张波；胡景阳；翁润民
目的 观察伴高磷血症的维持性血液透析(MHD)患者采用血液透析滤过(HDF)治疗后,血磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积降低的临床效果.方法 80例伴高磷血症的MHD患者,分为HDF组和HD组各40例,检测患者治疗前及3个月后血钙、血磷、钙磷乘积和PTH水平.结果 与治疗前比较,治疗3个月后HDF组血磷、钙磷乘积、PTH明显下降(P<0.05),血钙无明显变化(P>0.05);HD组血磷、钙磷乘积及PTH下降不明显(P>0.05),血钙降低(P<0.05).治疗3个月后,与HD组比较,HDF组血磷、钙磷乘积及PTH显著下降(P<0.05).结论 HDF是一种能更有效地清除血磷和PTH、降低钙磷乘积的方法.
作者：马徐颖；蒲超；许志忠；赖青；朱再志 刊期： 2019年第02期
目的 观察经皮肾穿刺造瘘术与输尿管镜碎石术对输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的的临床疗效及安全性.方法 86例输尿管结石致急性梗阻患者,根据入院编号奇、偶数随机分为观察组和对照组各43例.观察组采用经皮肾穿刺造瘘术和输尿管镜碎石术治疗,对照组采取常规输尿管镜碎石术.比较两组首次结石清除率;两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、导尿管留置时间、尿液转清时间及肾盂积水消失时间;两组患者治疗前后视觉疼痛(VAS)评分、尿液红细胞计数变化;两组术后并发症发生率.结果 观察组首次结石清除率高于对照组,手术时间、住院天数长于对照组,术中出血量多于对照组,尿液转清时间、引流管滞留时间、肾盂积水消失时间短于对照组,尿液红细胞计数低于对照组(P<0.05);两组VAS评分、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经皮肾穿刺造瘘术联合输尿管镜碎石术的临床应用安全性高,首次结石清除率高,治疗输尿管结石引起的急性梗阻性肾损伤治疗效果好,术后并发症术较少.
作者：许婷；刘任平；黄宇 刊期： 2019年第02期
目的 探讨前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉治疗复杂髋臼骨折的临床疗效及安全性.方法 我院骨科收治的66例复杂髋臼骨折患者,根据手术方式不同将分为对照组和观察组各33例.对照组采取前路钛板加方形区螺钉手术治疗,观察组采取前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉手术治疗.观察两组围手术期情况、髋关节复位及功能情况、术后并发症发生情况.结果 观察组手术时间、术中出血量少于对照组,髋关节复位优良率及功能评分高于对照组(P<0.05);两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉治疗复杂髋臼骨折的临床疗效显著,具有手术时间短、术中出血量少及安全性高等优点,具有较高临床应用价值.
作者：郭宏军；李玉民；党熙亮 刊期： 2019年第02期
IgA肾病(IgAN)是世界上常见的原发性肾小球肾炎,是亚洲人群终末期尿毒症的主要原因之一.研究发现,黏膜免疫异常和遗传因素在其发病及病程进展中起重要作用.目前已有5个全基因组关联研究(GWAS),发现了与IgAN发病及临床表型有关的多个新的易感基因,这些基因大部分都与机体的黏膜免疫反应有关.为此,该文综述了近年来有关黏膜免疫及遗传易感性在IgA肾病发病机制方面取得的进展,有助于肾科医生对该疾病有进一步了解.
作者：陈琴；王蔚；王莉 刊期： 2019年第02期
目的 应用德尔菲法构建临床营养专科护士培训体系.方法 在文献回顾和专家质性访谈的基础上,选择专家,经过征询归纳修改,形成专家问卷,进行三轮咨询并分析咨询结果.结果 三轮专家问卷回复率100％、96％和92％,问卷的有效率100％,三轮专家群体权威系数为0.92,第二轮专家咨询各条目的变异系数是0.0389～0.1218,第三轮专家咨询各条目的变异系数是0.0389～0.1218.通过三轮咨询,确定了临床营养专科护士培训体系.结论 通过德尔菲法法构建的临床营养专科护士培训体系,为建立营养专科护士培训机制,提升营养专业素质能力奠定了坚实的基础.
