陈冠帅；梁红生；钟玉杭；庄灿锋；洪玲
目的 分析医院门诊处方审核干预实例,查找不合理处方产生原因,促进临床合理用药,保障患者用药安全.方法 依据药品说明书、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规及规章制度,对2016年7～12月门诊药师审核干预的处方进行回顾性分析.结果 2016年7月～12月门诊药师共调剂处方1668438张,其中共干预处方21069张,占总处方数的1.26％.在所干预的处方中,不规范处方8191张,占38.88％,用药不适宜处方11221张,占53.26％,超常处方1657张,占7.86％.结论 药师应加强处方用药适宜性审核,不断完善处方干预标准,提高处方质量和合理用药水平,保障患者用药安全.
作者：杨梅梅；樊萍；何璐璐；黄跃洲；王雪彦；徐珽 刊期： 2018年第06期
目的 探讨心脏术后并发急性肾损伤(AKI)的危险因素.方法 回顾性分析行心脏手术的100例患者临床资料,根据术后是否发生AKI分为发生AKI组和未发生AKI组,比较两组患者相关资料,分析心脏术后并发AKI的危险因素.结果 发生AKI组年龄≥60岁、术前左心室射血分数(LVEF) ＜45％、术前未补液、使用血浆代用品患者比例均大于未发生AKI组,术前Scr水平高于未发生AKI组(P＜0.05).年龄≥60岁、术前Scr水平、术前LVEF＜45％、使用血浆代用品是心脏术后发生AKI的独立危险因素,术前补液是心脏术后发生AKI的保护因素.结论 心脏术后并发AKI的危险因素包括年龄≥60岁、术前Scr水平、术前LVEF＜45％、使用血浆代用品,对于具有上述特征的高危患者采取针对性措施,同时术前进行适量补液,可减少术后AKI并发症发生.
作者：汤月秋；杨立川 刊期： 2018年第06期
目的 了解维持性血液透析(M HD)患者的抑郁及生活质量情况,为改善MHD患者的生活质量提供数据支持.方法 采用贝克抑郁量表(BDI)、肾病及生活质量量表(KDQOL-SFTM 1.3量表)对2017年1～12月在四川省资阳市人民医院进行MHD治疗的患者(透析时间≥3个月)进行横断面调查.结果 本研究纳入124例MHD患者,男女比为1:1.BDI评分(10.59±7.52)分,抑郁者18.55％ (23/124),无抑郁者81.45％(101/124).无抑郁患者在症状与不适(SPL)、肾病对日常生活的影响(EKD)、肾脏病给生活带来的负担(BKD)、睡眠(Sleep)、总体健康状况(GH)、情感情况(EWB)、精力状况(Energy)明显优于有抑郁患者(P＜0.05).BDI评分与KDQOL-SFTM1.3量表的SPL、EKD、BKD、认知功能(CF)、Sleep、体能(PF)、疼痛(Pain)、GH、EWB、Energy之间存在明显负相关(P＜0.05).结论 四川省资阳市人民医院HD中心MHD患者抑郁发生率为18.55％.抑郁在不同程度、不同方面降低MHD患者生活质量.
作者：邹杨；温玉；刘诚；秦秀；李贵森 刊期： 2018年第06期
目的 探讨将压力管理用于胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的效果.方法 将我院收治的128例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者按入院序号分成常规组63例及干预组65例,常规组给予围手术期健康教育及护理,干预组在此基础上给予压力管理.结果 干预组患者术后焦虑评分低于常规组,术后并发症发生率低于常规组,患者对护理工作满意度测评高于常规组,椎体功能康复情况也明显优于常规组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者进行压力干预,可减轻患者的负性情绪,促进患者功能的康复,并提高护理工作满意度.
