学术投稿

血管鞘内胃癌淋巴结清扫的意义与风险研究

李泽航;程黎阳;谢正勇;陈俊勇

关键词:血管鞘, 进展期胃癌, 淋巴结清扫术, 根治性手术, 脉络化, 标准术式, 骨骼, 手术并发症, 面神经纤维, 组织, 肿瘤死亡, 血管损伤, 学者, 文献资料, 胃癌手术, 胃癌患者, 风险, 动脉外膜, 外淋巴, 生存率
摘要:胃癌在我国居肿瘤死亡第二位,根治性手术仍是其可能获得治愈的唯一方法,而淋巴结清扫是根治性手术的重点、难点和争议的焦点。虽然D2淋巴结清扫作为进展期胃癌的标准术式已被广泛接受,但对于术中血管鞘的处理目前仍存在较大争议。所谓胃癌血管鞘内淋巴结清扫是指在清扫动脉周围淋巴结时沿动脉外膜和血管鞘之间的薄层间隙为剥离界面,彻底切除血管鞘内外血管、淋巴、神经等组织,裸化血管使其脉络化和骨骼化,而鞘外清扫则保留血管鞘及其表面神经纤维,清除鞘外淋巴等组织。相关的提法还有脉络化和血管骨骼化淋巴结清扫术,但其定义和彼此间的界定尚不明确,为表述方便,本文将鞘内及血管骨骼化视为脉络化淋巴结清扫(VLND),而鞘外为非脉络化淋巴结清扫(NVLND)。部分学者倡导进行血管鞘解剖的VLND手术,认为VLND不但使得胃癌淋巴结清扫既彻底又便捷,能在不增加手术并发症的前提下降低局部复发率、提高胃癌患者生存率。但多数学者认为该术式仅增加了手术观赏性,并未提高根治效果,反而带来血管损伤的巨大风险,因此持反对态度并提倡血管鞘外清扫的VLND术式,到底孰是孰非,本文结合现有文献资料,就胃癌手术中行血管鞘内淋巴结清扫的意义与风险进行分析和展望。
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    目的探讨血浆硫化氢(H2S)浓度与IgA肾病的临床和病理特点及肾功能的相关性。方法对2011年9月~2014年9月经肾活检确诊为IgA肾病的65例患者的临床与病理资料进行分析。选取年龄和性别相匹配的进行健康体检的健康人群65例做为对照组。采用分光光度法测量血浆H2S浓度;比较IgA肾病患者与健康人群血浆H2S浓度的差异;并分析血浆H2S浓度与临床和病理特点及肾功能的相关性。结果与对照组比较,IgA肾病患者血浆中H2S浓度、血清白蛋白和肾小球率过率均显著性降低(均P<0.05),而血肌酐水平和24h尿蛋白量均显著性升高(均P<0.05)。病程、血肌酐水平、肾小球积分、肾小管间质积分和24h尿蛋白定量均与血浆H2S水平的有显著负相关性(均<0.05)。而血清白蛋白、肾小球率过率与血浆H2S水平的有显著正相关性(均<0.05)。结论 IgA肾病患者的血浆H2S浓度低下,血浆H2S浓度的降低与IgA肾病的发生发展呈负相关。

    作者:陈晶晶;谭华清;吴银锋;石梅兰 刊期: 2015年第14期

  • 高压氧治疗急性一氧化碳中毒的护理体会

    高压氧医学作为现代医学中一门新兴学科,已广泛应用于临床。作为一种特殊的治疗手段,循证医学已经证明高压氧在临床应用的有效性[1],特别是对于急性一氧化碳中毒的救治具有特殊的疗效。由于高压氧治疗的特殊性,在高压氧治疗过程中,加强安全护理尤为重要,积极的护理措施对高压氧治疗的顺利进行起到了十分重要的作用。我科于2012年2月~2014年1月对51例急性一氧化碳中毒患者进行了高压氧治疗和护理,现总结如下。

