郭宏军；李玉民；党熙亮
目的 研究低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿的临床疗效及安全性.方法 OSAHS患儿518例,按手术方式分为传统手术组268例,等离子组250例.传统手术组采用传统腺样体扁桃体切除术,等离子组采用低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术,术后均随访6月.比较两组围术期相关指标,手术前及手术后6月呼吸紊乱指数、低血氧饱和度及平均血氧饱和度及T淋巴细胞亚群,比较两组术后并发症发生率.结果 等离子组住院时间、手术时间、术中出血量均低于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05);与手术前相比,手术后两组患儿呼吸紊乱指数均降低,低血氧饱和度及平均血氧饱和度水平均上升,CD8+降低,CD3+、CD4+、IgA水平均上升,差异均有统计学意义(P<0.05);等离子组术后出血发生率低于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术治疗OSAHS患儿疗效较好,术后出血比例更低.
作者：杨济民；周光耀；郑永波；杜进涛；郑义涛 刊期： 2019年第02期
目的 探讨在超声介入下安置下腔静脉滤器及置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的可行性、安全性和有效性.方法 我院收治的62例下肢深静脉血栓患者,在彩超引导下安置下腔静脉滤器,安置成功后再通过彩超引导经小隐静脉入路置入溶栓导管,分析临床症状恢复情况、静脉通畅评分及溶栓前后通畅率.结果 62例手术均获得了成功,疗效显著.术后随访6个月,均无滤器移位或致命性肺梗死发生.结论 经超声引导下腔静脉滤器植入及通过小隐静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓,具有安全、可靠、效果好、方便等优点,适宜在临床治疗中推广应用.
作者：冯超；陈超 刊期： 2019年第02期
目的 探讨原位低温肾动脉阻断保留肾单位肾肿瘤切除术后患者血清炎症因子变化水平特征.方法 陕西省汉中市中心医院择期肾肿瘤切除术99例患者,取患者手术麻醉后(T0)、手术结束后2 min(T1)、手术结束后24 h(T2)的空腹静脉血10 ml,测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-8及C反应蛋白(CRP).结果 与T0时刻相比,T1及T2时刻TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8及CRP水平均下降;且T2时刻低于T1时刻(P<0.05).年龄、手术用时、肾动脉阻断时长、术中出血量、术后引流量是影响手术结束后血清炎症因子变化的独立因素(P<0.05).结论 原位低温肾动脉阻断保留肾单位肾肿瘤切除术后患者血清炎症因子受手术相关因素的影响.
作者：邵林海；邵亚军；袁昱；王文丽 刊期： 2019年第02期
目的 探讨术后48小时内患者自控镇痛(Patient-controlled analgesia,PCA)对老年髋关节置换患者血液流变性的影响.方法 选择65～75岁、ASAⅠ-Ⅱ级、腰麻下行髋关节置换患者120例,采用随机数字表法分为PCA组和对照组(C组),每组60例.PCA组患者术毕实施48 h PCA.于腰麻前(T1)、术毕(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)采集静脉血液,检测高切变率全血黏度(Hηb)、低切变率全血黏度(Lηb)、血浆黏度(ηp)、全血还原黏度(ηr)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞刚性指数(ERI);记录T1-5无创血压、心率,T2-5VAS评分.结果 终纳入85例患者.与T1比较,PCA组中Hηb、Lηb、ηp、ηr在T3～5时点明显降低,EAI及ERI在T5时点明显降低(P<0.05).与C组比较,PCA组Hηb、Lηb、ηp、ηr、EAI及ERI在T5明显降低,Lηb在T4时也明显降低(P<0.05).PCA组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)在T3～5时点低于T1(P<0.05);PCA组SBP、DBP在T3、T4时点低于C组(P<0.05).C组心率(HR)在T3～5时点高于T1,在T3、T4高于PCA组(P<0.05).PCA组T3～5时点VAS评分低于C组(P<0.05).结论 术后早期PCA可改善髋关节置换老年患者血液流变性,降低血液黏度.
