徐钢；肖雪；陈鎏美
干细胞是能自我更新增殖和分化的细胞,能够产生表现型与基因型和自身相同的子细胞,同时还能分化为祖细胞.神经干细胞指来自神经系统并可以经过自我更新或者不对称分裂,产生除自身以外的其它细胞,可向特定类型的神经元或星形胶质细胞和少突胶质细胞分化[1].研究发现,从发育中甚至成年中枢神经系统组织中,可以分离出具有多潜能干细胞,并能在体外培养成永生的神经祖细胞系,这有望成为合适的体外转基因载体之一,为中枢神经系统先天性、创伤性和退行性疾病的治疗提供新策略.
作者：黄莉；樊建刚；韩亮；冯勇 刊期： 2017年第05期
目的 探讨危重症患者胚抗原(CEA)升高的原因.方法 选择内科ICU(MICU)有CEA升高的214例患者,按有无肿瘤病史分为肿瘤组和非肿瘤组,分析比较两组临床资料.结果 肿瘤组中位CEA值明显高于非肿瘤组(P＜0.05).肿瘤组男性患者中位CEA值低于女性患者(P=0.017).重症感染合并脏器功能衰竭是导致ICU内患者CEA升高的主要原因(占83.18％).结论 CEA不仅是一项很好的肿瘤标记物,而且可以在一定程度上反应危重症感染患者病情的严重程度.
作者：陈琳；阮佳；杨阳；解郑良 刊期： 2017年第05期
目的 评估前庭功能训练与传统的综合运动康复疗法联合治疗中枢性协调障碍患儿的有效性.方法 将80例中枢性协调障碍患儿根据随机数字表法分为观察组与对照组各40例,对照组采用神经发育运动疗法为主的综合康复疗法,观察组在此基础上加用前庭功能训练治疗.结果 观察组患儿异常姿势反射及肌张力得到纠正和控制,运动发育落后得到改善,治疗总有效率(92.3％)明显高于对照组(81.6％),差异有统计学意义(P＜0.05).经Gesell量表评估,两组治疗后大运动、精细运动、适应性、语言、个人-社交能区DQ均值均较治疗前提高(P＜0.05),且两组大运动、精细运动、适应性能区的发育商差异有统计学意义(P＜0.05),而语言、个人-社交能区差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前庭功能训练联合常规康复疗法治疗中枢性协调障碍患儿,疗效优于仅使用常规康复疗法,是脑瘫患儿早期康复治疗的一种有效方法.
作者：刘瑛；唐云；夏嘉陵 刊期： 2017年第05期
目的 探讨CXCL12和CXCR4基因检测在宫颈癌病变筛查中对宫颈癌早期诊断及其淋巴结转移检测的效果.方法 选择2015年1月至2016年9月在我院妇产科就诊的宫颈癌患者113例为癌症组,另选同期正常宫颈组织20例作为正常对照.观察不同病理分型中CXCL12和CXCR4检测结果,以及CXCL12和CXCR4 mRNA检测准确性、特异性以及重复性等指标,分析不同临床病理指标的宫颈癌样本和正常宫颈样本中CXCL12和CXCR4mRNA的表达量的变化.结果 多重荧光定量体系的准确性、特异性和检测线性结果均满足设计要求,采用标准曲线法评估试剂的重复性.结果显示,标准曲线呈现良好的线性梯度和重复性.对实际临床样本进行检测,确定宫颈癌组织中CXCR4mRNA表达量和正常组织中上调明显,2-△Ct等于或大于(3.01±0.09),不同临床分型结果或者肿瘤病理类型差异无统计学意义(P＞0.05);而当淋巴结组织中出现转移的情况下,CXCL12的下调至(0.09±0.02),与无淋巴组织转移的肿瘤(0.19±0.2)差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CXCL12和CXCR4可以作为早期生物标志物,可以在宫颈癌早期检测中发挥重要作用,采用荧光定量PCR方法结合2-△Ct计算方法具有理想的效果,适合临床进一步研究和推广.
