程桂兰；黎贵湘；朱玲莉；李璘倩；王定玺；唐文富；冯睿智
目的 探讨将压力管理用于胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的效果.方法 将我院收治的128例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者按入院序号分成常规组63例及干预组65例,常规组给予围手术期健康教育及护理,干预组在此基础上给予压力管理.结果 干预组患者术后焦虑评分低于常规组,术后并发症发生率低于常规组,患者对护理工作满意度测评高于常规组,椎体功能康复情况也明显优于常规组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者进行压力干预,可减轻患者的负性情绪,促进患者功能的康复,并提高护理工作满意度.
作者：杨菊莲；陈利明；向小玲 刊期： 2018年第06期
目的 探讨MUC1和趋化因子CXCL16在乳腺癌诊断和治疗监测中的应用.方法 采用FQ-PCR检测50例健康女性体检者、102例良性乳腺肿瘤、157例乳腺癌和126例其他肿瘤组外周血中MUC1 mRNA,ELISA检测CXCL16,分析与乳腺癌患者临床组织学分期的关系,以及手术前后的差异.结果 乳腺癌组MUC1和CXCL16均高于正常对照组和良性乳腺疾病组,MUC1高于其他肿瘤组,而CXCL16则无显著性差异;MUC1和CXCL16在手术后有显著下降;在乳腺癌组中,随着临床分期的升高,MUC1和CXCL16递增,Ⅲ+Ⅳ期显著高于Ⅰ+Ⅱ期;MUC1和CXCL16联合检测可提高灵敏度、阳性预测值和阴性预测值.结论 MUC1和CXCL16对乳腺癌预后有一定的预测作用,MUC1和CXCL16对术后随访有意义,联合检测有助于提高对乳腺癌早期诊断.
作者：邓君；洪华；刘蔚；孙昌瑞 刊期： 2018年第06期
目的 探讨过伸复位法结合椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折(TLBF)的临床效果.方法 回顾性分析124例TLBF患者临床资料,行过伸复位法结合椎弓根钉内固定术者纳入观察组(n=89),行传统切开复位内固定术治疗者纳入对照组(n=35).比较术前及术后3个月、6个月时两组伤椎形态参数(矢状面后凸Cobb角、前缘高度比)、疼痛度[视觉模拟法疼痛评分标准(VAS)]、生活质量[世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)],分析两组围术期基本情况、术后6个月时中医证候疗效及6个月内并发症发生情况差异.结果 术后3、6个月时,两组矢状面后凸Cobb角水平均较术前显著下降,前缘高度比水平均较术前显著提升,术后6个月时组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组VAS评分均较术前显著下降,且观察组低于对照组;两组WHOQOL-BREF评分均较术前显著提升,且观察组高于对照组(P＜0.05).观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、自控镇痛泵按压频次、下床活动时间、住院时间均少于对照组(P＜0.05).术后6个月,观察组中医证候疗效总有效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 过伸复位法结合椎弓根螺钉固定术治疗TLBF效果较传统后路切开复位内固定术更为显著,对患者临床症状改善及伤椎正常形态保持有利.
作者：赵鑫 刊期： 2018年第06期
目的 探讨甲状腺全切术中甲状旁腺保护与否对分化型甲状腺癌患者血清钙离子(Ca2+)及甲状旁腺激素(PTH)水平的影响.方法 选取行甲状腺全切术的98例分化型甲状腺癌患者,其中行甲状旁腺保护50例(观察组),常规处理48例(对照组),测定两组不同时间点血清Ca2+、PTH水平,统计低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率.结果 与术前比较,两组术后第1、3、5天血清Ca2+、PTH水平均降低;观察组术后第1、3、5天血清Ca2+、PTH水平均高于对照组,低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率低于对照组(P＜0.05).结论 甲状腺全切术治疗可导致分化型甲状腺癌患者血清Ca2+、PTH水平下降,而术中甲状旁腺保护干预能减少血清Ca2+、PTH下降幅度,降低低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率.
