李文华；陈凤鸣；张亮亮；熊丽丽；王煜
目的 探讨2型糖尿病伴冠心病患者医院感染的病原学特点.方法 选择我院于2017年2月至2018年4月期间收治的2型糖尿病冠心病患者421例,分析2型糖尿病冠心病医院感染情况,医院感染病原菌分布及耐药情况.结果 2型糖尿病冠心病421例发生医院感染47例,感染率11.16％.以呼吸道为主,其次为尿路和胃肠道.医院感染47例患者共分离培养病原菌58株,主要为革兰阴性菌,其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,分别占18.97％、15.52％和13.79％;革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,分别占13.79％和12.07％.革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对头孢他啶及头孢呋辛耐药率高,分别为81.82％、72.73％;肺炎克雷伯菌对头孢曲松及头孢西丁钠耐药率高,为88.89％、77.78％;大肠埃希菌对头孢他啶及头孢曲松耐药率高,为87.50％、75.00％.革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌均对红霉素和青霉素G耐药率较高,均为100.00％.结论 2型糖尿病伴冠心病患者医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,主要对头孢类耐药率较高;而革兰阳性菌主要对青霉素和红霉素耐药率较高.
作者：涂莉莉；吴海燕；潘媛媛；江小燕；蒋梅 刊期： 2019年第02期
目的 探讨舒适护理对消化内镜检查患者应激反应及检查成功率的影响.方法 2015年7月至2017年6月在我院行消化内镜检查的患者96例,分为观察组和对照组各48例,对照组给予包括健康宣教、心理疏导、并发症预防等在内的护理干预,观察组在此基础上联合应用舒适护理干预.比较两组患者心理与生理应激反应、检查成功率、满意度.结果 观察组焦虑(SAS)评分、抑郁(SDS)评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)均明显低于对照组(P<0.05);检查成功率(97.92％)明显高于对照组(87.50％),满意率(97.92％)明显高于对照组(83.33％),差异均有统计学意义(P<0.01).结论 舒适护理有助于缓解消化内镜检查患者心理与生理应激反应,提高检查成功率,增强患者满意度.
作者：王丽华；张晶；李春；刘星吾 刊期： 2019年第02期
乳腺癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一,是一种雌激素依赖性肿瘤.雌激素与雌激素受体作用而促进乳腺癌的发生发展.雌激素受体α基因存在遗传多态性,其中XbaI和PvuⅡ是研究热多的位点,但不同人群中的研究结论不一致.本文就ERα基因XbaⅠ和PvuⅡ多态性与乳腺癌关系进行了综述.
作者：刘训德；刘锦平 刊期： 2019年第02期
目的 探讨血浆D-二聚体(D-dimer,DD)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)及其降解产物(Fibrinogen degradation product,FDP)检测在胃癌诊断中的价值.方法 收集2013年1月至2018年4月在我科住院的胃癌患者233例,同期在我院就诊的胃良性疾病患者及健康体检者各233例.分析DD、FIB及FDP在胃癌组、胃良性病变组、健康组及胃癌肝转移组与非转移组的表达差异,以及胃癌组治疗前后的差异;多因素Logistic回归分析胃癌肝转移危险因素.结果 ①胃癌组DD、FIB、FDP明显高于胃良性病变组及健康组,胃癌肝转移组明显高于未转移组,差异有统计学意义(P<0.05);②治疗后DD、FIB较治疗前明显降低(P<0.05),FDP在治疗前后差异无统计学意义(P=0.064);③多因素Logistic回归分析可知,高DD、FIB水平更容易发生肝转移(P<0.05),FDP不是胃癌肝转移独立危险因素(P=0.237).结论 恶性肿瘤患者血液常处于高凝状态,DD、FIB及FDP对诊断胃癌及初步判断胃癌肝转移有一定的临床意义,值得临床参考应用.
作者：李敏；綦晓龙；唐国富；李厚泽 刊期： 2019年第02期
目的 观察经皮肾穿刺造瘘术与输尿管镜碎石术对输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的的临床疗效及安全性.方法 86例输尿管结石致急性梗阻患者,根据入院编号奇、偶数随机分为观察组和对照组各43例.观察组采用经皮肾穿刺造瘘术和输尿管镜碎石术治疗,对照组采取常规输尿管镜碎石术.比较两组首次结石清除率;两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、导尿管留置时间、尿液转清时间及肾盂积水消失时间;两组患者治疗前后视觉疼痛(VAS)评分、尿液红细胞计数变化;两组术后并发症发生率.结果 观察组首次结石清除率高于对照组,手术时间、住院天数长于对照组,术中出血量多于对照组,尿液转清时间、引流管滞留时间、肾盂积水消失时间短于对照组,尿液红细胞计数低于对照组(P<0.05);两组VAS评分、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经皮肾穿刺造瘘术联合输尿管镜碎石术的临床应用安全性高,首次结石清除率高,治疗输尿管结石引起的急性梗阻性肾损伤治疗效果好,术后并发症术较少.