作者：彭端亮；刘成桂；缪晓燕；刘于嵩；宋建；钱金凤 刊期： 2017年第05期
目的 探讨西妥昔单抗联合卡培他滨用于全RAS野生型晚期结直肠癌(MCRC)患者的维持治疗的疗效和安全性.方法 26例不可手术的全RAS野生型MCRC患者,一线使用西妥昔单抗+FOLFIRI方案联合化疗12周,经实体瘤疗效评价标准1.1(RESIST1.1)评估达到部分缓解(PR)或完全缓解(CR)的患者,进入西妥昔单抗+卡培他滨维持治疗阶段,直至病情第一次进展,病情进展后再引入西妥昔单抗联合FOLFIRI方案治疗,至第二次病情进展,结束本次研究.结果 治疗后24例患者进入维持治疗阶段,并均达到第一次无疾病进展生存时间(PFS1),17例患者达到PFS2,中位PFS1和中位PFS2分别为13.5个月和4.2个月.维持治疗中未观察到严重不良反应.结论 西妥昔单抗联合卡培他滨用于全RAS野生型MCRC患者诱导治疗后维持治疗安全、有效.
作者：向芳；谢小军；殷先利 刊期： 2017年第05期
目的 探讨经尿道双极等离子电切术(TKRP)分别联合弹道碎石、膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并膀胱结石的临床疗效.方法 我院90例前列腺重度增生合并膀胱结石患者,按随机数表法分为观察组与对照组各45例.观察组给予TKRP联合膀胱小切口,对照组给予TKRP联合弹道碎石,对比两组手术相关指标,比较国际前列腺症状量表(I-PSS)、生活质量指数(QOL)差异,记录术后输血率、中转手术发生率、残留结石发生率及并发症发生率.结果 观察组总手术时间、碎石取石时间短于对照组(P＜0.05).两组术后均无输血.观察组中转手术发生率、残留结石发生率均显著低于对照组(P＜0.05).两组术后1个月I-PSS评分、QOL评分均低于术前,且观察组低于对照组(P＜0.05).两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TKRP联合膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并膀胱结石总手术时间、碎石取石时间,下尿路症状、生活质量改善程度优于弹道碎石,并发症少,可为临床治疗提供一定的指导意义.
作者：樊清和；曾安军 刊期： 2017年第05期
目的 探讨幽门螺旋杆菌(Hp)感染与胃癌组织中细胞周期调节因子p27、细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)蛋白表达的相关性.方法 收集2012年3月至2017年3月经胃镜与病理检查明确诊断的胃癌标本60例,根据是否发生Hp感染分为Hp阳性组、Hp阴性组各30例,另以正常胃黏膜组织20例为正常黏膜组,采用免疫组织化学法检测三组p27、CyclinD1、MIF蛋白表达水平,并分析其与胃癌患者临床病理特征及与Hp感染的相关性.结果 Hp阳性组p27阳性率低于Hp阴性组和正常黏膜组,CyclinD1、MIF蛋白表达水平高于阴性组和正常黏膜组(P＜ 0.05),Hp阴性组与正常黏膜组上述指标差异也有统计学意义(P＜ 0.05);p27、CyclinD1、MIF表达水平与临床分期、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度有关(P＜0.05);胃癌患者Hp感染与p27表达水平呈负相关,与CyclinD1、MIF表达水平呈正相关,且p27与CyclinD1、MIF水平呈负相关性(P＜0.05).结论 幽门螺旋杆菌感染与胃癌组织中p27、CyclinD1、MIF蛋白表达水平存在一定相关性,p27、CyclinD1、MIF可能参与胃癌发生发展.
作者：曹世堂；易小兵；王玉华；杨立宇 刊期： 2017年第05期
目的 探讨老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定失败影响因素.方法 2013年1月至2015年12月收治老年股骨粗隆间骨折PFNA手术患者128例,根据手术效果分为内固定成功组111例和失败组17例,比较两组一般资料和影像学资料.结果 两组骨折稳定性、骨质疏松程度、尖顶距(TAD)、外侧壁厚度、外侧壁分型等比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析表明,骨折类型、骨质疏松程度、外侧壁厚、TAD、外侧壁分型均是老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定失败的危险因素(P＜0.05).结论 不稳定性骨折、重度骨质疏松症、外侧壁厚过薄、尖顶距过大是影响老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定失败的危险因素,应引起足够的注意.
