彭端亮；刘成桂；缪晓燕；刘于嵩；宋建；钱金凤
目的 探讨应用液电碎石技术和常规胆道镜在胆道手术术后并发症中的临床效果分析.方法 分析2014年1月至2017年1月我院收治的56例胆道手术患者,分为液电碎石组和常规胆道镜组,记录两组术后并发症发生率,结石特征对两组并发症发生率的影响,以及两组结石取净率.结果 液电碎石组中胆道出血和胆道感染与常规胆道镜组比较,术后发生率明显减少(P＜0.05);液电碎石组结石取净率较胆道镜组高(P＜0.05);结石特征如胆管结石≥3 cm和结石数量≥10枚,液电碎石组较常规胆道镜组术后并发症率降低(P＜0.05).结论 应用液电碎石技术可以减少患者术中胆道出血和胆道感染发生率,特别对于大结石直径≥3 cm和总结石数量≥10枚,液电碎石的术后残石发生率较常规胆道镜碎石明显降低.
作者：杜波；刘宇；王志旭 刊期： 2017年第05期
目的 探讨曲安奈德对白内障术后前房细胞数量、血清白细胞介素(IL)-10、干扰素(IFN)-γ水平的影响.方法 2015年3月至2016年6月我院接受治疗的78例白内障患者,根据治疗方式分为对照组(40例)和观察组(38例),对照组术后结膜下注射地塞米松,观察组前房注射曲安奈德.观察两组手术前后视力、眼压、前房细胞数目、血清细胞因子水平的差异.结果 术后3天,观察组眼压低于对照组,视力高于对照组,前房细胞数目分级情况优于对照组;IL-10和IFN-γ水平低于对照组(P＜0.05);两组前房积血、角膜水肿和前房渗出发生率差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 曲安奈德在白内障手术中的应用有较好的效果,可明显改善患者前房细胞数目和细胞因子水平,具有临床推广应用的价值.
作者：刘思源；杨旭；苟文军 刊期： 2017年第05期
目的 探讨常规治疗基础上加用丹参川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期肺动脉高压的临床疗效.方法 2013年12月至2015年12月我院诊治的160例COPD急性加重期肺动脉高压患者,采用常规治疗的80例为对照组,常规治疗基础上加用丹参川芎嗪的80例为观察组.比较治疗后两组患者临床疗效、血气指标、肺动脉压、主肺动脉/升主动脉直径比(rPA)、主肺动脉/降主动脉直径比(rPD)、肺功能及血管活性因子.结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组;PaO2、PaCO2、PASP、PADP、FEV1、FVC、ET-1与NO改善均显著优于对照组;两组治疗前后rPA及rPD差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于COPD急性加重期肺动脉高压,相较于常规治疗,加用丹参川芎嗪治疗对患者肺功能、血气指标以及相关血管活性因子改善较优,患者症状缓解更为高效,值得进行深入研究与推广运用.
作者：袁泉；罗雪飞；邓治平；杨莹；吴小玲；杨义芳；殷明刚 刊期： 2017年第05期
目的 探讨脓毒症患者发生急性肾损伤的危险因素.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月在我院诊治的脓毒症患者的病历资料,回归分析脓毒症患者发生急性肾损伤(AKI)的危险因素.结果 604例脓毒症患者,并发AKI327例(54.1％).脓毒症并发AKI组和不并发AKI组的性别、年龄、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)差异有统计学意义(P＜0.05);合并慢性肾功能不全、高血压、血脂代谢异常、冠心病差异有统计学意义(P＜0.05);肺部和腹部感染差异有统计学意义(P＜0.05),鲍曼不动杆菌和真菌感染差异有统计学意义(P＜0.05).回归分析发现,男性、MAP、肺部感染是脓毒症患者并发AKI的危险因素.结论 男性、MAP、肺部感染是脓毒症患者并发AKI的危险因素.
作者：范妙仪；刘蔓莉；张磊；舒英；皮婧静；全大勇；龚蓉 刊期： 2017年第05期
目的 分析脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素.方法 选取2013年3月至2016年8月我院收治的脑出血后并发迟发性脑水肿患者120例(观察组),同期脑出血后未并发迟发性脑水肿患者120例(对照组).比较两组基本资料、既往病史及NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平.结果 观察组吸烟例数、高血压史例数、NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9水平均高于对照组(均P＜0.05).NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9为影响脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素.结论 脑出血后并发迟发型脑水肿的危险因素包括NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9,应引起临床重视.