作者：许婷；刘任平；黄宇 刊期： 2019年第02期
目的 探讨心理干预对学龄前儿童外伤后伤口换药疼痛缓解的作用效果.方法 将2017年1月至2018年7月,我院急诊科进行外伤后伤口换药处理的学龄前儿童120例,分为干预组和对照组各60例.对照组患儿进行常规的伤口换药处理,干预组在此基础上进行心理干预,并采用儿童疼痛行为量表(FLACC)进行疼痛评估,比较两组患儿的疼痛情况.结果 干预组患儿换药后FLACC疼痛量表评分明显优于对照组(P<0.05),换药过程中疼痛改善的有效率明显高于对照组(P<0.05),患儿换药过程中疼痛原因主要为心理恐惧、敷料牵拉伤口疼痛、消毒剂刺激伤口疼痛及其他原因.干预组患儿家长满意度明显优于对照组(P<0.05).结论 有效的心理干预对于学龄前儿童外伤后伤口换药有一定积极作用,可以提高患儿的配合度以及减轻患儿痛苦.
作者：李文华；陈凤鸣；张亮亮；熊丽丽；王煜 刊期： 2019年第02期
目的 验证瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)在结肠癌组织及正常组织中的表达差异,并探讨其对结肠癌细胞生物学行为的影响.方法 TCGA数据库中发现结肠癌组织和正常组织中TRPV1蛋白存在差异表达,遂收集四川省人民医胃肠外科2018年5～8月的结肠癌组织、癌旁组织、正常组织共26例,使用免疫组织化学技术检测各标本中的TRPV1蛋白的表达情况;进一步在人结肠癌HCT116细胞系上进行功能实验,结肠癌HCT116细胞加入TRPV1激活剂培养后,使用CCK-8检测细胞活力验证增殖情况,Annexin V-FITC/PI双染检测细胞凋亡.结果 在TCGA结肠癌细胞样本275例、正常组织样本349例中,结肠癌组织中TRPV1蛋白的表达明显低于其在正常组织中的表达.在我院收集的临床样本中进行验证,结果发现结肠癌组织中TRPV1蛋白的表达明显低于癌旁组织与正常组织,TRPV1蛋白在癌旁组织的表达介于癌组织和正常组织之间,表达差异有统计学意义.加入TRPV1激动剂培养结肠癌HCT116细胞后,CCK-8检测发现细胞增殖能力显著减弱,Annexin V-FITC/PI双染检测发现细胞凋亡增多.结论 TRPV1在结肠癌组织中表达降低,其生物学行为可减低结肠癌细胞增殖能力,促进结肠癌细胞凋亡.TRPV1在结肠癌细胞中存在表达抑制,具有一定的临床诊断意义.
作者：付俊文；何雪铼；侯能易；熊海波；庞明辉 刊期： 2019年第02期
目的 探讨多层螺旋CT冠状动脉成像(CTCA)在急性心肌梗死介入诊疗中疗效评估及术后左心室重构的诊断价值.方法 我院行冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者80例,均行CTCA、冠状动脉造影(CAG)检查,评估其影像特点,同时依据两种影像学检查方法对患者病情进行评估,对比两种诊断方法的差异.结果 80例患者经CTCA检查共评价710节段血管,正常500段(70.42％),轻度狭窄74段(10.42％),中度狭窄69段(9.72％),重度狭窄至完全闭塞67段(9.44％);CAG共评价710节段血管,正常504段(70.99％),轻度狭窄75段(10.56％),中度狭窄67段(9.44％),重度狭窄至完全闭塞64段(9.01％),两种方法诊断结果差异无统计学意义(P>0.05).以CAG为金标准,CTCA诊断支架再狭窄的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、kappa值分别为98.02％、97.09％、97.75％、98.80％、95.24％、0.946;两种方法下左心室重构参数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CTCA在急性心肌梗死介入诊疗中疗效评估方面有重要价值,能有效评估其支架再狭窄程度及左心室重构情况,值得在临床推广应用.
