梁云；李晓琴；王亮；陈祖德；黄孝彬；王强君；吴林
目的 探讨危重症患者胚抗原(CEA)升高的原因.方法 选择内科ICU(MICU)有CEA升高的214例患者,按有无肿瘤病史分为肿瘤组和非肿瘤组,分析比较两组临床资料.结果 肿瘤组中位CEA值明显高于非肿瘤组(P＜0.05).肿瘤组男性患者中位CEA值低于女性患者(P=0.017).重症感染合并脏器功能衰竭是导致ICU内患者CEA升高的主要原因(占83.18％).结论 CEA不仅是一项很好的肿瘤标记物,而且可以在一定程度上反应危重症感染患者病情的严重程度.
作者：陈琳；阮佳；杨阳；解郑良 刊期： 2017年第05期
目的 探讨密闭式吸痰(closed suction system,CSS)与开放式吸痰(open suction system,OSS)在早产儿机械通气中的应用效果.方法 将87例机械通气的早产儿分为观察组(CSS吸痰)45例和对照组(OSS吸痰)42例,观察两组患儿吸痰前后血氧饱和度变化、住院时间、机械通气时间及痰病原学检查结果.结果 观察组在上机时间、吸痰后即刻氧饱和度、住院时间等方面结果明显优于对照组,撤机后气管插管残端细菌培养阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 机械通气的早产儿应用CSS吸痰对血氧饱和度影响较小,减少了机械通气时间、住院时间,可有效降低气管导管残端细菌培养阳性率.
作者：李雪；何婧；王肜；罗敏；罗利琼；范韵涛 刊期： 2017年第05期
目的 分析我院神经内科住院患者医院感染的危险因素,探讨预防与控制医院感染的有效措施.方法 2016年1月至2016年12月在我院神经内科住院患者中74例医院感染病例,与同期住院的患者医院感染总发生率、感染发生部位、年龄、住院天数、侵袭性操作等进行比较.结果 神经内科住院患者医院感染发生率高于同期全院医院感染率(x2=84.717,P=0.000);下呼吸道感染32例,占感染患者43.24％;不同年龄及不同住院时间的医院感染发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);有侵袭操作发生医院感染的比例明显高于无侵袭性操作(x2=11.019,P＜0.05).结论 神经内科是医院感染高发科室,对年老、住院时间长、有侵袭性操作的患者应重点关注,应加强病房的基础清洁卫生、通风换气,尽量缩短住院时间,严格执行诊疗操作规程及手卫生制度等环节质量管理.
作者：田梅；刘述益；陈越峰；文丽佳 刊期： 2017年第05期
病理诊断是疾病诊断的后诊断,病理诊断决定了患者的治疗方案选择和预后的预测.但目前由于病理医生的短缺,尤其是基层医院病理医生的严重短缺,病理诊断水平的参差不齐,制约了基层医院临床诊疗水平的提高和发展.病理会诊是解决基层医院病理诊断困难的重要手段之一,但传统的病理会诊方式费时、费钱,效率低,上级医院会诊明确后,患者即从基层医院流失,不利于分级诊疗和基层医院的进步和发展.随着数字切片技术的不断发展以及网络传输速度的提高,远程病理会诊应用得到极大的发展,其应用日益广泛,可以解决组织病理学、术中冰冻切片及细胞学等远程病理会诊,还可进行远程教学.远程病理会诊及时、高效、灵活等优势确保了病理诊断质量,解决了基层医院病理资源短缺和病理诊断水平参差不齐的问题,减轻患者经济负担,同时对提高基层医院临床的诊疗水平和降低了医疗风险起到积极的作用.