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  • 急性心肌梗死行急诊PCI术的护理

    急性心肌梗死(AMI)是威胁人类健康和引起死亡的主要疾病之一。AMI是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血突然中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致[1]。冠心病的严重类型,其基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄,或不稳定的粥样斑块破溃出血、形成血栓,使管腔闭塞,引起心肌缺血、缺氧、坏死。 AMI起病急,病情重,可并发严重的心律失常、心源性休克,心功能衰竭,引起患者死亡,死亡率高。由于急诊经皮冠状动脉介入(PCI)技术的发展和成熟,从而使AMI的治疗由既往被动的保守治疗发展到主动的再灌注治疗,以其早期充分、持续地开通梗塞的相关血管的特点,挽救了濒死心肌,缩小梗塞面积及防治远期左室重构的发生,改善患者的预后,减少并发症的发生,降低了死亡率。

    作者:高琳 刊期: 2015年第14期

  • 超声检测对原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的临床诊断价值

    目的研讨超声检测对原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的临床诊断价值。方法选取50例2012年1月~2013年6月来我院进行治疗原发性高血压患者以及50例健康人群,所有患者均使用美国GE-S6超声检测仪进行颈动脉超声检测,对患者的颈动脉内中膜厚度进行对比和分析。结果经过检测观察后发现,同健康人群相比较,高血压患者颈动脉内膜中层厚度有显著的增厚体现,两者存在显著的差异,具有统计学意义(<0.05);原发性高血压组患者同健康人群的硬化斑块检出率相比,存在显著提升情况,两组出现显著的差异,具有统计学意义(<0.05)。结论对于原发性高血压患者而言,颈动脉超声检测可以显著的提升患者颈动脉粥样硬化斑块的检测率,充分发挥较好的临床诊断价值。

    作者:靳芳芳;朱婕 刊期: 2015年第14期

  • 未破裂颅内动脉瘤研究进展

    颅内动脉瘤是临床常见和危害极大的脑血管疾病,是自发性蛛网膜下腔出血常见的病因。随着影像学技术的发展,越来越多的未破裂颅内动脉瘤被发现。目前对于未破裂颅内动脉瘤获得了重要共识,但仍存在一些不同认识。本文对未破裂颅内动脉瘤的危险因素、诊断和治疗等作一综述。

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  • 无锡市某包装企业职业危害因素对作业工人健康的影响

    目的探讨某包装企业职业危害因素对作业工人健康的影响。方法对2011~2013年无锡市一大型包装企业职业健康体检的结果进行分析。结果作业场所三苯高浓度和噪声高强度都超出国家标准限值。三苯单独暴露组的工人主要表现为外周血白细胞数的减少,三苯与噪声联合暴露组的工人主要表现为听力的异常,与噪声、高温联合暴露组主要表现为血压和心电图的异常。随着暴露的危害因素种类的增加,听力异常的检出率、血压和心电图异常的检出率均逐渐增加。结论对于作业工人职业危害因素的防护需综合考虑作业场所可能存在的危害因素,大程度保障工人健康。

    作者:屠鹃 刊期: 2015年第14期

  • 急诊内科昏迷患者116例临床分析

    目的分析急诊内科昏迷患者的临床诊断与治疗。方法回顾分析2012年2月~2014年2月我院急诊内科接诊的116例昏迷患者临床资料,入院后对患者的病情进行综合评估,针对性的给予及时诊断和治疗,并详细记录患者意识恢复时间、病因、临床症状及治疗情况。结果116例昏迷患者经过治疗后,死亡15例,占12.9%,其余111例患者均恢复意识转入相关科进行后续治疗。结论由于急诊内科昏迷患者病情通常都较为紧急,临床上缺乏表现特征,诊断和治疗缺少判断依据。由此,应该重视对急诊内科昏迷患者病情的正确认识和诊断,从而给予相应的治疗,促进患者恢复意识。

    作者:王国喜 刊期: 2015年第14期

  • 健康教育联合降压药对高血压患者血压控制水平的影响

    目的探讨健康教育联合降压药在高血压中的应用效果。方法选取我院2014年1月~6月收治的30例高血压患者为研究对象,设为观察组,在降压药治疗的基础上给予健康教育;选取我院2013年1月~6月的收治的30例高血压患者为研究对象,设为对照组,仅给予降压药治疗。比较两组的血压控制水平及生活质量。结果两组患者纳入研究时无统计学意义(>0.05)。3个月后,观察组的收缩压和舒张压低于对照组,有统计学意义(<0.05)。观察组的健康感觉、躯体感觉、睡眠状态等方面的生活质量高于对照组,有统计学意义(<0.05)。结论健康教育联合降压药能够提高高血压的血压控制水平,改善患者的生活质量。