作者：彭晓晖 刊期： 2017年第05期
目的 对比经桡动脉—股静脉与经股动脉—股静脉两种途径封堵成人室间隔缺损(VSD)效果.方法 应用超声心动图筛选适合封堵术成人VSD患者30例,按随机数字表法分为经桡动脉-股静脉途径封堵VSD(A组),经股动脉-股静脉途封堵VSD(B组)各15例,分别采用经桡动脉-股静脉途径介入封堵VSD、经股动脉-股静脉途介入封堵VSD,比较两组封堵成功率、手术时间、X射线暴露时间、卧床时间及手术并发症.结果 两组封堵成功率均为100％.两组手术时间及X射线曝光时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),桡动脉—股静脉途径A组术后患者卧床时间、其他并发症显著少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种途径封堵成人VSD均安全可靠,但经桡动脉—股静脉途封堵VSD,术后患者卧床时间明显缩短,并可减少各种术后并发症.
作者：汪砚雨；刘相勇；曲红培；陈瑞晓 刊期： 2017年第05期
肝纤维化是各种因素引起慢性肝脏损伤的一种“损伤修复”慢性进展性病理过程,是向肝硬化发展的过渡环节也是欲阻断纤维化继续发展的关键环节.本文根据肝纤维化动物模型制备的机制、途径、效果以及优缺点的等方面进行综述,为不同研究方向选择肝纤维化动物模型提供参考.
作者：冯天航；姚豫桐；黄孝伦 刊期： 2017年第05期
目的 观察IL-17对人宫颈腺癌细胞株HeLa细胞体外增殖的影响,并探讨可能的机制.方法 分别采用0、1、10、50、100 ng/ml的rIL-17刺激人宫颈腺癌HeLa细胞24小时,MTT法检测细胞增殖情况,根据筛选出的浓度进行后续实验.用rIL-17(0、50、100 ng/ml)刺激经饥饿诱导凋亡的细胞24小时,FCM法检测细胞凋亡情况;用rIL-17刺激细胞48小时,检测促血管生成因子VEGF mRNA和蛋白的表达量.结果 rIL-17刺激细胞一定时间后,1、10及100 ng/ml浓度组细胞增殖无明显变化,50 ng/ml组细胞增殖明显增加(P＜ 0.01);50 ng/ml组细胞的晚期凋亡率和总凋亡率较正常对照组均明显下降(P＜0.01;P＜ 0.05),100 ng/rnl组细胞下降更为显著(P＜0.01);50 ng/ml和100 ng/ml两组细胞内VEGF mRNA和蛋白的表达量均升高,以50 ng/ml组为明显(P＜0.05).结论 IL-17可能通过抑制细胞凋亡及上调VEGF mRNA和蛋白水平的表达促进宫颈腺癌HeLa细胞体外增殖.
作者：邓康丽；葛利本；陈玉丙；闫文星；吴达军 刊期： 2017年第05期
目的 探讨术前放疗在局部晚期宫颈癌治疗中的作用.方法 收集四川省人民医院友谊医院2012年1月至2016年12月收治的宫颈癌患者140例,其中直接手术组72例,临床分期为Ⅰb2～Ⅱb;术前放疗组68例,临床分期Ⅰ b2～Ⅲb,在放疗结束后2～4周内接受手术.两组均行宫颈癌根治术,比较两组患者的手术时间、出血量以及淋巴结转移、宫旁浸润、脉管受浸、阴道切缘癌残留、宫颈深肌层浸润等情况.结果 两组脉管受浸率及淋巴结转移率比较差异无统计学意义(P＞0.05);术前放疗组在手术时间、出血量、宫旁浸润率、宫颈深肌层浸润及阴道切缘癌残留率方面低于直接手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前放疗能明显缩小宫颈肿块体积,改善子宫局部浸润,降低手术操作难度,提高手术切除率,术前放疗可提高局部晚期宫颈癌的治疗效果.
作者：刘玉梅；杨邦祥 刊期： 2017年第05期
目的 评定术前使用帕瑞昔布钠能否能提高接受腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复质量.方法 选择2014年12月至2015年6月全身麻醉下择期行腹腔镜胆囊切除术的患者165例,采用计算机随机双盲对照分组法分为帕瑞昔布钠组(83例)和对照组(82例),分别给予帕瑞昔布钠40 mg(4 ml)或生理盐水4ml术前30分钟以上静脉注射.比较两组手术前及术后第一天恢复质量评分系统(QoR-40)评分,包括情绪、身体状态、心理状态、独立生活能力和疼痛五个单项评分及各项总分.结果 帕瑞昔布钠组术后第一天QoR-40总分高于对照组(P＜0.05),单项评分中,情绪评分、身体状态评分和独立生活能力评分均高于对照组(均P＜ 0.05),两组间术后心理状态评分及疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术的患者,术前使用帕瑞昔布钠能够提高其术后第一天的恢复质量,具体体现在情绪、身体状态和独立生活能力三个方面.
