杨柳；鲜锟
目的 探讨原位低温肾动脉阻断保留肾单位肾肿瘤切除术后患者血清炎症因子变化水平特征.方法 陕西省汉中市中心医院择期肾肿瘤切除术99例患者,取患者手术麻醉后(T0)、手术结束后2 min(T1)、手术结束后24 h(T2)的空腹静脉血10 ml,测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-8及C反应蛋白(CRP).结果 与T0时刻相比,T1及T2时刻TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8及CRP水平均下降;且T2时刻低于T1时刻(P<0.05).年龄、手术用时、肾动脉阻断时长、术中出血量、术后引流量是影响手术结束后血清炎症因子变化的独立因素(P<0.05).结论 原位低温肾动脉阻断保留肾单位肾肿瘤切除术后患者血清炎症因子受手术相关因素的影响.
作者：邵林海；邵亚军；袁昱；王文丽 刊期： 2019年第02期
目的 评估急性ST段抬高型心肌梗死总缺血时间对再灌注冠脉血流和近期预后的影响.方法 回顾性分析急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI患者187例,根据PCI术前负荷抗血小板药物不同分为替格瑞洛组(T组)和氯吡格雷组(C组),各组再根据患者总缺血时间中位数分为T1组(<180 min)和T2组(≥180 min)、C1组(<180 min)和C2组(≥180 min).将T1和C1组合并为D1组(<180 min,90例),将T2、C2组合并为D2组(≥180 min,97例),比较各组TIMI血流变化情况、术后校正的TIMI血流计数帧数(CTFC)、急诊PCI术后2小时内的心电图ST段回落指数(STR)等心肌血流灌注指标以及对心功能的影响.结果 与T2、C2、D2组比较,T1、C1、D1组在直接PCI术后STR50％较高,CTFC较低,差异有统计学意义(P<0.05);与C1和C2组比较,T1、T2组在直接PCI术后STR50％较高,CTFC较低(P<0.05).住院期间及出院后3月随访时D1组LVEF均高于D2组,LVEDD低于D2组;D1组MACE发生率低于D2组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者总缺血时间延长会增加直接PCI术中无复流的发生率,并影响心功能和短期预后,早期负荷新型抗血小板药物替格瑞洛能显著减少PCI术中无复流的发生.
作者：李其勇；苏莱；张永超；李刚；陶剑虹 刊期： 2019年第02期
目的 探讨采用玻璃体腔内注射雷珠单抗联合激光治疗新生血管性青光眼的临床效果.方法 61例新生血管性青光眼患者,按照治疗方法不同分为观察组(40例)和对照组(21例),对照组采用青光眼阀植入术进行治疗,观察组采用玻璃体腔注射雷珠单抗联合全视网膜激光+青光眼阀植入术进行治疗,对两组患者的治疗效果进行评估分析.结果 观察组注药后3～7 d,38例新生血管全部消退,2例残留少许血管.观察组总治疗有效率高于对照组(P<0.05);观察组术后1周、1月、3月时眼压均低于对照组(P<0.05).结论 采用玻璃体腔内注射雷珠单抗联合全视网膜激光光凝方式治疗新生血管性青光眼,可有效对视网膜缺氧状态进行改善,抑制虹膜、房角、视网膜新生血管形成,有利于促进患者术后眼压恢复正常,对残余视功能的保护具有积极作用.
作者：李倩；余敏；张然；代艳；杨吟 刊期： 2019年第02期
目的 探讨桥接组合式内固定系统与传统锁定加压钢板治疗对股骨干骨折患者围术期指标、骨折愈合时间及并发症的影响.方法 将96例股骨干骨折患者按随机数字法分为观察组和对照组各48例.观察组予桥接组合式内固定系统治疗,对照组予传统锁定加压钢板治疗.比较两组围术期指标、骨折愈合时间、住院时间、髋关节功能、疼痛程度、手术疗效、并发症发生率等指标.结果 两组切口长度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量、术后引流量低于对照组,术后髋关节活动度大于对照组,Harris评分高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分、术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);末次随访,两组手术优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 与传统锁定加压钢板治疗股骨干骨折比较,桥接组合式内固定系统治疗可减少手术损伤,缩短手术时间、住院时间和骨折愈合时间,促进髋关节功能恢复,减轻术后疼痛,降低并发症发生率,但两者终均能达到较高的手术疗效.
