张淑琴；欧阳存；宣博；陈茜；杨广笑；何光源；陈明洁
目的 探讨循证护理干预在预防癫痫患儿院内感染中的临床价值.方法 选取2008年1月至2016年5月我院收治的272例癫痫患儿,按入院顺序编号分为对照组126例和观察组146例,均予癫痫疾病等对症治疗,对照组在其治疗基础上予以常规临床护理干预,干预组在给予循证护理干预,比较两组患儿院内感染的发生情况、住院情况、临床有效率及患儿家属对护理的满意度.结果 干预组患儿院内感染率、住院时间及住院花费均明显少于对照组,临床总有效率明显高于对照组,家属护理满意度也高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 循证护理模式的干预可明显降低癫痫患儿院内感染发生率和提高患儿临床总疗效及护理满意度,可作为临床上广泛推广使用的一种护理模式.
作者：钟兰；胡文广；林振秀；甘晓玲 刊期： 2017年第05期
目的 探讨救护车担架仓挡板在救护车担架安全上下车中的重要性,避免因担架仓挡板因素导致的转运风险,保证患者转运安全,减少不良事件的发生.方法 回顾性分析我科在2014年1季度至2016年2季度的1000份出诊记录,抽取2014年1季度至2015年1季度的500份为对照组,使用改良前的救护车担架仓挡板进行转运患者;抽取2015年2季度至2016年2季度的500份为观察组,使用改良后的救护车担架仓挡板进行转运患者,统计两组因转运风险导致的意外伤害例 数,以及造成意外伤害工具的因素.结果 观察组患者意外伤害发生总例数明显低于对照组,患者及护工满意明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).两组意外伤害发生的原因包括担架仓挡板缺陷、转运担架缺陷、护工操作不当、防护措施不到位、工具维护不到位.结论 在院前救护转运方面发生的意外伤害原因中救护工具因素占比高,而其中担架仓挡板缺陷又多,但担架仓挡板在进行改良后,院前救护车转运意外伤害发生例数明显下降,改良后的担架仓挡板杜绝救护担架在上下车时导致不良事件的发生,达到安全转运患者的目标.
作者：谢群芳；黄丹；黄丽；时林 刊期： 2017年第05期
目的 探讨应用液电碎石技术和常规胆道镜在胆道手术术后并发症中的临床效果分析.方法 分析2014年1月至2017年1月我院收治的56例胆道手术患者,分为液电碎石组和常规胆道镜组,记录两组术后并发症发生率,结石特征对两组并发症发生率的影响,以及两组结石取净率.结果 液电碎石组中胆道出血和胆道感染与常规胆道镜组比较,术后发生率明显减少(P＜0.05);液电碎石组结石取净率较胆道镜组高(P＜0.05);结石特征如胆管结石≥3 cm和结石数量≥10枚,液电碎石组较常规胆道镜组术后并发症率降低(P＜0.05).结论 应用液电碎石技术可以减少患者术中胆道出血和胆道感染发生率,特别对于大结石直径≥3 cm和总结石数量≥10枚,液电碎石的术后残石发生率较常规胆道镜碎石明显降低.
作者：杜波；刘宇；王志旭 刊期： 2017年第05期
目的 探讨18F-脱氧葡萄糖(Fluorine-18 fluorodeoxyglucose,FDG)正电子发射计算机断层显像(Positron Emission Computer Tomography,PET/CT)在肝细胞肝癌治疗后甲胎蛋白(AFP)升高患者中的应用价值.方法 对30例肝细胞肝癌治疗后AFP升高的患者临床资料进行回顾性分析,18F-FDG PET/CT全身显像探测有无复发或/和转移灶,并以病理结果和随访结果为金标准,计算其诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值.随访9～14个月.结果 18F-FDG PET/CT诊断复发或/和转移25例,其中1例经针吸活检病理证实为肝腺瘤,1例经手术证实为第二原发癌;18 F-FDG PET/CT诊断阴性5例,其中1例在随访第5个月时证实为肝内多发转移.18F-FDG PET/CT诊断肝细胞肝癌术后复发或/和转移的灵敏度95.8％(23/24),特异性66.7％ (4/6),阳性预测值92％ (23/25),阴性预测值80％ (4/5).结论 18 F-FDG PET/CT全身显像能可靠鉴别AFP升高的肝细胞肝癌治疗后患者有无转移或复发,准确探测复发和转移灶,改变治疗方案,联合AFP的动态变化过程,能进一步提高诊断的可靠性.