作者：姜华；杨晋东 刊期： 2017年第05期
目的 探索构建老年心血管疾病患者心血管系统衰老临床分级标准,为分类制定临床治疗方案提供参考.方法 采用文献检索法和专题讨论,初步形成分级指标体系框架,通过两轮专家咨询,进行评估指标筛选,确定指标体系一级、二级指标,采用百分权重法对一级指标进行赋权,采用乘积法对二级指标进行赋权.结果 30名专家的积极系数第1轮为93.33％,第2轮为96.67％.专家权威程度在0.75 ～0.95之间,均值为0.89.指标评估体系建立结果为5项一级指标,26项二级指标.各一级指标的协调系数经Kendall W检验,均有统计学意义(P＜0.01).结论 建立的老年心血管疾病患者心血管系统衰老临床分级评估指标体系涵盖指标较为全面、结构合理,对指导分类制定临床治疗方案,实现精准医疗有较大实用价值.
作者：袁小媚；顾清；张果 刊期： 2017年第05期
目的 探讨密闭式吸痰(closed suction system,CSS)与开放式吸痰(open suction system,OSS)在早产儿机械通气中的应用效果.方法 将87例机械通气的早产儿分为观察组(CSS吸痰)45例和对照组(OSS吸痰)42例,观察两组患儿吸痰前后血氧饱和度变化、住院时间、机械通气时间及痰病原学检查结果.结果 观察组在上机时间、吸痰后即刻氧饱和度、住院时间等方面结果明显优于对照组,撤机后气管插管残端细菌培养阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 机械通气的早产儿应用CSS吸痰对血氧饱和度影响较小,减少了机械通气时间、住院时间,可有效降低气管导管残端细菌培养阳性率.
作者：李雪；何婧；王肜；罗敏；罗利琼；范韵涛 刊期： 2017年第05期
目的 探讨泌尿系统肿瘤患者参与手术治疗决策的现状,为提供良好服务提供依据.方法 采用患者参与手术治疗决策情况调查问卷对190例泌尿系统肿瘤患者进行调查.采用符合率及Kappa值一致性评价分析实际情况与患者期望情况之间的一致程度.患者实际参与手术决策方式的影响因素分析采用Logistic回归分析.结果 在患者手术治疗决策过程中,46.8％(89/190)期望被动型,41％(78/190)期望合作型,12.1％ (8/113)期望主动型;期望与实际符合率为57.9％.付费方式中自费、年龄≤50岁、文化程度高是主动型参与手术决策的影响因素.结论 医务人员应注意评估患者期望参与医疗决策的方式,重视与患者本人的沟通,满足他们参与决策的意愿,推动实现医患双方共同决策,从而促进医患关系更加和谐.
作者：何依群；席晓莉；何发群 刊期： 2017年第05期
目的 探讨轻度阿尔茨海默病(mild Alzheimer's disease,mAD)和遗忘型轻度认知功能障碍(amnesia mild cognitive impairment,aMCI)的听理解损害特点,以及听理解障碍在识别mAD与aMCI中的价值.方法 对aMCI组(49例)、mAD组(40例)、对照组(40例)使用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)进行神经心理测试,并进行听理解测试;进行各组间认知功能、听理解测试成绩比较;分析mAD、aMCI听理解改变与认知(MMSE、MoCA)的相关性;评估听理解测试在识别mAD和aMCI中的价值.结果 三组间听理解总评分及各分测验评分差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,aMCI组与mAD组听理解总分及其分测验得分均减少(均P=0.000),aMCI组与mAD组只在口头指令得分上差异有统计学意义(P=0.010).aMCI组听理解总分与MMSE、MoCA及是/否问题与MoCA相关(P＜0.05).听理解、是/否问题、听辨认、口头指令区分aMCI和对照组的曲线下面积(AUC)分别为0.986、0.917、0.881、0.903,区分mAD组和对照组的AUC分别为0.987、0.954、0.907、0.962.结论 口头指令的听理解测试有利于区分遗忘型轻度认知功能障碍和mAD.听理解测试识别amCI和mAD的整体效能高,有利于mAD的早期诊断.
作者：方婷；肖军 刊期： 2017年第05期
目的 比较咪达唑仑不同给药方式与右美托咪定在儿童术后镇静及镇痛的有效性,为临床合理用药提供参考.方法 选择2015年11月至2016年12在接受腹腔镜下腹股沟斜疝高位结扎手术,需术后常规接受镇静治疗的1～3岁患儿120例,按照随机数字表法分为4组:咪达唑仑肌肉注射组(0.2 mg/kg),咪达唑仑直肠给药组(0.2 mg/kg),咪达唑仑静脉给药组(0.05 mg/kg),盐酸右美托咪定静脉给药组(1.0 μg/kg)各30例.比较各组给药后15分钟、30分钟、60分钟、2小时、6小时的镇静和镇痛深度.结果 用药后15分钟、30分钟、60分钟、2小时,各组CHEOPS疼痛评分值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).用药后第6小时,咪达唑仑静脉给药组镇静效果优于其他组,差异有统计学意义(P=0.046).用药后各时点,各组间Brussel镇静评分值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对术后需要镇静和镇痛的儿童,咪达唑仑和右美托咪定均是有效、安全的药物.如果需要短时间镇静镇痛,建议咪达唑仑直肠给药,尽量不采取静脉用药途径.如果需要长时间维持用药,建议使用右美托咪定持续静脉用药.
