李其勇；苏莱；张永超；李刚；陶剑虹
目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677 T、A1298C基因多态性与急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿使用大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)后不良反应的相关性.方法 纳入70例经HD-MTX治疗的ALL患儿,检测患儿MTHFR C677 T、A1298C基因多态性和MTX血药浓度,收集各项生理生化指标和HD-MTX化疗后不良反应,分析基因多态性与血药浓度及不良反应发生的相关性.结果 C677 T各基因型间胃肠道反应的发生呈显著性差异(P=0.003),C677 T野生型(CC)vs突变型(CT+TT)胃肠道反应呈显著性差异(P=0.001),Logistic回归分析显示患儿72小时血药浓度水平、C677 T位点多态性,体质指数(BMI),免疫分型及体重可能是导致患儿不良反应(ADR)发生的影响因素(P<0.05).结论 检测MTHFRC677 T基因型可以有效指导临床HD-MTX个体化给药,为减少不良反应的发生提供参考指标.
作者：何霞；姚平立；吴宇；侯正尧；李星星；张远；串俊兰；钟磊；肖洪涛；童荣生 刊期： 2019年第02期
目的 分析新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)Th2水平的变化及其临床意义.方法 90例NRDS患儿按病情严重程度给予针对性治疗,治疗前后测定血清IL-6、TNF-α及Th1类细胞因子γ干扰素(IFN-γ)与Th2类细胞因子白介素-4(IL-4)水平,计算IFN-γ/IL-4比值,分析上述因子在NRDS发病中的作用及意义.结果 Ⅱ级患儿IL-6、TNF-α水平高于Ⅰ级,Ⅲ级患儿高于Ⅱ级,Ⅳ级患儿高于Ⅲ级(P<0.05);不同严重程度分级NRDS患儿IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4比值比较差异均有统计学意义(P<0.05),Ⅱ级患儿IFN-γ水平、IFN-γ/IL-4比值高于Ⅰ级,IL-4水平低于Ⅰ级,Ⅲ级患儿IFN-γ水平、IFN-γ/IL-4比值高于Ⅱ级,IL-4水平低于Ⅱ级,Ⅳ级患儿FN-γ水平、IFN-γ/IL-4比值高于Ⅲ级,IL-4水平低于Ⅲ级(P<0.05).NRDS患儿严重程度分级与治疗前血清IL-6、TNF-α水平及IFN-γ/IL-4比值呈正相关(P<0.05).NRDS患儿治疗后血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4比值均较治疗前明显降低,IL-4水平较治疗前明显升高(P<0.05).结论 NRDS患儿血清TNF-α、IL-6、IFN-γ处于较高水平,而IL-4水平较低,IFN-γ/IL-4比值较高,且上述因子的变化与患儿病情进展及治疗效果存在密切关联.
作者：万娟；曾洪琳；钟晓梅 刊期： 2019年第02期
目的 分析64排容积CT双血供灌注(DI-CTP)参数对术前肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值.方法 我院84例肺癌无纵隔淋巴结转移患者46例(无转移组),有纵隔淋巴结转移者38例(转移组).术前均接受常规CT、64排容积DI-CTP检查,获取肺动脉血流量(PAF)、支气管动脉血流量(BAF)及灌注指数(PI)三项灌注参数的伪彩图,并测量其数值.绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析灌注参数对术前肺癌纵隔淋巴结转移的诊断效能.结果 两组PAF比较差异无统计学意义(P>0.05),转移组BAF高于无转移组,PI低于无转移组(P<0.05).针对BAF、PI绘制ROC曲线,曲线下面积分别为0.79、0.75.以BAF为56.5 ml/(min·100 ml)、PI为0.40作为预测术前纵隔淋巴结转移的诊断临界值,敏感度为84.21％、78.95％,特异度为80.43％、78.26％,准确率为82.14％、78.57％.结论 64排容积CT的DI-CTP参数对术前肺癌纵隔淋巴结转移的诊断效能高,可为肺癌患者术前评估及确定治疗方案提供重要依据.
作者：杨柳；鲜锟 刊期： 2019年第02期
目的 探讨正念疗法联合个体化药物治疗对老年抑郁症患者焦虑抑郁状态、日常生活能力和社会功能的影响.方法 110例老年抑郁症患者根据不同的治疗方式分为对照组与观察组各55例,对照组给予个体化药物治疗,观察组在对照组的基础上联合正念疗法,两组均治疗两个月.分别观察治疗前后患者焦虑抑郁状态、日常生活能力和社会功能的变化情况.结果 治疗后,两组抑郁及焦虑评分、SDSS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05).观察组观察、描述及觉知地行动、不判断和不反应、总分较治疗前升高,对照组描述及不判断、总分较治疗前升高,观察组FFMQ量表各评分高于对照组(P<0.05).两组生活活力及社会关系、情感职能、精神健康得分水平较治疗前显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05).结论 对老年抑郁症患者,采取正念疗法联合个体化药物相比单纯的个体化药物治疗,更能有效的改善患者的焦虑及抑郁状态,提高其生活能力及社会功能,改善其生活质量.