作者：段宇睿；齐鹏亮；杨新颖 刊期： 2019年第02期
目的 验证瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)在结肠癌组织及正常组织中的表达差异,并探讨其对结肠癌细胞生物学行为的影响.方法 TCGA数据库中发现结肠癌组织和正常组织中TRPV1蛋白存在差异表达,遂收集四川省人民医胃肠外科2018年5～8月的结肠癌组织、癌旁组织、正常组织共26例,使用免疫组织化学技术检测各标本中的TRPV1蛋白的表达情况;进一步在人结肠癌HCT116细胞系上进行功能实验,结肠癌HCT116细胞加入TRPV1激活剂培养后,使用CCK-8检测细胞活力验证增殖情况,Annexin V-FITC/PI双染检测细胞凋亡.结果 在TCGA结肠癌细胞样本275例、正常组织样本349例中,结肠癌组织中TRPV1蛋白的表达明显低于其在正常组织中的表达.在我院收集的临床样本中进行验证,结果发现结肠癌组织中TRPV1蛋白的表达明显低于癌旁组织与正常组织,TRPV1蛋白在癌旁组织的表达介于癌组织和正常组织之间,表达差异有统计学意义.加入TRPV1激动剂培养结肠癌HCT116细胞后,CCK-8检测发现细胞增殖能力显著减弱,Annexin V-FITC/PI双染检测发现细胞凋亡增多.结论 TRPV1在结肠癌组织中表达降低,其生物学行为可减低结肠癌细胞增殖能力,促进结肠癌细胞凋亡.TRPV1在结肠癌细胞中存在表达抑制,具有一定的临床诊断意义.
作者：付俊文；何雪铼；侯能易；熊海波；庞明辉 刊期： 2019年第02期
目的 分析可疑症状监测系统在四川省麻风病早期病例发现中的成效.方法 回顾性对比分析四川省各项目县于2015年1月1日开展可疑症状监测系统项目以来,开展前三年(2012～2014年)与后三年(2015～2017年)的麻风病新发病例的流行病学和临床特征.对比项目开展前后新发病例的2级畸残率、平均延迟期和发现方式等流行病学指标,麻风病型别、皮肤损害、神经损害和麻风反应等临床特征.结果 2015～2017年,各项目县麻风新发病例下降19例,2级畸残率下降3.62％.病例发现的平均延迟期显著下降,项目开展后麻风病例中MB显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 四川省麻风病可疑症状监测系统促进麻风病早期发现工作,降低2级畸残率,缩短病例发现延迟期,值得进一步在全省推广.
作者：刘杨英；宁湧；王皓；汪红 刊期： 2019年第02期
目的 分析微创输尿管软镜下钬激光碎石术治疗≥2 cm上尿路结石的临床价值.方法 我院收治的≥2 cm上尿路结石患者120例,按照手术方式分为经皮肾镜碎石术组(PCNL组,n=53)与输尿管软镜碎石术组(FURL组,n=67),比较两组一次性结石清除率、手术时间、术中出血量、碎石能量、住院时间,检测两组手术前后不同时间血C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及尿肾损伤分子-1(KIM-1)水平的变化,比较两组术后舒适度评分(BCS)、视觉模拟评分(VAS)的差异及术后并发症发生情况,术后3个月均进行复查,统计结石残留、复发情况.结果 两组一次性结石清除率及再次手术率比较差异无统计学意义(P>0.05).FURL组术中出血量、住院时间均低于PCNL组(P<0.05).两组术后4、24、72 h CRP、IL-6、KIM-1均上升,且FURL组均低于PCNL组(P<0.05).与术后4 h比较,两组术后24、72 h BCS评分均上升,VAS评分均降低,FURL组术后4、24、72 h BCS评分均高于PCNL组,VAS评分低于PCNL组(P<0.05).两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后复查两组均无结石残留.结论 FURL治疗≥2 cm上尿路结石一次性根治率高,患者术中出血量低,术后住院时间短,舒适度高,疼痛程度低,并发症发生率低,安全性高.
