谢群芳；黄丹；黄丽；时林
目的 探讨高龄卒中伴心房颤动(房颤)患者使用低剂量达比加群酯的临床疗效及安全性.方法 对400例脑卒中伴房颤患者进行房颤血栓栓塞危险评分以及抗凝出血风险评分,检测其肾小球滤过率以及血液肌酐水平;将190例接受抗凝治疗的高龄卒中伴房颤患者分为达比加群酯组和华法林组,分析两组的血栓栓塞和出血事件.结果 与低龄组比较,高龄组患者发生血栓栓塞事件风险高,肾脏代谢能力下降,接受抗凝治疗时出血风险大;达比加群酯组与华法林组比较,血栓栓塞发生率差异无统计学意义(P＞0.05),但出血发生率较低(P＜0.05).结论 高龄卒中伴房颤患者使用低剂量达比加群酯抗凝对预防血栓栓塞事件有效.
作者：黄家贵；何艳；刘骅；唐义平 刊期： 2017年第05期
目的 探讨术前2小时饮用碳水化合物饮料对腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术的患者150例,按随机数字表分为3组各50例.所有患者均术前禁食8小时.A组手术日前晚23点禁饮,B组(糖水组)手术前2小时饮用10％葡萄糖水400 ml,C组(碳水化合物组)手术前2小时饮用400 ml碳水化合物饮料.结果 C组患者术后恶心、呕吐发生例数低于A、B两组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前饮用碳水化合物能明显降低腹腔镜胆囊切除术患者PONV发生率.
作者：杨孟昌；苏文杰；邓佳；蒋蓉；杨玺；谢敏 刊期： 2017年第05期
目的 评估和比较经胸超声心动图和经食道超声心动图测量三尖瓣环.方法 从2015年12月至2017年4月我院心脏外科中心接受因功能性三尖瓣返流行三尖瓣成形的146名患者.完成左心手术后三尖瓣缝线成形或成形环成形,并分为缝线组72例,成形环成型组74例.分别采用经胸超声心动图心尖切面及经食道超声心动图食管中段右室流入道流出道切面测量三尖瓣环,并与术中实际测值比较.结果 79例女性患者,平均年龄(46.2±14.7)岁,平均左室射血分数60.1％,肺动脉收缩压(44.9±14.9) mmHg.同时进行二尖瓣置换或成形78例,主动脉瓣置换51例,其中双瓣置换62例,房间隔缺损修复17例.三尖瓣缝线和成形环成形两组间比较,两组主动脉阻断时间、体外循环时间、肺动脉收缩压、左室收缩功能无显著区别,然而,成形环成形组年龄小于缝线组,二尖瓣置换或修复及房间隔修复患者多于缝线组,三尖瓣返流程度较缝线组重.经食管超声心动图右室流入道流出道切面测量三尖瓣瓣环径与术中实测值比较,差异无统计学意义;经胸超声心动图测值显著低于术中实测值.结论 经食管超声心动图能提供加准确的三尖瓣环测值,而经胸超声心动图低估三尖瓣环直径.
作者：左明良；尹立雪；李春梅；邓燕；王斯佳；徐云；于涛 刊期： 2017年第05期
目的 探讨加速康复外科(fast track surgery,FTS)理念下,围手术期肠内营养支持对胃癌患者的应用效果.方法 将74例胃癌手术患者按照随机数字表法分为对照组和试验组(FrS),比较两组患者的预后和并发症发生率.结果 FTS组患者的首次排气时间、术后住院时间,住院总费用均低于对照组(P＜0.05);两组患者术后血清白蛋白、前白蛋白均较术前有所降低,且FrS组降低优于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 围术期肠内营养支持治疗能有效促进胃癌患者术后恢复,降低住院费用,是胃癌患者围手术期FrS的有效途径之一.
作者：周志刚；李平 刊期： 2017年第05期
目的 探讨曲安奈德对白内障术后前房细胞数量、血清白细胞介素(IL)-10、干扰素(IFN)-γ水平的影响.方法 2015年3月至2016年6月我院接受治疗的78例白内障患者,根据治疗方式分为对照组(40例)和观察组(38例),对照组术后结膜下注射地塞米松,观察组前房注射曲安奈德.观察两组手术前后视力、眼压、前房细胞数目、血清细胞因子水平的差异.结果 术后3天,观察组眼压低于对照组,视力高于对照组,前房细胞数目分级情况优于对照组;IL-10和IFN-γ水平低于对照组(P＜0.05);两组前房积血、角膜水肿和前房渗出发生率差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 曲安奈德在白内障手术中的应用有较好的效果,可明显改善患者前房细胞数目和细胞因子水平,具有临床推广应用的价值.