作者：范胜坤 刊期： 2019年第02期
目的 探讨采用玻璃体腔内注射雷珠单抗联合激光治疗新生血管性青光眼的临床效果.方法 61例新生血管性青光眼患者,按照治疗方法不同分为观察组(40例)和对照组(21例),对照组采用青光眼阀植入术进行治疗,观察组采用玻璃体腔注射雷珠单抗联合全视网膜激光+青光眼阀植入术进行治疗,对两组患者的治疗效果进行评估分析.结果 观察组注药后3～7 d,38例新生血管全部消退,2例残留少许血管.观察组总治疗有效率高于对照组(P<0.05);观察组术后1周、1月、3月时眼压均低于对照组(P<0.05).结论 采用玻璃体腔内注射雷珠单抗联合全视网膜激光光凝方式治疗新生血管性青光眼,可有效对视网膜缺氧状态进行改善,抑制虹膜、房角、视网膜新生血管形成,有利于促进患者术后眼压恢复正常,对残余视功能的保护具有积极作用.
作者：李倩；余敏；张然；代艳；杨吟 刊期： 2019年第02期
目的 观察妊娠期血尿酸水平的动态变化,探讨其与母体其他代谢指标的相关关系.方法 回顾性队列研究,纳入2014年10月到2016年2月在我院产科门诊和/或病房就诊的孕产妇共315例,收集其人口学指标、各个孕期的血压、血尿酸、空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析血尿酸与其他指标的相关性.结果 纳入对象年龄(29.7±5.1)岁.中孕期(T2)较早孕期(T1)的血尿酸水平无显著差异(P>0.05),晚孕期(T3)血尿酸水平显著高于T1期和T2期(P<0.05),T3期高尿酸血症发生率显著升高(P<0.05).T1期血尿酸与同期TC、TG、LDL-C、HOMA-IR正相关;T2期血尿酸与同期TC、TG、LDL-C、同期舒张压、空腹血糖正相关;T3期血尿酸与同期舒张压正相关;各孕期血尿酸均与同期收缩压正相关,T2期与T3期血尿酸与HDL-C负相关(P<0.05).结论 随孕期进展,血尿酸水平逐渐增加,高尿酸血症发生率在T3期与T1、T2期比较均有显著升高;血尿酸与同期血压、血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR存在一定相关性.
作者：朱显军；侯艳；刘欢；李蓬秋 刊期： 2019年第02期
目的 观察经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗对责任椎体邻近椎间盘退变及邻近椎体骨折的影响.方法 选取骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)患者120例,按随机数字表法分为两组各60例,对照组给予保守治疗,观察组给予PKP治疗,比较两组治疗前后视觉模拟疼痛(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎间盘高度指数百分比(％DHI)、责任椎Cobb角、下位间盘(LD)、上位间盘(UD)MRI I值,依据术后邻近椎间盘退变情况分为非退变组与退变组,比较两组一般资料、邻近椎体骨折率、排除邻近椎体骨折情况下VAS评分与ODI.结果 观察组治疗24个月后VAS评分、ODI、％DHI、责任椎Cobb角、LD与UD MRI I值均低于对照组(P<0.05);非退变组与退变组性别、年龄、BMI、治疗前后VAS评分与ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05);退变组责任椎体邻近椎体骨折率高于非退变组(P<0.05).结论 PKP治疗可对OVCFs产生良好疗效,加速责任椎体邻近椎间盘退变,尽管不影响临床疗效,但会提高邻近椎体骨折概率.
作者：邬玉林；李天全；周恩瑜；刘亮 刊期： 2019年第02期
目的 分析新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)Th2水平的变化及其临床意义.方法 90例NRDS患儿按病情严重程度给予针对性治疗,治疗前后测定血清IL-6、TNF-α及Th1类细胞因子γ干扰素(IFN-γ)与Th2类细胞因子白介素-4(IL-4)水平,计算IFN-γ/IL-4比值,分析上述因子在NRDS发病中的作用及意义.结果 Ⅱ级患儿IL-6、TNF-α水平高于Ⅰ级,Ⅲ级患儿高于Ⅱ级,Ⅳ级患儿高于Ⅲ级(P<0.05);不同严重程度分级NRDS患儿IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4比值比较差异均有统计学意义(P<0.05),Ⅱ级患儿IFN-γ水平、IFN-γ/IL-4比值高于Ⅰ级,IL-4水平低于Ⅰ级,Ⅲ级患儿IFN-γ水平、IFN-γ/IL-4比值高于Ⅱ级,IL-4水平低于Ⅱ级,Ⅳ级患儿FN-γ水平、IFN-γ/IL-4比值高于Ⅲ级,IL-4水平低于Ⅲ级(P<0.05).NRDS患儿严重程度分级与治疗前血清IL-6、TNF-α水平及IFN-γ/IL-4比值呈正相关(P<0.05).NRDS患儿治疗后血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4比值均较治疗前明显降低,IL-4水平较治疗前明显升高(P<0.05).结论 NRDS患儿血清TNF-α、IL-6、IFN-γ处于较高水平,而IL-4水平较低,IFN-γ/IL-4比值较高,且上述因子的变化与患儿病情进展及治疗效果存在密切关联.