作者：唐澜；邓林 刊期： 2019年第02期
目的 分析64排容积CT双血供灌注(DI-CTP)参数对术前肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值.方法 我院84例肺癌无纵隔淋巴结转移患者46例(无转移组),有纵隔淋巴结转移者38例(转移组).术前均接受常规CT、64排容积DI-CTP检查,获取肺动脉血流量(PAF)、支气管动脉血流量(BAF)及灌注指数(PI)三项灌注参数的伪彩图,并测量其数值.绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析灌注参数对术前肺癌纵隔淋巴结转移的诊断效能.结果 两组PAF比较差异无统计学意义(P>0.05),转移组BAF高于无转移组,PI低于无转移组(P<0.05).针对BAF、PI绘制ROC曲线,曲线下面积分别为0.79、0.75.以BAF为56.5 ml/(min·100 ml)、PI为0.40作为预测术前纵隔淋巴结转移的诊断临界值,敏感度为84.21％、78.95％,特异度为80.43％、78.26％,准确率为82.14％、78.57％.结论 64排容积CT的DI-CTP参数对术前肺癌纵隔淋巴结转移的诊断效能高,可为肺癌患者术前评估及确定治疗方案提供重要依据.
作者：杨柳；鲜锟 刊期： 2019年第02期
目的 建立符合现阶段临床需求的先天性心脏病(CHD)患儿术后康复需求的呼吸道管理方案,探讨该方案的适用价值.方法 纳入2016年1月至2017年5月于我院接受手术治疗的72例CHD患儿为对象,按照随机数字表法分为两组各36例.对照组常规开展呼吸道管理,观察组应用量化评估模式指导呼吸道管理.比较两组患儿术后呼吸系统相关并发症发生情况、术后恢复效果,于首次吸痰时观察两组血氧饱和度、呼吸频率、心率变化等情况.结果 两组术后呼吸系统相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).观察组机械通气时间、术后监护时间、术后住院时间均明显短于对照组(P<0.05),吸痰前血氧饱和度明显高于对照组,呼吸频率明显更低,心率明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组吸痰后5 min上述指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 CHD患儿术后易出现呼吸系统相关并发症,开展合理的呼吸道管理是必要的;以量化评估模式指导呼吸道管理,能够更有效减少并发症、促进患儿术后康复.
作者：罗秀琼；任云霞；弋坤；翟天祺 刊期： 2019年第02期
肿瘤干细胞是肿瘤组织中一群具有自我更新、自我修复和生成新瘤能力的细胞亚群,其难治愈性是造成肿瘤药物耐受、肿瘤复发的重要因素.研究表明,沙利霉素可通过阻断肿瘤干细胞中信号通路,抑制药物外排泵和细胞自噬,调节肿瘤微环境等治疗肿瘤干细胞,以达到控制肿瘤生长和扩散的效果.近年来,多项研究将其与纳米技术结合,通过纳米制剂来克服沙利霉素在临床运用的局限性,提高其治疗效率.此文总结归纳了沙利霉素与纳米制剂相结合治疗肿瘤干细胞的研究进展并对其应用前景作了展望.
作者：江帆；魏鑫 刊期： 2019年第02期
目的 评估急性ST段抬高型心肌梗死总缺血时间对再灌注冠脉血流和近期预后的影响.方法 回顾性分析急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI患者187例,根据PCI术前负荷抗血小板药物不同分为替格瑞洛组(T组)和氯吡格雷组(C组),各组再根据患者总缺血时间中位数分为T1组(<180 min)和T2组(≥180 min)、C1组(<180 min)和C2组(≥180 min).将T1和C1组合并为D1组(<180 min,90例),将T2、C2组合并为D2组(≥180 min,97例),比较各组TIMI血流变化情况、术后校正的TIMI血流计数帧数(CTFC)、急诊PCI术后2小时内的心电图ST段回落指数(STR)等心肌血流灌注指标以及对心功能的影响.结果 与T2、C2、D2组比较,T1、C1、D1组在直接PCI术后STR50％较高,CTFC较低,差异有统计学意义(P<0.05);与C1和C2组比较,T1、T2组在直接PCI术后STR50％较高,CTFC较低(P<0.05).住院期间及出院后3月随访时D1组LVEF均高于D2组,LVEDD低于D2组;D1组MACE发生率低于D2组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者总缺血时间延长会增加直接PCI术中无复流的发生率,并影响心功能和短期预后,早期负荷新型抗血小板药物替格瑞洛能显著减少PCI术中无复流的发生.
作者：李其勇；苏莱；张永超；李刚；陶剑虹 刊期： 2019年第02期
乳腺癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一,是一种雌激素依赖性肿瘤.雌激素与雌激素受体作用而促进乳腺癌的发生发展.雌激素受体α基因存在遗传多态性,其中XbaI和PvuⅡ是研究热多的位点,但不同人群中的研究结论不一致.本文就ERα基因XbaⅠ和PvuⅡ多态性与乳腺癌关系进行了综述.