作者：杨菊莲；陈利明；向小玲 刊期： 2018年第06期
目的 探索急性胰腺炎医护一体互联网+随访模式构建方法并评价其效果.方法 将2017年1～6月入院的200例急性胰腺炎出院患者,按照随机数字表法分为对照组和实验组各100例,对照组采用电话和门诊随访方式进行随访,实验组通过建立急性胰腺炎医护一体互联网+随访模式,即急性胰腺炎随访应用程序(Application,APP)进行随访,两组均随访至出院后6个月,比较两组患者的失访率、再入院率、随访结束时的满意度评分.结果 实验组失访率及再入院率低于对照组,满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性胰腺炎医护一体互联网+随访模式可降低患者失访率和再入院率,提高患者满意度,值得临床推广应用.
作者：程桂兰；黎贵湘；朱玲莉；李璘倩；王定玺；唐文富；冯睿智 刊期： 2018年第06期
目的 评价使用肝素稀释盐水冲(封)管预防儿童患者PICC导管堵塞的效果.方法 计算机检索Cochrane Library、Pubmed/Medline、CINAHL、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)和万方学术论文数据库中符合纳入/排除标准的随机对照研究或临床对照研究,由2名研究者背对文献进行严格质量评价和资料提取,使用RevMan5.3软件对符合质量标准的研究结果进行分析和描述.结果 共纳入随机对照研究文献3篇,临床对照研究1篇,Meta分析结果显示,与生理盐水比较,肝素稀释盐水对预防PICC导管堵塞的发生差异无统计学意义(OR=0.53,95％CI:0.16～ 1.69,P=0.28).结论 尽管分析结果表明,使用肝素稀释盐水与生理盐水儿童患者PICC管进行冲(封)管对预防管道堵塞具有相似效果,但仍需扩大样本量进行更多的随机对照试验进行循证实践.
作者：毛孝容；蒲华蓉；李艳；李蓉 刊期： 2018年第06期
目的 探讨老年卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐药性,分析其预防策略.方法 我院2014年6月至2017年6月305例老年脑卒中患者,连续采集3d患者痰液标本,进行菌种鉴定分型与药敏试验分析.结果 305例患者发生肺部感染58例,共分离出96株病原菌,包括革兰阴性菌70株、革兰阳性菌18株、真菌8株,其中前五位菌种依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌.肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林、阿米卡星、阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、氨苄西林/舒巴坦等抗生素较敏感;铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦等抗生素较敏感;鲍氏不动杆菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南等抗生素较敏感,耐药率均≤20％.金黄色葡萄球菌对呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺敏感,肺炎链球菌对呋喃妥因与万古霉素敏感,表皮葡萄球菌对万古霉素敏感,耐药率均为0.结论 老年卒中合并肺部感染患者主要病原体为革兰阴性菌,其次为革兰阳性菌、真菌.肺部感染病原菌多呈多重耐药,可根据药敏结果指导临床抗菌治疗,避免耐药菌产生.
作者：文艳梅；徐治波；苟冶然 刊期： 2018年第06期
目的 探讨经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并前尿道狭窄的疗效.方法 选取82例前列腺增生并前尿道狭窄患者,分为对照组(实施传统开放性手术治疗,n=40)和观察组(实施经尿道前列腺电切术治疗,n=42),比较两组手术一般情况、大尿流量(Qmax)、平均尿流率(Qave)、残余尿量(RUV)、前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及并发症发生情况.结果 与对照组比较,观察组术中出血量明显少,尿管留置时间、住院时间明显短(P＜0.05);与术前比较,术后两组Qmax、Qave明显升高,RUV、IPSS评分、QOL评分明显降低,且观察组各项指标变化幅度大于对照组(P＜0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生并前尿道狭窄患者的临床疗效确切,可明显改善其IPSS评分、Qmax、Qave和RUV指标,并降低术后并发症发生率,有一定推广应用优势.
作者：田华；董强 刊期： 2018年第06期
目的 探讨品管圈活动在提高呼吸机冷凝水无害化处理合格率中的应用效果.方法 按照品管圈十大步骤,对冷凝水无害化处理过程进行干预,提出相应对策并实施,对品管圈活动实施前后冷凝水处理情况进行比较.结果 品管圈活动实施后冷凝水无害化处理合格率由实施前的47.71％升高到86.70％,差异有统计学意义(P＜0.05);活动结束后3个月合格率仍维持在较高水平,为83.68％.结论 品管圈活动能提高护理人员对呼吸机冷凝水进行无害化处理,同时也提升了护理人员自身能力.