作者：杨浩森；黄歆；夏宾 刊期： 2019年第02期
目的 通过免疫组化方法比较结直肠癌患者的癌组织、腺瘤组织、癌旁正常组织及单纯结直肠腺瘤患者的腺瘤组织中黑色素瘤缺乏因子2(AIM2)基因的表达差异.方法 收集结直肠癌合并肠道息肉的患者,每例患者手术切除标本中均同时有腺癌病灶及独立的腺瘤病灶.同时收集单纯结直肠腺瘤患者,均通过门诊内镜或外科手术获取腺瘤组织标本.对样本进行AIM2蛋白免疫组化染色(EnVision法),对比分析不同的样本组织间AIM2表达情况.结果 研究纳入的52例腺癌合并腺瘤的结直肠癌患者,获取癌组织、腺瘤组织及癌旁正常组织标本各52份,纳入78例结直肠腺瘤患者,获取单纯腺瘤标本78例.秩和检验发现,AIM2基因的表达情况,结直肠癌患者的正常组织中强(秩均值151.37),单纯结直肠腺瘤患者的腺瘤组织次之(秩均值121.88),结直肠癌患者的腺瘤组织再次之(秩均值103.11),结直肠癌患者的癌组织中AIM2表达弱(秩均值91.45),差异有统计学意义(χ2=26.048,P<0.01).结论 AIM2在正常组织、腺瘤组织、腺癌组织中的表达逐步下调,提示AIM2可能是一种抑癌基因,它的缺失,可能导致结直肠肿瘤的发生及进展.
作者：陈名明；漆家康；罗斌；李佶松；王康 刊期： 2019年第02期
目的 探讨肌骨超声评分系统在类风湿关节炎中的应用效果.方法 选择类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者50例,根据有无关节疼痛现象,分为甲/乙两组各25例,采用彩色多普勒超声诊断仪分别对患者关节的关节积液、滑膜增生、骨侵蚀、腱鞘炎进行半定量评分,检测患者血清RF、CCP、ESR、CRP含量,采用DAS28量表评估患者病情,运用简单直线相关分析法分析超声评分与DAS28评分、血液学指标间相关性.结果 50例患者共有645个关节受累,腕关节受累频率高为587个(91.01％),关节积液为多的受累类型445个(68.99％),骨质侵蚀为少的受累类型70个(10.85％);甲组的RF、CCP、ESR、CRP、DAS28以及超声评分均高于乙组,差异有统计学意义(P<0.05).相关性分析结果显示,甲组的超声评分与RF、CCP、ESR、CRP、DAS28呈正相关关系(P<0.05).结论 在RA检查评估中,肌骨超声评分系统与疾病活动度密切相关,可以作为临床疾病诊断与治疗的辅助工具.
作者：胡健 刊期： 2019年第02期
目的 探讨经皮椎体成形术改善保守治疗效果不佳的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者疼痛和功能障碍的效果.方法 我院收治的76例保守治疗效果不佳老年OVCF患者,按治疗方式不同分对照组(n=34)和观察组(n=42),对照组采用保守治疗,观察组采用经皮椎体后凸成形术治疗.比较两组治疗后临床疗效、治疗前后骨折愈合指标、疼痛程度及日常活动功能,记录两组治疗前后镇痛药物使用分级情况.结果 治疗后观察组优良率高于对照组(P<0.05);治疗后两组椎体矢状面Cobb角、椎体楔变角低于治疗前,椎体前缘高度高于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05);治疗1周、1月及6月后,两组VAS及ODI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组镇痛药物使用分级中1、2级比例均较治疗前增加,3、4级比例均较治疗前减少,且观察组优于对照组(P<0.05).结论 经皮椎体成形术治疗保守治疗效果不佳的老年OVCF临床疗效显著,可减轻术后疼痛,改善日常活动能力,降低镇痛药物使用量,促进骨折愈合,值得临床推广应用.
