习晓丽
目的 探讨密闭式吸痰(closed suction system,CSS)与开放式吸痰(open suction system,OSS)在早产儿机械通气中的应用效果.方法 将87例机械通气的早产儿分为观察组(CSS吸痰)45例和对照组(OSS吸痰)42例,观察两组患儿吸痰前后血氧饱和度变化、住院时间、机械通气时间及痰病原学检查结果.结果 观察组在上机时间、吸痰后即刻氧饱和度、住院时间等方面结果明显优于对照组,撤机后气管插管残端细菌培养阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 机械通气的早产儿应用CSS吸痰对血氧饱和度影响较小,减少了机械通气时间、住院时间,可有效降低气管导管残端细菌培养阳性率.
作者：李雪；何婧；王肜；罗敏；罗利琼；范韵涛 刊期： 2017年第05期
目的 总结胸腹联合伤的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析1996年9月至2016年12月诊治86例胸腹联合伤,对患者合并伤、手术时间、术中出血量、住院时间及预后进行总结.结果 患者左侧膈肌破裂54例,右侧膈肌破裂32例;经胸手术治疗45例,经腹手术治疗35例,先经胸后经腹手术治疗3例,先经腹后经胸手术治疗2例,胸腹联合切口1例.其中治愈82例,死亡4例,病死率4.87％.结论 胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,选择合适的手术径路进行治疗,是减少创伤、降低并发症的关键.
作者：向毅；杨泉；郭小川；孙晴宏；吉洛哈古；郑君；张永川 刊期： 2017年第05期
目的 探讨心外膜脂肪层厚度对冠心病的预测价值.方法 选择拟诊为冠心病,拟行冠状动脉造影的患者83例,根据临床诊断结果分为3组:急性冠脉综合征(acute coronary intervention,ACS)组36例,稳定型心绞痛(stable angina,SA)组28例及对照组19例.采集胸骨旁左心室长轴切面和心尖四腔心切面的二维动态图像,分别测量舒张末期冠状沟与心尖切迹中间的右室前壁前、左心室后壁后以及心尖切迹处的心外膜脂肪层厚度(epicardial fat thickness,EFT).比较3组患者PET的差异,并绘制受试者工作特征曲线.结果 ACS组EFT较SA组及对照组明显增厚(P＜ 0.001),且SA组明显高于对照组(P＜0.01).以EFT≥3.25 mm作为诊断冠心病的标准,敏感度为73.4％,特异度为89.5％;以EFT≥3.35 mm作为诊断ACS的标准,敏感度为91.7％,特异度为68.1％.结论 超声心动图测量心外膜脂肪层厚度是一种简便、无创预测冠心病和ACS的方法.
作者：李赵欢；欧阳征鹏；罗安果；左明良；邓燕；李春梅；尹立雪 刊期： 2017年第05期
目的 探讨显微输精管交叉吻合术对于复杂性梗阻性无精子症的临床治疗效果.方法 回顾性分析我院收治的38例行显微输精管交叉吻合术治疗的梗阻性无精子症患者的临床资料.结果 本研究38例患者行显微下输精管交叉吻合术,30例患者精液检查中发现精子,其中8例患者配偶受孕成功.结论 显微下输精管交叉吻合术对于复杂性梗阻性无精子症治疗效果较好,值得临床推广.
作者：冯强 刊期： 2017年第05期
目的 探讨老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定失败影响因素.方法 2013年1月至2015年12月收治老年股骨粗隆间骨折PFNA手术患者128例,根据手术效果分为内固定成功组111例和失败组17例,比较两组一般资料和影像学资料.结果 两组骨折稳定性、骨质疏松程度、尖顶距(TAD)、外侧壁厚度、外侧壁分型等比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析表明,骨折类型、骨质疏松程度、外侧壁厚、TAD、外侧壁分型均是老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定失败的危险因素(P＜0.05).结论 不稳定性骨折、重度骨质疏松症、外侧壁厚过薄、尖顶距过大是影响老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定失败的危险因素,应引起足够的注意.
作者：孔杨；陈家麟；章维新 刊期： 2017年第05期
目的 分析脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素.方法 选取2013年3月至2016年8月我院收治的脑出血后并发迟发性脑水肿患者120例(观察组),同期脑出血后未并发迟发性脑水肿患者120例(对照组).比较两组基本资料、既往病史及NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平.结果 观察组吸烟例数、高血压史例数、NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9水平均高于对照组(均P＜0.05).NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9为影响脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素.结论 脑出血后并发迟发型脑水肿的危险因素包括NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、出血量、MMP-9,应引起临床重视.
