苏杨；冀承杰；赵太强；李焱鑫；麦涛；蒋黎
目的 探究危重患者股动脉(Qfa)与颈总动脉血流量(Qcca)的相互关系.方法 2013年8月至2016年6月,使用多普勒超声,采集了689位危重患者的1240对血流量数据,其中31％病例为感染性休克.结果 股动脉与颈总动脉血流量相关(r=0.4,P＜0.001).股动脉血流量和颈总动脉血流量变化甚大,分别为38～2220 ml/min、38 ～ 1550 ml/min.其比值0.14 ～6.9.拟合的线性公式为Qcca=0.3183Qfa +266.21 ml/min.结论 使用超声测量危重患者的股动脉和颈总动脉血流量对判断危重患者的病情,指导其治疗是有较大帮助.
作者：陈友岱；宋孟龙；李依；周平；董芸 刊期： 2017年第05期
目的 探讨纳米碳示踪剂在甲状腺癌根治术中的应用效果.方法 我院2013年1月至2015年12月120例甲状腺癌根治术患者,随机抽签分为纳米碳组与常规组各60例.常规组按传统方式直接行甲状腺癌根治术+双侧中央区淋巴结清扫.纳米碳组术前注射纳米炭混悬注射液,充分显影后行甲状腺癌根治术+双侧中央区淋巴结清扫.结果 纳米碳组淋巴结清扫数、淋巴结转移率、术后甲状旁腺素、血钙均高于常规组;甲状旁腺误切率、术后并发症发生率均低于常规组(P＜0.05).结论 纳米碳示踪剂具有起效快、安全性高、滞留时间长等优点,可以提高淋巴结清扫效果,对甲状旁腺具有良好辨别效果与保护作用.
作者：杨显富；康欣；杨福；庞明辉 刊期： 2017年第05期
目的 探索构建老年心血管疾病患者心血管系统衰老临床分级标准,为分类制定临床治疗方案提供参考.方法 采用文献检索法和专题讨论,初步形成分级指标体系框架,通过两轮专家咨询,进行评估指标筛选,确定指标体系一级、二级指标,采用百分权重法对一级指标进行赋权,采用乘积法对二级指标进行赋权.结果 30名专家的积极系数第1轮为93.33％,第2轮为96.67％.专家权威程度在0.75 ～0.95之间,均值为0.89.指标评估体系建立结果为5项一级指标,26项二级指标.各一级指标的协调系数经Kendall W检验,均有统计学意义(P＜0.01).结论 建立的老年心血管疾病患者心血管系统衰老临床分级评估指标体系涵盖指标较为全面、结构合理,对指导分类制定临床治疗方案,实现精准医疗有较大实用价值.
作者：袁小媚；顾清；张果 刊期： 2017年第05期
目的 探讨经胃镜放置空肠营养管后肠内营养(EN)对改善急性重症胰腺炎(SAP)患者营养状况和细胞免疫功能的影响.方法 2013年1月至2015年12月我院收治的104例SAP患者,按照随机数字表法分为EN组50例和全胃肠外营养(TPN)组54例,EN组患者接受经胃镜放置空肠营养管行早期(＜3天)EN治疗,TPN组进行传统TPN治疗,比较两组SAP患者的营养状况、T淋巴细胞亚群的影响.结果 两组患者治疗前后体质量指数(BMI)、血清总蛋白和血清白蛋白的变化比较差异有统计学意义(p＜0.05);T淋巴细胞亚群治疗后差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 EN是SAP营养支持的重要途径,能有效地促进营养状态的恢复,改善免疫功能,与TPN相比具有明显优势,经胃镜放置空肠营养管是实施EN的有效可靠手段.
作者：习晓丽 刊期： 2017年第05期
病理诊断是疾病诊断的后诊断,病理诊断决定了患者的治疗方案选择和预后的预测.但目前由于病理医生的短缺,尤其是基层医院病理医生的严重短缺,病理诊断水平的参差不齐,制约了基层医院临床诊疗水平的提高和发展.病理会诊是解决基层医院病理诊断困难的重要手段之一,但传统的病理会诊方式费时、费钱,效率低,上级医院会诊明确后,患者即从基层医院流失,不利于分级诊疗和基层医院的进步和发展.随着数字切片技术的不断发展以及网络传输速度的提高,远程病理会诊应用得到极大的发展,其应用日益广泛,可以解决组织病理学、术中冰冻切片及细胞学等远程病理会诊,还可进行远程教学.远程病理会诊及时、高效、灵活等优势确保了病理诊断质量,解决了基层医院病理资源短缺和病理诊断水平参差不齐的问题,减轻患者经济负担,同时对提高基层医院临床的诊疗水平和降低了医疗风险起到积极的作用.