作者：李铀氢；虞瑰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨脱细胞基质补片无张力疝修补术对腹股沟疝患者血清炎性因子及精液质量的影响.方法 将2014年5月至2016年1月我院收治的110例腹股沟疝无张力疝修补术患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各55例,对照组采用聚丙烯补片材料,观察组采用脱细胞基质生物补片,比较两组手术相关指标、血清炎性因子、精液质量等.结果 两组手术时间、术中出血量、恢复日常生活时间等比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组并发症明显低于对照组(P＜0.05);术后4d,观察组血清白细胞(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组(P＜0.05);随访3个月,观察组精液量、精子密度、a+b级精子百分率均高于对照组(P＜ 0.05).结论 脱细胞基质补片无张力疝修补术有助于缓解腹股沟疝患者炎症反应,保护睾丸与输精管组织结构,减少术后并发症.
作者：陆泳昕；吴俊彪；单法勇 刊期： 2018年第06期
随着医改的深入,提升医疗质量,保障患者安全提到了一个新的高度,建立患者安全文化体系,减少医疗过程中不良事件的发生是医院管理人员需要迫切解决的问题.分析我院在医院患者安全管理体系采取的方式,即优化医院制度体系,优化流程设计;加强药品相关管理;加强抗菌药物管理;药品安全(不良)反应事件报告;保护患者合法权益,鼓励患者参与医疗过程和医疗服务的拓展等.上述管理方式在我院初见成效,但也面临诸多问题,要求我们运用PDCA循环等质量管理方法,定期分析评价患者安全隐患,不断改进,提高服务水平.
作者：王婷；吕晶 刊期： 2018年第06期
目的 探讨是否应用加巴喷丁及不同用量对开胸肺叶切除术患者术后疼痛及不良反应的影响.方法 选取行开胸肺叶切除术患者80例,使用随机数字表法分为试验组G1组、G2组、G3组和对照组C组各20例.G1组仅术前口服加巴喷丁;G2组术前术后均服用加巴喷丁;G3组术前术后均服用加巴喷丁,剂量大于G2组;C组为对照组,术前术后均给予安慰剂.四组患者术前均给予帕瑞昔布钠40 mg,术后均常规PCIA镇痛.观察术后4、8、12、24、72、96、120 h患者的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、术后24 h静脉镇痛药使用量、主动按压bolus次数及术后不良反应发生率.结果 G2、G3组VAS评分低于G1组及C组(P＜0.05).G1、G2、G3组术后24小时内舒芬太尼用量和bolus次数均低于C组;且G2、G3组低于G1组.G1、G2、G3组术后恶心的发生率均低于C组(P＜0.05);G2、G3组嗜睡的发生率高于C组,且G3组高于G2组,G2组高于G1组(P＜0.05).结论 术前加术后持续应用加巴喷丁可减少术后急性疼痛的评分,且不良反应发生率较少.随着加巴喷丁用药量增加,患者镇痛效果随之提高,阿片类药物的需要量降低,但患者嗜睡情况增加.
作者：周勤；王友于；兰志勋 刊期： 2018年第06期
目的 探讨多层螺旋CT(Multi-slice spiral CT,MSCT)配合血清miR-23a、miR31及miR-155检测在肺癌诊断中的价值.方法 我院收治的疑似肺癌的120例患者,入院后经MSCT检查,实验室检测血清miR-23a、miR31、miR-155水平,并经病理学检测.以病理测定结果为金标准,将患者分为观察组(肺癌患者)和对照组(肺部良性病变患者),比较MSCT、血清miR-23a+miR31 +miR-155及联合诊断肺癌的敏感性和特异性.结果 观察组血清miR-23a、miR31和miR-155测定的△Ct值低于对照组(P＜0.05);肺癌患者MSCT征象主要表现为分叶征32例(42.1％),毛刺征28例(36.8％),空泡征40例(52.6％),胸腔积液45例(59.2％);联合诊断的灵敏度显著高于单独的MSCT诊断(P＜0.05).结论 MSCT配合血清miR-23a、miR31及miR-155检测用于肺癌诊断,可显著提高肺癌诊断的灵敏度,对于肺癌的临床诊断具有重要价值.