作者：陈明霞；郑亚琦；冷伟 刊期： 2019年第02期
自噬是真核生物中普遍存在自稳机制,具有双重作用.在应激情况下,何时调控细胞存亡,如何调控细胞存亡,均十分复杂.近年来多项研究显示,免疫系统和病原体的相互作用中有自噬参与,涉及真核细胞降解时多个蛋白分子及细胞器的参与.在肺部感染发生时,上调的完全自噬水平对组织起到一定保护作用,临床干预措施的有效性也与组织自噬水平相关.本文就自噬与鲍曼不动杆菌肺感染发病机制的研究进展作综述.
作者：王艳梅；苟文伊；杨露川；陶陶；冯璇璘；刘晓殊；章晓红 刊期： 2019年第02期
目的 探讨单、双侧椎弓根螺钉固定经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效及安全性.方法 我院收治的100例腰椎退行性疾病患者,根据手术固定方式分为单侧椎弓根螺钉固定TLIF组(单侧组,n=47)和双侧椎弓根螺钉固定TLIF组(双侧组,n=53),比较两组手术指标、住院情况、Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、椎间隙不同部位高度、椎体间融合率及邻间椎间盘退变发生率,手术并发症.结果 单侧组手术时间、术中出血量、术中补液量、隐性失血量及住院费用少于双侧组,邻间椎间盘退变发生率低于双侧组(P<0.05),两组住院时间,椎体间融合率,并发症总发生率,手术前、术后3个月和术后12个月ODI、VAS评分、椎间隙腹侧高度、椎间隙背侧高度、椎间隙手术侧高度、椎间隙手术对侧高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 单、双侧椎弓根螺钉固定TLIF对腰椎退行性疾病患者疗效相近,且单侧椎弓根螺钉固定TLIF更能够减轻对患者造成的手术创伤,降低邻间椎间盘退变发生率和治疗费用,安全性较好.
作者：舒本林；唐佳 刊期： 2019年第02期
目的 探讨慢性痛风急性发作期患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)的水平变化及与患者早期肾功能损伤的相关性.方法 慢性痛风急性发作期患者80例为A组,慢性痛风稳定期患者40例为B组、40例健康对象作为对照组,A、B组行低嘌呤饮食,服用碳酸氢钠片.A组口服秋水仙碱片0.5 mg/次,2次/日,塞来昔布胶囊0.2/次,1次/日.结果 A组血清TNF-α、IL-2、IL-6、mAlb、UA、Scr、BUN、Cys-C水平高于B组和对照组,B组高于对照组(P<0.05);A组血清炎性指标水平在治疗第7天、第14天时均较治疗第1天时降低(P<0.05).GFR与IL-2呈正相关,与TNF-α、IL-6呈负相关;SCr与IL-2呈负相关,与TNF-α、IL-6呈正相关.结论 血清TNF-α、IL-2、IL-6水平变化与病情变化相关,与患者肾功能损伤有一定关系.
作者：黄楚泉；蔡奕；林揆斌；林曼娜；郑裕彬；胡郁刚；李帆 刊期： 2019年第02期
目的 调查阿坝藏区人群幽门螺杆菌(Hp)的感染现状,分析相关影响因素,为藏区防治Hp感染提供依据.方法 在四川省阿坝州自然村落招募志愿者,进行C14尿素呼气试验检测Hp感染情况,并给予问卷调查.结果 共544名进入Hp感染现状与其影响因素的分析.Hp感染率为30.5％,男性与女性无明显差异(P>0.05).不同年龄阶段的人群Hp感染率差异有统计学意义(P<0.05).Hp感染与饮食习惯相关,饮酒及喜吃酸菜者感染率高于对照组(P<0.05).多元逻辑回归显示Hp感染的独立危险因素为年龄和凉菜.结论 藏区人群Hp感染呈相对低感染率状态,饮酒及喜吃酸菜明显增加Hp感染率.年龄和凉菜是Hp感染的独立危险因素.