作者：刘思源；杨旭；苟文军 刊期： 2017年第05期
目的 对四川省人民医院2013～2015年肠杆菌科细菌分布及耐药情况进行统计分析,为医院临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 将2013 ～2015年临床分离的肠杆菌科细菌,采用自动化仪器检测法,按照统一技术方案测定监测药物对细菌的敏感性,依据2013～2015年CLSI标准,用WHONET软件进行数据分析.结果 按患者首次分离菌株进行统计分析,共收集肠杆菌科细菌6043株,6043株肠杆菌科细菌中,共检出大肠埃希菌2965株、肺炎克雷伯菌1846株、阴沟肠杆菌345株.3年间,肠杆菌科细菌对氨基糖胺类及喹诺酮类抗生素耐药率基本持平,(内酰胺类抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类及碳青霉烯类的耐药性均有不同程度的升高,尤其是碳青霉烯类抗生素,其耐药性有逐年递增的趋势.此外,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌仅对阿米卡星敏感率较高,其检出率在3年内呈逐年升高趋势.结论 四川省人民医院2013～2015年肠杆菌科细菌耐药仍呈增长趋势,多重耐药和广泛耐药菌株检出率的增加对临床治疗造成严重威胁,应充分利用细菌耐药监测结果进行感控管理,促进抗菌药物合理应用.
作者：张欣；喻华；张杰；刘鑫；龙姗姗 刊期： 2017年第05期
目的 探讨射频消融术联合经皮左心耳封堵术治疗心房颤动高卒中风险患者的“一站式”治疗围手术期护理.方法 2016年9月至今,我院共开展“一站式”手术20台,术前给予患者心理支持和充分准备,术后加强病情监测并做好相关并发症的预见性护理,出院前做好健康指导.结果 20例患者手术均较成功,顺利出院,对围手术期护理质量满意,出院后能遵照指导做好自我管理,术后随访期间有4例复发房颤,均未发生栓塞事件,无其余不适.结论 射频消融联合左心耳封堵“一站式”手术对护理工作提出了新的挑战,做好患者的围手术期护理,是保证患者配合诊治,取得理想治疗效果的重要环节.
作者：徐英；李源；游桂英 刊期： 2017年第05期
目的 探讨18F-脱氧葡萄糖(Fluorine-18 fluorodeoxyglucose,FDG)正电子发射计算机断层显像(Positron Emission Computer Tomography,PET/CT)在肝细胞肝癌治疗后甲胎蛋白(AFP)升高患者中的应用价值.方法 对30例肝细胞肝癌治疗后AFP升高的患者临床资料进行回顾性分析,18F-FDG PET/CT全身显像探测有无复发或/和转移灶,并以病理结果和随访结果为金标准,计算其诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值.随访9～14个月.结果 18F-FDG PET/CT诊断复发或/和转移25例,其中1例经针吸活检病理证实为肝腺瘤,1例经手术证实为第二原发癌;18 F-FDG PET/CT诊断阴性5例,其中1例在随访第5个月时证实为肝内多发转移.18F-FDG PET/CT诊断肝细胞肝癌术后复发或/和转移的灵敏度95.8％(23/24),特异性66.7％ (4/6),阳性预测值92％ (23/25),阴性预测值80％ (4/5).结论 18 F-FDG PET/CT全身显像能可靠鉴别AFP升高的肝细胞肝癌治疗后患者有无转移或复发,准确探测复发和转移灶,改变治疗方案,联合AFP的动态变化过程,能进一步提高诊断的可靠性.