作者：孔杨；陈家麟；章维新 刊期： 2017年第05期
目的 对比肺纤维化合并肺气肿与单纯肺气肿患者的临床特点及预后差异.方法 选取2014年6月至2016年6月我院40例肺纤维化合并肺气肿患者为观察组,同期40例单纯肺气肿患者为对照组,比较两组临床表现、胸部高分辨率CT(HRCT)影像表现、肺功能、血气指标及生存时间.结果 两组咳嗽、咳痰比较,差异无统计学意义(P＞0.05),活动后呼吸困难、双下肺爆裂音及杵状指比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组HRCT影像肺气肿表现:小叶中心型25例,间隔旁型6例,肺大泡9例;肺纤维化表现:磨玻璃影19例,网格影21例.对照组肺气肿表现:小叶中心型6例,全小叶型10例,间隔旁型11例,瘢痕旁型13例.两组FEV1/FVC、动脉血氧分压比较,差异无统计学意义(P＞0.05),肺总量、弥散功能比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组生存时间、死亡情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺纤维化合并肺气肿患者较单纯肺气肿患者主要表现为呼吸困难、双下肺爆裂音及杵状指,肺弥散功能下降,预后较差.
作者：张丽艳 刊期： 2017年第05期
目的 利用双荧光标记小鼠模型观察破骨细胞的融合过程并探讨不同浓度的细胞核因子κB受体活化因子配体(RANKL)和甲状旁腺激素(PTH)对破骨细胞融合效率的影响.方法 使用5周龄CTSK-Cre和的ROSAmt/mg两种转基因小鼠,前者无荧光表达而在其破骨细胞中表达CRE重组酶,后者表达红色荧光(tomato).处死两种小鼠并冲出骨髓间充质干细胞(BMSCs)且以1:1的比例混合培养.将不同浓度的RANKL和PTH加入共培养体系,计算绿色荧光的量.结果 CTSK-Cre和ROSAmt/mg2种转基因小鼠BMSCs共培养第5天观察到绿色荧光阳性的细胞出现;RANKL组:随着RANKL浓度的升高,共培养体系内绿色荧光阳性的细胞数不断增加;PTH组:共培养体系内绿色荧光阳性的细胞数与PTH浓度之间未发现明显的相关性.结论 基于cre-loxp系统建立的cre重组酶诱导的双荧光标记小鼠模型可有效用于破骨细胞融合过程的研究;RANKL的浓度越高其诱导破骨细胞融合的效率越高;PTH与破骨细胞的融合效率之间无明显的剂量相关规律.
作者：唐勇；吴家顺；牛好曼；代璐岭；杨肖 刊期： 2017年第05期
目的 探究危重患者股动脉(Qfa)与颈总动脉血流量(Qcca)的相互关系.方法 2013年8月至2016年6月,使用多普勒超声,采集了689位危重患者的1240对血流量数据,其中31％病例为感染性休克.结果 股动脉与颈总动脉血流量相关(r=0.4,P＜0.001).股动脉血流量和颈总动脉血流量变化甚大,分别为38～2220 ml/min、38 ～ 1550 ml/min.其比值0.14 ～6.9.拟合的线性公式为Qcca=0.3183Qfa +266.21 ml/min.结论 使用超声测量危重患者的股动脉和颈总动脉血流量对判断危重患者的病情,指导其治疗是有较大帮助.