作者：朱帜明 刊期： 2018年第06期
目的 了解规培护士心理资本的现状及其影响因素,以期提高规培护士心理资本水平,为护士规范化培训的管理提供参考.方法 对成都市9所可提供院内规培、院外委培和社会化招生的护士规范化培训基地医院的747名规培护士采用心理资本量表进行问卷调查,并分析一般人口学资料对心理资本的影响.结果 规范化培训护士的心理资本得分的中位数为4.29,各维度得分的中位数分别为效能4.66,希望4.33,韧性4.00,乐观4.00.规培护士的心理资本处于中等偏上水平,其中韧性和乐观得分低,男性的希望和韧性维度得分高于女性,文化程度与希望、乐观、心理资本得分呈负相关,规培时间和效能、希望、韧性、心理资本呈正相关,培训频率和效能、希望、韧性、乐观、心理资本得分呈正相关,工作收入与希望、韧性呈正相关(P＜0.05).结论 护理管理者应该重视规培护士的心理建设,通过加强理论培训以及重视高学历人才培养等措施提升规培护士的心理资本水平,从而达到稳定护理队伍的目的.
作者：蒲虹宇；温贤秀；雷花；谭君梅 刊期： 2018年第06期
目的 观察多奈哌齐联合重复经颅磁刺激(rTMS)对老年性痴呆(AD)患者认知功能和尿AD7c-NTP水平的影响.方法 采用信封法将70例AD患者分为对照组和观察组各35例,对照组予多奈哌齐口服治疗,观察组予多奈哌齐联合rTMS治疗,两组均持续治疗12周;分别于治疗前后行阿尔茨海默病病理行为评定量表(BEHAV-AD)、AD评估量表认知量表(ADAS-cog)、简易精神状态检查表(MMSE)、蒙特利尔认知功能测量表(MoCA)、改良Barthel指数量表(MBI)等量表评分,血清S100B、脂联素(ANP)、晨尿神经丝蛋白(AD7c-NTP)等生化指标水平测定,观察两组治疗过程中不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组BEHAV-AD、ADAS-cog评分及血清S100B、晨尿AD7c-NTP水平低于对照组,MMSE、MoCA、MBI评分及ANP水平高于对照组(P＜0.05).结论 多奈哌齐联合rTMS治疗可有效改善AD患者认知功能,其可能是通过调节S100B、ANP、AD7c-NTP水平而实现的.
作者：李亮；周立 刊期： 2018年第06期
患者,男,74岁,主因“发现膀胱多发肿瘤2+月”于2015年5月18日人院.患者入院时生命体征平稳,经当地医院病理诊断为膀胱尿路上皮癌(高级别、非浸润型)经我科完善术前检查后于5月28日在全麻下行膀胱切除术+回肠代膀胱术,术中见肠管粘连紧密,尤其以空回肠为重,请普外科医师手术台上会诊分离肠粘连,取距回盲部15 cm处离断长约45 cm回肠一段,并行吻合,手术顺利,术后安返病房,给予抗炎、止血、抑酸、补液、营养支持等对症治疗.
作者：李玉芬；蒋平 刊期： 2018年第06期
目的 多层螺旋计算机断层成像(Computed Tomography,CT)结合病理特征分析肺内纯磨玻璃结节与侵袭性肺癌的关系.方法 选取120例经病理证实为肺内纯磨玻璃结节患者,依据病理结果差异分为浸润性组(n=38)、微浸润组(n=30)、浸润前组(n=52),回顾性分析患者临床资料及多层螺旋CT表现.结果 3组患者性别、年龄、病灶部位、平均CT值、病灶形态、毛刺征、充气支气管征比较差异无统计学意义(P＞0.05).结节大小:浸润前组＜微浸润组＜浸润性组(P＜0.05);浸润性组分叶征、空泡征、胸膜凹陷征及血管改变所占比例高于浸润前组与微浸润组,瘤肺界面清晰光整所占比例低于浸润前组与微浸润组(P＜0.05).纯磨玻璃结节大小与侵袭性肺癌发生呈正相关(r=0.546,P＜0.05).结论 肺内纯磨玻璃结节患者多层螺旋CT结合病理特征对评估结节侵袭程度可提供重要指导,边缘分叶征、空泡征、胸膜凹陷征及血管改变属于鉴别侵袭性肺癌主要因素,结节大小与侵袭性肺癌呈正相关.