作者：杨林；康乐斯基；江华；罗玉明；马晓红；康成慧；王凯；黄元龙；余阳艳 刊期： 2019年第02期
目的 观察盐酸甲氯芬酯对老年女性患者术后复苏及术后早期认知功能的作用.方法 择期全麻下行子宫切除术的女性患者60例,随机分为试验组(MH组)及对照组(NS组)各30例.MS组手术结束时静脉推注盐酸甲氯芬酯250 mg,NS组推注等量生理盐水.记录两组一般情况、气管导管拔除时间、拔管后Steward苏醒评分、恢复室出室时间等.所有患者分别于术前1天、术后24 h、术后72 h,出院前接受简易精神状态量表(MMSE)神经心理测试.结果 与NS组相比,MH组呼之睁眼时间、指令反应时间、定向反应时间、气管导管拔除时间及恢复室出室时间均较短(P<0.05),拔管后Steward苏醒评分更优(P<0.05).两组术后24 hMMSE评分均低于术前24 h(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).与未发生POCD的患者比较,发生POCD的患者年龄较大,受教育程度较低,ASA分级较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 盐酸甲氯芬酯对术后早期认知功能障碍有一定预防作用;同时有促进全麻后复苏的作用,拔管时间缩短且清醒状态较好.
作者：毛蕾；兰志勋；马德祥 刊期： 2019年第02期
目的 探讨肌骨超声评分系统在类风湿关节炎中的应用效果.方法 选择类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者50例,根据有无关节疼痛现象,分为甲/乙两组各25例,采用彩色多普勒超声诊断仪分别对患者关节的关节积液、滑膜增生、骨侵蚀、腱鞘炎进行半定量评分,检测患者血清RF、CCP、ESR、CRP含量,采用DAS28量表评估患者病情,运用简单直线相关分析法分析超声评分与DAS28评分、血液学指标间相关性.结果 50例患者共有645个关节受累,腕关节受累频率高为587个(91.01％),关节积液为多的受累类型445个(68.99％),骨质侵蚀为少的受累类型70个(10.85％);甲组的RF、CCP、ESR、CRP、DAS28以及超声评分均高于乙组,差异有统计学意义(P<0.05).相关性分析结果显示,甲组的超声评分与RF、CCP、ESR、CRP、DAS28呈正相关关系(P<0.05).结论 在RA检查评估中,肌骨超声评分系统与疾病活动度密切相关,可以作为临床疾病诊断与治疗的辅助工具.
作者：胡健 刊期： 2019年第02期
目的 研究腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)联合经肛门内括约肌间切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的效果.方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月于我院进行手术治疗的60例超低位直肠癌患者临床资料,根据手术方法分为腹腔镜组(n=25)与开腹组(n=35),观察比较两组治疗效果.结果 与开腹组比较,腹腔镜组手术时间显著延长(P<0.05),但术中出血量及出院时间显著减少/缩短(P<0.05);腹腔镜组和开腹组并发症发生率分别为8.00％和28.57％(P<0.05);术后6个月,两组Williams分级、肛管测压结果差异均无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组生活质量显著高于开腹组(P<0.05);随访3年,两组局部复发率、远处转移率及生存率无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下TME联合ISR治疗低位直肠癌具有微创优势,其效果与开腹手术相似.
作者：毛益虎 刊期： 2019年第02期
目的 研究不同剂量镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠(SHR)腹主动脉血管组织中AngⅡ1型受体(AT1R)蛋白和AngⅡ1型受体(AT1R)mRNA表达的影响.方法 60只24周龄的SHR大鼠随机分为:模型组、镇肝熄风汤低剂量组、镇肝熄风汤中剂量组、镇肝熄风汤高剂量组、复方罗布麻组,每组12只;12只24周龄的同源雄性魏-凯二氏大鼠(WKY)作为:正常对照组.每组灌胃给药45天后,Western Blotting检测方法,检测腹主动脉血管组织中AT1R蛋白表达;实时聚合酶链反应(RT-PCR)检测方法,测定大鼠AT1R mRNA基因表达.结果 与模型组比较,正常组、镇肝熄风汤中剂量、高剂量组和复发罗布麻组AT1R蛋白表达和AT1R mRNA表达明显降低(F=863.465,P<0.01).结论 镇肝熄风汤可以调低SHR大鼠腹主动脉血管组织中AT1R蛋白表达和AT1R mRNA表达,减少SHR大鼠的血管收缩能力,起到有效降低SHR大鼠血压作用.