作者：徐钢；肖雪；陈鎏美 刊期： 2017年第05期
目的 分析脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素.方法 选取2013年3月至2016年8月我院收治的脑出血后并发迟发性脑水肿患者120例(观察组),同期脑出血后未并发迟发性脑水肿患者120例(对照组).比较两组基本资料、既往病史及NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平.结果 观察组吸烟例数、高血压史例数、NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9水平均高于对照组(均P＜0.05).NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9为影响脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素.结论 脑出血后并发迟发型脑水肿的危险因素包括NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9,应引起临床重视.
作者：彭晓晖 刊期： 2017年第05期
目的 探讨幽门螺旋杆菌(Hp)感染与胃癌组织中细胞周期调节因子p27、细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)蛋白表达的相关性.方法 收集2012年3月至2017年3月经胃镜与病理检查明确诊断的胃癌标本60例,根据是否发生Hp感染分为Hp阳性组、Hp阴性组各30例,另以正常胃黏膜组织20例为正常黏膜组,采用免疫组织化学法检测三组p27、CyclinD1、MIF蛋白表达水平,并分析其与胃癌患者临床病理特征及与Hp感染的相关性.结果 Hp阳性组p27阳性率低于Hp阴性组和正常黏膜组,CyclinD1、MIF蛋白表达水平高于阴性组和正常黏膜组(P＜ 0.05),Hp阴性组与正常黏膜组上述指标差异也有统计学意义(P＜ 0.05);p27、CyclinD1、MIF表达水平与临床分期、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度有关(P＜0.05);胃癌患者Hp感染与p27表达水平呈负相关,与CyclinD1、MIF表达水平呈正相关,且p27与CyclinD1、MIF水平呈负相关性(P＜0.05).结论 幽门螺旋杆菌感染与胃癌组织中p27、CyclinD1、MIF蛋白表达水平存在一定相关性,p27、CyclinD1、MIF可能参与胃癌发生发展.
作者：曹世堂；易小兵；王玉华；杨立宇 刊期： 2017年第05期
目的 观察IL-17对人宫颈腺癌细胞株HeLa细胞体外增殖的影响,并探讨可能的机制.方法 分别采用0、1、10、50、100 ng/ml的rIL-17刺激人宫颈腺癌HeLa细胞24小时,MTT法检测细胞增殖情况,根据筛选出的浓度进行后续实验.用rIL-17(0、50、100 ng/ml)刺激经饥饿诱导凋亡的细胞24小时,FCM法检测细胞凋亡情况;用rIL-17刺激细胞48小时,检测促血管生成因子VEGF mRNA和蛋白的表达量.结果 rIL-17刺激细胞一定时间后,1、10及100 ng/ml浓度组细胞增殖无明显变化,50 ng/ml组细胞增殖明显增加(P＜ 0.01);50 ng/ml组细胞的晚期凋亡率和总凋亡率较正常对照组均明显下降(P＜0.01;P＜ 0.05),100 ng/rnl组细胞下降更为显著(P＜0.01);50 ng/ml和100 ng/ml两组细胞内VEGF mRNA和蛋白的表达量均升高,以50 ng/ml组为明显(P＜0.05).结论 IL-17可能通过抑制细胞凋亡及上调VEGF mRNA和蛋白水平的表达促进宫颈腺癌HeLa细胞体外增殖.
作者：邓康丽；葛利本；陈玉丙；闫文星；吴达军 刊期： 2017年第05期
目的 探讨18F-脱氧葡萄糖(Fluorine-18 fluorodeoxyglucose,FDG)正电子发射计算机断层显像(Positron Emission Computer Tomography,PET/CT)在肝细胞肝癌治疗后甲胎蛋白(AFP)升高患者中的应用价值.方法 对30例肝细胞肝癌治疗后AFP升高的患者临床资料进行回顾性分析,18F-FDG PET/CT全身显像探测有无复发或/和转移灶,并以病理结果和随访结果为金标准,计算其诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值.随访9～14个月.结果 18F-FDG PET/CT诊断复发或/和转移25例,其中1例经针吸活检病理证实为肝腺瘤,1例经手术证实为第二原发癌;18 F-FDG PET/CT诊断阴性5例,其中1例在随访第5个月时证实为肝内多发转移.18F-FDG PET/CT诊断肝细胞肝癌术后复发或/和转移的灵敏度95.8％(23/24),特异性66.7％ (4/6),阳性预测值92％ (23/25),阴性预测值80％ (4/5).结论 18 F-FDG PET/CT全身显像能可靠鉴别AFP升高的肝细胞肝癌治疗后患者有无转移或复发,准确探测复发和转移灶,改变治疗方案,联合AFP的动态变化过程,能进一步提高诊断的可靠性.