作者：郭佳；谢红军；刘浩；刘兆辉；谢运飞；廖淑惠；任卫萍 刊期： 2017年第05期
目的 总结胸腹联合伤的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析1996年9月至2016年12月诊治86例胸腹联合伤,对患者合并伤、手术时间、术中出血量、住院时间及预后进行总结.结果 患者左侧膈肌破裂54例,右侧膈肌破裂32例;经胸手术治疗45例,经腹手术治疗35例,先经胸后经腹手术治疗3例,先经腹后经胸手术治疗2例,胸腹联合切口1例.其中治愈82例,死亡4例,病死率4.87％.结论 胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,选择合适的手术径路进行治疗,是减少创伤、降低并发症的关键.
作者：向毅；杨泉；郭小川；孙晴宏；吉洛哈古；郑君；张永川 刊期： 2017年第05期
目的 观察右美托咪定联合咪达唑仑用于机械通气患者镇静的临床疗效.方法 60例机械通气患者采用前瞻、随机对照的方法分为试验组和对照组各30例.试验组采用右美托咪定联合咪达唑仑,对照组采用咪达唑仑,比较两组镇静后的Ramsay评分,记录镇静中0、4、8和12 h的心率、血压和呼吸,达到满意镇静深度的时间,镇静满意程度.镇静达12h时停止药物输注,每30分钟评估1次镇静深度,记录恢复时间.结果 试验组患者在镇静4、8h的心率及动脉平均压均低于镇静0h(P＜0.05),其中心率下降较对照组明显(P＜0.05).而对照组镇静后各时间点呼吸抑制较为明显(P＜0.05).两组在氧饱和度上差异无统计学意义(P＞0.05).在咪达唑仑用量、镇静满意程度、满意镇静调整时间、恢复时间等四项指标上,试验组均优于对照组(P＜0.05).但两组用药物期间Ramsay评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定联合咪达唑仑用于机械通气患者镇静效果满意,且减少了咪达唑仑的用量,对呼吸、循环抑制小.
作者：朱俊臣；陈侣林；兰英；李卉；尧娟 刊期： 2017年第05期
目的 探讨泌尿系统肿瘤患者参与手术治疗决策的现状,为提供良好服务提供依据.方法 采用患者参与手术治疗决策情况调查问卷对190例泌尿系统肿瘤患者进行调查.采用符合率及Kappa值一致性评价分析实际情况与患者期望情况之间的一致程度.患者实际参与手术决策方式的影响因素分析采用Logistic回归分析.结果 在患者手术治疗决策过程中,46.8％(89/190)期望被动型,41％(78/190)期望合作型,12.1％ (8/113)期望主动型;期望与实际符合率为57.9％.付费方式中自费、年龄≤50岁、文化程度高是主动型参与手术决策的影响因素.结论 医务人员应注意评估患者期望参与医疗决策的方式,重视与患者本人的沟通,满足他们参与决策的意愿,推动实现医患双方共同决策,从而促进医患关系更加和谐.
作者：何依群；席晓莉；何发群 刊期： 2017年第05期
目的 探讨心外膜脂肪层厚度对冠心病的预测价值.方法 选择拟诊为冠心病,拟行冠状动脉造影的患者83例,根据临床诊断结果分为3组:急性冠脉综合征(acute coronary intervention,ACS)组36例,稳定型心绞痛(stable angina,SA)组28例及对照组19例.采集胸骨旁左心室长轴切面和心尖四腔心切面的二维动态图像,分别测量舒张末期冠状沟与心尖切迹中间的右室前壁前、左心室后壁后以及心尖切迹处的心外膜脂肪层厚度(epicardial fat thickness,EFT).比较3组患者PET的差异,并绘制受试者工作特征曲线.结果 ACS组EFT较SA组及对照组明显增厚(P＜ 0.001),且SA组明显高于对照组(P＜0.01).以EFT≥3.25 mm作为诊断冠心病的标准,敏感度为73.4％,特异度为89.5％;以EFT≥3.35 mm作为诊断ACS的标准,敏感度为91.7％,特异度为68.1％.结论 超声心动图测量心外膜脂肪层厚度是一种简便、无创预测冠心病和ACS的方法.
作者：李赵欢；欧阳征鹏；罗安果；左明良；邓燕；李春梅；尹立雪 刊期： 2017年第05期
目的 探讨腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻(AIO)的临床疗效.方法 2014年11至2015年11月四川省人民医院胃肠外科收治的AIO患者41例,其中22例实施腹腔镜下粘连松解术(腹腔镜组),19例实施开腹手术(对照组),比较两组术中及术后相关指标.结果 两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔镜组患者肛门通气时间、拔尿管时间以及住院天数均短于对照组(P＜0.05),术中术后并发症及随访1年复发率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻疗效较好,复发率低,患者接受程度高,术中要规范操作,严格把握适应证.
