谢雪梅；黄光宇；滕采万
急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism,APE)患者有多种不同远期预后,通过对凝血相关指标、心功能损伤相关指标、基因相关指标及其它预后相关指标的分析,可提高APE患者不良预后的预测能力,且根据预后相关评分体系对APE患者进行危险分层,可改善APE患者的不良预后,提高生存率.
作者：甘潇；郭璐 刊期： 2019年第02期
目的 探讨对患儿缺铁性贫血予以健脾生血颗粒与多维铁治疗后疗效和对血清铁蛋白和总铁结合力影响.方法 回顾性分析2016年3月至2017年5月我院就诊治疗缺铁性贫血患儿298例,依照治疗用药种类分为对照组(n=145)和观察组(n=153),分别接受多维铁和健脾生血颗粒治疗,比较两组患儿疗效,不良发应发生率及6个月后复发率,治疗前后贫血相关指标变化.结果 观察组患儿总有效率高于对照组(P<0.05),不良反应发生率和6个月后复发率均显著低于对照组(P<0.05);与治疗前血清中贫血相关指标水平比较,治疗后两组患者均明显改善,且观察组患儿指标均显著高于对照组(P<0.05).结论 健脾生血颗粒与多维铁均可改善患儿缺铁性贫血状态,但健脾生血颗粒效果更显著.
作者：冯登兰 刊期： 2019年第02期
目的 探讨血清异常凝血酶原(DCP)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(GPC3)、甲胎蛋白(AFP)联合检测对乙型肝炎病毒(HBV)相关原发性肝细胞癌(HCC)的诊断价值.方法 选取HBV相关HCC患者80例为HBV+HCC组,另选择无HBV感染或携带史的HCC患者40例(HCC组)及健康体检者30例(对照组),检测三组血清DCP、GPC3、AFP水平,应用ROC曲线分析血清DCP、GPC3、AFP联合检测诊断HBV相关HCC的价值,并对比不同预后者(存活组、死亡组)入院时的血清DCP、GPC3、AFP水平.结果 HBV+HCC组血清DCP、GPC3、AFP水平及阳性率高于HCC组和对照组(P<0.05).血清DCP、GPC3、AFP三项联合检测诊断灵敏度高于AFP、DCP+AFP诊断,特异度高于DCP、AFP诊断,准确度高于DCP、AFP、DCP+AFP诊断(P<0.05);三项联合诊断时kappa值、约登指数、曲线下面积(AUC)分别为0.675、0.700、0.843;HBV相关HCC患者中6个月后死亡20例,存活60例,死亡组入院时的血清DCP、GPC3、AFP水平高于存活组(P<0.05).结论 血清DCP、GPC3、AFP联合检测可提高HBV相关HCC检出率,在HBV相关HCC中有较高诊断价值,且对患者预后也有一定评估价值,值得在临床推广应用.
作者：田江川 刊期： 2019年第02期
目的 探讨正念疗法联合个体化药物治疗对老年抑郁症患者焦虑抑郁状态、日常生活能力和社会功能的影响.方法 110例老年抑郁症患者根据不同的治疗方式分为对照组与观察组各55例,对照组给予个体化药物治疗,观察组在对照组的基础上联合正念疗法,两组均治疗两个月.分别观察治疗前后患者焦虑抑郁状态、日常生活能力和社会功能的变化情况.结果 治疗后,两组抑郁及焦虑评分、SDSS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05).观察组观察、描述及觉知地行动、不判断和不反应、总分较治疗前升高,对照组描述及不判断、总分较治疗前升高,观察组FFMQ量表各评分高于对照组(P<0.05).两组生活活力及社会关系、情感职能、精神健康得分水平较治疗前显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05).结论 对老年抑郁症患者,采取正念疗法联合个体化药物相比单纯的个体化药物治疗,更能有效的改善患者的焦虑及抑郁状态,提高其生活能力及社会功能,改善其生活质量.
