类家豪；林琳
海绵状血管瘤(cavernous hemangioma,CA)是脑血管畸形的一种,随着影像学技术的迅速发展,其检出率越来越高,所发现的病灶也越来越小,这对病灶的手术切除提出了更高的技术要求.目前手术切除病灶是CA治疗的根本方法,病灶反复出血或位于重要功能区以及反复癫痫发作是主要的手术指征[1].如果CA病灶体积较小,位置深入,术前病灶准确定位困难,手术时容易造成周围组织的损伤,引起术后不同程度的神经功能障碍[2].2012年6月至2013年2月我科应用美国美敦力公司生产神经导航系统对15例CA进行显微手术治疗,取得了良好效果,现将这组病例的临床资料总结报道如下.
作者：李君；王文浩；郁毅刚；林洪；林俊明；罗飞；黄巍 刊期： 2014年第06期
慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是神经外科常见病,占颅内血肿的10％[1],好发于老年人,钻孔冲洗引流术是首选治疗方法[2].我科自2011年5月至2013年5月共收治超高龄(年龄≥80岁)患者16例,现总结如下:一、对象与方法1.一般资料:男13例,女3例,年龄80～92岁,平均年龄87岁,有明确头部外伤史者7例,其中摔伤6例,器物打击伤1例.2.临床表现:头痛头晕14例,轻瘫6例,进行性智能障碍3例,昏迷2例,语言障碍4例.
作者：类家豪；林琳 刊期： 2014年第06期
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,动脉瘤按形态可以分为囊状、梭形及夹层动脉瘤.动脉瘤的发病率居于脑血管意外患者中的第三位,仅次于脑血栓形成及高血压脑出血.
作者：赵云龙；李京臣；李志清 刊期： 2014年第06期
颅底积气为颅内积气的一部分,是指颅内积气见于环池及鞍上池部位.目前颅内积气的文献多是报道关于颅内积气产生的机制及治疗,尚少有关于颅内积气与预后的报道.为探讨头部不同受力部位引起颅底积气患者的伤情及预后差异,回顾了我院神经外科2011年1月至2013年12月共37例颅底积气患者的临床资料做了研究分析,现报告如下.
作者：刘连松 刊期： 2014年第06期
病例报告:患者男性,38岁,因“头、颈、腰痛5个月,进行性行走不稳3月”于2014年1月3日入院.否认既往外伤、手术史等.入院后查体:认知障碍(轻度)、构音障碍、饮水呛咳、咽反射减弱,共济失调.行头颅及全脊髓MRI提示:双侧大脑半球及小脑脑沟明显增宽,脑干体积变小,颈、胸、腰段脊髓略变细;双侧大脑及小脑半球脑回表面、脑干及颈、胸、腰段脊髓表面均可见广泛线样及脑回样长T1短T2信号影(图1).
作者：刘曌；侯雪湄；汪星；张志强；石向群 刊期： 2014年第06期
目的 探讨小脑幕褶皱脑膜瘤的分型,并对预后结果进行回顾性分析研究.方法 回顾性分析近11年间在我院经手术证实的起源于天幕褶皱的连续21例脑膜瘤.肿瘤大直径1～6 cm,平均值为2.76 cm.症状包括瞳孔大小不等、复视、上睑下垂、偏盲和共济失调等.随访周期1～36个月不等.根据肿瘤生长部位,分为三种不同亚型.结果 肿瘤切除程度达到SimpsonⅡ级19例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例.术后出现新的暂时性神经功能障碍2例,永久性神经功能障碍7例.2例神经功能障碍患者复查时得到恢复.结论 小脑幕褶皱脑膜瘤术后永久性动眼神经、外展神经障碍的发生率较高,术前应予以充分考虑.并且寻找相对的平衡点,大限度的提高患者的术后生活质量.
作者：苏日青；麦麦提力·米吉提；杜郭佳；范雁东；王昀；朱国华 刊期： 2014年第06期
脑胶质瘤是一种起源于脑组织神经胶质细胞常见的恶性肿瘤,约占全部颅内肿瘤的45％.其大多恶性程度高、侵袭性强,尤以胶质母细胞瘤(GBM)恶性程度高.由于胶质瘤的无肿瘤边界、高异质性以及遗传不稳定性等特征,即使患者接受手术、放疗和化疗后,其复发率依然很高,平均生存率约为1.5年[1].
作者：冀晨辰；程光；张赟 刊期： 2014年第06期
脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后常见的并发症之一.Vale等[1]将此类脑积水分为急性(SAH后0～3 d)、亚急性(SAH后4～13 d)、慢性(SAH后≥14 d)3种类型.及时准确的诊断与治疗是提高该病治愈率、降低并发症及死亡率的关键.我们对自2005年1月至2013年12月共对47例动脉瘤性SAH后脑积水患者采用外科治疗,取得了良好疗效,其治疗情况报告如下.
