付俊文；何雪铼；侯能易；熊海波；庞明辉
目的 探讨不同临床缓解状态下慢性髓细胞白血病(CML)患者T细胞亚群特点.方法 104例CML患者分为未缓解组(n=24),细胞遗传学缓解(CCyR)组(n=13),主要分子生物学缓解4.5(MR4.5)组(n=67),流式检测外周血CD8+T及CD4+T亚群Th1、Th2、Treg.结果 未缓解组、CCyR组、MR4.5组分别有62.50％、15.38％及15.15％的患者Th1低于正常下限.未缓解组Th1降低率高于CCyR组及MR4.5组,Th1平均值低于CCyR组及MR4.5组(P<0.05).Treg、Th2及CD8+T三组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 CML患者良好的临床缓解状态表现出较高的Th1水平.
作者：代景莹；邹孟颖；杨曦；魏卿；王宇；李慧；黄晓兵；王晓冬 刊期： 2019年第02期
目的 探讨2型糖尿病伴冠心病患者医院感染的病原学特点.方法 选择我院于2017年2月至2018年4月期间收治的2型糖尿病冠心病患者421例,分析2型糖尿病冠心病医院感染情况,医院感染病原菌分布及耐药情况.结果 2型糖尿病冠心病421例发生医院感染47例,感染率11.16％.以呼吸道为主,其次为尿路和胃肠道.医院感染47例患者共分离培养病原菌58株,主要为革兰阴性菌,其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,分别占18.97％、15.52％和13.79％;革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,分别占13.79％和12.07％.革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对头孢他啶及头孢呋辛耐药率高,分别为81.82％、72.73％;肺炎克雷伯菌对头孢曲松及头孢西丁钠耐药率高,为88.89％、77.78％;大肠埃希菌对头孢他啶及头孢曲松耐药率高,为87.50％、75.00％.革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌均对红霉素和青霉素G耐药率较高,均为100.00％.结论 2型糖尿病伴冠心病患者医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,主要对头孢类耐药率较高;而革兰阳性菌主要对青霉素和红霉素耐药率较高.
作者：涂莉莉；吴海燕；潘媛媛；江小燕；蒋梅 刊期： 2019年第02期
目的 探讨多层螺旋CT冠状动脉成像(CTCA)在急性心肌梗死介入诊疗中疗效评估及术后左心室重构的诊断价值.方法 我院行冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者80例,均行CTCA、冠状动脉造影(CAG)检查,评估其影像特点,同时依据两种影像学检查方法对患者病情进行评估,对比两种诊断方法的差异.结果 80例患者经CTCA检查共评价710节段血管,正常500段(70.42％),轻度狭窄74段(10.42％),中度狭窄69段(9.72％),重度狭窄至完全闭塞67段(9.44％);CAG共评价710节段血管,正常504段(70.99％),轻度狭窄75段(10.56％),中度狭窄67段(9.44％),重度狭窄至完全闭塞64段(9.01％),两种方法诊断结果差异无统计学意义(P>0.05).以CAG为金标准,CTCA诊断支架再狭窄的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、kappa值分别为98.02％、97.09％、97.75％、98.80％、95.24％、0.946;两种方法下左心室重构参数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CTCA在急性心肌梗死介入诊疗中疗效评估方面有重要价值,能有效评估其支架再狭窄程度及左心室重构情况,值得在临床推广应用.
作者：范胜坤 刊期： 2019年第02期
目的 观察前瞻性护理对急性心肌梗死患者不良情绪与便秘的影响.方法 选取我院2015年5月至2017年5月期间收治的急性心肌梗死患者88例,按照住院号随机分为对照组和干预组各44例,对照组予以常规护理,干预组在常规护理的基础上给予前瞻性护理,对比分析两组的护理效果.结果 治疗后干预组患者焦虑和抑郁评分均显著低于对照组,便秘以及心律失常、心肌缺血和心功能不全等并发症发生率显著低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05),逐步回归分析结果提示,不良情绪与便秘呈正相关关系(r=0.783,P<0.05).结论 前瞻性护理可有效减少急性心肌梗死患者不良情绪,预防便秘、降低心律失常等并发症的发生,在临床护理中值得积极应用推广.