作者：陈明霞；郑亚琦；冷伟 刊期： 2019年第02期
目的 通过分析比格犬自体牙移植术前、后影像学和组织学变化,探究自体牙移植后牙周组织的再生与改建机理.方法 选择1只5年龄比格犬,左侧上颌第一侧切牙进行自体牙原位移植,双侧上颌第二侧切牙交替移植,术后进行X射线检查和组织学HE染色,观察移植牙牙周愈合情况.结果 术后1月肉眼见牙龈附着紧密、无松动,X射线片显示牙周愈合良好,牙周间隙缩小,根尖区域无透射影像,根管内无牙根内吸收影像;移植术后两月X射线片显示牙根尖周可见小范围低密度透射影像,无外吸收影像,根管内无牙根内吸收影像.组织学HE染色切片可见随愈合时间的增加,沟内上皮炎症细胞浸润明显下降,牙颈部结合上皮再附着逐渐紧密,牙根吸收陷窝表面可见薄层新生牙骨质,牙周膜纤维随功能改建,排列逐渐规则,硬骨板改建初期活跃,两月后形成较多成骨细胞.结论 采取恰当的自体牙移植方式,牙周组织的再生是可以预期的.牙齿拔除时的机械性损伤是造成牙根吸收的重要因素,移植后及时的牙髓治疗是减少自体牙移植并发症的关键因素之一.
作者：张川；张鹏；唐渝；任小华；田鲲 刊期： 2019年第02期
目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术(PVBT)及腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的临床效果和安全性.方法 110例MIBC患者,根据化疗联合的手术治疗方式不同分为TURBT组(39例)、PVBT组(35例)及LRC组(36例).比较三组手术时长、术中出血量、下床时间、住院时间及手术前、术后半年复查时综合生活质量评分变化情况;统计三组并发症发生率;随访2年,比较三组患者生存率变化.结果 PVBT组手术时长短,术中出血量少,下床时间早,住院天数短;LRC组手术时长长,术中出血量多,下床时间晚,住院时间长;TURBT组介于上述两组之间(P<0.05);手术后半年,PVBT组身体状况、躯体功能、情绪功能及社会功能评分升高明显,LRC组评分变化小,TURBT组介于两者之间(P<0.05);LRC组并发症发生率高于PVBT组和TURBT组;随访发现,LRC组、PVBT组及TURBT组术后1年的生存率分别为86.11％、85.71％、87.18％,术后2年的生存率分别为72.22％、77.14％、82.05％.结论 TURBT、PVBT及LRC联合化疗方案治疗MIBC的临床安全性较高,但TURBT、PVBT治疗患者的术后并发症发生率较LRC小,且三种微创治疗方案各有特点,临床需要根据患者病情及患者自身情况进行选择.
作者：贺金标；常琴；母健君 刊期： 2019年第02期
目的 探讨前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉治疗复杂髋臼骨折的临床疗效及安全性.方法 我院骨科收治的66例复杂髋臼骨折患者,根据手术方式不同将分为对照组和观察组各33例.对照组采取前路钛板加方形区螺钉手术治疗,观察组采取前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉手术治疗.观察两组围手术期情况、髋关节复位及功能情况、术后并发症发生情况.结果 观察组手术时间、术中出血量少于对照组,髋关节复位优良率及功能评分高于对照组(P<0.05);两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉治疗复杂髋臼骨折的临床疗效显著,具有手术时间短、术中出血量少及安全性高等优点,具有较高临床应用价值.
作者：郭宏军；李玉民；党熙亮 刊期： 2019年第02期
目的 观察经皮肾穿刺造瘘术与输尿管镜碎石术对输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的的临床疗效及安全性.方法 86例输尿管结石致急性梗阻患者,根据入院编号奇、偶数随机分为观察组和对照组各43例.观察组采用经皮肾穿刺造瘘术和输尿管镜碎石术治疗,对照组采取常规输尿管镜碎石术.比较两组首次结石清除率;两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、导尿管留置时间、尿液转清时间及肾盂积水消失时间;两组患者治疗前后视觉疼痛(VAS)评分、尿液红细胞计数变化;两组术后并发症发生率.结果 观察组首次结石清除率高于对照组,手术时间、住院天数长于对照组,术中出血量多于对照组,尿液转清时间、引流管滞留时间、肾盂积水消失时间短于对照组,尿液红细胞计数低于对照组(P<0.05);两组VAS评分、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经皮肾穿刺造瘘术联合输尿管镜碎石术的临床应用安全性高,首次结石清除率高,治疗输尿管结石引起的急性梗阻性肾损伤治疗效果好,术后并发症术较少.