作者：郭佳；谢红军；刘浩；刘兆辉；谢运飞；廖淑惠；任卫萍 刊期： 2017年第05期
目的 总结胸腹联合伤的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析1996年9月至2016年12月诊治86例胸腹联合伤,对患者合并伤、手术时间、术中出血量、住院时间及预后进行总结.结果 患者左侧膈肌破裂54例,右侧膈肌破裂32例;经胸手术治疗45例,经腹手术治疗35例,先经胸后经腹手术治疗3例,先经腹后经胸手术治疗2例,胸腹联合切口1例.其中治愈82例,死亡4例,病死率4.87％.结论 胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,选择合适的手术径路进行治疗,是减少创伤、降低并发症的关键.
作者：向毅；杨泉；郭小川；孙晴宏；吉洛哈古；郑君；张永川 刊期： 2017年第05期
目的 探讨乐山市注册医疗机构2014 ～2015年消毒监测调查结果.方法 以《医院消毒卫生标准(GB15982-2012)》为依据,采用现场采样及实验室检测法对2014～2015年乐山市注册的医疗机构进行消毒结果监测.结果 2014 ～2015年共检测标本8908份,其中空气采样总数合格率97.1％,物体表面采样总数合格率98.9％,消毒内窥镜合格率98.6％,医生手采样合格率92.9％,护士手采样合格率97.7％,压力蒸汽灭菌器合格率99.6％,两年的各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),三级、二级、二级以下的医疗机构消毒结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乐山市注册医疗机构2014 ～2015年消毒与灭菌质量均较为良好.
作者：聂伟；雷萍；陈豪 刊期： 2017年第05期
目的 研究水胶体敷料预防输注甘露醇所致静脉炎的临床效果.方法 选取静脉滴注甘露醇的神经内科住院患者100例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例,对照组于静脉穿刺处且在透明敷料上方依据血管走向外敷浓度为50％的硫酸镁,观察组依据血管走向贴敷水胶体敷料,比较两组静脉炎发生率、严重程度及患者满意度.结果 观察组静脉炎发生率及严重程度均低于观察组,患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对甘露醇所致静脉炎,采用水胶体敷料预防护理,显著优于50％硫酸镁,当将水胶体敷料贴于皮肤后,粘贴牢固,且弹性好,不对患者舒适度造成影响,在临床中具有良好的应用效果.
作者：肖琼 刊期： 2017年第05期
干细胞是能自我更新增殖和分化的细胞,能够产生表现型与基因型和自身相同的子细胞,同时还能分化为祖细胞.神经干细胞指来自神经系统并可以经过自我更新或者不对称分裂,产生除自身以外的其它细胞,可向特定类型的神经元或星形胶质细胞和少突胶质细胞分化[1].研究发现,从发育中甚至成年中枢神经系统组织中,可以分离出具有多潜能干细胞,并能在体外培养成永生的神经祖细胞系,这有望成为合适的体外转基因载体之一,为中枢神经系统先天性、创伤性和退行性疾病的治疗提供新策略.
作者：黄莉；樊建刚；韩亮；冯勇 刊期： 2017年第05期
目的 对比肺纤维化合并肺气肿与单纯肺气肿患者的临床特点及预后差异.方法 选取2014年6月至2016年6月我院40例肺纤维化合并肺气肿患者为观察组,同期40例单纯肺气肿患者为对照组,比较两组临床表现、胸部高分辨率CT(HRCT)影像表现、肺功能、血气指标及生存时间.结果 两组咳嗽、咳痰比较,差异无统计学意义(P＞0.05),活动后呼吸困难、双下肺爆裂音及杵状指比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组HRCT影像肺气肿表现:小叶中心型25例,间隔旁型6例,肺大泡9例;肺纤维化表现:磨玻璃影19例,网格影21例.对照组肺气肿表现:小叶中心型6例,全小叶型10例,间隔旁型11例,瘢痕旁型13例.两组FEV1/FVC、动脉血氧分压比较,差异无统计学意义(P＞0.05),肺总量、弥散功能比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组生存时间、死亡情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺纤维化合并肺气肿患者较单纯肺气肿患者主要表现为呼吸困难、双下肺爆裂音及杵状指,肺弥散功能下降,预后较差.