作者：梁云；李晓琴；王亮；陈祖德；黄孝彬；王强君；吴林 刊期： 2017年第05期
为促进基层医院病理科的发展,落实优质医疗资源有效下沉,推动分级诊疗体系建设,解决基层医院疑难病理诊断问题.通过数字病理切片扫描,上传,平台管理及病理专家的阅片及诊断报告的发出,完成远程病理会诊过程.很大程度上解决了基层医院疑难病理诊断问题,使很多的治疗可以在基层医院顺利完成.
作者：孔令非 刊期： 2017年第05期
目的 探讨危重症患者胚抗原(CEA)升高的原因.方法 选择内科ICU(MICU)有CEA升高的214例患者,按有无肿瘤病史分为肿瘤组和非肿瘤组,分析比较两组临床资料.结果 肿瘤组中位CEA值明显高于非肿瘤组(P＜0.05).肿瘤组男性患者中位CEA值低于女性患者(P=0.017).重症感染合并脏器功能衰竭是导致ICU内患者CEA升高的主要原因(占83.18％).结论 CEA不仅是一项很好的肿瘤标记物,而且可以在一定程度上反应危重症感染患者病情的严重程度.
作者：陈琳；阮佳；杨阳；解郑良 刊期： 2017年第05期
目的 探讨心外膜脂肪层厚度对冠心病的预测价值.方法 选择拟诊为冠心病,拟行冠状动脉造影的患者83例,根据临床诊断结果分为3组:急性冠脉综合征(acute coronary intervention,ACS)组36例,稳定型心绞痛(stable angina,SA)组28例及对照组19例.采集胸骨旁左心室长轴切面和心尖四腔心切面的二维动态图像,分别测量舒张末期冠状沟与心尖切迹中间的右室前壁前、左心室后壁后以及心尖切迹处的心外膜脂肪层厚度(epicardial fat thickness,EFT).比较3组患者PET的差异,并绘制受试者工作特征曲线.结果 ACS组EFT较SA组及对照组明显增厚(P＜ 0.001),且SA组明显高于对照组(P＜0.01).以EFT≥3.25 mm作为诊断冠心病的标准,敏感度为73.4％,特异度为89.5％;以EFT≥3.35 mm作为诊断ACS的标准,敏感度为91.7％,特异度为68.1％.结论 超声心动图测量心外膜脂肪层厚度是一种简便、无创预测冠心病和ACS的方法.
作者：李赵欢；欧阳征鹏；罗安果；左明良；邓燕；李春梅；尹立雪 刊期： 2017年第05期
目的 探讨术前2小时饮用碳水化合物饮料对腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术的患者150例,按随机数字表分为3组各50例.所有患者均术前禁食8小时.A组手术日前晚23点禁饮,B组(糖水组)手术前2小时饮用10％葡萄糖水400 ml,C组(碳水化合物组)手术前2小时饮用400 ml碳水化合物饮料.结果 C组患者术后恶心、呕吐发生例数低于A、B两组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前饮用碳水化合物能明显降低腹腔镜胆囊切除术患者PONV发生率.
作者：杨孟昌；苏文杰；邓佳；蒋蓉；杨玺；谢敏 刊期： 2017年第05期
目的 研究三联疗法联合布拉氏酵母菌治疗儿童幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染的临床价值.方法 选取2013年2月到2016年2月我院儿童消化科收治的500例Hp感染初治患儿,按随机数字表法分为对照组和观察组各250例,对照组采用PPI为基础三联疗法(奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林),试验组采用PPI为基础三联疗法联合布拉氏酵母菌,比较两组治疗后不良反应、溃疡治疗效果和Hp根除情况.结果 试验组Hp根除率及治疗后总有效率高于对照组(P＜0.05),不良反应中口腔炎、便秘、腹泻发生率低于对照组(P＜0.05),差异均有统计学意义;两组恶心、呕吐和腹痛比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以质子泵抑制剂为基础的三联疗法联合布拉氏酵母菌治疗儿童幽门螺杆菌感染临床疗效好,安全性高,值得临床上采用.
作者：向梅；杜敏；邓孝智；商丽红 刊期： 2017年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