作者：徐钢；肖雪；陈鎏美 刊期： 2017年第05期
目的 探讨救护车担架仓挡板在救护车担架安全上下车中的重要性,避免因担架仓挡板因素导致的转运风险,保证患者转运安全,减少不良事件的发生.方法 回顾性分析我科在2014年1季度至2016年2季度的1000份出诊记录,抽取2014年1季度至2015年1季度的500份为对照组,使用改良前的救护车担架仓挡板进行转运患者;抽取2015年2季度至2016年2季度的500份为观察组,使用改良后的救护车担架仓挡板进行转运患者,统计两组因转运风险导致的意外伤害例 数,以及造成意外伤害工具的因素.结果 观察组患者意外伤害发生总例数明显低于对照组,患者及护工满意明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).两组意外伤害发生的原因包括担架仓挡板缺陷、转运担架缺陷、护工操作不当、防护措施不到位、工具维护不到位.结论 在院前救护转运方面发生的意外伤害原因中救护工具因素占比高,而其中担架仓挡板缺陷又多,但担架仓挡板在进行改良后,院前救护车转运意外伤害发生例数明显下降,改良后的担架仓挡板杜绝救护担架在上下车时导致不良事件的发生,达到安全转运患者的目标.
作者：谢群芳；黄丹；黄丽；时林 刊期： 2017年第05期
目的 探讨应用液电碎石技术和常规胆道镜在胆道手术术后并发症中的临床效果分析.方法 分析2014年1月至2017年1月我院收治的56例胆道手术患者,分为液电碎石组和常规胆道镜组,记录两组术后并发症发生率,结石特征对两组并发症发生率的影响,以及两组结石取净率.结果 液电碎石组中胆道出血和胆道感染与常规胆道镜组比较,术后发生率明显减少(P＜0.05);液电碎石组结石取净率较胆道镜组高(P＜0.05);结石特征如胆管结石≥3 cm和结石数量≥10枚,液电碎石组较常规胆道镜组术后并发症率降低(P＜0.05).结论 应用液电碎石技术可以减少患者术中胆道出血和胆道感染发生率,特别对于大结石直径≥3 cm和总结石数量≥10枚,液电碎石的术后残石发生率较常规胆道镜碎石明显降低.
作者：杜波；刘宇；王志旭 刊期： 2017年第05期
目的 探讨纳米碳示踪剂在甲状腺癌根治术中的应用效果.方法 我院2013年1月至2015年12月120例甲状腺癌根治术患者,随机抽签分为纳米碳组与常规组各60例.常规组按传统方式直接行甲状腺癌根治术+双侧中央区淋巴结清扫.纳米碳组术前注射纳米炭混悬注射液,充分显影后行甲状腺癌根治术+双侧中央区淋巴结清扫.结果 纳米碳组淋巴结清扫数、淋巴结转移率、术后甲状旁腺素、血钙均高于常规组;甲状旁腺误切率、术后并发症发生率均低于常规组(P＜0.05).结论 纳米碳示踪剂具有起效快、安全性高、滞留时间长等优点,可以提高淋巴结清扫效果,对甲状旁腺具有良好辨别效果与保护作用.
作者：杨显富；康欣；杨福；庞明辉 刊期： 2017年第05期
目的 验证Sysmex CA7000和CS5100全自动凝血分析仪系统性能.方法 参考美国临床和实验室标准化协会(NCCLS)相关文件,并对照全国临床检验操作规程(第4版)及卫生行业标准的有关规定,对Sysmex CA7000和CS5100不精密度、准确度、携带污染率、线性、检测限、参考区间进行系统评价.结果 批内精密度、日间精密度正常样本和异常样本变异系数(CV)均在规定范围内.准确度验证各项目符合卫生部室间质评定值范围,携带污染率、线性评价、检测限、参考范围验证均符合本室质量管理要求.结论 CA7000及CS5100凝血分析仪不精密度、准确度、携带污染率、线性、检测限、参考区间验证评价通过,该系列仪器性能良好,有效保证凝血检测结果的可靠性及可比性.