作者：刘建文；李明；杨敏 刊期： 2019年第02期
目的 探讨免疫细胞亚群与多发性骨髓瘤临床预后因子相关性.方法 我院收治的32例多发性骨髓瘤患者,根据年龄不同分为45～60岁组(18例)和60岁以上组(14例),选取同年龄段的健康者作为对照,分别为62例和42例.各组采用流式细胞仪进行淋巴细胞亚群免疫表型检测,采用荧光原位杂交技术进行细胞遗传学危险度分层,采用免疫比浊法检测β2-MG水平.结果 与对照组比较,不同年龄段的两组患者CD8+HLADR+/CD8+百分比、CD8+CD38+/CD8+百分比明显升高(P<0.05),CD4+CD28+/CD4+百分比明显降低(P<0.05);细胞遗传学(FISH)高危组CD8+T淋巴细胞、CD8+HLADR+/CD8+细胞占比高于FISH无高危组,CD4+CD28+/CD4+细胞占比低于FISH无高危组(P<0.05);CD8+细胞百分比、CD8+HLADR+/CD8+百分比与血清β2-MG水平呈正相关,CD4+CD28+/CD4+百分比与β2-MG呈负相关(P<0.05).结论 多发性骨髓瘤外周血CD4+T细胞功能缺陷,CD8+T淋巴细胞异常增生以及CD8+T细胞功能异常活化与细胞遗传学危险度分层及预后存在一定的相关性,这可能成为疾病预后的判断指标,值得临床深入研究.
作者：魏文波；杜宇 刊期： 2019年第02期
目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677 T、A1298C基因多态性与急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿使用大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)后不良反应的相关性.方法 纳入70例经HD-MTX治疗的ALL患儿,检测患儿MTHFR C677 T、A1298C基因多态性和MTX血药浓度,收集各项生理生化指标和HD-MTX化疗后不良反应,分析基因多态性与血药浓度及不良反应发生的相关性.结果 C677 T各基因型间胃肠道反应的发生呈显著性差异(P=0.003),C677 T野生型(CC)vs突变型(CT+TT)胃肠道反应呈显著性差异(P=0.001),Logistic回归分析显示患儿72小时血药浓度水平、C677 T位点多态性,体质指数(BMI),免疫分型及体重可能是导致患儿不良反应(ADR)发生的影响因素(P<0.05).结论 检测MTHFRC677 T基因型可以有效指导临床HD-MTX个体化给药,为减少不良反应的发生提供参考指标.
作者：何霞；姚平立；吴宇；侯正尧；李星星；张远；串俊兰；钟磊；肖洪涛；童荣生 刊期： 2019年第02期
目的 分析不同内固定方式治疗股骨近端良性骨肿瘤伴病理性骨折的疗效.方法 98例股骨近端良性骨肿瘤伴病理性骨折患者,根据不同内固定方式分为三组:锁定解剖钢板(LCP)组28例,动力髋螺钉(DHS)组32例,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)组38例.比较三组一般手术情况、治疗效果、并发症及功能情况.结果 LCP组及DHS组手术时间和术中出血量低于PFNA组;负重时间和骨折愈合时间高于PFNA组(P<0.05);PFNA组并发症发生率低于LCP组及DHS组(P<0.05).结论 DHS和LCP内固定方式在缩短手术时间和减少术中出血量方面优于PFNA,而PFNA内固定方式使患者能早期下地负重,促进骨折愈合,减少并发症.