作者：邓紫霞 刊期： 2019年第02期
目的 探讨孟鲁司特钠联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效.方法 四川大学华西医院收治的120例咳嗽变异性哮喘患者,按随机数字表法分为三组各40例,Mon组给予孟鲁司特钠治疗,Ket组给予酮替芬治疗,联合组采用孟鲁司特钠联合酮替芬治疗,比较三组症状量化评分、总体治疗效果与疾病相关参数.结果 联合组治疗12周日间咳嗽、夜间咳嗽、咳痰、咽部发痒及口干评分、EOS％、FeNO、IgE水平低于Mon组和Ket组,总有效率、FEV1％及PEF％水平高于Mon组和Ket组(P<0.05).结论 孟鲁司特钠联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效显著,具有推广意义.
作者：刘琴；刘俊 刊期： 2019年第02期
目前许多地级市由于经济社会发展水平不一致、急救能力发展不均、自然环境多样化等原因,急救中心建设难以采用固定模式,存在收支难以平衡、急救技术培训不足、一线职工队伍不稳定、医疗水平发展受限等诸多问题,医疗改革新形势下需要根据新标准,参考当地的经济社会发展情况、地理气候条件、急救网络医院分布,同时结合既往急救中心建设经验等情况选择适合本市实情的急救中心,坚持急救中心公益性,需充分保障民众对急救资源的需求.
作者：曹灵红；徐平；章成；罗昌彬；陈瑶 刊期： 2019年第02期
目的 探讨渐进性康复护理路径对脊柱内镜患者的临床效果.方法 采用随机分组法将108例患者分为干预组和对照组各54例,两组分别于2016年6月至2018年6月接受同一手术医生内镜手术治疗.对照组给予常规康复护理,干预组给予渐进性康复护理路径.比较两组患者的临床护理效果,以及视觉模拟疼痛评分(VAS)、腰椎功能评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数量表(ODI)和生活质量评分改善情况.结果 护理后干预组的优良率(88.89％)明显高于对照组(74.07％)(P<0.05);两组患者VAS与ODI评分均降低,JOA评分均提高,且干预组评分优于对照组(P<0.05);两组患者生理功能、社会功能、精神健康、情感职能等生活质量指标评分均降低,干预组明显低于对照组(P<0.05).两组患者并发症情况比较,干预组出现神经根黏连、水肿以及椎间隙感染的发生率为12.96％(7/54),低于对照组的29.63％(16/54),差异有统计学意义(χ2=4.475,P=0.034).结论 渐进性康复护理路径干预脊柱内镜治疗的腰椎间盘突出症患者,可明显减轻患者疼痛,促进腰椎功能恢复,降低并发症发生率,提高生活质量.
作者：曹利芸；王云秀；李得彬；冷娜；李顺琼；王建 刊期： 2019年第02期
目的 分析微创输尿管软镜下钬激光碎石术治疗≥2 cm上尿路结石的临床价值.方法 我院收治的≥2 cm上尿路结石患者120例,按照手术方式分为经皮肾镜碎石术组(PCNL组,n=53)与输尿管软镜碎石术组(FURL组,n=67),比较两组一次性结石清除率、手术时间、术中出血量、碎石能量、住院时间,检测两组手术前后不同时间血C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及尿肾损伤分子-1(KIM-1)水平的变化,比较两组术后舒适度评分(BCS)、视觉模拟评分(VAS)的差异及术后并发症发生情况,术后3个月均进行复查,统计结石残留、复发情况.结果 两组一次性结石清除率及再次手术率比较差异无统计学意义(P>0.05).FURL组术中出血量、住院时间均低于PCNL组(P<0.05).两组术后4、24、72 h CRP、IL-6、KIM-1均上升,且FURL组均低于PCNL组(P<0.05).与术后4 h比较,两组术后24、72 h BCS评分均上升,VAS评分均降低,FURL组术后4、24、72 h BCS评分均高于PCNL组,VAS评分低于PCNL组(P<0.05).两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后复查两组均无结石残留.结论 FURL治疗≥2 cm上尿路结石一次性根治率高,患者术中出血量低,术后住院时间短,舒适度高,疼痛程度低,并发症发生率低,安全性高.