作者：王静；周蝶；林赟；刘艳；王娅；米典华；袁琪；张群慧；兰田静 刊期： 2019年第02期
目的 通过分析比格犬自体牙移植术前、后影像学和组织学变化,探究自体牙移植后牙周组织的再生与改建机理.方法 选择1只5年龄比格犬,左侧上颌第一侧切牙进行自体牙原位移植,双侧上颌第二侧切牙交替移植,术后进行X射线检查和组织学HE染色,观察移植牙牙周愈合情况.结果 术后1月肉眼见牙龈附着紧密、无松动,X射线片显示牙周愈合良好,牙周间隙缩小,根尖区域无透射影像,根管内无牙根内吸收影像;移植术后两月X射线片显示牙根尖周可见小范围低密度透射影像,无外吸收影像,根管内无牙根内吸收影像.组织学HE染色切片可见随愈合时间的增加,沟内上皮炎症细胞浸润明显下降,牙颈部结合上皮再附着逐渐紧密,牙根吸收陷窝表面可见薄层新生牙骨质,牙周膜纤维随功能改建,排列逐渐规则,硬骨板改建初期活跃,两月后形成较多成骨细胞.结论 采取恰当的自体牙移植方式,牙周组织的再生是可以预期的.牙齿拔除时的机械性损伤是造成牙根吸收的重要因素,移植后及时的牙髓治疗是减少自体牙移植并发症的关键因素之一.
作者：张川；张鹏；唐渝；任小华；田鲲 刊期： 2019年第02期
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆道探条扩张术联合支架置入术治疗梗阻性黄疸的临床特点.方法 32例梗阻性黄疸患者行ERCP胆道探条扩张术联合支架置入术后,观察黄疸消退及肝功能指标变化情况.结果 32例患者中成功退黄29例,退黄失败3例,成功率90.6％.结论 ERCP胆道探条扩张术联合支架置入术在治疗梗阻性黄疸上具有安全、有效、并发症低的优点,是一种可靠的方法.
作者：熊杰；张健康 刊期： 2019年第02期
目的 比较两种不同腹腔镜肾上腺切除术(LA)对肾上腺肿瘤(AT)患者的疗效.方法 98例行LA治疗的AT患者,其中经腹腔入路40例(TLA组),经腹膜后入路58例(RLA组),比较两组围术期指标及术前术后氧化应激水平、肾功能、免疫功能的变化.结果 RLA组手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用量、胃肠道功能恢复时间及住院时间均少于TLA组(P<0.05);两组中转开放手术率及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);RLA组术后3天血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、血清免疫球蛋白IgG水平高于TLA组,血清丙二醛(MDA)水平低于TLA组(P<0.05);两组术后3天血清尿素氮(BUN)、肌酐(sCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血清IgA、IgM水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 RLA具有术中出血量少、手术时间短、术后胃肠道功能恢复快、氧化应激反应较轻等优点,且对患者肾功能及免疫功能影响较小.
作者：罗一钊；何鹏；邹建华 刊期： 2019年第02期
目前许多地级市由于经济社会发展水平不一致、急救能力发展不均、自然环境多样化等原因,急救中心建设难以采用固定模式,存在收支难以平衡、急救技术培训不足、一线职工队伍不稳定、医疗水平发展受限等诸多问题,医疗改革新形势下需要根据新标准,参考当地的经济社会发展情况、地理气候条件、急救网络医院分布,同时结合既往急救中心建设经验等情况选择适合本市实情的急救中心,坚持急救中心公益性,需充分保障民众对急救资源的需求.
作者：曹灵红；徐平；章成；罗昌彬；陈瑶 刊期： 2019年第02期
乳腺癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一,是一种雌激素依赖性肿瘤.雌激素与雌激素受体作用而促进乳腺癌的发生发展.雌激素受体α基因存在遗传多态性,其中XbaI和PvuⅡ是研究热多的位点,但不同人群中的研究结论不一致.本文就ERα基因XbaⅠ和PvuⅡ多态性与乳腺癌关系进行了综述.