作者：李莉；谭雪林 刊期： 2018年第06期
目的 探讨3D腹腔镜在直肠癌根治术中的临床应用效果观察.方法 回顾性分析2016年1月至2017年10月我院实施的直肠癌手术患者的临床资料,其中3D腹腔镜组32例,2D腹腔镜组36例,对两组患者的临床结果进行分析对比.结果 两组患者均顺利完成手术,3D腹腔镜组与2D腹腔镜组比较,手术时间短、术中出血量少、淋巴结清扫数目多、术后留置尿管时间短,差异有统计学意义(P＜0.05);术后住院时间及排气时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与2D腹腔镜相相比,3D腹腔镜进行直肠癌根治术解剖层次更加清晰,分离更为精细,值得临床推广.
作者：魏健；王邓超；余淼；杨玉辉；张陈；雷跃华 刊期： 2018年第06期
高血压是引起心血管疾病的主要危险因素,长期血压控制不佳会造成心、脑、肾等靶器官损害.高血压是导致靶器官微血管损害的常见病因,心肌微血管的结构与功能异常是高血压性心脏病发生的主要机制之一.高血压引起心肌微血管病变的主要特点是小动脉与毛细血管数量减少.近年来,怎样逆转高血压的心肌微血管病已成为新的研究方向和治疗目标,以下将对近年来高血压心肌微血管病变的研究进展做一综述.
作者：唐念 刊期： 2018年第06期
目的 探讨Lvor-Lewis和McKeown两种术式对中下段食管癌的免疫疼痛反应、消化功能及预后的影响.方法 我院胸外科收治的中下段食管癌患者82例,分为研究组(行Lvor-Lewis术)及对照组(行McKeown术)各41例,比较两组围术期及血清学相关指标差异.结果 两组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后拔管时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组手术时间短于对照组,住院费用高于对照组(P＜0.05).两组吻合口瘘、肺部并发症及喉返神经损伤的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05),而在胃排空障碍、心率失常及切口出血方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3天,研究组基础胃酸分泌量、胃液量及胃排空率均大于对照组;术后1周,研究组IgA及IgG水平均高于对照组,SP及NPY水平均低于对照组(P＜0.05);所有患者均随访1年,两组复发或转移率及总生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 微创Lvor-Lewis术与McKeown术在治疗中下段食管癌疗效及预后相近的同时,其对患者的免疫疼痛反应影响较小,且术后消化功能恢复较好,值得临床推广.
作者：任伟 刊期： 2018年第06期
目的 探讨糖尿病(DM)合并细菌性肝脓肿的病原菌特征及耐药性,为合并细菌性肝脓肿患者的临床诊治提供依据.方法 2016年1月至2018年4月我科确诊的70例DM合并细菌性肝脓肿患者,收集其临床相关资料,分析并发细菌性肝脓肿的原因,并进行病原菌培养与药敏分析.结果 70例合并细菌性肝脓肿的DM患者发病原因依次为胆管疾病(45.71％)、呼吸道感染(28.57％)及隐匿性感染(25.71％).本次共检出病原菌70株,以革兰阴性菌为主(81.43％),包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性菌较少(18.57％),包括金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、草绿色链球菌等.主要革兰阴性菌肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星均较敏感,耐药率均低于20％;而对氨苄西林、环丙沙星不敏感,耐药率较高,均超过85％,对其他抗菌药物敏感性一般.主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感,耐药率为0;而对青霉素、头孢唑林不敏感,耐药率超过85％.结论 胆管疾病、呼吸道感染、隐匿性感染均可导致DM患者发生细菌性肝脓肿,此并发症病原菌以革兰阴性菌为主,应根据病原菌特征和耐药性合理选择抗菌药物治疗.
作者：李佳；唐秀英；谭金哲；袁岚 刊期： 2018年第06期
目的 探讨局部注射非交联玻尿酸复合氨甲环酸治疗外伤后皮肤色素沉着临床疗效及对患者内皮素1(ET-1)和白细胞介素1(IL-1)水平的影响.方法 64例外伤后皮肤色素沉着患者按照随机数字表法分为2组各32例.对照组予离子喷雾导入、局部外用壳聚糖中药治疗,观察组予非交联玻尿酸复合氨甲环酸局部注射治疗.治疗3个月后,比较两组治疗总有效率、疗效满意率及血浆ET-1、血清IL-1水平,观察不良反应情况.结果 观察组疗效满意率高于对照组(P＜0.05),两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组血浆ET-1和血清IL-1水平低于对照组(P＜0.05).治疗过程中,两组均无明显不良反应,药物治疗安全性好.结论 局部注射非交联玻尿酸复合氨甲环酸治疗外伤后皮肤色素沉着效果良好,疗效满意率高,而且能够降低机体ET-1、IL-1水平,不良反应轻微,临床上值得应用.