作者：苏杨；冀承杰；赵太强；李焱鑫；麦涛；蒋黎 刊期： 2017年第05期
目的 研究水胶体敷料预防输注甘露醇所致静脉炎的临床效果.方法 选取静脉滴注甘露醇的神经内科住院患者100例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例,对照组于静脉穿刺处且在透明敷料上方依据血管走向外敷浓度为50％的硫酸镁,观察组依据血管走向贴敷水胶体敷料,比较两组静脉炎发生率、严重程度及患者满意度.结果 观察组静脉炎发生率及严重程度均低于观察组,患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对甘露醇所致静脉炎,采用水胶体敷料预防护理,显著优于50％硫酸镁,当将水胶体敷料贴于皮肤后,粘贴牢固,且弹性好,不对患者舒适度造成影响,在临床中具有良好的应用效果.
作者：肖琼 刊期： 2017年第05期
目的 探讨常规治疗基础上加用丹参川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期肺动脉高压的临床疗效.方法 2013年12月至2015年12月我院诊治的160例COPD急性加重期肺动脉高压患者,采用常规治疗的80例为对照组,常规治疗基础上加用丹参川芎嗪的80例为观察组.比较治疗后两组患者临床疗效、血气指标、肺动脉压、主肺动脉/升主动脉直径比(rPA)、主肺动脉/降主动脉直径比(rPD)、肺功能及血管活性因子.结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组;PaO2、PaCO2、PASP、PADP、FEV1、FVC、ET-1与NO改善均显著优于对照组;两组治疗前后rPA及rPD差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于COPD急性加重期肺动脉高压,相较于常规治疗,加用丹参川芎嗪治疗对患者肺功能、血气指标以及相关血管活性因子改善较优,患者症状缓解更为高效,值得进行深入研究与推广运用.
作者：袁泉；罗雪飞；邓治平；杨莹；吴小玲；杨义芳；殷明刚 刊期： 2017年第05期
目的 探讨胸腺五肽联合常规药物对老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血清IL-17A、CXCL12水平及TRPC1表达的影响.方法 我院2014年5月至2016年5月就诊的156例COPD患者,按随机数字表法分为两组各78例,对照组进行常规治疗,观察组在此基础上进行胸腺五肽皮下注射.比较两组免疫功能、肺通气功能及外周血IL-17A、CXCL12水平及肺泡灌洗液中TRPC1水平.结果 治疗后,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于对照组,CD8+、外周血IL-17A、CXCL12水平及BALF中TRPC1水平均低于对照组(P＜0.05).两组不良反应的总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腺五肽联合常规药物治疗能显著提高老年COPD患者的免疫功能,改善肺通气功能,降低炎症因子,缓解炎症反应,安全有效.
作者：肖溢；李伟 刊期： 2017年第05期
目的 对比经桡动脉—股静脉与经股动脉—股静脉两种途径封堵成人室间隔缺损(VSD)效果.方法 应用超声心动图筛选适合封堵术成人VSD患者30例,按随机数字表法分为经桡动脉-股静脉途径封堵VSD(A组),经股动脉-股静脉途封堵VSD(B组)各15例,分别采用经桡动脉-股静脉途径介入封堵VSD、经股动脉-股静脉途介入封堵VSD,比较两组封堵成功率、手术时间、X射线暴露时间、卧床时间及手术并发症.结果 两组封堵成功率均为100％.两组手术时间及X射线曝光时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),桡动脉—股静脉途径A组术后患者卧床时间、其他并发症显著少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种途径封堵成人VSD均安全可靠,但经桡动脉—股静脉途封堵VSD,术后患者卧床时间明显缩短,并可减少各种术后并发症.