作者：许婷；刘任平；黄宇 刊期： 2019年第02期
目的 探讨结直肠癌患者组织中HLA-G的表达及在结直肠癌诊断和预后中的作用.方法 用免疫组织化学法检测201例结直肠癌患者组织,比较HLA-G分子表达及其与临床病理指标和生存率的关系.结果 HLA-G分子在结直肠癌患者的表达率为65％(130/201),HLA-G表达在肿瘤部位、肠壁浸润深度、淋巴结转移、疾病分期以及宿主免疫反应方面的差异有统计学意义(P<0.05).HLA-G阴性患者的生存率明显高于HLA-G阳性患者,HLA-G的表达是影响结直肠癌患者预后的独立因素(P<0.05).结论 结直肠癌组织中HLA-G分子有较高表达,HLA-G表达与结直肠癌的预后有关.
作者：何煦；叶尚勉；董丹丹；李科 刊期： 2019年第02期
目的 验证瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)在结肠癌组织及正常组织中的表达差异,并探讨其对结肠癌细胞生物学行为的影响.方法 TCGA数据库中发现结肠癌组织和正常组织中TRPV1蛋白存在差异表达,遂收集四川省人民医胃肠外科2018年5～8月的结肠癌组织、癌旁组织、正常组织共26例,使用免疫组织化学技术检测各标本中的TRPV1蛋白的表达情况;进一步在人结肠癌HCT116细胞系上进行功能实验,结肠癌HCT116细胞加入TRPV1激活剂培养后,使用CCK-8检测细胞活力验证增殖情况,Annexin V-FITC/PI双染检测细胞凋亡.结果 在TCGA结肠癌细胞样本275例、正常组织样本349例中,结肠癌组织中TRPV1蛋白的表达明显低于其在正常组织中的表达.在我院收集的临床样本中进行验证,结果发现结肠癌组织中TRPV1蛋白的表达明显低于癌旁组织与正常组织,TRPV1蛋白在癌旁组织的表达介于癌组织和正常组织之间,表达差异有统计学意义.加入TRPV1激动剂培养结肠癌HCT116细胞后,CCK-8检测发现细胞增殖能力显著减弱,Annexin V-FITC/PI双染检测发现细胞凋亡增多.结论 TRPV1在结肠癌组织中表达降低,其生物学行为可减低结肠癌细胞增殖能力,促进结肠癌细胞凋亡.TRPV1在结肠癌细胞中存在表达抑制,具有一定的临床诊断意义.
作者：付俊文；何雪铼；侯能易；熊海波；庞明辉 刊期： 2019年第02期
目的 观察经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗对责任椎体邻近椎间盘退变及邻近椎体骨折的影响.方法 选取骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)患者120例,按随机数字表法分为两组各60例,对照组给予保守治疗,观察组给予PKP治疗,比较两组治疗前后视觉模拟疼痛(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎间盘高度指数百分比(％DHI)、责任椎Cobb角、下位间盘(LD)、上位间盘(UD)MRI I值,依据术后邻近椎间盘退变情况分为非退变组与退变组,比较两组一般资料、邻近椎体骨折率、排除邻近椎体骨折情况下VAS评分与ODI.结果 观察组治疗24个月后VAS评分、ODI、％DHI、责任椎Cobb角、LD与UD MRI I值均低于对照组(P<0.05);非退变组与退变组性别、年龄、BMI、治疗前后VAS评分与ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05);退变组责任椎体邻近椎体骨折率高于非退变组(P<0.05).结论 PKP治疗可对OVCFs产生良好疗效,加速责任椎体邻近椎间盘退变,尽管不影响临床疗效,但会提高邻近椎体骨折概率.