作者：刘训德；刘锦平 刊期： 2019年第02期
目的 比较两种不同腹腔镜肾上腺切除术(LA)对肾上腺肿瘤(AT)患者的疗效.方法 98例行LA治疗的AT患者,其中经腹腔入路40例(TLA组),经腹膜后入路58例(RLA组),比较两组围术期指标及术前术后氧化应激水平、肾功能、免疫功能的变化.结果 RLA组手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用量、胃肠道功能恢复时间及住院时间均少于TLA组(P<0.05);两组中转开放手术率及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);RLA组术后3天血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、血清免疫球蛋白IgG水平高于TLA组,血清丙二醛(MDA)水平低于TLA组(P<0.05);两组术后3天血清尿素氮(BUN)、肌酐(sCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血清IgA、IgM水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 RLA具有术中出血量少、手术时间短、术后胃肠道功能恢复快、氧化应激反应较轻等优点,且对患者肾功能及免疫功能影响较小.
作者：罗一钊；何鹏；邹建华 刊期： 2019年第02期
目的 分析不同内固定方式治疗股骨近端良性骨肿瘤伴病理性骨折的疗效.方法 98例股骨近端良性骨肿瘤伴病理性骨折患者,根据不同内固定方式分为三组:锁定解剖钢板(LCP)组28例,动力髋螺钉(DHS)组32例,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)组38例.比较三组一般手术情况、治疗效果、并发症及功能情况.结果 LCP组及DHS组手术时间和术中出血量低于PFNA组;负重时间和骨折愈合时间高于PFNA组(P<0.05);PFNA组并发症发生率低于LCP组及DHS组(P<0.05).结论 DHS和LCP内固定方式在缩短手术时间和减少术中出血量方面优于PFNA,而PFNA内固定方式使患者能早期下地负重,促进骨折愈合,减少并发症.
作者：郎志刚；方向；吴凡；刘宏远；段宏 刊期： 2019年第02期
目的 探讨快速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜解剖性肝切除治疗肝包虫病中的应用效果.方法 选取2015年9月至2017年12月行腹腔镜解剖性肝切除治疗肝包虫病的患者62例,按照是否将ERAS理念运用于围手术期处理过程中,将患者分成ERAS组(n=30)和对照组(n=32).ERAS组采用ERAS理念指导下的围手术期处理措施,对照组采用传统围手术期处理措施,观察并比较两组患者一般资料、手术时间、术中出血量,手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS),术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况.结果 两组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量、新入院时疼痛视觉模拟评分(VAS)比较差异无统计学意义(P>0.05);ERAS组手术前一天及术后各阶段VAS评分低于对照组(P<0.01),术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间早于对照组(P<0.01),住院时间、并发症发生情况少于对照组(P<0.01).结论 ERAS理念应用于腹腔镜解剖性肝切除治疗肝包虫病患者,可有效减轻围手术期疼痛,减少术后并发症发生,促进术后早期康复,缩短住院时间,具有临床推广使用价值.
作者：方贵蓉；母齐鸣；杨娟 刊期： 2019年第02期
目的 观察前瞻性护理对急性心肌梗死患者不良情绪与便秘的影响.方法 选取我院2015年5月至2017年5月期间收治的急性心肌梗死患者88例,按照住院号随机分为对照组和干预组各44例,对照组予以常规护理,干预组在常规护理的基础上给予前瞻性护理,对比分析两组的护理效果.结果 治疗后干预组患者焦虑和抑郁评分均显著低于对照组,便秘以及心律失常、心肌缺血和心功能不全等并发症发生率显著低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05),逐步回归分析结果提示,不良情绪与便秘呈正相关关系(r=0.783,P<0.05).结论 前瞻性护理可有效减少急性心肌梗死患者不良情绪,预防便秘、降低心律失常等并发症的发生,在临床护理中值得积极应用推广.