作者：谢鑫；陈磊；苗嘉芮；吴成举；刘文俊；陈靖；张立德 刊期： 2019年第02期
目的 探讨1.5T MRI常规平扫与增强扫描检查对宫颈癌病理学特征及术前分期的诊断价值.方法 回顾性分析我院妇产科收治的84例宫颈癌患者的临床病例及MRI影像学检查资料,参照国际妇产科联盟(FIGO)制定的标准,确定肿瘤分期,并以术后病理检查结果为金标准进行对照.结果 84例患者MRI检查分期与术后病理分期结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),术前临床分期与MRI检查分期及术后病理分期结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05);以术后病理分期结果为金标准,MRI检查分期及术前临床分期的准确率分别为90.48％(76/84)、76.19％(64/84);MRI检查诊断深肌层浸润的灵敏度、特异度分别为84.62％(11/13)、100％(71/71),Kappa值为0.903;MRI检查诊断阴道受累的灵敏度、特异度分别为83.33％(35/42)、95.24％(40/42),Kappa值为0.786;MRI检查诊断宫旁组织浸润的灵敏度、特异度分别为86.27％(44/51)、90.91％(30/33),Kappa值为0.756;MRI检查诊断淋巴结转移的灵敏度、特异度分别为83.33％(15/18)、93.94％(62/66),Kappa值为0.757.结论 1.5T MRI常规平扫与增强扫描检查对宫颈癌深肌层浸润、宫旁浸润、阴道受累、淋巴结转移等病理学特征及术前分期的诊断价值较高,可将其作为宫颈癌术前诊断的重要方式,指导术前分期及治疗方案的制定.
作者：赵波；舒健；刘艳 刊期： 2019年第02期
目的 探讨渐进性康复护理路径对脊柱内镜患者的临床效果.方法 采用随机分组法将108例患者分为干预组和对照组各54例,两组分别于2016年6月至2018年6月接受同一手术医生内镜手术治疗.对照组给予常规康复护理,干预组给予渐进性康复护理路径.比较两组患者的临床护理效果,以及视觉模拟疼痛评分(VAS)、腰椎功能评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数量表(ODI)和生活质量评分改善情况.结果 护理后干预组的优良率(88.89％)明显高于对照组(74.07％)(P<0.05);两组患者VAS与ODI评分均降低,JOA评分均提高,且干预组评分优于对照组(P<0.05);两组患者生理功能、社会功能、精神健康、情感职能等生活质量指标评分均降低,干预组明显低于对照组(P<0.05).两组患者并发症情况比较,干预组出现神经根黏连、水肿以及椎间隙感染的发生率为12.96％(7/54),低于对照组的29.63％(16/54),差异有统计学意义(χ2=4.475,P=0.034).结论 渐进性康复护理路径干预脊柱内镜治疗的腰椎间盘突出症患者,可明显减轻患者疼痛,促进腰椎功能恢复,降低并发症发生率,提高生活质量.
作者：曹利芸；王云秀；李得彬；冷娜；李顺琼；王建 刊期： 2019年第02期
目的 对比纵行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术(纵瓣)、横行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术(Duckett)和尿道板重建卷管尿道成形术(PRTU)三种术式在初治重型尿道下裂中的应用.方法 回顾性分析本中心2014年3月至2018年3月应用三种术式矫治的有完整随访数据的544例初治重型尿道下裂的病例资料,年龄10个月至13岁10个月,平均3岁2个月.在手术实施过程中,根据包皮形态、血供、阴茎发育及伴发畸形等多因素进行术式选择.结果 术后随访8个月至4年7个月,平均2年10个月.纵瓣组一期完成166例,总并发症率19.9％(33/166),分期第I期为9.1％(1/11),第II期无并发症;Duckett组一期完成123例,总并发症率13.8％(17/123),分期第I期为8.5％(6/71),第II期为10.9％(6/55);PRTU组一期完成131例,总并发症率17.6％(23/131),分期第I期为16.7％(7/42),第II期为18.8％(6/32).比较三组间一期和分期总并发症率,以及每组尿瘘、尿道狭窄、阴茎头裂开和尿道憩室发生情况,除阴茎头裂开差异有统计学意义(P=0.001),其余指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 掌握不同术式的应用指征,选择恰当的术式,使得以上三种术式在各自适宜的初治重型尿道下裂病例矫治中,均可以获得较好的临床效果.