作者：陈友岱；宋孟龙；李依；周平；董芸 刊期： 2017年第05期
目的 对比经桡动脉—股静脉与经股动脉—股静脉两种途径封堵成人室间隔缺损(VSD)效果.方法 应用超声心动图筛选适合封堵术成人VSD患者30例,按随机数字表法分为经桡动脉-股静脉途径封堵VSD(A组),经股动脉-股静脉途封堵VSD(B组)各15例,分别采用经桡动脉-股静脉途径介入封堵VSD、经股动脉-股静脉途介入封堵VSD,比较两组封堵成功率、手术时间、X射线暴露时间、卧床时间及手术并发症.结果 两组封堵成功率均为100％.两组手术时间及X射线曝光时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),桡动脉—股静脉途径A组术后患者卧床时间、其他并发症显著少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种途径封堵成人VSD均安全可靠,但经桡动脉—股静脉途封堵VSD,术后患者卧床时间明显缩短,并可减少各种术后并发症.
作者：汪砚雨；刘相勇；曲红培；陈瑞晓 刊期： 2017年第05期
目的 研究水胶体敷料预防输注甘露醇所致静脉炎的临床效果.方法 选取静脉滴注甘露醇的神经内科住院患者100例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例,对照组于静脉穿刺处且在透明敷料上方依据血管走向外敷浓度为50％的硫酸镁,观察组依据血管走向贴敷水胶体敷料,比较两组静脉炎发生率、严重程度及患者满意度.结果 观察组静脉炎发生率及严重程度均低于观察组,患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对甘露醇所致静脉炎,采用水胶体敷料预防护理,显著优于50％硫酸镁,当将水胶体敷料贴于皮肤后,粘贴牢固,且弹性好,不对患者舒适度造成影响,在临床中具有良好的应用效果.
作者：肖琼 刊期： 2017年第05期
目的 探讨乐山市注册医疗机构2014 ～2015年消毒监测调查结果.方法 以《医院消毒卫生标准(GB15982-2012)》为依据,采用现场采样及实验室检测法对2014～2015年乐山市注册的医疗机构进行消毒结果监测.结果 2014 ～2015年共检测标本8908份,其中空气采样总数合格率97.1％,物体表面采样总数合格率98.9％,消毒内窥镜合格率98.6％,医生手采样合格率92.9％,护士手采样合格率97.7％,压力蒸汽灭菌器合格率99.6％,两年的各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),三级、二级、二级以下的医疗机构消毒结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乐山市注册医疗机构2014 ～2015年消毒与灭菌质量均较为良好.
作者：聂伟；雷萍；陈豪 刊期： 2017年第05期
目的 探讨纳米碳示踪剂在甲状腺癌根治术中的应用效果.方法 我院2013年1月至2015年12月120例甲状腺癌根治术患者,随机抽签分为纳米碳组与常规组各60例.常规组按传统方式直接行甲状腺癌根治术+双侧中央区淋巴结清扫.纳米碳组术前注射纳米炭混悬注射液,充分显影后行甲状腺癌根治术+双侧中央区淋巴结清扫.结果 纳米碳组淋巴结清扫数、淋巴结转移率、术后甲状旁腺素、血钙均高于常规组;甲状旁腺误切率、术后并发症发生率均低于常规组(P＜0.05).结论 纳米碳示踪剂具有起效快、安全性高、滞留时间长等优点,可以提高淋巴结清扫效果,对甲状旁腺具有良好辨别效果与保护作用.
作者：杨显富；康欣；杨福；庞明辉 刊期： 2017年第05期
目的 验证Sysmex CA7000和CS5100全自动凝血分析仪系统性能.方法 参考美国临床和实验室标准化协会(NCCLS)相关文件,并对照全国临床检验操作规程(第4版)及卫生行业标准的有关规定,对Sysmex CA7000和CS5100不精密度、准确度、携带污染率、线性、检测限、参考区间进行系统评价.结果 批内精密度、日间精密度正常样本和异常样本变异系数(CV)均在规定范围内.准确度验证各项目符合卫生部室间质评定值范围,携带污染率、线性评价、检测限、参考范围验证均符合本室质量管理要求.结论 CA7000及CS5100凝血分析仪不精密度、准确度、携带污染率、线性、检测限、参考区间验证评价通过,该系列仪器性能良好,有效保证凝血检测结果的可靠性及可比性.