    作者:王勇 刊期: 2015年第14期

  • 循证医院管理的实现途径及影响因素研究

    作为一种新型学科,循证医学近几十年在国际上的发展速度相当迅猛。该门学科起初是针对临床学领域兴起并且快速发展的医学研究体系,主要是从发现问题、分析问题、研究问题、终解决问题等几大步骤展开。然而,随着该门学科的不断深入发展,循证医学科学理念的逐步成熟,在其它医学领域内循证医学也得到了广泛的应用。尤其是循证医院管理模块,越来越受到人们的重视和关注。

    作者:李毅声 刊期: 2015年第14期

  • 循证护理在宫颈癌患者化疗期间应用的可行性及有效性分析

    目的分析循证护理在宫颈癌患者化疗期间应用的可行性及有效性。方法将我院2012年4月~2014年4月收治的60例患者随机分为对照组和观察组,临床对对照组患者主要采用常规护理,对观察组患者主要采用循证护理,并观察两组患者护理的效果。结果观察组患者自理能力、躯体症状、心理状态和社会关系和明显低于对照组,两组比较P<0.05,差异有统计学意义。与护理前两组患者SAS评分差异无统计学意义,护理后两组均有明显降低,观察组SAS评分降低水平优于对照组,两组比较P<0.05,差异有统计学意义。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组,两组数据差异具有统计学意义(<0.05)。结论循证护理在宫颈癌患者化疗期间应用能够有效改善患者生活质量和焦虑症状,可行性及有效性高,值得临床推广使用。

    作者:焦扬;王盼 刊期: 2015年第14期

  • 探讨股骨粗隆间骨折治疗进展研究

    股骨粗隆间骨折是一种常见骨折类型,多见于老年人群,临床治疗方法较多,总体可分为保守疗法与手术疗法两类。随着医疗技术的发展与对股骨粗隆骨折认识的不断深入,临床治疗方法不断改进,但不同疗法的疗效存在较大差异。本文就股骨粗隆间骨折的临床治疗方法研究进展做一综述。

    作者:刘军龙 刊期: 2015年第14期

  • 传统扁桃体剥离术与高频电刀凝切扁桃体切除术对儿童扁桃体的疗效比较

    因扁桃体肥大或慢性扁桃体炎需行扁桃体切除手术儿童患者在耳鼻喉科极为常见,目前,扁桃体的切除方法大体分为热切法和冷切法,其中,传统的剥离法为冷切法;近些年新兴的等离子切除法,高频电刀凝切等为热切法。相对于热切法,冷切法出血相对多,术野不清晰,手术时间较长;但是热切法又增加了局部热损伤,并且等离子刀头易损耗,价格昂贵,地市级以下医院难以开展,我科自2010年开始采用低功率电刀凝切术施行扁桃体切除术,效果满意,现将其与传统剥离术的临床效果进行对比分析,报道如下。

    作者:易恩欢;刘坚;田梦秋 刊期: 2015年第14期

  • 云南某高校非医药学生食源性寄生虫认知程度调查

    目的了解某高校非医药学专业学生对食源性寄生虫和防治知识相关态度的知晓情况。方法通过分层随机抽样于2013年5月对某高校非医药学专业三个不同年级共2000名学生进行食源性寄生虫知识的问卷调查。结果某高校非医药类专业学生对食源性寄生虫总知晓率为56.74%,对寄生虫与生活方式、行为卫生关系、相关寄生虫预防知识有一定的了解。结论加强对学生的食源性寄生虫相关知识宣传力度。

    作者:李普娟;张莉;陈旭;刘灿;杨小娟;孙济泽 刊期: 2015年第14期

  • 高血压病社区健康管理现状及研究进展

    采取社区健康管理对高血压病进行治疗和干预,同时积极采取改善生活习惯、饮食结构、心理需求为主的健康教育,正确引导人群在生活习惯、饮食结构、心理需求等方面进行改善,综合管理控制血压,使血压控制在理想水平。