作者：唐澜；邓林 刊期： 2019年第02期
目的 探讨心理干预对学龄前儿童外伤后伤口换药疼痛缓解的作用效果.方法 将2017年1月至2018年7月,我院急诊科进行外伤后伤口换药处理的学龄前儿童120例,分为干预组和对照组各60例.对照组患儿进行常规的伤口换药处理,干预组在此基础上进行心理干预,并采用儿童疼痛行为量表(FLACC)进行疼痛评估,比较两组患儿的疼痛情况.结果 干预组患儿换药后FLACC疼痛量表评分明显优于对照组(P<0.05),换药过程中疼痛改善的有效率明显高于对照组(P<0.05),患儿换药过程中疼痛原因主要为心理恐惧、敷料牵拉伤口疼痛、消毒剂刺激伤口疼痛及其他原因.干预组患儿家长满意度明显优于对照组(P<0.05).结论 有效的心理干预对于学龄前儿童外伤后伤口换药有一定积极作用,可以提高患儿的配合度以及减轻患儿痛苦.
作者：李文华；陈凤鸣；张亮亮；熊丽丽；王煜 刊期： 2019年第02期
目的 探讨正念疗法联合个体化药物治疗对老年抑郁症患者焦虑抑郁状态、日常生活能力和社会功能的影响.方法 110例老年抑郁症患者根据不同的治疗方式分为对照组与观察组各55例,对照组给予个体化药物治疗,观察组在对照组的基础上联合正念疗法,两组均治疗两个月.分别观察治疗前后患者焦虑抑郁状态、日常生活能力和社会功能的变化情况.结果 治疗后,两组抑郁及焦虑评分、SDSS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05).观察组观察、描述及觉知地行动、不判断和不反应、总分较治疗前升高,对照组描述及不判断、总分较治疗前升高,观察组FFMQ量表各评分高于对照组(P<0.05).两组生活活力及社会关系、情感职能、精神健康得分水平较治疗前显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05).结论 对老年抑郁症患者,采取正念疗法联合个体化药物相比单纯的个体化药物治疗,更能有效的改善患者的焦虑及抑郁状态,提高其生活能力及社会功能,改善其生活质量.
作者：陈明霞；郑亚琦；冷伟 刊期： 2019年第02期
目的 通过免疫组化方法比较结直肠癌患者的癌组织、腺瘤组织、癌旁正常组织及单纯结直肠腺瘤患者的腺瘤组织中黑色素瘤缺乏因子2(AIM2)基因的表达差异.方法 收集结直肠癌合并肠道息肉的患者,每例患者手术切除标本中均同时有腺癌病灶及独立的腺瘤病灶.同时收集单纯结直肠腺瘤患者,均通过门诊内镜或外科手术获取腺瘤组织标本.对样本进行AIM2蛋白免疫组化染色(EnVision法),对比分析不同的样本组织间AIM2表达情况.结果 研究纳入的52例腺癌合并腺瘤的结直肠癌患者,获取癌组织、腺瘤组织及癌旁正常组织标本各52份,纳入78例结直肠腺瘤患者,获取单纯腺瘤标本78例.秩和检验发现,AIM2基因的表达情况,结直肠癌患者的正常组织中强(秩均值151.37),单纯结直肠腺瘤患者的腺瘤组织次之(秩均值121.88),结直肠癌患者的腺瘤组织再次之(秩均值103.11),结直肠癌患者的癌组织中AIM2表达弱(秩均值91.45),差异有统计学意义(χ2=26.048,P<0.01).结论 AIM2在正常组织、腺瘤组织、腺癌组织中的表达逐步下调,提示AIM2可能是一种抑癌基因,它的缺失,可能导致结直肠肿瘤的发生及进展.
作者：陈名明；漆家康；罗斌；李佶松；王康 刊期： 2019年第02期
IgA肾病(IgAN)是世界上常见的原发性肾小球肾炎,是亚洲人群终末期尿毒症的主要原因之一.研究发现,黏膜免疫异常和遗传因素在其发病及病程进展中起重要作用.目前已有5个全基因组关联研究(GWAS),发现了与IgAN发病及临床表型有关的多个新的易感基因,这些基因大部分都与机体的黏膜免疫反应有关.为此,该文综述了近年来有关黏膜免疫及遗传易感性在IgA肾病发病机制方面取得的进展,有助于肾科医生对该疾病有进一步了解.