作者：彭晓晖 刊期： 2017年第05期
目的 探讨常规治疗基础上加用丹参川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期肺动脉高压的临床疗效.方法 2013年12月至2015年12月我院诊治的160例COPD急性加重期肺动脉高压患者,采用常规治疗的80例为对照组,常规治疗基础上加用丹参川芎嗪的80例为观察组.比较治疗后两组患者临床疗效、血气指标、肺动脉压、主肺动脉/升主动脉直径比(rPA)、主肺动脉/降主动脉直径比(rPD)、肺功能及血管活性因子.结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组;PaO2、PaCO2、PASP、PADP、FEV1、FVC、ET-1与NO改善均显著优于对照组;两组治疗前后rPA及rPD差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于COPD急性加重期肺动脉高压,相较于常规治疗,加用丹参川芎嗪治疗对患者肺功能、血气指标以及相关血管活性因子改善较优,患者症状缓解更为高效,值得进行深入研究与推广运用.
作者：袁泉；罗雪飞；邓治平；杨莹；吴小玲；杨义芳；殷明刚 刊期： 2017年第05期
目的 探讨经胃镜放置空肠营养管后肠内营养(EN)对改善急性重症胰腺炎(SAP)患者营养状况和细胞免疫功能的影响.方法 2013年1月至2015年12月我院收治的104例SAP患者,按照随机数字表法分为EN组50例和全胃肠外营养(TPN)组54例,EN组患者接受经胃镜放置空肠营养管行早期(＜3天)EN治疗,TPN组进行传统TPN治疗,比较两组SAP患者的营养状况、T淋巴细胞亚群的影响.结果 两组患者治疗前后体质量指数(BMI)、血清总蛋白和血清白蛋白的变化比较差异有统计学意义(p＜0.05);T淋巴细胞亚群治疗后差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 EN是SAP营养支持的重要途径,能有效地促进营养状态的恢复,改善免疫功能,与TPN相比具有明显优势,经胃镜放置空肠营养管是实施EN的有效可靠手段.
作者：习晓丽 刊期： 2017年第05期
干细胞是能自我更新增殖和分化的细胞,能够产生表现型与基因型和自身相同的子细胞,同时还能分化为祖细胞.神经干细胞指来自神经系统并可以经过自我更新或者不对称分裂,产生除自身以外的其它细胞,可向特定类型的神经元或星形胶质细胞和少突胶质细胞分化[1].研究发现,从发育中甚至成年中枢神经系统组织中,可以分离出具有多潜能干细胞,并能在体外培养成永生的神经祖细胞系,这有望成为合适的体外转基因载体之一,为中枢神经系统先天性、创伤性和退行性疾病的治疗提供新策略.
作者：黄莉；樊建刚；韩亮；冯勇 刊期： 2017年第05期
目的 探讨经尿道双极等离子电切术(TKRP)分别联合弹道碎石、膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并膀胱结石的临床疗效.方法 我院90例前列腺重度增生合并膀胱结石患者,按随机数表法分为观察组与对照组各45例.观察组给予TKRP联合膀胱小切口,对照组给予TKRP联合弹道碎石,对比两组手术相关指标,比较国际前列腺症状量表(I-PSS)、生活质量指数(QOL)差异,记录术后输血率、中转手术发生率、残留结石发生率及并发症发生率.结果 观察组总手术时间、碎石取石时间短于对照组(P＜0.05).两组术后均无输血.观察组中转手术发生率、残留结石发生率均显著低于对照组(P＜0.05).两组术后1个月I-PSS评分、QOL评分均低于术前,且观察组低于对照组(P＜0.05).两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TKRP联合膀胱小切口治疗前列腺重度增生合并膀胱结石总手术时间、碎石取石时间,下尿路症状、生活质量改善程度优于弹道碎石,并发症少,可为临床治疗提供一定的指导意义.
作者：樊清和；曾安军 刊期： 2017年第05期
目的 了解农村终末期癌症患者临终关怀现状,分析影响患者生存质量的主要因素,改善患者的生存质量.方法 采用便利抽样法,对2014年简阳各乡镇2350例农村肿瘤患者中的306例终末期患者进行抽样,抽取183例,设计包含临床疾病特征、基本生活条件(如经济条件、医疗保险)、对临终关怀认知度和接受度、卫生服务需求(如止痛)、生存质量等主要元素的问卷调查表,进行实地调查.结果 农村终末期癌症患者年龄普遍较大、文化程度较低、人均收入较低、分期较晚,大多数患者有伴随症状,对临终关怀的认知度低(32.79％),58.46％(107例)患者愿意接受临终关怀,10.38％(19例)不愿意接受.对我院医务人员初步实施的临终关怀满意度比较高,总的满意率达92.90％.结论 农村终末期癌症患者因为文化程度和经济条件等原因对临终关怀认知度和接受度均较低,癌性疼痛及其他伴随症状得不到及时处置,需要医务人员或临终关怀机构的专业指导,更需要引起社会的关注并制定有效的措施改善该类患者的生存质量.