作者：王学军；陈绍基；唐耘熳；毛宇；覃道锐；夏梦 刊期： 2019年第02期
目的 探讨原位低温肾动脉阻断保留肾单位肾肿瘤切除术后患者血清炎症因子变化水平特征.方法 陕西省汉中市中心医院择期肾肿瘤切除术99例患者,取患者手术麻醉后(T0)、手术结束后2 min(T1)、手术结束后24 h(T2)的空腹静脉血10 ml,测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-8及C反应蛋白(CRP).结果 与T0时刻相比,T1及T2时刻TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8及CRP水平均下降;且T2时刻低于T1时刻(P<0.05).年龄、手术用时、肾动脉阻断时长、术中出血量、术后引流量是影响手术结束后血清炎症因子变化的独立因素(P<0.05).结论 原位低温肾动脉阻断保留肾单位肾肿瘤切除术后患者血清炎症因子受手术相关因素的影响.
作者：邵林海；邵亚军；袁昱；王文丽 刊期： 2019年第02期
目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术(PVBT)及腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的临床效果和安全性.方法 110例MIBC患者,根据化疗联合的手术治疗方式不同分为TURBT组(39例)、PVBT组(35例)及LRC组(36例).比较三组手术时长、术中出血量、下床时间、住院时间及手术前、术后半年复查时综合生活质量评分变化情况;统计三组并发症发生率;随访2年,比较三组患者生存率变化.结果 PVBT组手术时长短,术中出血量少,下床时间早,住院天数短;LRC组手术时长长,术中出血量多,下床时间晚,住院时间长;TURBT组介于上述两组之间(P<0.05);手术后半年,PVBT组身体状况、躯体功能、情绪功能及社会功能评分升高明显,LRC组评分变化小,TURBT组介于两者之间(P<0.05);LRC组并发症发生率高于PVBT组和TURBT组;随访发现,LRC组、PVBT组及TURBT组术后1年的生存率分别为86.11％、85.71％、87.18％,术后2年的生存率分别为72.22％、77.14％、82.05％.结论 TURBT、PVBT及LRC联合化疗方案治疗MIBC的临床安全性较高,但TURBT、PVBT治疗患者的术后并发症发生率较LRC小,且三种微创治疗方案各有特点,临床需要根据患者病情及患者自身情况进行选择.
作者：贺金标；常琴；母健君 刊期： 2019年第02期
目的 探讨采用玻璃体腔内注射雷珠单抗联合激光治疗新生血管性青光眼的临床效果.方法 61例新生血管性青光眼患者,按照治疗方法不同分为观察组(40例)和对照组(21例),对照组采用青光眼阀植入术进行治疗,观察组采用玻璃体腔注射雷珠单抗联合全视网膜激光+青光眼阀植入术进行治疗,对两组患者的治疗效果进行评估分析.结果 观察组注药后3～7 d,38例新生血管全部消退,2例残留少许血管.观察组总治疗有效率高于对照组(P<0.05);观察组术后1周、1月、3月时眼压均低于对照组(P<0.05).结论 采用玻璃体腔内注射雷珠单抗联合全视网膜激光光凝方式治疗新生血管性青光眼,可有效对视网膜缺氧状态进行改善,抑制虹膜、房角、视网膜新生血管形成,有利于促进患者术后眼压恢复正常,对残余视功能的保护具有积极作用.
作者：李倩；余敏；张然；代艳；杨吟 刊期： 2019年第02期
目的 探讨前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉治疗复杂髋臼骨折的临床疗效及安全性.方法 我院骨科收治的66例复杂髋臼骨折患者,根据手术方式不同将分为对照组和观察组各33例.对照组采取前路钛板加方形区螺钉手术治疗,观察组采取前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉手术治疗.观察两组围手术期情况、髋关节复位及功能情况、术后并发症发生情况.结果 观察组手术时间、术中出血量少于对照组,髋关节复位优良率及功能评分高于对照组(P<0.05);两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉治疗复杂髋臼骨折的临床疗效显著,具有手术时间短、术中出血量少及安全性高等优点,具有较高临床应用价值.
作者：郭宏军；李玉民；党熙亮 刊期： 2019年第02期
目的 探讨孟鲁司特钠联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效.方法 四川大学华西医院收治的120例咳嗽变异性哮喘患者,按随机数字表法分为三组各40例,Mon组给予孟鲁司特钠治疗,Ket组给予酮替芬治疗,联合组采用孟鲁司特钠联合酮替芬治疗,比较三组症状量化评分、总体治疗效果与疾病相关参数.结果 联合组治疗12周日间咳嗽、夜间咳嗽、咳痰、咽部发痒及口干评分、EOS％、FeNO、IgE水平低于Mon组和Ket组,总有效率、FEV1％及PEF％水平高于Mon组和Ket组(P<0.05).结论 孟鲁司特钠联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效显著,具有推广意义.
作者：刘琴；刘俊 刊期： 2019年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