作者：陈琴；王蔚；王莉 刊期： 2019年第02期
目的 探讨CXC趋化因子9在冷球蛋白血症慢性丙型病毒性肝炎(CHC)患者血清中表达水平及其对抗病毒疗效的影响.方法 我院收治的100例冷球蛋白血症CHC患者(观察组)和60例同期我院体检正常者(对照组),观察组予聚乙二醇干扰素ɑ-2ɑ联合利巴韦林治疗,所有研究对象均进行CXC趋化因子9等相关指标的检测,分析影响CHC患者抗病毒治疗效果的相关因素.结果 观察组血清CXC趋化因子9水平高于对照组(P<0.001).观察组快速病毒学应答率(RVR)为32％、完全早期病毒学应答率(cEVR)为66.00％,持续病毒学应答率(SVR)为64.00％.存在CHC家族史及总胆红素(TBIL)、CXC趋化因子9和HCV RNA水平过高为导致冷球蛋白血症CHC患者未能出现SVR的独立危险因素(P<0.05).结论 在冷球蛋白血症CHC患者中血清CXC趋化因子9以较高水平表达,且为影响其抗病毒治疗效果的独立影响因素,可将CXC趋化因子9的检测作为临床上预测冷球蛋白血症CHC患者抗病毒治疗效果的有效指标.
作者：谢雪梅；黄光宇；滕采万 刊期： 2019年第02期
目的 探讨非药物保守治疗对腰椎疾病伴高血压患者的临床效果.方法 对67例椎间盘突出症伴血压增高患者待病情稳定后,进行疾病健康教育、饮食指导、运动干预、戒烟酒、保证充足睡眠及合理休息等非药物干预,比较非药物保守治疗前后患者危险因素及血压控制情况,并测评患者疼痛缓解及腰椎功能情况.结果 本组67例患者采取非药物治疗后血压达标率显著提高到86.57％,有效控制肥胖、限盐、限烟酒及主动锻炼人数较治疗前显著增加(P<0.05);且非药物治疗1年后患者疼痛明显减轻,椎功能显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对腰椎疾病伴高血压患者采用非药物治疗,能提高患者血压达标率及控制疾病发展,有效减少疼痛、改善椎体功能.
作者：杨菊莲 刊期： 2019年第02期
目的 对国产和进口的两种糖化血红蛋白(HbA1c)测定系统检测结果的一致性进行评估.方法 110份抗凝全血样本同时在美国Bio-Rad D-10型和某国产TH3600型HbA1c分析仪进行检测.对两组测定结果分别采用回归分析、Kappa检验和Bland-Altman分析法比较一致性.结果 回归分析显示两组结果有很好的线性相关;以回归方程作医学决定水平的偏倚分析,结果明显小于CAP室间质评允许的误差.Kappa检验显示两组结果几乎完全一致.两组结果差值的Bland-Altman分析显示:在95％一致性界限以外,大差值和大相对误差可为临床接受.结论 研究表明该国产设备与进口测试系统的HbA1c检测结果具有很好的一致性,可作为临床实验室常规使用的选择.
作者：张剑波；房俊；汪智英；曹玫；何煦；陈杰 刊期： 2019年第02期
目的 探讨正常妊娠和子痫前期患者胎儿脂质及血脂比值变化,并分析胎儿血脂与母体血脂的关联性及可能的机制.方法 选择2015年6月至2017年10月四川省人民医院产科住院的子痫前期患者203例及正常妊娠孕妇210例,分别测定孕妇和胎儿血清各项脂质指标并计算血脂比值.结果 子痫前期组胎儿脐血TC、TG、LDL-C、apo B100、AI和血脂比值TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C及log(TG/HDL-C)均显著性高于正常妊娠组.分析脐血和母体血脂谱的相关性,结果表明脐血TC与母体apo A1负相关,与母体log(TG/HDL-C)正相关;脐血apo A1与母体apo A1正相关,与母体apo B100、LDL-C/HDL-C负相关;脐血apo B100与母体TC、apo A1、HDL-C负相关;脐血HDL-C与母体TG、TG/HDL-C和log(TG/HDL-C)正相关;脐血LDL-C与母体TG/HDL-C和log(TG/HDL-C)正相关,与母体apo A1和HDL-C负相关;脐血TG/HDL-C与母体log(TG/HDL-C)负相关;脐血log(TG/HDL-C)与母体TG、TG/HDL-C和log(TG/HDL-C)负相关.结论 胎儿血脂与母体血脂存在弱相关,子痫前期组胎儿TG、TC水平显著高于正常妊娠组胎儿,可能是因为子痫前期组胎儿生长受限,对TG、TC利用减少,造成胎儿血液循环TG、TC堆积.