作者：汪砚雨；刘相勇；曲红培；陈瑞晓 刊期： 2017年第05期
目的 明确可视化超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根性的腰腿痛的可行性、有效性及安全性.方法 选取神经根性腰腿痛患者90例分为传统治疗组(A组)、放射引导组(B组)和超声引导组(C组)各30例.在各自靶点定位方法下实施选择性腰神经根阻滞治疗,并根据患者疼痛缓解状况疗程式治疗2～5次,每次治疗间隔一周.观测记录各组患者治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症,比较治疗前、治疗后3天、2周患者血浆TNF-α水平变化,同时采用视觉模拟评分法(VAS评分)随访记录患者疼痛改善情况.结果 B、C组治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症及疼痛缓解程度、TNF-α表达改善均优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后C组局部血肿发生率低于A、B组.结论 超声可视化技术等同于放射可视化引导的腰神经根阻滞治疗效果,且相关合并症更少,是一种环保、安全、有效的可视化辅助治疗技术.
作者：贺轲渝；杨家福；薛昀；陈兰 刊期： 2017年第05期
帕金森病认知损害在帕金森病患者中非常普遍,严重影响患者的生活质量及照料者的负担.而在临床诊治过程中,运动症状是医师及患者希望重点解决的问题,轻度的认知损害并未受到较多关注.随着国际运动障碍协会(MDS)对PD-MCI诊断标准的提出,一系列研究应用此标准在认知发生、发展等方面提供新观点.本文将对帕金森病认知损害的神经影像、基因学、神经电生理、脑脊液及血液等方面的研究进展进行综述.
作者：苏英 刊期： 2017年第05期
目的 探讨不同性别2型糖尿病(T2DM)患者冠状动脉梗阻性病变的特点.方法 我院2015年4月至2016年3月行冠状动脉CT造影患者261例,其中T2DM组63例,非糖尿病组198例,对病变狭窄程度进行评估.结果 T2DM组男、女梗阻性病变发生率均大于非糖尿病组(P＜0.05).非糖尿病组男性梗阻性病变发生率大于女性(P＜0.05).结论 T2DM患者冠状动脉的梗阻性病变发病率较高,应引起临床医生的高度关注.
作者：郭家川；刘英；蒋瑾；蒲红；谢坪；陈光文 刊期： 2017年第05期
目的 利用双荧光标记小鼠模型观察破骨细胞的融合过程并探讨不同浓度的细胞核因子κB受体活化因子配体(RANKL)和甲状旁腺激素(PTH)对破骨细胞融合效率的影响.方法 使用5周龄CTSK-Cre和的ROSAmt/mg两种转基因小鼠,前者无荧光表达而在其破骨细胞中表达CRE重组酶,后者表达红色荧光(tomato).处死两种小鼠并冲出骨髓间充质干细胞(BMSCs)且以1:1的比例混合培养.将不同浓度的RANKL和PTH加入共培养体系,计算绿色荧光的量.结果 CTSK-Cre和ROSAmt/mg2种转基因小鼠BMSCs共培养第5天观察到绿色荧光阳性的细胞出现;RANKL组:随着RANKL浓度的升高,共培养体系内绿色荧光阳性的细胞数不断增加;PTH组:共培养体系内绿色荧光阳性的细胞数与PTH浓度之间未发现明显的相关性.结论 基于cre-loxp系统建立的cre重组酶诱导的双荧光标记小鼠模型可有效用于破骨细胞融合过程的研究;RANKL的浓度越高其诱导破骨细胞融合的效率越高;PTH与破骨细胞的融合效率之间无明显的剂量相关规律.
作者：唐勇；吴家顺；牛好曼；代璐岭；杨肖 刊期： 2017年第05期
目的 研究三联疗法联合布拉氏酵母菌治疗儿童幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染的临床价值.方法 选取2013年2月到2016年2月我院儿童消化科收治的500例Hp感染初治患儿,按随机数字表法分为对照组和观察组各250例,对照组采用PPI为基础三联疗法(奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林),试验组采用PPI为基础三联疗法联合布拉氏酵母菌,比较两组治疗后不良反应、溃疡治疗效果和Hp根除情况.结果 试验组Hp根除率及治疗后总有效率高于对照组(P＜0.05),不良反应中口腔炎、便秘、腹泻发生率低于对照组(P＜0.05),差异均有统计学意义;两组恶心、呕吐和腹痛比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以质子泵抑制剂为基础的三联疗法联合布拉氏酵母菌治疗儿童幽门螺杆菌感染临床疗效好,安全性高,值得临床上采用.