作者：郎志刚；方向；吴凡；刘宏远；段宏 刊期： 2019年第02期
目的 验证瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)在结肠癌组织及正常组织中的表达差异,并探讨其对结肠癌细胞生物学行为的影响.方法 TCGA数据库中发现结肠癌组织和正常组织中TRPV1蛋白存在差异表达,遂收集四川省人民医胃肠外科2018年5～8月的结肠癌组织、癌旁组织、正常组织共26例,使用免疫组织化学技术检测各标本中的TRPV1蛋白的表达情况;进一步在人结肠癌HCT116细胞系上进行功能实验,结肠癌HCT116细胞加入TRPV1激活剂培养后,使用CCK-8检测细胞活力验证增殖情况,Annexin V-FITC/PI双染检测细胞凋亡.结果 在TCGA结肠癌细胞样本275例、正常组织样本349例中,结肠癌组织中TRPV1蛋白的表达明显低于其在正常组织中的表达.在我院收集的临床样本中进行验证,结果发现结肠癌组织中TRPV1蛋白的表达明显低于癌旁组织与正常组织,TRPV1蛋白在癌旁组织的表达介于癌组织和正常组织之间,表达差异有统计学意义.加入TRPV1激动剂培养结肠癌HCT116细胞后,CCK-8检测发现细胞增殖能力显著减弱,Annexin V-FITC/PI双染检测发现细胞凋亡增多.结论 TRPV1在结肠癌组织中表达降低,其生物学行为可减低结肠癌细胞增殖能力,促进结肠癌细胞凋亡.TRPV1在结肠癌细胞中存在表达抑制,具有一定的临床诊断意义.
作者：付俊文；何雪铼；侯能易；熊海波；庞明辉 刊期： 2019年第02期
IgA肾病(IgAN)是世界上常见的原发性肾小球肾炎,是亚洲人群终末期尿毒症的主要原因之一.研究发现,黏膜免疫异常和遗传因素在其发病及病程进展中起重要作用.目前已有5个全基因组关联研究(GWAS),发现了与IgAN发病及临床表型有关的多个新的易感基因,这些基因大部分都与机体的黏膜免疫反应有关.为此,该文综述了近年来有关黏膜免疫及遗传易感性在IgA肾病发病机制方面取得的进展,有助于肾科医生对该疾病有进一步了解.
作者：陈琴；王蔚；王莉 刊期： 2019年第02期
目的 比较两种不同腹腔镜肾上腺切除术(LA)对肾上腺肿瘤(AT)患者的疗效.方法 98例行LA治疗的AT患者,其中经腹腔入路40例(TLA组),经腹膜后入路58例(RLA组),比较两组围术期指标及术前术后氧化应激水平、肾功能、免疫功能的变化.结果 RLA组手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用量、胃肠道功能恢复时间及住院时间均少于TLA组(P<0.05);两组中转开放手术率及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);RLA组术后3天血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、血清免疫球蛋白IgG水平高于TLA组,血清丙二醛(MDA)水平低于TLA组(P<0.05);两组术后3天血清尿素氮(BUN)、肌酐(sCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血清IgA、IgM水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 RLA具有术中出血量少、手术时间短、术后胃肠道功能恢复快、氧化应激反应较轻等优点,且对患者肾功能及免疫功能影响较小.
作者：罗一钊；何鹏；邹建华 刊期： 2019年第02期
目的 分析孕早期甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性亚临床甲状腺功能减退(甲减)孕妇药物治疗后的妊娠结局.方法 选择2016年8月至2017年12月来我院检查的孕早期TPOAb阴性亚临床甲减孕妇124例,分为观察组63例和对照组61例.对照组给予常规饮食干预,观察组联合应用左旋甲状腺素替代治疗.比较两组孕妇甲状腺激素水平、妊娠结局等指标.结果 观察组孕妇血清促甲状腺激素(TSH)明显低于对照组,游离甲状腺素(FT4)含量明显高于对照组(P<0.01);妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、贫血、早产、低出生体重明显低于对照组(P<0.05),新生儿体重高于对照组(P<0.05).结论 左旋甲状腺素替代治疗有助于改善孕早期TpoAb阴性亚临床甲减孕妇甲状腺功能,降低妊娠风险,改善妊娠结局.