作者：邬玉林；李天全；周恩瑜；刘亮 刊期： 2019年第02期
目的 探讨不同容量肺灌洗术对合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的尘肺病患者血清炎性因子、肺功能和生活质量的影响.方法 我院收治的108例合并COPD的尘肺病患者,回顾性分析患者的临床及随访资料,根据治疗方案不同分为对照组45例(小容量灌洗术)和观察组53例(大容量全肺灌洗术),比较治疗结束后两组患者血清炎性因子、肺功能、生活质量、不良反应发生情况.结果 治疗后,两组血清炎性因子指标水平较治疗前降低,肺功能指标较治疗前升高,SGRQ评分、6 min步行距离较治疗前改善,且观察组变化程度均高于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 大容量全肺灌洗术对合并COPD的尘肺病患者具有一定的临床疗效,可有效改善患者体内的血清炎性因子水平以及肺功能,并提高了患者生活质量,对患者的质量具有一定的积极影响,值得临床推广应用.
作者：伍永升；宋利明；王正煜 刊期： 2019年第02期
目的 探讨计算机辅助康复治疗对脑卒中后认知功能障碍患者认知功能恢复的改善效果.方法 将2017年11月到2018年9月四川省人民医院60例脑卒中后认知障碍患者,采用随机数字法分为试验组与对照组各30例,对照组采用常规药物治疗和常规康复训练,试验组在此基础上进行计算机辅助康复治疗.治疗前后,两组均进行认知相关量表(MMSE、MOCA)的评估,观察比较两组认知功能的改变情况.结果 两组患者治疗后MMSE、MOCA评分均显著高于治疗前,且试验组治疗前后差值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 计算机辅助康复治疗对脑卒中认知功能障碍患者具有显著疗效,该治疗方法对脑卒中患者认知功能障碍的改善有着重要的应用价值.
作者：李琴；陈嘉卿；李雨峰；徐丽；杨艳；莫丹；李怡 刊期： 2019年第02期
目的 探讨压力固定技术(pressure immobilization technique,PIT)在毒蛇咬伤急救中的临床效果.方法 2018年1～11月我院急诊外科收治的的毒蛇咬伤患者94例,按照入院先后顺序分为试验组46例,对照组48例,比较两组患者使用PIT前后疼痛、肢体肿胀、心肌功能、凝血功能、肝肾功能、住院费用及住院天数.结果 试验组患者心肌受损例数,入院第二天及出院时肿胀程度低于对照组;入院时疼痛评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组住院费用及住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PIT能改善毒蛇咬伤患者的肢体肿胀程度及心肌受损程度.
作者：孙妍；冯卢；肖娜 刊期： 2019年第02期
目的 探讨血浆D-二聚体(D-dimer,DD)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)及其降解产物(Fibrinogen degradation product,FDP)检测在胃癌诊断中的价值.方法 收集2013年1月至2018年4月在我科住院的胃癌患者233例,同期在我院就诊的胃良性疾病患者及健康体检者各233例.分析DD、FIB及FDP在胃癌组、胃良性病变组、健康组及胃癌肝转移组与非转移组的表达差异,以及胃癌组治疗前后的差异;多因素Logistic回归分析胃癌肝转移危险因素.结果 ①胃癌组DD、FIB、FDP明显高于胃良性病变组及健康组,胃癌肝转移组明显高于未转移组,差异有统计学意义(P<0.05);②治疗后DD、FIB较治疗前明显降低(P<0.05),FDP在治疗前后差异无统计学意义(P=0.064);③多因素Logistic回归分析可知,高DD、FIB水平更容易发生肝转移(P<0.05),FDP不是胃癌肝转移独立危险因素(P=0.237).结论 恶性肿瘤患者血液常处于高凝状态,DD、FIB及FDP对诊断胃癌及初步判断胃癌肝转移有一定的临床意义,值得临床参考应用.
作者：李敏；綦晓龙；唐国富；李厚泽 刊期： 2019年第02期
目的 探讨采用玻璃体腔内注射雷珠单抗联合激光治疗新生血管性青光眼的临床效果.方法 61例新生血管性青光眼患者,按照治疗方法不同分为观察组(40例)和对照组(21例),对照组采用青光眼阀植入术进行治疗,观察组采用玻璃体腔注射雷珠单抗联合全视网膜激光+青光眼阀植入术进行治疗,对两组患者的治疗效果进行评估分析.结果 观察组注药后3～7 d,38例新生血管全部消退,2例残留少许血管.观察组总治疗有效率高于对照组(P<0.05);观察组术后1周、1月、3月时眼压均低于对照组(P<0.05).结论 采用玻璃体腔内注射雷珠单抗联合全视网膜激光光凝方式治疗新生血管性青光眼,可有效对视网膜缺氧状态进行改善,抑制虹膜、房角、视网膜新生血管形成,有利于促进患者术后眼压恢复正常,对残余视功能的保护具有积极作用.