作者：韩学利 刊期： 2018年第06期
目的 多层螺旋计算机断层成像(Computed Tomography,CT)结合病理特征分析肺内纯磨玻璃结节与侵袭性肺癌的关系.方法 选取120例经病理证实为肺内纯磨玻璃结节患者,依据病理结果差异分为浸润性组(n=38)、微浸润组(n=30)、浸润前组(n=52),回顾性分析患者临床资料及多层螺旋CT表现.结果 3组患者性别、年龄、病灶部位、平均CT值、病灶形态、毛刺征、充气支气管征比较差异无统计学意义(P＞0.05).结节大小:浸润前组＜微浸润组＜浸润性组(P＜0.05);浸润性组分叶征、空泡征、胸膜凹陷征及血管改变所占比例高于浸润前组与微浸润组,瘤肺界面清晰光整所占比例低于浸润前组与微浸润组(P＜0.05).纯磨玻璃结节大小与侵袭性肺癌发生呈正相关(r=0.546,P＜0.05).结论 肺内纯磨玻璃结节患者多层螺旋CT结合病理特征对评估结节侵袭程度可提供重要指导,边缘分叶征、空泡征、胸膜凹陷征及血管改变属于鉴别侵袭性肺癌主要因素,结节大小与侵袭性肺癌呈正相关.
作者：李莉；谭雪林 刊期： 2018年第06期
目的 探讨地西他滨(DAC)单药或联合阿克拉霉素+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子(CAG)方案治疗高危骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效及安全性.方法 回顾性分析88例高危MDS患者临床资料,根据治疗方案分为联合组(n=43)和单药组(n=45).单药组应用DAC,联合组应用DAC联合CAG方案.比较两组临床疗效,评估治疗前、治疗1个月后血常规[血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)]、生存质量[生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)],随访1年记录患者不良反应发生率及生存率.结果 治疗1个月后,联合组总缓解率高于单药组(P＜0.05);两组血常规(Hb、Plt)水平、WHOQOL-BREF评分中生理、心理2维度均高于治疗前,联合组高于单药组(P＜0.05);联合组疗程低于单药组(P＜0.05),两组1年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组中性粒细胞减少、肺部感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),联合组骨髓抑制及血小板减少发生率高于单药组(P＜0.05).结论 DAC联合CAG方案治疗高危MDS有利于提高临床疗效、缩短平均用药疗程,改善血常规指标水平和生存质量,但增加骨髓抑制及血小板减少发生风险.
作者：郑琳；陈果 刊期： 2018年第06期
极外侧型腰椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation,FLDH),属于腰椎间盘突出症中的一种特殊类型,约占全部腰椎间盘突出症的0.7％～11.7％.虽发病率较低,但由于椎间盘突出的位置特殊,产生的症状较重,治疗较为复杂.治疗方式包括保守治疗、开放手术及微创手术治疗,手术治疗疗效好,其中微创技术具有创伤小、疗效好、恢复快等明显优势,在临床上得到了较为普遍的应用.本文将对FLDH的解剖特点,临床表现,各种微创治疗的利弊进行综述.