作者：刘训德；刘锦平 刊期： 2019年第02期
目的 探讨高压氧治疗对血管性痴呆患者认知功能、脑血流动力学相关指标、血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平的影响.方法 将76例血管性痴呆患者按随机数字表法分为研究组和对照组各38例,研究组予以高压氧治疗;对照组予以胞磷胆碱注射液治疗,二组其余抗栓、调脂治疗等相同,均治疗3周.于治疗前后采用瑞文测验联合型(CRT)评定认知功能、临床记忆量表(CMS)评定记忆能力、神经功能缺损评分(NIHSS)评定神经功能,检测脑血流动力学指标及血清BDNF水平的变化,记录治疗过程中的不良反应.结果 治疗后,研究组CRT、CMS各项目评分均较治疗前显著升高(P<0.05),对照组除知觉障碍、图象回忆项目外,其余各项目评分亦较治疗前显著升高(P<0.05),且研究组各项目评分均显著高于对照组(P<0.05);研究组脑血流动力学各项指标及血清BDNF水平均显著高于对照组(P<0.05),且NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 高压氧治疗血管性痴呆患者,能够显著改善其神经功能损伤及认知功能和记忆能力,优化脑血流动力学,提高血清BDNF水平,治疗安全性高,值得在临床治疗中推广应用.
作者：何保明；喻良 刊期： 2019年第02期
目的 探讨正常妊娠和子痫前期患者胎儿脂质及血脂比值变化,并分析胎儿血脂与母体血脂的关联性及可能的机制.方法 选择2015年6月至2017年10月四川省人民医院产科住院的子痫前期患者203例及正常妊娠孕妇210例,分别测定孕妇和胎儿血清各项脂质指标并计算血脂比值.结果 子痫前期组胎儿脐血TC、TG、LDL-C、apo B100、AI和血脂比值TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C及log(TG/HDL-C)均显著性高于正常妊娠组.分析脐血和母体血脂谱的相关性,结果表明脐血TC与母体apo A1负相关,与母体log(TG/HDL-C)正相关;脐血apo A1与母体apo A1正相关,与母体apo B100、LDL-C/HDL-C负相关;脐血apo B100与母体TC、apo A1、HDL-C负相关;脐血HDL-C与母体TG、TG/HDL-C和log(TG/HDL-C)正相关;脐血LDL-C与母体TG/HDL-C和log(TG/HDL-C)正相关,与母体apo A1和HDL-C负相关;脐血TG/HDL-C与母体log(TG/HDL-C)负相关;脐血log(TG/HDL-C)与母体TG、TG/HDL-C和log(TG/HDL-C)负相关.结论 胎儿血脂与母体血脂存在弱相关,子痫前期组胎儿TG、TC水平显著高于正常妊娠组胎儿,可能是因为子痫前期组胎儿生长受限,对TG、TC利用减少,造成胎儿血液循环TG、TC堆积.
作者：郭晓霞；梅颉；侯艳；王玉珏 刊期： 2019年第02期
目的 探讨1.5T MRI常规平扫与增强扫描检查对宫颈癌病理学特征及术前分期的诊断价值.方法 回顾性分析我院妇产科收治的84例宫颈癌患者的临床病例及MRI影像学检查资料,参照国际妇产科联盟(FIGO)制定的标准,确定肿瘤分期,并以术后病理检查结果为金标准进行对照.结果 84例患者MRI检查分期与术后病理分期结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),术前临床分期与MRI检查分期及术后病理分期结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05);以术后病理分期结果为金标准,MRI检查分期及术前临床分期的准确率分别为90.48％(76/84)、76.19％(64/84);MRI检查诊断深肌层浸润的灵敏度、特异度分别为84.62％(11/13)、100％(71/71),Kappa值为0.903;MRI检查诊断阴道受累的灵敏度、特异度分别为83.33％(35/42)、95.24％(40/42),Kappa值为0.786;MRI检查诊断宫旁组织浸润的灵敏度、特异度分别为86.27％(44/51)、90.91％(30/33),Kappa值为0.756;MRI检查诊断淋巴结转移的灵敏度、特异度分别为83.33％(15/18)、93.94％(62/66),Kappa值为0.757.结论 1.5T MRI常规平扫与增强扫描检查对宫颈癌深肌层浸润、宫旁浸润、阴道受累、淋巴结转移等病理学特征及术前分期的诊断价值较高,可将其作为宫颈癌术前诊断的重要方式,指导术前分期及治疗方案的制定.