作者：邬东晓；张俊义；王建军；张广生；李玉峰 刊期： 2014年第06期
目的 研究饱和氢气盐水对脑血管痉挛其及缺血性脑损害的治疗作用.方法 70只新西兰兔随机分为3组,分别为假手术组(n=10)、生理盐水组(n=30)和氢水治疗组(n=30).于建模后第3d、第5d和第7d处死动物,脑组织切片后行苏木精-伊红(HE)染色及末端脱氧核苷酸转移酶介导的生物素脱氧尿嘧啶核苷酸缺口末端标记法(TUNEL)染色,观察基底动脉直径及海马神经元凋亡情况.结果 氢水治疗组与生理盐水组比较,仅在第5d氢气治疗可明显减少海马神经元的凋亡(P =0.039),其他各组数据均无统计学差异.结论 饱和氢气盐水注射不能显著改善蛛网膜下腔出血后的血管痉挛,但能减轻痉挛高峰期的缺血性脑损害.
作者：吴一娜；方亦斌；韩昭龙；刘柯；程冰封；郑娟；孙学军；刘建民 刊期： 2014年第06期
一、微波治疗的理论基础1.微波的基本概念与效应:微波是一种非电离辐射,其生物学效应及防护措施已成为医学研究领域一个新的热点.微波是指波长在0.1mm～1m(相应频率为3 000 GHz ～300MHz)之间的电磁波.在电磁波谱中,它位于红外线和无线电波频率之间.为了防止民用微波功率对无线电通讯、广播或雷达等造成干扰,国际上规定:应用于工业、科研、医疗及家用等民用微波的频率为(2 450±50)MHz.
作者：吕建南；章薇；章翔 刊期： 2014年第06期
目的 探讨Onyx栓塞结合手术治疗脑动静脉畸形(AVM)患者的畸形血管团中血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子(sFIt-1α)和转化生长因子-β(TGF-β)在mRNA及蛋白的差异表达,并对患者预后做出分析.方法 分组后采用实时定量多聚酶链反应(real time-PCR)技术及Western blot法检测表达差异.对A、B组以改良Rankin评分(mRS)评价预后.结果 A、B组VEGF、sFIt-1 α及TGF-β均高于对照组,P＜0.01.A、B组比较VEGF、sFIt-1α,表达逐渐上调,P＜0.05,TGF-β表达逐渐下调,P＜0.01.随访结果显示:A组总的预后优良率(mRS≤3分)为91.5％,B组为80％.结论 Onyx栓塞结合手术预后明显优于单纯手术患者,故本研究对于开拓新的治疗思路和策略具有重要的临床意义.
作者：赵晓勇；张晓丽；吴展飞 刊期： 2014年第06期
目的 提出“催乳素与腺瘤直径比”的概念,探讨其在催乳素型与非功能型垂体腺瘤的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析我科2009年1月至2013年4月期间所收治经病理证实的催乳素型与非功能型垂体腺瘤,收集术前垂体激素水平及MRI资料,对比催乳素值与“催乳素与肿瘤直径比”的鉴别诊断效果.结果 共有213例患者纳入分析.其中非功能型腺瘤160例,催乳素为0.65 (0.04～6.06) nmol/L,催乳素与肿瘤直径比(催乳素/肿瘤大直径)为0.03 (0.00～0.23) nmol/(Lomm);催乳素型腺瘤53例,催乳素为18.56 (0.99 ～ 439.73) nmol/L,催乳素与肿瘤直径比为1.35 (0.11～10.60) nmol/(Lomm).以催乳素水平鉴别时灵敏度为96.2％,特异度为88.1％;以“催乳素与肿瘤直径比”鉴别时的灵敏度为92.5％,特异度为98.1％.两者鉴别结果具有统计学差异(P ＜0.001).结论“催乳素与肿瘤直径比”可用于催乳素型与非功能型垂体大腺瘤的鉴别诊断,比单纯的催乳素值更准确.
作者：丁陈禹；肖德勇；李军；王守森；赵琳；黄银兴 刊期： 2014年第06期
目的 寻求一种灵敏的观测侧脑室容积变化的线性测量方法,用以指导脑积水的临床诊断和治疗.方法 根据正常成人颅脑CT轴位图像资料建立侧脑室二维有限元模型,模拟脑积水发生时侧脑室的扩张过程,观察分析侧脑室各部的扩张特点,提出一种灵敏的观测侧脑室容积变化的线性测量方法.结果 有限元模拟结果显示脑积水发生时侧脑室各部的扩张并不均衡,体部向外侧的位移显著,而侧脑室前、后角及其它部位向外侧的位移均小于体部.结论 侧脑室体部脑室-颅腔比是反映侧脑室容积变化的灵敏的线性测量方法.