作者：郭佳；谢红军；刘浩；刘兆辉；谢运飞；廖淑惠；任卫萍 刊期： 2017年第05期
目的 探讨脱细胞异体真皮基质填塞在治疗肛瘘中的临床疗效.方法 2013年12月至2015年12月我院收治的64例肛瘘患者,根据不同治疗方法分为治疗组(脱细胞异体真皮基质填塞术)和对照组(肛瘘切开术或切开挂线术)各32例.比较两组术后疼痛评分、肛门失禁评分、愈合时间、复发率和治愈率情况.结果 治疗组在术后疼痛时间评分、肛门失禁评分、愈合时间、肛门畸形方面比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义P＜0.01);两组治愈率和复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘术后疼痛轻、创伤小、创面愈合时间短,较好保护了肛门功能.
作者：冯静娟；向锋；程健；苟晔荔 刊期： 2017年第05期
目的 探讨泌尿系统肿瘤患者参与手术治疗决策的现状,为提供良好服务提供依据.方法 采用患者参与手术治疗决策情况调查问卷对190例泌尿系统肿瘤患者进行调查.采用符合率及Kappa值一致性评价分析实际情况与患者期望情况之间的一致程度.患者实际参与手术决策方式的影响因素分析采用Logistic回归分析.结果 在患者手术治疗决策过程中,46.8％(89/190)期望被动型,41％(78/190)期望合作型,12.1％ (8/113)期望主动型;期望与实际符合率为57.9％.付费方式中自费、年龄≤50岁、文化程度高是主动型参与手术决策的影响因素.结论 医务人员应注意评估患者期望参与医疗决策的方式,重视与患者本人的沟通,满足他们参与决策的意愿,推动实现医患双方共同决策,从而促进医患关系更加和谐.
作者：何依群；席晓莉；何发群 刊期： 2017年第05期
目的 通过运用三层次需求调查问卷(the three levels of needs questionnaire,3LNQ)评估妇科恶性肿瘤终末期患者肿瘤相关症状存在的情况以及相应的需求,为护理临床实施有效的终末期姑息治疗方案提供客观依据,从而提升妇科恶性肿瘤终末期患者的生存质量.方法 运用基本信息采集表、健康状况简表(SF-36)、3LNQ陆续对70例妇科恶性肿瘤3期及4期患者进行横断面调查研究,同时了解其肿瘤相关症状存在的情况以及相应的需求.结果 受访患者的平均年龄(61±9.26)岁,其中65.7％被诊断为卵巢癌.在这些患者中,87.1％感觉自己是家庭的负担.普遍存在的症状是疲劳,且很大程度上并未得到足够的重视和及时的干预.结论 终末期妇科恶性肿瘤患者普遍感觉疲劳且大多存在一定程度上的精神困扰,在问卷调查结果基础上有针对性的姑息治疗方案有益于提高终末期妇科恶性肿瘤患者的生存质量.
作者：谢晓琴；张琼；康冬梅 刊期： 2017年第05期
目的 探讨褐藻多糖硫酸酯、舒血宁注射液和丹红注射液对人神经母细胞瘤(SH-SY5Y)细胞增殖及缺糖缺氧保护的影响.方法 在体外培养的SH-SY5Y细胞中加入不同浓度的褐藻多糖硫酸酯、舒血宁注射液和丹红注射液,处理不同时间,采用MTT法检测细胞活性;对SH-SY5Y细胞进行糖氧剥夺处理,加入不同浓度的三种药物处理细胞,分析三种药物对SH-SY5Y细胞增殖及缺氧缺糖导致的细胞损伤的影响;采用流式细胞术检测三种药物处理后细胞的周期变化.结果 三种药物在一定浓度范围内促进细胞增殖.0.8g/L褐藻多糖硫酸酯作用48 h后显著促进细胞增殖,细胞增殖率提高63.6％;对SH-SYSY细胞的糖氧剥夺损伤有保护作用,细胞增殖率比对照提高l3.5％;明显增加S期细胞比例,作用24h由10.89％增加至18.18％.10％舒血宁注射液作用48 h后显著促进细胞增殖,细胞增殖率提高55.0％;对细胞糖氧剥夺损伤有保护作用,细胞增殖率比对照提高20.1％;对细胞周期无明显影响.5％丹红注射液作用48 h后显著促进细胞生长,细胞增殖率提高89.4％;明显增加S期细胞比例,作用72 h由15.05％增加至22.0％;但对细胞缺氧缺糖损伤无明显影响.结论 一定浓度的褐藻多糖硫酸酯、舒血宁和丹红在体外均显著促进SH-SY5Y细胞的增殖,褐藻多糖硫酸酯和舒血宁降低缺氧缺糖导致的细胞损伤.三种药物均具有有效的神经细胞保护作用.