作者：万娟；曾洪琳；钟晓梅 刊期： 2019年第02期
目的 探讨高压氧治疗对血管性痴呆患者认知功能、脑血流动力学相关指标、血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平的影响.方法 将76例血管性痴呆患者按随机数字表法分为研究组和对照组各38例,研究组予以高压氧治疗;对照组予以胞磷胆碱注射液治疗,二组其余抗栓、调脂治疗等相同,均治疗3周.于治疗前后采用瑞文测验联合型(CRT)评定认知功能、临床记忆量表(CMS)评定记忆能力、神经功能缺损评分(NIHSS)评定神经功能,检测脑血流动力学指标及血清BDNF水平的变化,记录治疗过程中的不良反应.结果 治疗后,研究组CRT、CMS各项目评分均较治疗前显著升高(P<0.05),对照组除知觉障碍、图象回忆项目外,其余各项目评分亦较治疗前显著升高(P<0.05),且研究组各项目评分均显著高于对照组(P<0.05);研究组脑血流动力学各项指标及血清BDNF水平均显著高于对照组(P<0.05),且NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 高压氧治疗血管性痴呆患者,能够显著改善其神经功能损伤及认知功能和记忆能力,优化脑血流动力学,提高血清BDNF水平,治疗安全性高,值得在临床治疗中推广应用.
作者：何保明；喻良 刊期： 2019年第02期
目的 探讨显微神经外科治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的效果.方法 选取2015年4月至2017年2月在我院接受治疗的aSAH患者110例,根据治疗方案分为观察组(n=51)和对照组(n=59),其中观察组给予显微神经外科治疗,对照组给予常规治疗,采用格拉斯格预后评分量表(GOS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价两组患者预后和神经功能,同时检测两组血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素1β(IL-1β).结果 观察组术后1周NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05);术后3个月观察组预后良好率为56.86％,预后情况明显高于对照组(P<0.05);观察组术后3天和术后1周TNF-α、IL-6和IL-1β水平均明显低于对照组(P<0.05);两组术后脑梗死、肺部感染和术后再出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 显微神经外科治疗aSAH患者应激反应轻,近期治疗效果良好,有助于患者预后改善和神经功能恢复.
作者：唐大荣；程美雄 刊期： 2019年第02期
目的 探讨压力固定技术(pressure immobilization technique,PIT)在毒蛇咬伤急救中的临床效果.方法 2018年1～11月我院急诊外科收治的的毒蛇咬伤患者94例,按照入院先后顺序分为试验组46例,对照组48例,比较两组患者使用PIT前后疼痛、肢体肿胀、心肌功能、凝血功能、肝肾功能、住院费用及住院天数.结果 试验组患者心肌受损例数,入院第二天及出院时肿胀程度低于对照组;入院时疼痛评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组住院费用及住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PIT能改善毒蛇咬伤患者的肢体肿胀程度及心肌受损程度.
作者：孙妍；冯卢；肖娜 刊期： 2019年第02期
目的 探讨免疫细胞亚群与多发性骨髓瘤临床预后因子相关性.方法 我院收治的32例多发性骨髓瘤患者,根据年龄不同分为45～60岁组(18例)和60岁以上组(14例),选取同年龄段的健康者作为对照,分别为62例和42例.各组采用流式细胞仪进行淋巴细胞亚群免疫表型检测,采用荧光原位杂交技术进行细胞遗传学危险度分层,采用免疫比浊法检测β2-MG水平.结果 与对照组比较,不同年龄段的两组患者CD8+HLADR+/CD8+百分比、CD8+CD38+/CD8+百分比明显升高(P<0.05),CD4+CD28+/CD4+百分比明显降低(P<0.05);细胞遗传学(FISH)高危组CD8+T淋巴细胞、CD8+HLADR+/CD8+细胞占比高于FISH无高危组,CD4+CD28+/CD4+细胞占比低于FISH无高危组(P<0.05);CD8+细胞百分比、CD8+HLADR+/CD8+百分比与血清β2-MG水平呈正相关,CD4+CD28+/CD4+百分比与β2-MG呈负相关(P<0.05).结论 多发性骨髓瘤外周血CD4+T细胞功能缺陷,CD8+T淋巴细胞异常增生以及CD8+T细胞功能异常活化与细胞遗传学危险度分层及预后存在一定的相关性,这可能成为疾病预后的判断指标,值得临床深入研究.