作者：李倩；余敏；张然；代艳；杨吟 刊期： 2019年第02期
目的 探讨非药物保守治疗对腰椎疾病伴高血压患者的临床效果.方法 对67例椎间盘突出症伴血压增高患者待病情稳定后,进行疾病健康教育、饮食指导、运动干预、戒烟酒、保证充足睡眠及合理休息等非药物干预,比较非药物保守治疗前后患者危险因素及血压控制情况,并测评患者疼痛缓解及腰椎功能情况.结果 本组67例患者采取非药物治疗后血压达标率显著提高到86.57％,有效控制肥胖、限盐、限烟酒及主动锻炼人数较治疗前显著增加(P<0.05);且非药物治疗1年后患者疼痛明显减轻,椎功能显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对腰椎疾病伴高血压患者采用非药物治疗,能提高患者血压达标率及控制疾病发展,有效减少疼痛、改善椎体功能.
作者：杨菊莲 刊期： 2019年第02期
目的 研究腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)联合经肛门内括约肌间切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的效果.方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月于我院进行手术治疗的60例超低位直肠癌患者临床资料,根据手术方法分为腹腔镜组(n=25)与开腹组(n=35),观察比较两组治疗效果.结果 与开腹组比较,腹腔镜组手术时间显著延长(P<0.05),但术中出血量及出院时间显著减少/缩短(P<0.05);腹腔镜组和开腹组并发症发生率分别为8.00％和28.57％(P<0.05);术后6个月,两组Williams分级、肛管测压结果差异均无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组生活质量显著高于开腹组(P<0.05);随访3年,两组局部复发率、远处转移率及生存率无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下TME联合ISR治疗低位直肠癌具有微创优势,其效果与开腹手术相似.
作者：毛益虎 刊期： 2019年第02期
目的 探讨CXC趋化因子9在冷球蛋白血症慢性丙型病毒性肝炎(CHC)患者血清中表达水平及其对抗病毒疗效的影响.方法 我院收治的100例冷球蛋白血症CHC患者(观察组)和60例同期我院体检正常者(对照组),观察组予聚乙二醇干扰素ɑ-2ɑ联合利巴韦林治疗,所有研究对象均进行CXC趋化因子9等相关指标的检测,分析影响CHC患者抗病毒治疗效果的相关因素.结果 观察组血清CXC趋化因子9水平高于对照组(P<0.001).观察组快速病毒学应答率(RVR)为32％、完全早期病毒学应答率(cEVR)为66.00％,持续病毒学应答率(SVR)为64.00％.存在CHC家族史及总胆红素(TBIL)、CXC趋化因子9和HCV RNA水平过高为导致冷球蛋白血症CHC患者未能出现SVR的独立危险因素(P<0.05).结论 在冷球蛋白血症CHC患者中血清CXC趋化因子9以较高水平表达,且为影响其抗病毒治疗效果的独立影响因素,可将CXC趋化因子9的检测作为临床上预测冷球蛋白血症CHC患者抗病毒治疗效果的有效指标.
作者：谢雪梅；黄光宇；滕采万 刊期： 2019年第02期
肝切除术后肝功能衰竭(posthepatectomy liver failure,PHLF)是导致外科手术失败的主要原因之一,尤其是对肝切除范围较大的患者依然是个较大的问题.肝切除术后发生肝功能衰竭,治疗困难,死亡率高.充分的术前评估和良好的术后管理对预防PHLF十分重要.目前,世界范围内对PHLF的研究仍然有限,缺少相关的总结和指导,本文就PHLF的定义、风险分析及预防和治疗的现状进行综述.
作者：兰涛；张恬莹；魏玲玲；黄孝伦 刊期： 2019年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