作者：张淑琴；欧阳存；宣博；陈茜；杨广笑；何光源；陈明洁 刊期： 2017年第05期
目的 探讨不同手术入路对胸中段食管癌患者手术效果及术后并发症的影响.方法 我院行外科手术治疗的56例胸中段食管癌患者,根据手术入路分成A(n=26)、B(n=30)两组,A组行经左胸两切口(左胸、颈部)入路治疗方案,B组行经右胸三切口(右胸、上腹部、左颈部)入路治疗方案.对比两组围术期指标、肿瘤切除情况、术后并发症发生情况及3年随访情况.结果 两组肿瘤R0切除率、术后并发症发生率及术后引流时间、总引流量、总住院时间等围术期指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);A组手术时间、术中失血量及淋巴结清扫个数均低于B组(P＜0.05).3年随访期内,A组纵膈淋巴结复发率高于B组,无复发生存率低于B组(P＜0.05).结论 两种入路方案在胸中段食管癌的临床治疗中各有利弊,需综合考虑患者实际情况后合理选择.
作者：罗建明；王一成；熊磊；罗小亮 刊期： 2017年第05期
目的 探讨颅内巨大动脉瘤的个体化综合治疗.方法 回顾性分析2010年6月至2016年10月收治的26例颅内巨大动脉瘤患者的临床资料治疗,采用多种方式治疗,术中应用电生理监测技术评估血流阻断过程中脑组织对缺血的反应,荧光造影及术中超声评估桥血管的通畅性及载瘤血管有无狭窄.通过Glasgow预后评分、CTA或DSA进行临床及影像评估.结果 术中超声及荧光造影桥血管畅率100％.采用动脉塑形夹毕4例术后1例并发脑缺血(载瘤动脉狭窄),1例并发颅内出血;16例颅内外血管搭桥术后桥血管通畅率93.8％,1例桥血管闭塞,1例症状性脑缺血(未发现梗塞灶),动脉瘤瘤囊切除缝合1例术后并发脑干梗塞死亡;血流导向装置治疗5例1例并发脑梗塞.随访8～76个月,Glasgow预后评分5分22例,4分1例,3分2例,1分1例.结论 颅内巨大动脉治疗通过多种方法的综合应用,采用个体化治疗方案,效果满意.
作者：王振宇；黄光富；张天；李志立；谭海斌；刘灵童 刊期： 2017年第05期
目的 探讨不同辅助旋切系统对乳腺良性病灶的切除效果及乳房美观的影响.方法 对716例乳腺良性病灶患者采用Mammotome、Vacora及EnCor三种辅助旋切设备进行微创治疗,比较三组的切除效果、乳房美观情况及手术时间.结果 三组在大直径＜1.5cm的病灶中,完全切除率差异无统计学意义(P＞0.05),在大直径≥1.5 em的病灶中,Vacora组完全切除率显著低于其余两组(P＜0.05);Vacora组血肿发生率明显低于其余两组(P＜0.05).三组乳房美观方面差异无统计学意义(P＞0.05).Vacora组手术时间长于其余两组(P＜0.05).结论 Mammotome和EnCor切除效果好,手术时间短,但血肿发生率高;Vacora组切除效果虽不如EnCor、Mammotome,但并发症发生率低.
作者：梁福美；杨淑琳；王君 刊期： 2017年第05期
全载玻片成像扫描(Whole Slide imaging,WSI)技术及其衍生的一系列数字病理技术和方法为改变传统临床病理诊断方法,探索计算机辅助临床病理诊断和提高远程病理会诊的学术培训交流创造了新的机会.随着人工智能技术的兴起,相信在今后病理日常工作中WSI技术将逐步替代传统切片的诊断地位.本文从临床诊断病理的角度出发,阐述数字病理的发展阶段、特点和面临的挑战,讨论今后数字病理在中国的发展方向.