作者：魏文波；杜宇 刊期： 2019年第02期
目的 探讨不同容量肺灌洗术对合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的尘肺病患者血清炎性因子、肺功能和生活质量的影响.方法 我院收治的108例合并COPD的尘肺病患者,回顾性分析患者的临床及随访资料,根据治疗方案不同分为对照组45例(小容量灌洗术)和观察组53例(大容量全肺灌洗术),比较治疗结束后两组患者血清炎性因子、肺功能、生活质量、不良反应发生情况.结果 治疗后,两组血清炎性因子指标水平较治疗前降低,肺功能指标较治疗前升高,SGRQ评分、6 min步行距离较治疗前改善,且观察组变化程度均高于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 大容量全肺灌洗术对合并COPD的尘肺病患者具有一定的临床疗效,可有效改善患者体内的血清炎性因子水平以及肺功能,并提高了患者生活质量,对患者的质量具有一定的积极影响,值得临床推广应用.
作者：伍永升；宋利明；王正煜 刊期： 2019年第02期
肱动脉血压被认为是未来心血管风险的重要预测指标.然而,收缩压在整个动脉树中变化,使得主动脉(中央)收缩压实际上低于相应肱动脉血压值,虽然这种差异在个体之间高度可变.目前证据表明,中心动脉压与未来心血管事件相关性比肱动脉血压更好.多个研究显示中心动脉压比肱动脉血压更密切的与高血压靶器官损害及相关联,且相关研究表明中心动脉压是高血压病靶器官损害的更强的预测因子.本文就中心动脉压与高血压靶器官损害的相关研究进展作一综述.
作者：胡松 刊期： 2019年第02期
目的 研究我院早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率和危险因素,探讨适合进行ROP的筛查标准.方法 收集2017年1月至12月于四川省妇幼保健院眼保健门诊及新生儿科进行眼底筛查的434例早产儿资料,分析发生ROP的因素,并同《中国早产儿视网膜病变筛查指南》筛查标准进行对比分析.结果 434例早产儿中69例发生ROP,检出率15.9％.ROP组与非ROP组患儿出生孕周分别为(31.29±1.99)周和(33.97±1.86)周;出生体重分别为(1637.68±393.53)g和(1936.14±393.08)g.ROP组与非ROP组合并吸氧史例数分别为52例(76.5％)和196例(53.7％)、合并急性呼吸窘迫综合征分别为22例(31.9％)和42例(11.5％)、颅内出血分别为8例(11.6％)和9例(2.5％)、动脉导管未闭分别为8例(11.6％)和9例(2.5％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 出生孕周小、出生体重小、具有吸氧史及患有全身危险因素更可能形成ROP.应根据本地区的实际情况进行ROP筛查,降低漏诊率,防止ROP阈值病变等严重并发症.
作者：李自圆；朱越尔；袁霞；刘洋；王红 刊期： 2019年第02期
目的 建立符合现阶段临床需求的先天性心脏病(CHD)患儿术后康复需求的呼吸道管理方案,探讨该方案的适用价值.方法 纳入2016年1月至2017年5月于我院接受手术治疗的72例CHD患儿为对象,按照随机数字表法分为两组各36例.对照组常规开展呼吸道管理,观察组应用量化评估模式指导呼吸道管理.比较两组患儿术后呼吸系统相关并发症发生情况、术后恢复效果,于首次吸痰时观察两组血氧饱和度、呼吸频率、心率变化等情况.结果 两组术后呼吸系统相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).观察组机械通气时间、术后监护时间、术后住院时间均明显短于对照组(P<0.05),吸痰前血氧饱和度明显高于对照组,呼吸频率明显更低,心率明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组吸痰后5 min上述指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 CHD患儿术后易出现呼吸系统相关并发症,开展合理的呼吸道管理是必要的;以量化评估模式指导呼吸道管理,能够更有效减少并发症、促进患儿术后康复.
作者：罗秀琼；任云霞；弋坤；翟天祺 刊期： 2019年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