作者：张丽艳 刊期： 2017年第05期
目的 探讨密闭式吸痰(closed suction system,CSS)与开放式吸痰(open suction system,OSS)在早产儿机械通气中的应用效果.方法 将87例机械通气的早产儿分为观察组(CSS吸痰)45例和对照组(OSS吸痰)42例,观察两组患儿吸痰前后血氧饱和度变化、住院时间、机械通气时间及痰病原学检查结果.结果 观察组在上机时间、吸痰后即刻氧饱和度、住院时间等方面结果明显优于对照组,撤机后气管插管残端细菌培养阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 机械通气的早产儿应用CSS吸痰对血氧饱和度影响较小,减少了机械通气时间、住院时间,可有效降低气管导管残端细菌培养阳性率.
作者：李雪；何婧；王肜；罗敏；罗利琼；范韵涛 刊期： 2017年第05期
为促进基层医院病理科的发展,落实优质医疗资源有效下沉,推动分级诊疗体系建设,解决基层医院疑难病理诊断问题.通过数字病理切片扫描,上传,平台管理及病理专家的阅片及诊断报告的发出,完成远程病理会诊过程.很大程度上解决了基层医院疑难病理诊断问题,使很多的治疗可以在基层医院顺利完成.
作者：孔令非 刊期： 2017年第05期
甲基化是烷基化反应的重要类型之一,是指在底物上增加甲基或者利用甲基取代一个氢原子或基团的过程.生物系统中的甲基化是经酶催化的一种反应,参与了包括基因表达调控、蛋白质功能调节、RNA加工过程和重金属修饰等重要环节.因此对甲基化过程的认识和研究,广泛的应用于生命科学和疾病研究的诸领域,其中包括:癌症、产前诊断、感染性疾病及临床免疫、先天性疾病及获得性疾病的发生发展.
作者：刘展；周志远；彭谨；陈伟；江华 刊期： 2017年第05期
目的 探讨脓毒症患者发生急性肾损伤的危险因素.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月在我院诊治的脓毒症患者的病历资料,回归分析脓毒症患者发生急性肾损伤(AKI)的危险因素.结果 604例脓毒症患者,并发AKI327例(54.1％).脓毒症并发AKI组和不并发AKI组的性别、年龄、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)差异有统计学意义(P＜0.05);合并慢性肾功能不全、高血压、血脂代谢异常、冠心病差异有统计学意义(P＜0.05);肺部和腹部感染差异有统计学意义(P＜0.05),鲍曼不动杆菌和真菌感染差异有统计学意义(P＜0.05).回归分析发现,男性、MAP、肺部感染是脓毒症患者并发AKI的危险因素.结论 男性、MAP、肺部感染是脓毒症患者并发AKI的危险因素.
作者：范妙仪；刘蔓莉；张磊；舒英；皮婧静；全大勇；龚蓉 刊期： 2017年第05期
目的 对四川省人民医院2013～2015年肠杆菌科细菌分布及耐药情况进行统计分析,为医院临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 将2013 ～2015年临床分离的肠杆菌科细菌,采用自动化仪器检测法,按照统一技术方案测定监测药物对细菌的敏感性,依据2013～2015年CLSI标准,用WHONET软件进行数据分析.结果 按患者首次分离菌株进行统计分析,共收集肠杆菌科细菌6043株,6043株肠杆菌科细菌中,共检出大肠埃希菌2965株、肺炎克雷伯菌1846株、阴沟肠杆菌345株.3年间,肠杆菌科细菌对氨基糖胺类及喹诺酮类抗生素耐药率基本持平,(内酰胺类抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类及碳青霉烯类的耐药性均有不同程度的升高,尤其是碳青霉烯类抗生素,其耐药性有逐年递增的趋势.此外,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌仅对阿米卡星敏感率较高,其检出率在3年内呈逐年升高趋势.结论 四川省人民医院2013～2015年肠杆菌科细菌耐药仍呈增长趋势,多重耐药和广泛耐药菌株检出率的增加对临床治疗造成严重威胁,应充分利用细菌耐药监测结果进行感控管理,促进抗菌药物合理应用.
作者：张欣；喻华；张杰；刘鑫；龙姗姗 刊期： 2017年第05期
目的 探讨胸腺五肽联合常规药物对老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血清IL-17A、CXCL12水平及TRPC1表达的影响.方法 我院2014年5月至2016年5月就诊的156例COPD患者,按随机数字表法分为两组各78例,对照组进行常规治疗,观察组在此基础上进行胸腺五肽皮下注射.比较两组免疫功能、肺通气功能及外周血IL-17A、CXCL12水平及肺泡灌洗液中TRPC1水平.结果 治疗后,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于对照组,CD8+、外周血IL-17A、CXCL12水平及BALF中TRPC1水平均低于对照组(P＜0.05).两组不良反应的总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腺五肽联合常规药物治疗能显著提高老年COPD患者的免疫功能,改善肺通气功能,降低炎症因子,缓解炎症反应,安全有效.
作者：肖溢；李伟 刊期： 2017年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