作者：翟国德；齐山美；庞琦；翟慎晔 刊期： 2014年第06期
目的 探讨大鼠枕大池直接注入高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)后,基底动脉是否出现痉挛,建立HMGB1动物模型.方法 应用3种剂量的HMGB1(10 ng/只、100 ng/只、1 000 ng/只)枕大池给药,应用组织H.E染色方法,观察给药后基底动脉管腔面积以及管壁厚度的变化.结果 枕大池内注入HMGB1(三种剂量10 ng/只、100 ng/只、1 000 ng/只)大鼠基底动脉均出现不同程度的血管痉挛,以术后第1d开始出现痉挛,5d为明显,之后逐渐减轻,14 d时恢复正常.10 ng/只的HMGB1诱导大鼠基底动脉痉挛均明显较100 ng/只组、1 000 ng/只组轻;而100 ng/只组、1 000 ng/只组基底动脉痉挛差别不明显.结论 枕大池注入HMGB1后导致基底动脉痉挛,100 ng/只HMGB1是合适剂量.
作者：罗伟；韩德清；胡国瑜；尚爱加；黄军；郑维 刊期： 2014年第06期
慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematomas,CSDH)是一种常见的神经外科疾病,多发生于中老年人,占颅内血肿10％[1].临床上经确诊后大多数医生均选用钻孔引流术,效果显著,但仍有一部分患者出现复发.我科自2011年10月至2013年10月采用神经内镜辅助小骨窗入路治疗CSDH,取得了较为满意的效果,现总结报告如下.
作者：彭逸龙；伍益；李智斌；董家军；陈少霭；古机泳；冯正健；黄戈；李小辉 刊期： 2014年第06期
患者,女,48岁,2012年11月17日下午17点20分因“腰部及双下肢疼痛3个月,急性加重至截瘫2h”入院.患者3个月前无诱因出现腰痛伴双下肢麻木乏力,右下肢酸胀疼痛,症状呈缓慢加重,未行特殊治疗,入院前2h患者突发下肢剧烈疼痛,并很快出现运动障碍,不能行走,伴大小便难解,家属急送其来我院治疗,入院时查体神志清,双下肢肌力0级,耻骨联合平面以下至双下肢深浅感觉明显减退,生理反射减弱,病理反射未引出.
作者：韩洋；张恒柱；王晓东；佘磊；严正村 刊期： 2014年第06期
颅颈连接处的畸形临床表现多种多样,病因也比较复杂[1].近年来,对此病分析和研究越来越受到重视,对该病的发病机制和治疗方案的选择也有了更深入的了解,现对我院治疗情况总结如下.
作者：李振东；王振宇；刘斌；孙建军；于涛；张嘉；林国中 刊期： 2014年第06期
颅底部位解剖结构复杂,有重要的神经和血管穿行其中,因此涉及到颅底部位的手术往往伴随各种风险,无论医生多么有经验,多么知名,如操作不慎就会损伤重要的血管和神经,出现新的神经损伤的症状,严重的可以导致患者死亡.这时就需要我们认真思考手术与风险,并尽可能平衡手术获益与手术所带来的创伤.
作者：王运杰；吴安华 刊期： 2014年第06期
目的 探讨8 Hz 130 dB次声作用后谷氨酸转运蛋白2(EAAT2)在脑组织中表达的改变及其意义.方法 SD大鼠40只随机分为对照组及次声作用1,7和14次共4组,次声作用组用8 Hz130 dB的次声接规定次数作用,每次2h.采用Western blot法进行蛋白测定.用实时逆转录酶-聚合酶链式反应法进行mRNA测定.结果 次声作用后EAAT2在蛋白和mRNA水平均呈下调趋势.结论 在次声脑损伤后,谷氨酸在细胞外堆积,可能与EAAT2下调导致谷氨酸重吸收障碍有关.上调EAAT2可能对次声脑损伤后脑组织有保护作用.
作者：胡炜；费舟；黄卫东 刊期： 2014年第06期
目的 探讨经额外侧入路切除大型嗅沟脑膜瘤的手术方法及治疗效果.方法 回顾性分析我院神经外科2013年3月至2014年4月利用显微外科手术切除的18例大型嗅沟脑膜瘤患者的临床资料.手术均采用额外侧入路.结果 肿瘤全部切除(Simpson Ⅰ、Ⅱ级)17例,次全切除(SimpsonⅢ级)1例,无手术死亡病例,术后随访疗效满意.结论 经额外侧入路分块切除大型嗅沟脑膜瘤符合微侵袭手术理念,可以作为大型嗅沟脑膜瘤手术切除的一种选择术式.
作者：朱晓锋；李绍山；付强；吴淦春；周庆九；刘波；柳琛 刊期： 2014年第06期
中华神经外科疾病研究杂志
主管:第四军医大学
主办：第四军医大学第一附属医院