作者：周克明；周虹；首峰；周葵；方红；李甫罡；罗志刚 刊期： 2017年第05期
目的 探究危重患者股动脉(Qfa)与颈总动脉血流量(Qcca)的相互关系.方法 2013年8月至2016年6月,使用多普勒超声,采集了689位危重患者的1240对血流量数据,其中31％病例为感染性休克.结果 股动脉与颈总动脉血流量相关(r=0.4,P＜0.001).股动脉血流量和颈总动脉血流量变化甚大,分别为38～2220 ml/min、38 ～ 1550 ml/min.其比值0.14 ～6.9.拟合的线性公式为Qcca=0.3183Qfa +266.21 ml/min.结论 使用超声测量危重患者的股动脉和颈总动脉血流量对判断危重患者的病情,指导其治疗是有较大帮助.
作者：陈友岱；宋孟龙；李依；周平；董芸 刊期： 2017年第05期
目的 探讨高血压患者动态血压变化与认知功能的关系及其危险因素.方法 收集2015年6月至2016年6月我院心内科61例高血压患者,按照简易精神状态检查量表(Mini mental state examination,MMSE)评分分为认知功能障碍组(试验组)32例和认知功能正常组(对照组)29例,对比两组24h动态血压指标并进行Logistic回归分析.结果 试验组MMSE评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.0001).试验组mSBP、SBPV和HRV明显高于对照组.两组mDBP、DBPV及mHR比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).回归分析结果显示:mSBP(OR=1.05,P=0.04)、SBPV(OR=1.08,P=0.001)和HRV(OR=203.92,P=0.001)是认知功能障碍的危险因素.结论 mSBP、SBPV和HRV是发生认知功能障碍的危险因素.
作者：朱朝江；张彬；赵大威 刊期： 2017年第05期
目的 研究布洛芬异构体在大鼠体内的药代动力学特征.方法 将9只SD大鼠简单随机化分为低、中、高剂量3组,每组3只,分别灌胃给予布洛芬消旋液13.6、27.0、54.5 mg/kg.建立高效液相色谱法,分别测定左旋和右旋布洛芬的血药浓度,计算药代动力学参数.结果 左旋布洛芬低、中、高剂量组的药代动力学参数峰浓度Cmax分别为(15.75±3.07)、(15.73±4.47)、(53.75±10.83) μg/ml,曲线下表面积AUCo.t分别为(15.23±2.15)、(18.23±2.54)、(57.58±5.94)μg/(ml·h),清除率CLz分别为(0.86±0.11)、(1.39±0.12)、(0.88±0.10)L/(kg·h);右旋布洛芬低、中、高剂量组的药代动力学参数Cmax分别为(29.69±2.55)、(39.63±2.50)、(83.32±9.27) μg/mL,AUCo-t分别为(96.17±13.42)、(117.90±18.19)、(259.35±52.24) μg/(ml·h)、CLz分别为(0.11±0.03)、(0.19±0.05)、(0.16±0.03) L/(kg·h).结论 布洛芬的左旋体和右旋体都符合线性药代动力学特征.
作者：曾文学；周春阳；何林 刊期： 2017年第05期
病理诊断是疾病诊断的后诊断,病理诊断决定了患者的治疗方案选择和预后的预测.但目前由于病理医生的短缺,尤其是基层医院病理医生的严重短缺,病理诊断水平的参差不齐,制约了基层医院临床诊疗水平的提高和发展.病理会诊是解决基层医院病理诊断困难的重要手段之一,但传统的病理会诊方式费时、费钱,效率低,上级医院会诊明确后,患者即从基层医院流失,不利于分级诊疗和基层医院的进步和发展.随着数字切片技术的不断发展以及网络传输速度的提高,远程病理会诊应用得到极大的发展,其应用日益广泛,可以解决组织病理学、术中冰冻切片及细胞学等远程病理会诊,还可进行远程教学.远程病理会诊及时、高效、灵活等优势确保了病理诊断质量,解决了基层医院病理资源短缺和病理诊断水平参差不齐的问题,减轻患者经济负担,同时对提高基层医院临床的诊疗水平和降低了医疗风险起到积极的作用.
作者：徐钢；肖雪；陈鎏美 刊期： 2017年第05期
目的 探讨住院2型糖尿病(T2DM)非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病率、临床特征、合并症情况及相关危险因素.方法 收集226名T2DM住院患者的临床、肝脏彩超及生化指标检查资料,统计NAFLD的患病率,并分析其临床特征及合并症情况.结果 住院T2DM患者中B超诊断NAFLD为82例(36.2％),其中26例合并一种或一种以上的血清肝酶升高(31.7％).男性NAFLD的患病率为39.3％,女性NAFLD的患病率为33.6％,男性患病率明显高于女性(P＜0.05).合并NAFLD组患者的体重指数、腰围、臀围、腰臀比、空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素、甘油三酯、尿酸、舒张压高于无NAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇低于无NAFLD组(P＜0.05),NAFLD组患者合并代谢综合征、高血压、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病,糖尿病大血管病变的比例也明显高于无NAFLD组.结论 住院T2DM患者中NAFLD患病率高,且男性患病率高于女性.T2DM合并非酒精性脂肪肝的患者合并症更高发.