作者：李朝国；杨春 刊期： 2017年第05期
目的 探讨术前放疗在局部晚期宫颈癌治疗中的作用.方法 收集四川省人民医院友谊医院2012年1月至2016年12月收治的宫颈癌患者140例,其中直接手术组72例,临床分期为Ⅰb2～Ⅱb;术前放疗组68例,临床分期Ⅰ b2～Ⅲb,在放疗结束后2～4周内接受手术.两组均行宫颈癌根治术,比较两组患者的手术时间、出血量以及淋巴结转移、宫旁浸润、脉管受浸、阴道切缘癌残留、宫颈深肌层浸润等情况.结果 两组脉管受浸率及淋巴结转移率比较差异无统计学意义(P＞0.05);术前放疗组在手术时间、出血量、宫旁浸润率、宫颈深肌层浸润及阴道切缘癌残留率方面低于直接手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前放疗能明显缩小宫颈肿块体积,改善子宫局部浸润,降低手术操作难度,提高手术切除率,术前放疗可提高局部晚期宫颈癌的治疗效果.
作者：刘玉梅；杨邦祥 刊期： 2017年第05期
目的 探讨乐山市注册医疗机构2014 ～2015年消毒监测调查结果.方法 以《医院消毒卫生标准(GB15982-2012)》为依据,采用现场采样及实验室检测法对2014～2015年乐山市注册的医疗机构进行消毒结果监测.结果 2014 ～2015年共检测标本8908份,其中空气采样总数合格率97.1％,物体表面采样总数合格率98.9％,消毒内窥镜合格率98.6％,医生手采样合格率92.9％,护士手采样合格率97.7％,压力蒸汽灭菌器合格率99.6％,两年的各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),三级、二级、二级以下的医疗机构消毒结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乐山市注册医疗机构2014 ～2015年消毒与灭菌质量均较为良好.
作者：聂伟；雷萍；陈豪 刊期： 2017年第05期
目的 探讨曲安奈德对白内障术后前房细胞数量、血清白细胞介素(IL)-10、干扰素(IFN)-γ水平的影响.方法 2015年3月至2016年6月我院接受治疗的78例白内障患者,根据治疗方式分为对照组(40例)和观察组(38例),对照组术后结膜下注射地塞米松,观察组前房注射曲安奈德.观察两组手术前后视力、眼压、前房细胞数目、血清细胞因子水平的差异.结果 术后3天,观察组眼压低于对照组,视力高于对照组,前房细胞数目分级情况优于对照组;IL-10和IFN-γ水平低于对照组(P＜0.05);两组前房积血、角膜水肿和前房渗出发生率差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 曲安奈德在白内障手术中的应用有较好的效果,可明显改善患者前房细胞数目和细胞因子水平,具有临床推广应用的价值.
作者：刘思源；杨旭；苟文军 刊期： 2017年第05期
目的 分析脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素.方法 选取2013年3月至2016年8月我院收治的脑出血后并发迟发性脑水肿患者120例(观察组),同期脑出血后未并发迟发性脑水肿患者120例(对照组).比较两组基本资料、既往病史及NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平.结果 观察组吸烟例数、高血压史例数、NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9水平均高于对照组(均P＜0.05).NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9为影响脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素.结论 脑出血后并发迟发型脑水肿的危险因素包括NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9,应引起临床重视.
作者：彭晓晖 刊期： 2017年第05期
目的 分析我院神经内科住院患者医院感染的危险因素,探讨预防与控制医院感染的有效措施.方法 2016年1月至2016年12月在我院神经内科住院患者中74例医院感染病例,与同期住院的患者医院感染总发生率、感染发生部位、年龄、住院天数、侵袭性操作等进行比较.结果 神经内科住院患者医院感染发生率高于同期全院医院感染率(x2=84.717,P=0.000);下呼吸道感染32例,占感染患者43.24％;不同年龄及不同住院时间的医院感染发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);有侵袭操作发生医院感染的比例明显高于无侵袭性操作(x2=11.019,P＜0.05).结论 神经内科是医院感染高发科室,对年老、住院时间长、有侵袭性操作的患者应重点关注,应加强病房的基础清洁卫生、通风换气,尽量缩短住院时间,严格执行诊疗操作规程及手卫生制度等环节质量管理.
作者：田梅；刘述益；陈越峰；文丽佳 刊期： 2017年第05期
病理诊断是疾病诊断的后诊断,病理诊断决定了患者的治疗方案选择和预后的预测.但目前由于病理医生的短缺,尤其是基层医院病理医生的严重短缺,病理诊断水平的参差不齐,制约了基层医院临床诊疗水平的提高和发展.病理会诊是解决基层医院病理诊断困难的重要手段之一,但传统的病理会诊方式费时、费钱,效率低,上级医院会诊明确后,患者即从基层医院流失,不利于分级诊疗和基层医院的进步和发展.随着数字切片技术的不断发展以及网络传输速度的提高,远程病理会诊应用得到极大的发展,其应用日益广泛,可以解决组织病理学、术中冰冻切片及细胞学等远程病理会诊,还可进行远程教学.远程病理会诊及时、高效、灵活等优势确保了病理诊断质量,解决了基层医院病理资源短缺和病理诊断水平参差不齐的问题,减轻患者经济负担,同时对提高基层医院临床的诊疗水平和降低了医疗风险起到积极的作用.