作者：邬佳敏；刘剑毅；罗桃凡；李祺 刊期： 2018年第06期
目的 比较辅助化疗XELOX方案与FOLFOX方案在Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者的临床疗效、不良反应及生活质量的差异.方法 选取2011年1月至2013年1月我院行根治性手术的120例Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者临床资料,其中69例接受XE-LOX化疗方案,51例接受FOLFOX化疗方案.比较两组患者5年无病生存率、5年生存率、不良反应及生存质量的差异.结果 XELOX组与FOLFOX组患者的5年无病生存率、5年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与XELOX组比较,FOLFOX组神经毒性、腹泻、白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少、口腔黏膜炎的发生率较低,手足综合征的发生率较高,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者在化疗前及化疗后的情绪状况、功能状况、身体状况、社会/家庭状况、总体生存质量等差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 辅助化疗XELOX方案与FOLFOX方案在Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者术后5年无病生存率、5年生存率及生活质量无明显差异.但XELOX方案不良反应更少,患者的依从性与耐受性更好.
作者：毛英；刘黎；张匠；骆雯；董华琼 刊期： 2018年第06期
目的 探讨特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效.方法 我院收治的232例肝硬化顽固性腹水患者,按照随机数字表法分为观察组(n=121)和对照组(n=111).对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用特利加压素治疗,观察两组患者的临床疗效.结果 治疗后两组临床表现包括腹围、心率和24小时尿量,生化指标包括人血白蛋白、肌酐、尿钠排出量和凝血酶原时间均较治疗前明显改善(P＜0.05).观察组腹围、心率和24小时尿量及人血白蛋白、肌酐和尿钠排出量等指标改善程度优于对照组;凝血酶原时间改善总有效率高于对照组(P＜0.05).结论 特利加压素联合人血白蛋白对肝硬化顽固性腹水患者的临床治疗效果更好,患者临床症状改善程度更明显,值得临床广泛应用.
作者：张会涛；李秋雅；吕文浩；冯博帅；刁圣林 刊期： 2018年第06期
目的 探讨中重型创伤性颅脑损伤患者凝血功能变化及对预后的影响.方法 选取我院2014年8月至2017年8月诊治的中型创伤性颅脑损伤患者57例为A组,重型创伤性颅脑损伤患者39例为B组,健康体检者41例为对照组,均行凝血功能指标检测,并于伤后1个月评估3组患者的预后.结果 A组伤后4、12、24、48、72 h凝血功能指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物)高于对照组(P＜0.05).B组伤后4、12、24、48、72 h凝血功能指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物)高于对照组和A组(P＜0.05).伤后12 b内A组与B组凝血功能指标增加;伤后12h后A组与B组凝血功能指标降低(P＜0.05).A组GOS评分高于B组(P＜0.05),预后评分分布好于B组(P＜0.05).结论 创伤性颅脑损伤患者在伤后早期就可发生凝血功能障碍,病情越严重,凝血功能障碍越明显,预后越差.