作者：邓紫霞 刊期： 2019年第02期
目的 研究不同剂量镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠(SHR)腹主动脉血管组织中AngⅡ1型受体(AT1R)蛋白和AngⅡ1型受体(AT1R)mRNA表达的影响.方法 60只24周龄的SHR大鼠随机分为:模型组、镇肝熄风汤低剂量组、镇肝熄风汤中剂量组、镇肝熄风汤高剂量组、复方罗布麻组,每组12只;12只24周龄的同源雄性魏-凯二氏大鼠(WKY)作为:正常对照组.每组灌胃给药45天后,Western Blotting检测方法,检测腹主动脉血管组织中AT1R蛋白表达;实时聚合酶链反应(RT-PCR)检测方法,测定大鼠AT1R mRNA基因表达.结果 与模型组比较,正常组、镇肝熄风汤中剂量、高剂量组和复发罗布麻组AT1R蛋白表达和AT1R mRNA表达明显降低(F=863.465,P<0.01).结论 镇肝熄风汤可以调低SHR大鼠腹主动脉血管组织中AT1R蛋白表达和AT1R mRNA表达,减少SHR大鼠的血管收缩能力,起到有效降低SHR大鼠血压作用.
作者：谢鑫；陈磊；苗嘉芮；吴成举；刘文俊；陈靖；张立德 刊期： 2019年第02期
目的 探讨计算机辅助康复治疗对脑卒中后认知功能障碍患者认知功能恢复的改善效果.方法 将2017年11月到2018年9月四川省人民医院60例脑卒中后认知障碍患者,采用随机数字法分为试验组与对照组各30例,对照组采用常规药物治疗和常规康复训练,试验组在此基础上进行计算机辅助康复治疗.治疗前后,两组均进行认知相关量表(MMSE、MOCA)的评估,观察比较两组认知功能的改变情况.结果 两组患者治疗后MMSE、MOCA评分均显著高于治疗前,且试验组治疗前后差值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 计算机辅助康复治疗对脑卒中认知功能障碍患者具有显著疗效,该治疗方法对脑卒中患者认知功能障碍的改善有着重要的应用价值.
作者：李琴；陈嘉卿；李雨峰；徐丽；杨艳；莫丹；李怡 刊期： 2019年第02期
目的 探讨不同容量肺灌洗术对合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的尘肺病患者血清炎性因子、肺功能和生活质量的影响.方法 我院收治的108例合并COPD的尘肺病患者,回顾性分析患者的临床及随访资料,根据治疗方案不同分为对照组45例(小容量灌洗术)和观察组53例(大容量全肺灌洗术),比较治疗结束后两组患者血清炎性因子、肺功能、生活质量、不良反应发生情况.结果 治疗后,两组血清炎性因子指标水平较治疗前降低,肺功能指标较治疗前升高,SGRQ评分、6 min步行距离较治疗前改善,且观察组变化程度均高于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 大容量全肺灌洗术对合并COPD的尘肺病患者具有一定的临床疗效,可有效改善患者体内的血清炎性因子水平以及肺功能,并提高了患者生活质量,对患者的质量具有一定的积极影响,值得临床推广应用.
作者：伍永升；宋利明；王正煜 刊期： 2019年第02期
目的 探讨多层螺旋CT冠状动脉成像(CTCA)在急性心肌梗死介入诊疗中疗效评估及术后左心室重构的诊断价值.方法 我院行冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者80例,均行CTCA、冠状动脉造影(CAG)检查,评估其影像特点,同时依据两种影像学检查方法对患者病情进行评估,对比两种诊断方法的差异.结果 80例患者经CTCA检查共评价710节段血管,正常500段(70.42％),轻度狭窄74段(10.42％),中度狭窄69段(9.72％),重度狭窄至完全闭塞67段(9.44％);CAG共评价710节段血管,正常504段(70.99％),轻度狭窄75段(10.56％),中度狭窄67段(9.44％),重度狭窄至完全闭塞64段(9.01％),两种方法诊断结果差异无统计学意义(P>0.05).以CAG为金标准,CTCA诊断支架再狭窄的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、kappa值分别为98.02％、97.09％、97.75％、98.80％、95.24％、0.946;两种方法下左心室重构参数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CTCA在急性心肌梗死介入诊疗中疗效评估方面有重要价值,能有效评估其支架再狭窄程度及左心室重构情况,值得在临床推广应用.
作者：范胜坤 刊期： 2019年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