作者：徐钢；肖雪；陈鎏美 刊期： 2017年第05期
目的 探讨急性白血病治疗前后外周血单个核细胞T细胞免疫球蛋白黏蛋白3(Tim-3)的表达水平及意义.方法 选取2015年2月至2017年3月我院收治的25例急性白血病患者(研究组)及同期我院体检的25例健康志愿者及其供体的骨髓(健康组),将单个核细胞分离后提取DNA,受试患者接受标准方案化疗治疗,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测单个核细胞上Tim-3 mRNA表达量.结果 研究组治疗前外周血T细胞Tim-3比率及Tim-3 mRNA相对表达量明显高于健康组及治疗后(P＜0.05);而研究组治疗后外周血T细胞Tim-3比率及Tim-3 mRNA相对表达量与健康组差异无统计学意义(P＞0.05);急性白血病患者临床疗效与Tim-3基因表达量呈明显负相关(P＜0.05).结论 Tim-3基因在急性白血病初治患者中存在明显高表达现象,其表达水平高低在急性白血病患者治疗效果的评估中有一定积极作用.
作者：伍香玲 刊期： 2017年第05期
为促进基层医院病理科的发展,落实优质医疗资源有效下沉,推动分级诊疗体系建设,解决基层医院疑难病理诊断问题.通过数字病理切片扫描,上传,平台管理及病理专家的阅片及诊断报告的发出,完成远程病理会诊过程.很大程度上解决了基层医院疑难病理诊断问题,使很多的治疗可以在基层医院顺利完成.
作者：孔令非 刊期： 2017年第05期
目的 探讨颅内巨大动脉瘤的个体化综合治疗.方法 回顾性分析2010年6月至2016年10月收治的26例颅内巨大动脉瘤患者的临床资料治疗,采用多种方式治疗,术中应用电生理监测技术评估血流阻断过程中脑组织对缺血的反应,荧光造影及术中超声评估桥血管的通畅性及载瘤血管有无狭窄.通过Glasgow预后评分、CTA或DSA进行临床及影像评估.结果 术中超声及荧光造影桥血管畅率100％.采用动脉塑形夹毕4例术后1例并发脑缺血(载瘤动脉狭窄),1例并发颅内出血;16例颅内外血管搭桥术后桥血管通畅率93.8％,1例桥血管闭塞,1例症状性脑缺血(未发现梗塞灶),动脉瘤瘤囊切除缝合1例术后并发脑干梗塞死亡;血流导向装置治疗5例1例并发脑梗塞.随访8～76个月,Glasgow预后评分5分22例,4分1例,3分2例,1分1例.结论 颅内巨大动脉治疗通过多种方法的综合应用,采用个体化治疗方案,效果满意.
作者：王振宇；黄光富；张天；李志立；谭海斌；刘灵童 刊期： 2017年第05期
目的 通过术前一日访视护理干预和常规护理干预在内镜下全层切除胃间质瘤手术的对照研究,探讨内镜下全层切除胃间质瘤手术的佳护理干预方法,为消化内镜围手术期护理提供临床依据.方法 选择我院内镜下全层切除胃间质瘤术的患者42例,按随机数字表法分为观察组和对照组各21例.观察组给予术前一日访视护理干预,对照组给予常规护理干预,比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况及术后不适症状.结果 观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,两组并发症及术后不适症状发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前一日访视护理干预能有效提高患者的主观能动性,积极配合手术,缩短内镜下全层切除术的手术时间,减少术中出血量,降低并发症发生率,从而提高手术成功率,值得临床推广.
作者：周丽华；阳运超；胡晓；陈子洋；何明凤；刘晓岗 刊期： 2017年第05期
目的 探讨脱细胞异体真皮基质填塞在治疗肛瘘中的临床疗效.方法 2013年12月至2015年12月我院收治的64例肛瘘患者,根据不同治疗方法分为治疗组(脱细胞异体真皮基质填塞术)和对照组(肛瘘切开术或切开挂线术)各32例.比较两组术后疼痛评分、肛门失禁评分、愈合时间、复发率和治愈率情况.结果 治疗组在术后疼痛时间评分、肛门失禁评分、愈合时间、肛门畸形方面比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义P＜0.01);两组治愈率和复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘术后疼痛轻、创伤小、创面愈合时间短,较好保护了肛门功能.
作者：冯静娟；向锋；程健；苟晔荔 刊期： 2017年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