作者：赵波；舒健；刘艳 刊期： 2019年第02期
目的 探讨对患儿缺铁性贫血予以健脾生血颗粒与多维铁治疗后疗效和对血清铁蛋白和总铁结合力影响.方法 回顾性分析2016年3月至2017年5月我院就诊治疗缺铁性贫血患儿298例,依照治疗用药种类分为对照组(n=145)和观察组(n=153),分别接受多维铁和健脾生血颗粒治疗,比较两组患儿疗效,不良发应发生率及6个月后复发率,治疗前后贫血相关指标变化.结果 观察组患儿总有效率高于对照组(P<0.05),不良反应发生率和6个月后复发率均显著低于对照组(P<0.05);与治疗前血清中贫血相关指标水平比较,治疗后两组患者均明显改善,且观察组患儿指标均显著高于对照组(P<0.05).结论 健脾生血颗粒与多维铁均可改善患儿缺铁性贫血状态,但健脾生血颗粒效果更显著.
作者：冯登兰 刊期： 2019年第02期
目的 探讨免疫细胞亚群与多发性骨髓瘤临床预后因子相关性.方法 我院收治的32例多发性骨髓瘤患者,根据年龄不同分为45～60岁组(18例)和60岁以上组(14例),选取同年龄段的健康者作为对照,分别为62例和42例.各组采用流式细胞仪进行淋巴细胞亚群免疫表型检测,采用荧光原位杂交技术进行细胞遗传学危险度分层,采用免疫比浊法检测β2-MG水平.结果 与对照组比较,不同年龄段的两组患者CD8+HLADR+/CD8+百分比、CD8+CD38+/CD8+百分比明显升高(P<0.05),CD4+CD28+/CD4+百分比明显降低(P<0.05);细胞遗传学(FISH)高危组CD8+T淋巴细胞、CD8+HLADR+/CD8+细胞占比高于FISH无高危组,CD4+CD28+/CD4+细胞占比低于FISH无高危组(P<0.05);CD8+细胞百分比、CD8+HLADR+/CD8+百分比与血清β2-MG水平呈正相关,CD4+CD28+/CD4+百分比与β2-MG呈负相关(P<0.05).结论 多发性骨髓瘤外周血CD4+T细胞功能缺陷,CD8+T淋巴细胞异常增生以及CD8+T细胞功能异常活化与细胞遗传学危险度分层及预后存在一定的相关性,这可能成为疾病预后的判断指标,值得临床深入研究.
作者：魏文波；杜宇 刊期： 2019年第02期
肱动脉血压被认为是未来心血管风险的重要预测指标.然而,收缩压在整个动脉树中变化,使得主动脉(中央)收缩压实际上低于相应肱动脉血压值,虽然这种差异在个体之间高度可变.目前证据表明,中心动脉压与未来心血管事件相关性比肱动脉血压更好.多个研究显示中心动脉压比肱动脉血压更密切的与高血压靶器官损害及相关联,且相关研究表明中心动脉压是高血压病靶器官损害的更强的预测因子.本文就中心动脉压与高血压靶器官损害的相关研究进展作一综述.