    作者:郑友清 刊期: 2015年第14期

  • 狼疮性肾炎的治疗和护理

    目的探讨狼疮性肾炎的治疗和护理。方法随机选取2009年5月~2014年7月我院收治的50例狼疮性肾炎患者作为研究对象,25例患者作为对照组接受常规治疗和护理,25例患者作为观察组接受个体化治疗和护理,比较两组患者的治疗效果。结果观察组的治疗效果显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论个体化治疗方案和护理措施针对狼疮性肾炎效果显著,是值得临床选择和借鉴的方法。

    作者:姜华梅 刊期: 2015年第14期

  • 82例腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会

    目的对腹腔镜胆囊切除术患者围术期的护理方法及效果进行探究。方法择取2011年9月~2014年9月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者82例,对其进行围术期护理,观察其效果。结果手术成功80例,其余2例转为开腹手术;术后发生并发症2例;手术时间(79.2±21.3)min;住院时间(4.6±1.7)d。结论在腹腔镜胆囊切除术患者围术期加强护理,可有效提高手术成功率,减少并发症,缩短住院时间。

    作者:赵会英 刊期: 2015年第14期

  • 探究结合社区健康教育的护理模式对高血压患者的临床效果

    目的分析在高血压患者护理中引入社区健康教育对临床效果的影响。方法将60例高血压患者随机分为两组,30例的对照组和30例的观察组。给予对照组患者实施普通的护理模式,观察组患者则引入全面社区健康教育的护理模式,对比两组患者护理前后的临床效果、血压变化,进行护理满意度调查。结果观察组患者血压正常值知晓率、服药依从性和血压有效控制率比护理前和对照组护理后提高明显;观察组患者护理后的血压值明显低于护理前,也低于对照组护理后;观察组患者护理后的满意度显著高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论社区健康教育的护理模式,提高了患者对疾病的认知程度,增加了服药的依从性,使缓和血压得到了有效的控制,护理满意度也相应提高。

    作者:杨骏骅 刊期: 2015年第14期

  • 医院人事管理向人力资源管理转变

    随着社会的不断进行,新时期的医院需要具备全新的管理思路,形成适应现代化建设发展的人力资源管理理念,只有这样,才能使医院具有较强的竞争能力,在激烈的行业竞争中立于不败之地。本文主要探讨了人事管理与人力资源管理的内涵,分析医院人力资源管理存在的不足,并提出了有针对性的解决措施。

    作者:张晓磊 刊期: 2015年第14期

  • 中风患者康复期的中西结合护理体会

    目的观察中风康复期患者中西结合护理对功能恢复产生的效果。方法观察对象为我院心脑病科中风病住院患者508例,其中男268例,女240例,年龄38~85岁;病程6个月~10年。全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中风证的诊断标准。均采用我科制定的中西结合护理措施。结果中西结合护理可使中风患者各项功能恢复明显提高。结论在护理工作中,根据病情对中风患者辨证用餐,做好情志护理,加强各方面功能锻炼以及合理有效地中医康复疗法是中风患者得以早日康复的重要措施。

    作者:杨亚娟 刊期: 2015年第14期

  • 丹红注射液联合环磷腺苷葡胺对慢性心功能不全心脏功能及BNP的影响

    目的观察丹红注射液联合环磷腺苷葡胺对慢性心功能不全患者BNP及心功能的影响。方法选择CHF患者100例,随机分为治疗组和对照组,治疗组50例,给予丹红注射液注射液250ml,静滴1/d,环磷腺苷葡胺120mg静滴,1/d,以及吸氧、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物等抗心衰治疗。对照组50例,予以吸氧、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物等基础性治疗,疗程均为2w。治疗前后均测定血浆BNP浓度、左室射血分数,观察治疗前后两组心功能和血B型钠尿肽的变化和组间差异。结果治疗组对心力衰竭的临床疗效优于对照组(<0.05);两组患者治疗后血B型钠尿肽水平较治疗前均明显下降(<0.05),但两组间有显著性差异(<0.01)。结论慢性心力衰竭患者在常规治疗基础上加用丹红注射液及环磷腺苷葡胺治疗可进一步改善心功能,降低血浆B型钠尿肽水平。

    作者:冯天隆 刊期: 2015年第14期

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主管:陕西文博生物信息工程研究所

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