作者：徐晔；沈晔 刊期： 2019年第02期
目的 研究低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿的临床疗效及安全性.方法 OSAHS患儿518例,按手术方式分为传统手术组268例,等离子组250例.传统手术组采用传统腺样体扁桃体切除术,等离子组采用低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术,术后均随访6月.比较两组围术期相关指标,手术前及手术后6月呼吸紊乱指数、低血氧饱和度及平均血氧饱和度及T淋巴细胞亚群,比较两组术后并发症发生率.结果 等离子组住院时间、手术时间、术中出血量均低于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05);与手术前相比,手术后两组患儿呼吸紊乱指数均降低,低血氧饱和度及平均血氧饱和度水平均上升,CD8+降低,CD3+、CD4+、IgA水平均上升,差异均有统计学意义(P<0.05);等离子组术后出血发生率低于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术治疗OSAHS患儿疗效较好,术后出血比例更低.
作者：杨济民；周光耀；郑永波；杜进涛；郑义涛 刊期： 2019年第02期
目的 探讨CXC趋化因子9在冷球蛋白血症慢性丙型病毒性肝炎(CHC)患者血清中表达水平及其对抗病毒疗效的影响.方法 我院收治的100例冷球蛋白血症CHC患者(观察组)和60例同期我院体检正常者(对照组),观察组予聚乙二醇干扰素ɑ-2ɑ联合利巴韦林治疗,所有研究对象均进行CXC趋化因子9等相关指标的检测,分析影响CHC患者抗病毒治疗效果的相关因素.结果 观察组血清CXC趋化因子9水平高于对照组(P<0.001).观察组快速病毒学应答率(RVR)为32％、完全早期病毒学应答率(cEVR)为66.00％,持续病毒学应答率(SVR)为64.00％.存在CHC家族史及总胆红素(TBIL)、CXC趋化因子9和HCV RNA水平过高为导致冷球蛋白血症CHC患者未能出现SVR的独立危险因素(P<0.05).结论 在冷球蛋白血症CHC患者中血清CXC趋化因子9以较高水平表达,且为影响其抗病毒治疗效果的独立影响因素,可将CXC趋化因子9的检测作为临床上预测冷球蛋白血症CHC患者抗病毒治疗效果的有效指标.
作者：谢雪梅；黄光宇；滕采万 刊期： 2019年第02期
目的 探讨高压氧治疗对血管性痴呆患者认知功能、脑血流动力学相关指标、血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平的影响.方法 将76例血管性痴呆患者按随机数字表法分为研究组和对照组各38例,研究组予以高压氧治疗;对照组予以胞磷胆碱注射液治疗,二组其余抗栓、调脂治疗等相同,均治疗3周.于治疗前后采用瑞文测验联合型(CRT)评定认知功能、临床记忆量表(CMS)评定记忆能力、神经功能缺损评分(NIHSS)评定神经功能,检测脑血流动力学指标及血清BDNF水平的变化,记录治疗过程中的不良反应.结果 治疗后,研究组CRT、CMS各项目评分均较治疗前显著升高(P<0.05),对照组除知觉障碍、图象回忆项目外,其余各项目评分亦较治疗前显著升高(P<0.05),且研究组各项目评分均显著高于对照组(P<0.05);研究组脑血流动力学各项指标及血清BDNF水平均显著高于对照组(P<0.05),且NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 高压氧治疗血管性痴呆患者,能够显著改善其神经功能损伤及认知功能和记忆能力,优化脑血流动力学,提高血清BDNF水平,治疗安全性高,值得在临床治疗中推广应用.