作者：向梅；杜敏；邓孝智；商丽红 刊期： 2017年第05期
目的 探讨急性白血病治疗前后外周血单个核细胞T细胞免疫球蛋白黏蛋白3(Tim-3)的表达水平及意义.方法 选取2015年2月至2017年3月我院收治的25例急性白血病患者(研究组)及同期我院体检的25例健康志愿者及其供体的骨髓(健康组),将单个核细胞分离后提取DNA,受试患者接受标准方案化疗治疗,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测单个核细胞上Tim-3 mRNA表达量.结果 研究组治疗前外周血T细胞Tim-3比率及Tim-3 mRNA相对表达量明显高于健康组及治疗后(P＜0.05);而研究组治疗后外周血T细胞Tim-3比率及Tim-3 mRNA相对表达量与健康组差异无统计学意义(P＞0.05);急性白血病患者临床疗效与Tim-3基因表达量呈明显负相关(P＜0.05).结论 Tim-3基因在急性白血病初治患者中存在明显高表达现象,其表达水平高低在急性白血病患者治疗效果的评估中有一定积极作用.
作者：伍香玲 刊期： 2017年第05期
目的 探讨MR不同序列对子宫内膜癌盆腔淋巴结的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析我院收治的66例子宫内膜癌患者的医学影像资料.结果 使用T2W1序列和DWI序列对淋巴结进行检测的短径显著低于使用T1W1序列(P＜0.05);使用T2W1序列对淋巴结进行检测的短径和使用DWI序列检测的短径差异无统计学意义(P＞0.05).T1W1、T2W1及DWI序列对子宫内膜癌盆腔淋巴结的阳性预测值差异无统计学意义(P＞0.05);T1W1序列检测的阴性预测值及灵敏度显著高于T2W1和DWI序列,特异度显著低于T2W1和DWI序列;T2W1序列检测的特异性显著低于DWI序列(P＜0.05).转移性淋巴结在1000×10-3、800×10-3及150× 10-3 mm2/s这三个b值时的ADC值显著高于非转移性淋巴结(P＜0.05).结论 DWI检测子宫内膜癌盆腔淋巴结的准确性高于T1W1和T2W1序列但特异度要低于T1W1和T2W1序列.综合使用MR不同序列诊断鉴别子宫内膜癌盆腔淋巴结具有重要价值.
作者：李华莉；罗敏 刊期： 2017年第05期
目的 比较低剂量放疗与高剂量放疗在老年局部晚期喉及下咽鳞癌(Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of Larynx or Hypop.harynx,LA-SCCL/H)中的疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月于我院治疗的资料完整的LA-SCCL/H患者202例,依据患者放疗剂量是否大干5000 cGy将患者分为低剂量放疗组(≤5000cGy)和高剂量放疗组(＞5000 cGy).分析两组患者临床病理特征与放疗剂量的相关性、总生存时间及影响LA-SCCL/H患者预后的因素.结果 年龄、性别、T分期、N分期、原发灶位置、ECOG评分、居住环境、吸烟、饮酒及是否违背医嘱是影响患者放疗剂量耐受的因素.在给予同期化疗基础上,高剂量放疗组较低剂量放疗组总生存期未见延长.单因素及多因素分析发现,年龄、T分期、原发灶位置、ECOG评分、是否独居、饮酒及是否违背医嘱是影响患者总生存的因素(均P＜ 0.05),而放疗剂量与患者的预后无明显相关性(P＞0.05).结论 低剂量放疗在LA-SCCL/H老年患者中具有较好的生存获益.
作者：胡洪林；罗兴；曾铭 刊期： 2017年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