作者：包骥；步宏 刊期： 2017年第05期
目的 探讨不同性别2型糖尿病(T2DM)患者冠状动脉梗阻性病变的特点.方法 我院2015年4月至2016年3月行冠状动脉CT造影患者261例,其中T2DM组63例,非糖尿病组198例,对病变狭窄程度进行评估.结果 T2DM组男、女梗阻性病变发生率均大于非糖尿病组(P＜0.05).非糖尿病组男性梗阻性病变发生率大于女性(P＜0.05).结论 T2DM患者冠状动脉的梗阻性病变发病率较高,应引起临床医生的高度关注.
作者：郭家川；刘英；蒋瑾；蒲红；谢坪；陈光文 刊期： 2017年第05期
目的 探讨右美托咪定(DEX)复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床效果及安全性.方法 选择2016年1～6月在我院内窥镜室行胃镜检查的患者65例,按随机数字表法分为对照组(P组)33例和实验组(D组)32例,D组静脉推注DEX 0.1μg/(kg· min),P组缓慢静脉推注安慰剂(生理盐水)3ml,之后两组均静脉推注丙泊酚2 mg/(kg·min),完成后开始插镜.记录术前(T0)、用DEX或安慰剂后(T1)、用丙泊酚后(T2),检查开始1 min(T3)、检查开始2 min(T4)、检查开始3min(T5)、检查结束时(T6)、可唤醒时(TI7)等时点血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),并记录丙泊酚初始用量、总用量、胃镜操作时间、可唤醒时间、术中体动反应.结果 P组丙泊酚总用药量明显高于D组,D组发生体动例数明显少于P组(P＜0.05).T0、T1、T6及T7时,两组MAP差异无统计学意义(P＞0.05);T2～T5时,D组MAP低于P组(P＜0.05).两组间HR、SpO2在各时间点比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量DEX在无痛胃镜中的使用方法简单,且具有良好的安全性;能协同丙泊酚的麻醉镇静作用,提供更佳的术中镇静效果.
作者：付雄 刊期： 2017年第05期
目的 探讨轻度阿尔茨海默病(mild Alzheimer's disease,mAD)和遗忘型轻度认知功能障碍(amnesia mild cognitive impairment,aMCI)的听理解损害特点,以及听理解障碍在识别mAD与aMCI中的价值.方法 对aMCI组(49例)、mAD组(40例)、对照组(40例)使用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)进行神经心理测试,并进行听理解测试;进行各组间认知功能、听理解测试成绩比较;分析mAD、aMCI听理解改变与认知(MMSE、MoCA)的相关性;评估听理解测试在识别mAD和aMCI中的价值.结果 三组间听理解总评分及各分测验评分差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,aMCI组与mAD组听理解总分及其分测验得分均减少(均P=0.000),aMCI组与mAD组只在口头指令得分上差异有统计学意义(P=0.010).aMCI组听理解总分与MMSE、MoCA及是/否问题与MoCA相关(P＜0.05).听理解、是/否问题、听辨认、口头指令区分aMCI和对照组的曲线下面积(AUC)分别为0.986、0.917、0.881、0.903,区分mAD组和对照组的AUC分别为0.987、0.954、0.907、0.962.结论 口头指令的听理解测试有利于区分遗忘型轻度认知功能障碍和mAD.听理解测试识别amCI和mAD的整体效能高,有利于mAD的早期诊断.
作者：方婷；肖军 刊期： 2017年第05期
目的 分析我院神经内科住院患者医院感染的危险因素,探讨预防与控制医院感染的有效措施.方法 2016年1月至2016年12月在我院神经内科住院患者中74例医院感染病例,与同期住院的患者医院感染总发生率、感染发生部位、年龄、住院天数、侵袭性操作等进行比较.结果 神经内科住院患者医院感染发生率高于同期全院医院感染率(x2=84.717,P=0.000);下呼吸道感染32例,占感染患者43.24％;不同年龄及不同住院时间的医院感染发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);有侵袭操作发生医院感染的比例明显高于无侵袭性操作(x2=11.019,P＜0.05).结论 神经内科是医院感染高发科室,对年老、住院时间长、有侵袭性操作的患者应重点关注,应加强病房的基础清洁卫生、通风换气,尽量缩短住院时间,严格执行诊疗操作规程及手卫生制度等环节质量管理.
作者：田梅；刘述益；陈越峰；文丽佳 刊期： 2017年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