作者：王小卫；张婉琼；王荣辉；王松 刊期： 2018年第06期
目的 探讨老年冠心病患者不同冠脉病变程度与内皮祖细胞CD34+相关性.方法 127例老年患者根据冠脉造影结果分为冠心病组91例和对照组36例.根据ACC/AHA冠脉病变形态分型将冠心病组患者分为A型、B型、C型病变组;根据SYNTAX积分将冠心病组患者分为低危组、中危组、高危组;根据Gensini积分将冠心病组患者分为低分组、中分组、高分组.比较冠心病组与对照组实验室各检查指标,并比较不同冠状动脉病变形态、不同SYNTAX积分及不同Gensini积分冠心病患者CD34+水平.冠心病组血清CD34+水平Gensini积分进行相关性分析.结果 冠心病组CD34+百分率明显低于对照组(P＜0.05).冠脉病变形态分型中C型病变组CD34+百分率低于A型病变组(P＜0.05),B型病变组CD34+百分率与A型病变、C型病变组比较差异无统计学意义.SYNTAX积分中高危组CD34+百分率低于低危组(P＜0.05),中危组CD34+百分率与高危组、低危组比较差异无统计学意义.Gensini积分中高分组CD34+百分率低于低分组(P＜0.05),中分组CD34+百分率与高分组、低分组比较差异无统计学意义.相关分析结果显示,血清CD34+百分率与老年冠心病患者Gensini积分呈负相关(r=-0.378,P＜0.01).结论 老年冠心病患者CD34+水平降低与冠脉病变支数及狭窄程度相关,检测外周血CD34+水平可在一定程度上反映冠脉病变程度.
作者：李明；赖金川；郑伟；谭刚；杨秀云；赵小渝；程标 刊期： 2018年第06期
目的 探讨小儿美克尔憩室的术前诊断及手术治疗结果.方法 回顾性分析64例手术病理证实为美克尔憩室患儿术前高锝酸盐及超声检查差异,便血与病理的关系,术后并发症情况.结果 术前34例行99 mTc-高锝酸盐放射性核素扫描显像,64例行超声检查,阳性率分别为55.88％与67.18％,差异无统计学意义(P＞0.05).便血组与未便血组患儿术后异位胃黏膜组织病理检查阳性率分别为87.80％与30.43％,差异有统计学意义(P＜0.05),腹腔镜与开腹手术术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05).结论 99 mTc-高锝酸盐放射性核素显像与超声是小儿美克尔憩室诊断的重要检查方法;异位胃粘膜组织与患儿便血密切相关;美克尔憩室患儿手术后恢复普遍较好,并发症少.
作者：李治熹；蒋文军；马俊梅；刘英华；刘文英 刊期： 2018年第06期
目的 分析肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者血小板/淋巴细胞比值(Platelet-to-lymphocyte ratio,PLR),评价其对HCC的预后价值.方法 我院首次确诊的100例HCC患者,经治疗随访,分为生存组和死亡组,抽取EDTA抗凝静脉血,检测淋巴细胞计数绝对值和血小板计数值,计算PLR,并绘制受试者工作曲线(ROC曲线)找到cut-off值,评价其预测价值.结果 100例HCC患者中22例(22％)在平均随访期11个月内死亡,生存者与死亡者的PLR差异有统计学意义(P=0.001),此时的cut-off值为208,预测的敏感度和特异性分别为64.2％和75.2％,ROC曲线下面积(AUC)为0.75.结论 PLR高于208时,提示HCC患者预后不良,PLR是一种廉价,易得的血常规结果,可作为HCC潜在的预后指标.
作者：胡琼英；罗建蓉；艾承锦；陈高莉；张爽；张朝明 刊期： 2018年第06期
目的 探讨心房电机械延迟时间(atrial electromechanical interval,AEMI)对低CHADS2评分阵发性心房颤动发生脑卒中的预测作用.方法 随机入选92例低CHADS2评分的非瓣膜性阵发性房颤(PAF)患者按有无心源性脑卒中(cardiogenic cerebral embolism,CE)病史分为两组,其中有CE病史组43例,无CE病史组49例.测量左室射血分数(EF值)、左心房客积指数(LAVI)、二尖瓣跨瓣血流舒张早期峰值速度(E)和舒张晚期峰值速度(A)、E波减速时间(EDT)、左心室侧壁瓣环舒张早期峰值速度(e’)和舒张晚期峰值速度(a'),并计算E/A值和E/e’值.结果 与无CE组比较,CE组患者e’明显降低,AE-MI时间更长,差异有统计学意义(P＜0.05).多元回归分析显示,年龄及AEMI均是CHADS2评分低风险的影响因素.AEMI延长(＞82 ms)较AEMI＜82 ms的患者发生CE的风险更高(P＜0.05).结论 AEMI可作为低CHADS2评分患者发生脑卒中风险的独立预测因子.
作者：李鱼；杨德；黄敏；王子军；曾志；雷华；江宗泽；陈科宇；任俊伟 刊期： 2018年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