作者：胡松 刊期： 2019年第02期
目的 观察妊娠期血尿酸水平的动态变化,探讨其与母体其他代谢指标的相关关系.方法 回顾性队列研究,纳入2014年10月到2016年2月在我院产科门诊和/或病房就诊的孕产妇共315例,收集其人口学指标、各个孕期的血压、血尿酸、空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析血尿酸与其他指标的相关性.结果 纳入对象年龄(29.7±5.1)岁.中孕期(T2)较早孕期(T1)的血尿酸水平无显著差异(P>0.05),晚孕期(T3)血尿酸水平显著高于T1期和T2期(P<0.05),T3期高尿酸血症发生率显著升高(P<0.05).T1期血尿酸与同期TC、TG、LDL-C、HOMA-IR正相关;T2期血尿酸与同期TC、TG、LDL-C、同期舒张压、空腹血糖正相关;T3期血尿酸与同期舒张压正相关;各孕期血尿酸均与同期收缩压正相关,T2期与T3期血尿酸与HDL-C负相关(P<0.05).结论 随孕期进展,血尿酸水平逐渐增加,高尿酸血症发生率在T3期与T1、T2期比较均有显著升高;血尿酸与同期血压、血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR存在一定相关性.
作者：朱显军；侯艳；刘欢；李蓬秋 刊期： 2019年第02期
目的 探讨正念疗法联合个体化药物治疗对老年抑郁症患者焦虑抑郁状态、日常生活能力和社会功能的影响.方法 110例老年抑郁症患者根据不同的治疗方式分为对照组与观察组各55例,对照组给予个体化药物治疗,观察组在对照组的基础上联合正念疗法,两组均治疗两个月.分别观察治疗前后患者焦虑抑郁状态、日常生活能力和社会功能的变化情况.结果 治疗后,两组抑郁及焦虑评分、SDSS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05).观察组观察、描述及觉知地行动、不判断和不反应、总分较治疗前升高,对照组描述及不判断、总分较治疗前升高,观察组FFMQ量表各评分高于对照组(P<0.05).两组生活活力及社会关系、情感职能、精神健康得分水平较治疗前显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05).结论 对老年抑郁症患者,采取正念疗法联合个体化药物相比单纯的个体化药物治疗,更能有效的改善患者的焦虑及抑郁状态,提高其生活能力及社会功能,改善其生活质量.
作者：陈明霞；郑亚琦；冷伟 刊期： 2019年第02期
目的 探讨不同临床缓解状态下慢性髓细胞白血病(CML)患者T细胞亚群特点.方法 104例CML患者分为未缓解组(n=24),细胞遗传学缓解(CCyR)组(n=13),主要分子生物学缓解4.5(MR4.5)组(n=67),流式检测外周血CD8+T及CD4+T亚群Th1、Th2、Treg.结果 未缓解组、CCyR组、MR4.5组分别有62.50％、15.38％及15.15％的患者Th1低于正常下限.未缓解组Th1降低率高于CCyR组及MR4.5组,Th1平均值低于CCyR组及MR4.5组(P<0.05).Treg、Th2及CD8+T三组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 CML患者良好的临床缓解状态表现出较高的Th1水平.
作者：代景莹；邹孟颖；杨曦；魏卿；王宇；李慧；黄晓兵；王晓冬 刊期： 2019年第02期
目的 探讨结直肠癌患者组织中HLA-G的表达及在结直肠癌诊断和预后中的作用.方法 用免疫组织化学法检测201例结直肠癌患者组织,比较HLA-G分子表达及其与临床病理指标和生存率的关系.结果 HLA-G分子在结直肠癌患者的表达率为65％(130/201),HLA-G表达在肿瘤部位、肠壁浸润深度、淋巴结转移、疾病分期以及宿主免疫反应方面的差异有统计学意义(P<0.05).HLA-G阴性患者的生存率明显高于HLA-G阳性患者,HLA-G的表达是影响结直肠癌患者预后的独立因素(P<0.05).结论 结直肠癌组织中HLA-G分子有较高表达,HLA-G表达与结直肠癌的预后有关.
作者：何煦；叶尚勉；董丹丹；李科 刊期： 2019年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