作者：郭晓霞；梅颉；侯艳；王玉珏 刊期： 2019年第02期
目的 研究低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿的临床疗效及安全性.方法 OSAHS患儿518例,按手术方式分为传统手术组268例,等离子组250例.传统手术组采用传统腺样体扁桃体切除术,等离子组采用低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术,术后均随访6月.比较两组围术期相关指标,手术前及手术后6月呼吸紊乱指数、低血氧饱和度及平均血氧饱和度及T淋巴细胞亚群,比较两组术后并发症发生率.结果 等离子组住院时间、手术时间、术中出血量均低于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05);与手术前相比,手术后两组患儿呼吸紊乱指数均降低,低血氧饱和度及平均血氧饱和度水平均上升,CD8+降低,CD3+、CD4+、IgA水平均上升,差异均有统计学意义(P<0.05);等离子组术后出血发生率低于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术治疗OSAHS患儿疗效较好,术后出血比例更低.
作者：杨济民；周光耀；郑永波；杜进涛；郑义涛 刊期： 2019年第02期
目的 分析可疑症状监测系统在四川省麻风病早期病例发现中的成效.方法 回顾性对比分析四川省各项目县于2015年1月1日开展可疑症状监测系统项目以来,开展前三年(2012～2014年)与后三年(2015～2017年)的麻风病新发病例的流行病学和临床特征.对比项目开展前后新发病例的2级畸残率、平均延迟期和发现方式等流行病学指标,麻风病型别、皮肤损害、神经损害和麻风反应等临床特征.结果 2015～2017年,各项目县麻风新发病例下降19例,2级畸残率下降3.62％.病例发现的平均延迟期显著下降,项目开展后麻风病例中MB显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 四川省麻风病可疑症状监测系统促进麻风病早期发现工作,降低2级畸残率,缩短病例发现延迟期,值得进一步在全省推广.
作者：刘杨英；宁湧；王皓；汪红 刊期： 2019年第02期
目的 探讨术后48小时内患者自控镇痛(Patient-controlled analgesia,PCA)对老年髋关节置换患者血液流变性的影响.方法 选择65～75岁、ASAⅠ-Ⅱ级、腰麻下行髋关节置换患者120例,采用随机数字表法分为PCA组和对照组(C组),每组60例.PCA组患者术毕实施48 h PCA.于腰麻前(T1)、术毕(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)采集静脉血液,检测高切变率全血黏度(Hηb)、低切变率全血黏度(Lηb)、血浆黏度(ηp)、全血还原黏度(ηr)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞刚性指数(ERI);记录T1-5无创血压、心率,T2-5VAS评分.结果 终纳入85例患者.与T1比较,PCA组中Hηb、Lηb、ηp、ηr在T3～5时点明显降低,EAI及ERI在T5时点明显降低(P<0.05).与C组比较,PCA组Hηb、Lηb、ηp、ηr、EAI及ERI在T5明显降低,Lηb在T4时也明显降低(P<0.05).PCA组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)在T3～5时点低于T1(P<0.05);PCA组SBP、DBP在T3、T4时点低于C组(P<0.05).C组心率(HR)在T3～5时点高于T1,在T3、T4高于PCA组(P<0.05).PCA组T3～5时点VAS评分低于C组(P<0.05).结论 术后早期PCA可改善髋关节置换老年患者血液流变性,降低血液黏度.
作者：段宇睿；齐鹏亮；杨新颖 刊期： 2019年第02期
目的 探讨益生菌治疗对慢性乙型肝炎肝硬化亚临床肝性脑病患者临床疗效及对血氨和肠道菌群的影响.方法 我院收治的150例慢性乙型肝炎肝硬化亚临床肝性脑病患者,根据治疗方法不同分为对照组及观察组各75例.对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用益生菌治疗,两组均治疗2周,治疗结束后比较两组临床疗效、血氨、肠道菌群.结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.001);对照组治疗前后血氨、粪氨水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后血氨、粪氨水平下降,且低于对照组(P<0.05);对照组治疗前后双歧杆菌、乳杆菌增长、肠球菌、肠杆菌、梭菌比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后双歧杆菌、乳杆菌菌落增长,肠球菌、肠杆菌、梭菌菌落减少(P<0.05),且各菌落数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 益生菌治疗对慢性乙型肝炎肝硬化亚临床肝性脑病患者临床疗效显著,可有效降低血氨、粪氨水平,且益菌得到增长,致病菌菌落数减少,可在临床上推广应用.
作者：滕采万；赵渝琼；谢雪梅 刊期： 2019年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