作者：苏杨；冀承杰；赵太强；李焱鑫；麦涛；蒋黎 刊期： 2017年第05期
目的 探讨轻度阿尔茨海默病(mild Alzheimer's disease,mAD)和遗忘型轻度认知功能障碍(amnesia mild cognitive impairment,aMCI)的听理解损害特点,以及听理解障碍在识别mAD与aMCI中的价值.方法 对aMCI组(49例)、mAD组(40例)、对照组(40例)使用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)进行神经心理测试,并进行听理解测试;进行各组间认知功能、听理解测试成绩比较;分析mAD、aMCI听理解改变与认知(MMSE、MoCA)的相关性;评估听理解测试在识别mAD和aMCI中的价值.结果 三组间听理解总评分及各分测验评分差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,aMCI组与mAD组听理解总分及其分测验得分均减少(均P=0.000),aMCI组与mAD组只在口头指令得分上差异有统计学意义(P=0.010).aMCI组听理解总分与MMSE、MoCA及是/否问题与MoCA相关(P＜0.05).听理解、是/否问题、听辨认、口头指令区分aMCI和对照组的曲线下面积(AUC)分别为0.986、0.917、0.881、0.903,区分mAD组和对照组的AUC分别为0.987、0.954、0.907、0.962.结论 口头指令的听理解测试有利于区分遗忘型轻度认知功能障碍和mAD.听理解测试识别amCI和mAD的整体效能高,有利于mAD的早期诊断.
作者：方婷；肖军 刊期： 2017年第05期
目的 探讨加速康复外科(fast track surgery,FTS)理念下,围手术期肠内营养支持对胃癌患者的应用效果.方法 将74例胃癌手术患者按照随机数字表法分为对照组和试验组(FrS),比较两组患者的预后和并发症发生率.结果 FTS组患者的首次排气时间、术后住院时间,住院总费用均低于对照组(P＜0.05);两组患者术后血清白蛋白、前白蛋白均较术前有所降低,且FrS组降低优于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 围术期肠内营养支持治疗能有效促进胃癌患者术后恢复,降低住院费用,是胃癌患者围手术期FrS的有效途径之一.
作者：周志刚；李平 刊期： 2017年第05期
目的 探讨扩大开窗神经根管减压术对老年退行性腰椎管狭窄症患者神经系统功能和血清亮脑啡肽(LEK)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、前列腺素E-2(PGE-2)的影响.方法 选取2013年8月至2016年8月我院收治的40例老年退行性腰椎管狭窄症患者,按随机数字表法分为对照组(实施全椎板切除减压内固定术)及研究组(实施扩大开窗神经根管减压术)各43例,比较两组手术一般情况、术前术后血清LEK、GFAP、PGE-2变化、神经功能、腰椎改良JOA评分系统及并发症发生率.结果 研究组手术时间、住院时间短于对照组,手术切口、出血量低于对照组(P＜0.05).术后两组血清LEK、ASIA神经功能评分较术前明显升高,GFAP、PGE-2、JOA评分明显降低,且研究组各项指标变化较对照组明显(P＜0.05);术后研究组并发症总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 扩大开窗神经根管减压术治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者时,通过有效调节患者血清LEK、GFAP、PGE-2表达,继而达到明显改善患者神经功能、腰椎功能及降低并发症发生率的目的.
作者：宋建东；李停；徐红辉；李长文 刊期： 2017年第05期
帕金森病认知损害在帕金森病患者中非常普遍,严重影响患者的生活质量及照料者的负担.而在临床诊治过程中,运动症状是医师及患者希望重点解决的问题,轻度的认知损害并未受到较多关注.随着国际运动障碍协会(MDS)对PD-MCI诊断标准的提出,一系列研究应用此标准在认知发生、发展等方面提供新观点.本文将对帕金森病认知损害的神经影像、基因学、神经电生理、脑脊液及血液等方面的研究进展进行综述.
作者：苏英 刊期： 2017年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