作者：周卉；李蓬秋；张学军；鲜杨；吴冀川；包明晶；杨艳；张磊；朱显军 刊期： 2017年第05期
目的 探讨纳米碳示踪剂在甲状腺癌根治术中的应用效果.方法 我院2013年1月至2015年12月120例甲状腺癌根治术患者,随机抽签分为纳米碳组与常规组各60例.常规组按传统方式直接行甲状腺癌根治术+双侧中央区淋巴结清扫.纳米碳组术前注射纳米炭混悬注射液,充分显影后行甲状腺癌根治术+双侧中央区淋巴结清扫.结果 纳米碳组淋巴结清扫数、淋巴结转移率、术后甲状旁腺素、血钙均高于常规组;甲状旁腺误切率、术后并发症发生率均低于常规组(P＜0.05).结论 纳米碳示踪剂具有起效快、安全性高、滞留时间长等优点,可以提高淋巴结清扫效果,对甲状旁腺具有良好辨别效果与保护作用.
作者：杨显富；康欣；杨福；庞明辉 刊期： 2017年第05期
目的 评估和比较经胸超声心动图和经食道超声心动图测量三尖瓣环.方法 从2015年12月至2017年4月我院心脏外科中心接受因功能性三尖瓣返流行三尖瓣成形的146名患者.完成左心手术后三尖瓣缝线成形或成形环成形,并分为缝线组72例,成形环成型组74例.分别采用经胸超声心动图心尖切面及经食道超声心动图食管中段右室流入道流出道切面测量三尖瓣环,并与术中实际测值比较.结果 79例女性患者,平均年龄(46.2±14.7)岁,平均左室射血分数60.1％,肺动脉收缩压(44.9±14.9) mmHg.同时进行二尖瓣置换或成形78例,主动脉瓣置换51例,其中双瓣置换62例,房间隔缺损修复17例.三尖瓣缝线和成形环成形两组间比较,两组主动脉阻断时间、体外循环时间、肺动脉收缩压、左室收缩功能无显著区别,然而,成形环成形组年龄小于缝线组,二尖瓣置换或修复及房间隔修复患者多于缝线组,三尖瓣返流程度较缝线组重.经食管超声心动图右室流入道流出道切面测量三尖瓣瓣环径与术中实测值比较,差异无统计学意义;经胸超声心动图测值显著低于术中实测值.结论 经食管超声心动图能提供加准确的三尖瓣环测值,而经胸超声心动图低估三尖瓣环直径.
作者：左明良；尹立雪；李春梅；邓燕；王斯佳；徐云；于涛 刊期： 2017年第05期
甲基化是烷基化反应的重要类型之一,是指在底物上增加甲基或者利用甲基取代一个氢原子或基团的过程.生物系统中的甲基化是经酶催化的一种反应,参与了包括基因表达调控、蛋白质功能调节、RNA加工过程和重金属修饰等重要环节.因此对甲基化过程的认识和研究,广泛的应用于生命科学和疾病研究的诸领域,其中包括:癌症、产前诊断、感染性疾病及临床免疫、先天性疾病及获得性疾病的发生发展.
作者：刘展；周志远；彭谨；陈伟；江华 刊期： 2017年第05期
目的 探讨救护车担架仓挡板在救护车担架安全上下车中的重要性,避免因担架仓挡板因素导致的转运风险,保证患者转运安全,减少不良事件的发生.方法 回顾性分析我科在2014年1季度至2016年2季度的1000份出诊记录,抽取2014年1季度至2015年1季度的500份为对照组,使用改良前的救护车担架仓挡板进行转运患者;抽取2015年2季度至2016年2季度的500份为观察组,使用改良后的救护车担架仓挡板进行转运患者,统计两组因转运风险导致的意外伤害例 数,以及造成意外伤害工具的因素.结果 观察组患者意外伤害发生总例数明显低于对照组,患者及护工满意明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).两组意外伤害发生的原因包括担架仓挡板缺陷、转运担架缺陷、护工操作不当、防护措施不到位、工具维护不到位.结论 在院前救护转运方面发生的意外伤害原因中救护工具因素占比高,而其中担架仓挡板缺陷又多,但担架仓挡板在进行改良后,院前救护车转运意外伤害发生例数明显下降,改良后的担架仓挡板杜绝救护担架在上下车时导致不良事件的发生,达到安全转运患者的目标.
作者：谢群芳；黄丹；黄丽；时林 刊期： 2017年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