作者：尧登博；侯伟光 刊期： 2018年第06期
目的 探讨过伸复位法结合椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折(TLBF)的临床效果.方法 回顾性分析124例TLBF患者临床资料,行过伸复位法结合椎弓根钉内固定术者纳入观察组(n=89),行传统切开复位内固定术治疗者纳入对照组(n=35).比较术前及术后3个月、6个月时两组伤椎形态参数(矢状面后凸Cobb角、前缘高度比)、疼痛度[视觉模拟法疼痛评分标准(VAS)]、生活质量[世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)],分析两组围术期基本情况、术后6个月时中医证候疗效及6个月内并发症发生情况差异.结果 术后3、6个月时,两组矢状面后凸Cobb角水平均较术前显著下降,前缘高度比水平均较术前显著提升,术后6个月时组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组VAS评分均较术前显著下降,且观察组低于对照组;两组WHOQOL-BREF评分均较术前显著提升,且观察组高于对照组(P＜0.05).观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、自控镇痛泵按压频次、下床活动时间、住院时间均少于对照组(P＜0.05).术后6个月,观察组中医证候疗效总有效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 过伸复位法结合椎弓根螺钉固定术治疗TLBF效果较传统后路切开复位内固定术更为显著,对患者临床症状改善及伤椎正常形态保持有利.
作者：赵鑫 刊期： 2018年第06期
目的 比较高分辨率MRI与Revolution CT增强扫描成像在直肠癌术前T分期诊断中的应用价值.方法 我院接受治疗的74例经病理学确诊的直肠癌患者,术前均行高分辨率MRI与Revolution CT增强扫描成像检查.分析高分辨率MRI、Revolution CT增强扫描成像与病理诊断结果一致性,并比较高分辨率MRI与Revolution CT增强扫描成像对直肠癌术前T分期诊断符合率.结果 Kappa一致性检验显示,高分辨率MRI、Revolution CT增强扫描成像与病理诊断结果一致性均为优(Kappa值=0.888,0.820).高分辨率MRI对直肠癌T分期总诊断符合率为93.2％,Revolution CT增强扫描成像对直肠癌T分期总诊断符合率为89.2％,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高分辨率MRI、Revolution CT增强扫描成像与直肠癌术前T分期的病理诊断结果一致性均较好,均具有较高的诊断符合率,临床上可根据患者具体情况选择适宜的检查.
作者：李希；王仁贵 刊期： 2018年第06期
目的 探讨Lvor-Lewis和McKeown两种术式对中下段食管癌的免疫疼痛反应、消化功能及预后的影响.方法 我院胸外科收治的中下段食管癌患者82例,分为研究组(行Lvor-Lewis术)及对照组(行McKeown术)各41例,比较两组围术期及血清学相关指标差异.结果 两组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后拔管时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组手术时间短于对照组,住院费用高于对照组(P＜0.05).两组吻合口瘘、肺部并发症及喉返神经损伤的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05),而在胃排空障碍、心率失常及切口出血方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3天,研究组基础胃酸分泌量、胃液量及胃排空率均大于对照组;术后1周,研究组IgA及IgG水平均高于对照组,SP及NPY水平均低于对照组(P＜0.05);所有患者均随访1年,两组复发或转移率及总生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 微创Lvor-Lewis术与McKeown术在治疗中下段食管癌疗效及预后相近的同时,其对患者的免疫疼痛反应影响较小,且术后消化功能恢复较好,值得临床推广.
作者：任伟 刊期： 2018年第06期
目的 分析表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)靶向治疗联合放疗对表皮生长因子受体(EGFR)突变型非小细胞肺癌脑转移的疗效.方法 2016年1月至2018年3月收治的EGFR突变型非小细胞肺癌脑转移患者90例,按随机数表法分为对照组和观察组各45例.对照组给予单纯放疗治疗,观察组在上述基础上,给予EGFR-TKI靶向治疗.治疗3个月.观察两组治疗效果、生存情况及不良反应.结果 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的无进展生存时间(PFS)及总生存时间(OS)明显长于对照组,且1年生存率和2年生存率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EGFR-TKI靶向治疗联合放疗对EGFR突变型非小细胞肺癌脑转移患者效果显著,可明显提高患者的生存质量,减少不良反应发生率,值得临床推广应用.
作者：邢艳丽 刊期： 2018年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