作者：何保明；喻良 刊期： 2019年第02期
目的 研究我院早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率和危险因素,探讨适合进行ROP的筛查标准.方法 收集2017年1月至12月于四川省妇幼保健院眼保健门诊及新生儿科进行眼底筛查的434例早产儿资料,分析发生ROP的因素,并同《中国早产儿视网膜病变筛查指南》筛查标准进行对比分析.结果 434例早产儿中69例发生ROP,检出率15.9％.ROP组与非ROP组患儿出生孕周分别为(31.29±1.99)周和(33.97±1.86)周;出生体重分别为(1637.68±393.53)g和(1936.14±393.08)g.ROP组与非ROP组合并吸氧史例数分别为52例(76.5％)和196例(53.7％)、合并急性呼吸窘迫综合征分别为22例(31.9％)和42例(11.5％)、颅内出血分别为8例(11.6％)和9例(2.5％)、动脉导管未闭分别为8例(11.6％)和9例(2.5％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 出生孕周小、出生体重小、具有吸氧史及患有全身危险因素更可能形成ROP.应根据本地区的实际情况进行ROP筛查,降低漏诊率,防止ROP阈值病变等严重并发症.
作者：李自圆；朱越尔；袁霞；刘洋；王红 刊期： 2019年第02期
目的 分析微创输尿管软镜下钬激光碎石术治疗≥2 cm上尿路结石的临床价值.方法 我院收治的≥2 cm上尿路结石患者120例,按照手术方式分为经皮肾镜碎石术组(PCNL组,n=53)与输尿管软镜碎石术组(FURL组,n=67),比较两组一次性结石清除率、手术时间、术中出血量、碎石能量、住院时间,检测两组手术前后不同时间血C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及尿肾损伤分子-1(KIM-1)水平的变化,比较两组术后舒适度评分(BCS)、视觉模拟评分(VAS)的差异及术后并发症发生情况,术后3个月均进行复查,统计结石残留、复发情况.结果 两组一次性结石清除率及再次手术率比较差异无统计学意义(P>0.05).FURL组术中出血量、住院时间均低于PCNL组(P<0.05).两组术后4、24、72 h CRP、IL-6、KIM-1均上升,且FURL组均低于PCNL组(P<0.05).与术后4 h比较,两组术后24、72 h BCS评分均上升,VAS评分均降低,FURL组术后4、24、72 h BCS评分均高于PCNL组,VAS评分低于PCNL组(P<0.05).两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后复查两组均无结石残留.结论 FURL治疗≥2 cm上尿路结石一次性根治率高,患者术中出血量低,术后住院时间短,舒适度高,疼痛程度低,并发症发生率低,安全性高.
作者：唐澜；邓林 刊期： 2019年第02期
目的 探讨POSSUM和P-POSSUM评分系统对老龄转子间骨折行髋关节置换术术后风险预测的实用性.方法 对148髋行髋关节置换的高龄转子间骨折患者进行POSSUM和P-POSSUM评分,预测术后并发症和死亡例数,并与观测值比较.结果 POSSUM评分系统预测术后并发症23例,观测并发症34例,差异无统计学意义(P>0.05);预测死亡84例,观测死亡8例,差异有统计学意义(P<0.01);P-POSSUM评分系统预测死亡11例,观测死亡8例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 POSSUM对死亡率的预测值偏高,对并发症的预测有很好的临床价值;P-POSSUM对术后死亡风险有很好的预测能力.但POSSUM和P-POSSUM部分评价内容,如年龄评分、骨科高危因素及定义术后并发症方面有待国内形成大数据后改良.
作者：周雨；贾仲钰；王跃；顾斌；冯均伟；邓俊才；廖锋 刊期： 2019年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
