表现复杂,易于误诊,因此特异而敏感的实验室检查尤为重要,异形淋巴细胞、EBV-IgG、EBV-IgM、HA三者检测在IM诊断中具有重要意义,其中HA阳性率高,敏感性强.

作者：陈琼；黄志；刘岚；龚曼子刊期： 2003年第10期
Sry监测体外扩增造血细胞植入效果的实验研究

目的探讨Y染色体性别决定基因(Sry)作为评价和追踪造血细胞移植后植入状态检测指标的可行性.方法根据Sry DNA序列设计引物及制备探针,然后进行PCR检测、斑点杂交和原位杂交,动态追踪经不同条件下体外扩增的纯系雄性小鼠BMMNC回输至雌性小鼠后的植入状态.结果 PCR结果显示在各移植组小鼠的骨髓有核细胞、脾细胞及外周血白细胞中均有Y染色体特异性序列的存在;斑点杂交结果显示在各回输组间并无明显差别,但用脾脏组织作原位杂交的结果则发现基质细胞支持扩增回输组的阳性颗粒数目与输注新鲜细胞组相似,但略少于雄性小鼠;而输注细胞因子扩增细胞实验组小鼠则明显少于雄性动物的阳性对照标本和基质细胞支持扩增回输组.结论 (1)经重复检测表明上述方法的重复性好,结果可信,可作为检测性别不同时造血干细胞移植效果的一种检测手段;(2)证实基质细胞支持下的体外扩增的造血细胞具有较好的植入能力.

作者：孔佩艳；陈幸华；罗成基；胡川闽；郭朝华刊期： 2003年第10期
腹主动脉扭曲致右肾动脉插管困难1例的处理体会

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作者：蒋先贵；江才明；栾红军；李爽刊期： 2003年第10期
浅议档案管理在医院管理中的地位和作用

档案记载了一个单位历史发展的过程,它从不同的角度全面客观的反映各个不同历史时期、不同背景条件下的重大事件、重要人物、重要工作等,是历史的见证.随着<档案法>的宣传、学习和贯彻实施,随着我国法制建设进程的加快,各个单位对档案管理工作越来越重视.作为科技事业单位的医院,档案不仅涉及到医院本身历史发展的全貌,更涉及广大人民群众就医看病的医疗文书档案、病理切片资料、X光胶片、各种检查图文资料等等,关系到人民群众的健康和医学科学的发展.因此,加强医院档案在医院管理中有着非常重要的意义.

作者：杨巧；阳德明；高明刊期： 2003年第10期
PTCA结合支架治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的临床疗效观察

目的评价PTCA结合冠脉支架治疗急性心肌梗死后心力衰竭的安全性与近期效果.方法报道近1年本科收治急性心肌梗死后心力衰竭病人5例,经冠脉内支架植入术治疗的效果.结果 PTCA结合支架治疗的病人全部存活,2例恢复工作.结论急性心肌梗死后心力衰竭应首选有效的血运重建方式-冠脉内支架植入术进行治疗.

作者：覃数；马康华刊期： 2003年第10期
重症急性胰腺炎并发多器官功能衰竭24例治疗

目的回顾性分析1992～2002年我院消化内外科收治病历资料完整的24例重症胰腺炎,并发多器官功能衰竭(MODS)的治疗经验.方法本组24例中,男14例,女10例,年龄25～88岁,平均54.7岁.并发ARDS 12例,循环衰竭7例,肾衰竭6例,上消化道出血3例,胰腺脑病3例,肝功损害10例.Ranson评分:3～8分,平均5分.所有SAP病人均在我院中心ICU多学科协作综合治疗.结果全组手术7例,死亡3例,死亡率43%;保守治疗17例,死亡4例,死亡率23%.总死亡率29.17%.住院时间1～88d,平均24d.死亡主要原因为多器官功能衰竭(6例).结论重症胰腺炎需要多学科协作治疗,应由消化内科、消化外科医师为主治医师,以重症监护室为治疗基地,ICU医师、血透医师积极辅佐.MODS是重症胰腺炎死亡的主要原因,应重视对多器官功能衰竭的防治.

作者：杨勇致；王惠；詹承坤；彭罗民；郭昌秀刊期： 2003年第10期
39例心肌梗死不同时期QT离散度的测定及其意义

目的通过对心肌梗死﹙MI﹚不同时期QT离散度﹙QTd﹚的测定,探讨急性心肌梗死﹙AMI﹚时死亡率增高的机制.方法对39例AMI的病人按心电图的演变分为3个时期,同步记录12导联心电图计算QTd. 结果 MI急性期QTd=(72.28±15.42);恢复期QTd=(49.21±9.55);陈旧期QTd=(34.45±9.89).急性期和恢复期比较P<0.001,与陈旧期比较P<0.001,恢复期与陈旧期比较P<0.01. 结论 MI急性期QTd增大,而随着病程的延长QTd逐渐下降,QTd的增大是AMI导致心律失常而死亡率增高的一个独立因素.

作者：王惠珍刊期： 2003年第10期